Intramedularni tumor hrbtenjače

Med številnimi spinalnimi neoplazmami pogosto najdemo intramedularne tumorje hrbtenjače, ki jih v večini primerov predstavljajo gliomi in nekoliko redkeje lipomi, teratomi in drugi tumorski procesi. Med njimi se pojavljajo tudi nizko maligni procesi.

Razširjenost intramedularnih tumorjev je relativno majhna - ne več kot 8 % med vsemi tovrstnimi patologijami osrednjega živčevja. Bolezen se razvije na podlagi hrbtenjačne snovi, se lahko lokalizira znotraj meja hrbtenjače ali se razteza preko parenhima. Oviranje pretoka likvorja lahko prispeva k nastanku fistule. Tehnike za kirurško odpravo problema se nenehno izboljšujejo: kirurgi vse pogosteje uporabljajo mikrokirurške instrumente, kirurške laserske naprave, načrtujejo posege z vizualizacijo in MRI. Kljub temu je obravnavanje intramedularnih tumorjev hrbtenjače zahteven proces tudi za sodobno kirurgijo. [ 1 ]

Epidemiologija

Intramedularni tumor hrbtenjače je relativno redek pojav. Po različnih statističnih podatkih se incidenca giblje od 3 do 8 % med vsemi tumorskimi procesi, ki vključujejo centralni živčni sistem, in do 19 % med vsemi cerebrospinalnimi neoplazmami.

Intramedularni tumor se razvije iz substance hrbtenjače. Pogosto raste lokalno in ne zapusti pialne membrane hrbtenjače, lahko tvori eksofitno izboklino na možganski površini ali se razširi v okoliška tkiva in se razteza v subduralni prostor.

Pri večini bolnikov se intramedularni tumorji nahajajo v vratni hrbtenjači. Velika večina takšnih mas (sedem od desetih) so gliomi, ki nastanejo na osnovi glialnih možganskih celic. Med gliomi so najpogostejši:

• Astrocitomi (pogostejši pri pediatričnih bolnikih);
• Ependimomi (prizadenejo predvsem ljudi srednjih in starejših let).

Znanstveniki se z zdravljenjem intramedularnih tumorjev ukvarjajo že več kot stoletje. Vendar so bile operacije dolgo časa neuspešne: glavni poudarek takšnih posegov je bila disekcija dure mater, da bi odpravili prekomerni pritisk na hrbtenični kanal. Popolna odstranitev patološkega žarišča ni bila mogoča. Šele pred približno petdesetimi leti so nevrokirurgi v svoji praksi začeli uporabljati mikrokirurška orodja, ultrazvočno in lasersko tehnologijo ter magnetno resonanco. To je omogočilo natančno načrtovanje kirurškega postopka in odstranilo celo tako kompleksne neoplazme. [ 2 ]

Vzroki intramedularni tumor hrbtenjače.

Zanesljivi vzroki za intramedularne tumorje hrbtenjače še vedno niso znani, čeprav so strokovnjaki že opredelili nekatere dejavnike tveganja za razvoj bolezni. Upoštevati je treba, da se glialni neoplazmi pogosto razvijejo iz tumorskih metastaz, ki so se preselile iz drugih organov in se šele čez nekaj časa pojavijo v živčnem tkivu. [ 3 ]

• Izpostavljenost ionizirajočemu sevanju (vključno z radioterapijo);
• Prisotnost podobnih patologij v družini (bližnji sorodniki);
• Vpliv potencialnih rakotvornih snovi (pesticidi, polivinilklorid itd.);
• Šibek imunski sistem;
• Dedne bolezni (Lynchov, Li-Fraumentijev, Turcotov, Cowdenov sindrom, nevrofibromatoza tipa I in II).

Dejavniki tveganja

Večina ljudi se zaveda dejavnikov tveganja, povezanih z razvojem malignih tumorskih procesov. Mednje spadajo kajenje, slaba prehrana, izpostavljenost kemikalijam in sevanju, dedna predispozicija, hiperinsolacija itd. [ 4 ]

Neoplazma se lahko primarno razvije v hrbteničnih strukturah ali pa se v hrbtenico metastazira iz drugih organov. Hrbtenica ima dobro razvit krvni obtok in maligne celice lahko zlahka vstopijo s krvnim obtokom iz drugih materinih žarišč.

Za ženske je še posebej pomembno, da redno pregledujejo dojke in odvzamejo citološke brise za odkrivanje raka materničnega vratu. Vse bolnice morajo redno opravljati fluorografijo, preiskave krvi in blata (za skrito kri za odkrivanje raka debelega črevesa).

Drug pogost dejavnik tveganja so poškodbe hrbtenice, deformacije in prirojene okvare. [ 5 ]

Patogeneza

Intramedularni tumorji se razlikujejo glede na vrsto hrbtenične mase:

• Gliomi:
  • Astrocitom;
  • Ependimom;
  • Oligodendrogliom;
  • Oligoastrocitom.
• Vaskularne neoplazme:
  • Kavernoma;
  • Hemangioblastom.
• Maščobni in dermoidni tumorji, nevrinomi, teratomi, limfomi, holesteatomi, švanomi.

Lokalizacija patoloških formacij se prav tako razlikuje:

• Medulocervikalno območje;
• Cervikalno, cervikotorakalno območje;
• Torakalna regija;
• Ledvena hrbtenica;
• Epikonus in konus.

Intramedularni tumor lahko metastazira sam ali pa je metastaza drugih tumorskih procesov (zlasti raka dojke ali pljuč, raka ledvičnih celic, melanoma itd.). [ 6 ]

Rast neoplazme je lahko difuzna ali lokalizirana.

Pri difuznem ali infiltrativnem širjenju ni jasne meje s cerebrospinalnimi strukturami, prizadet pa je lahko en ali več segmentov hrbtenjače. Takšno širjenje je značilno za glioblastom, astrocitom in oligodendrogliom.

Pri fokalni rasti se žarišče razprši v 1-7 cerebrospinalnih segmentov, vendar je v vseh primerih jasna meja z zdravimi strukturami hrbtenjače, kar omogoča popolno resekcijo patologije. Takšna rast je značilna za večino ependimomov, pa tudi za kavernozne angiome, lipome in nevrinome, hemangioblastome in teratome. [ 7 ]

Simptomi intramedularni tumor hrbtenjače.

Intramedularni tumor hrbtenjače se razvija relativno počasi, simptomi pa se postopoma stopnjujejo v daljšem obdobju neizraženih, "izbrisanih" znakov. Glede na splošne statistične podatke se po pojavu prvih simptomov le malo bolnikov takoj obrne na zdravnika. Običajno se to zgodi šele po nekaj mesecih ali celo letih. Povprečno obdobje, ko se obrnejo na zdravnika, je približno 4-5 let.

Prvi znaki se običajno (v 70 % primerov) začnejo s sindromom bolečine, ki se začne pojavljati na območju prizadetega segmenta hrbtenice. Glavne značilnosti bolečine so dolgotrajne, boleče, neakutne, razpršene, pogosteje nočne, s težnjo po intenziviranju v ležečem položaju.

Vsak deseti bolnik ima radikularno bolečino: ostro, pekočo, "streljajočo", ki seva v spodnji del telesa in okončine. V nekaterih primerih se poslabšanje pojavi v obliki senzoričnih motenj - prizadeta je predvsem taktilna in pozicijska občutljivost. Bolniki opažajo mišično šibkost v spodnjih okončinah, hipertoničnost, vse do mišične atrofije. Če je patološko žarišče lokalizirano v vratni in prsni hrbtenici, prevladujejo piramidne motnje (spremembe tonusa, hiperrefleksija).

Klinične manifestacije so odvisne od mesta prizadetosti hrbtenjače z intramedularnim tumorjem. Na primer, pri medulocervikalnem žarišču so opaženi možganski simptomi:

• Klinika povečanega intrakranialnega tlaka;
• Okvara vida;
• Ataksija.

Intramedularni tumor vratne hrbtenjače se kaže v stalni bolečini v okcipitalnem delu glave, ki se sčasoma razvije v senzorične motnje, parezo enega od zgornjih okončin. Poleg tega se poveča tveganje za razvoj spodnje parapareze in disfunkcije medeničnih organov (kar je bolj značilno za pozne faze bolezni).

Torakalni intramedularni tumor hrbtenjače se pogosto začne z rahlo ukrivljenostjo hrbtenice (pogosteje skolioza). Sčasoma se pojavita bolečina in napetost (tonus) paravertebralnih mišic. Gibanje postane omejeno in neprijetno. Med senzoričnimi motnjami opazimo predvsem disestezije in parestezije. [ 8 ]

Bolniki z epikoničnimi ali stožčastimi intramedularnimi tumorji imajo prejšnjo disfunkcijo medeničnih organov in spremenjeno občutljivost v dimljah.

Med najpogostejšimi simptomi:

• Bolečine v hrbtu (slabšajo se pri ležanju, stopnjujejo se pri kašljanju, kihanju, napenjanju, ponavadi sevajo in jih analgetiki ne odpravijo);
• Senzorične motnje (zlasti izrazite v okončinah);
• Motorične motnje (mišična oslabelost, težave pri hoji, hladnost okončin, inkontinenca urina in blata, mišična pareza in paraliza, trzanje mišic).

Faze

Intramedularni tumor se razvija zaporedno in gre skozi tri faze razvoja: segmentalno, popolno transverzalno lezijo hrbtenjače in fazo radikularne bolečine.

Intramedularni tumorji nastanejo na podlagi sive snovi hrbtenjače. Segmentni stadij je posledica pojava disociiranih segmentnih motenj površinske občutljivosti glede na stopnjo lokalizacije neoplazme.

Faza popolne transverzalne lezije hrbtenice se začne, ko patološko žarišče vzklije v belo snov. Segmentne senzorične motnje nadomestijo prevodne, pojavijo se motorične in trofične motnje, pride do disfunkcije medeničnih organov.

Za fazo radikularne bolečine je značilno, da neoplazma izstopa izven meja hrbtenjače. Pride do kalitve v korenine, kar spremlja pojav radikularne bolečine.

Zapleti in posledice

Zaplete zaradi intramedularnega tumorja hrbtenjače lahko razdelimo v več skupin:

• Nestabilnost hrbtenice, nezmožnost izvajanja podpornih dejavnosti, vključno s hojo in stanjem.
• Zapleti, povezani s stiskanjem hrbteničnih struktur in živcev (bolečina, šibkost v okončinah, popolna in nepopolna paraliza, disfunkcija medeničnih organov).
• Zapleti, povezani s potrebo po dolgotrajnem počitku v postelji (tromboza, kongestivna pljučnica, okužbe urogenitalnega sistema itd.).
• Intra- in pooperativni zapleti, povezani s prečkanjem živčnih struktur, kršitvami integritete medeničnega dna, poškodbami velikih žil, izgubo krvi, perforacijo, okužbo itd.

Pogosto imajo bolniki senzorične motnje v predelu dimelj in spodnjih okončin, težave s hojo, oslabljena je spolna, urinska funkcija in odvajanje blata.

Diagnostika intramedularni tumor hrbtenjače.

Vsi primeri intramedularnih tumorjev hrbtenjače uporabljajo celovit diagnostični pristop, ki vključuje postopke, kot so:

• Nevrološki pregled: na podlagi kliničnih simptomov in pritožb bolnika lahko nevrolog posumi na prisotnost določene patologije.
• Rentgenska slika hrbtenice: ni dovolj informativna metoda, vendar omogoča potrditev suma na tumorski proces.
• Analiza cerebrospinalne tekočine: omogoča izključitev vnetnih pojavov v cerebrospinalnih strukturah.
• Elektromiografija, diagnostika evociranih potencialov: pomagata pri odkrivanju očitnih nevroloških motenj in njihovem spremljanju v dinamiki.
• Računalniška tomografija: pomaga prepoznati intramedularni tumor in ga razlikovati od drugih podobnih patologij.
• Slikanje z magnetno resonanco: zagotavlja popolne informacije o vrsti žarišča, njegovi lokalizaciji in porazdelitvi, omogoča določitev taktike zdravljenja.
• Spinalna angiografija: omogoča diferenciacijo z žilnimi neoplazmami.

Poleg tega se kot del splošnih kliničnih pregledov izvajajo preiskave krvi in urina. Kri se lahko odvzame za oceno ravni onkomarkerjev.

Instrumentalna diagnoza je lahko čim bolj informativna, vendar se končna diagnoza intramedularnega tumorja postavi šele po histološkem pregledu tkiv, ki so bila odstranjena med operacijo. [ 9 ]

Diferencialna diagnoza

Analiza cerebrospinalne tekočine omogoča izključitev vnetnih procesov - zlasti mielitisa, pa tudi hematoma hrbtenjače. Prisotnost intramedularnega tumorja je označena s prisotnostjo disociacije beljakovin in celic ter intenzivno albuminozo (boleča prevlada beljakovinskih snovi). Rakave celice v cerebrospinalni tekočini redko najdemo.

Pred nekaj desetletji je bila mielografija še posebej pogost diagnostični postopek. Danes so jo skoraj v celoti nadomestile tomografske metode. CT na primer pomaga razlikovati intramedularni tumor od cistične mase, hematomielije ali siringomielije, pa tudi odkriti kompresijo hrbtenjače.

Za diferenciacijo se uporablja tudi slikanje z magnetno resonanco. Način T1 pomaga razlikovati med trdnimi masami in cistami, medtem ko je način T2 učinkovit v zvezi s cerebrospinalno tekočino in cistami. Priporočljivo je, da se študija izvede z uporabo kontrastnih sredstev. [ 10 ]

Zdravljenje intramedularni tumor hrbtenjače.

Ker intramedularni tumor velja za relativno redko patologijo, strokovnjaki nimajo znanstveno utemeljenih in dokazanih učinkovitih taktik zdravljenja. Zato je načrt zdravljenja individualiziran, pri čemer se upošteva mnenje strokovnjakov in zdravniško soglasje.

Bolnikom z asimptomatskim potekom bolezni (če se intramedularni tumor odkrije naključno med slikanjem z magnetno resonanco) je predpisano dinamično spremljanje in redno slikanje z magnetno resonanco vsakih šest mesecev. Nevrološki simptomi ali simptomi napredovanja neoplazme, ki jih opazimo na magnetni resonanci, veljajo za indikacije za kirurško radioterapijo.

V vseh drugih primerih je treba prvi odkriti intramedularni tumor kirurško odstraniti. Potek operacije je naslednji:

• Radikalna resekcija omejenih neoplazmov, kot so ependimom, piloidni astrocitom, hemangioblastom;
• Maksimizirajte zmanjšanje volumna pri infiltrativnih neoplazmah, kot so astrocitom, anaplastični astrocitom, ganglioastrocitom in glioblastom.

Noben kirurški poseg ne sme škodovati funkcionalnemu stanju bolnika.

Kirurško zdravljenje se izvaja v nevrokirurški kliniki (oddelku), po možnosti z možnostjo nevrofiziološkega slikanja v obliki motoričnih evociranih potencialov. Operativni kirurg mora imeti izkušnje z nevro-onkološkimi operacijami hrbtenice in hrbtenjače. Pri pediatričnih bolnikih se dostop izvaja z laminotomijo ali laminoplastiko.

V pooperativnem obdobju se pacientu približno šesti dan po posegu dajejo steroidna zdravila (deksametazon) v obliki intramuskularnih injekcij. Povprečni odmerek za odrasle je 16 mg na dan, odtegnitev zdravila pa je postopna. [ 11 ]

Po operiranih tumorjih zgornjega dela materničnega vratu ali cerviko-medularnih neoplazmah bolnik prvih 24 ur preživi na oddelku za nevrološko intenzivno nego.

Z rehabilitacijskimi ukrepi se začne čim prej, takoj ko je opazna regresija bolečin v hrbtenici. Spremljanje z magnetno resonanco za ugotavljanje učinkovitosti operacije se izvaja 24 ur ali že 4-6 tednov po posegu.

Učinkovitost izpostavljenosti sevanju pri intramedularnih tumorjih ni bila dokazana. Sevanje povzroča poškodbe hrbtenjače, ki je nanj občutljivejša kot možganske strukture. Glede na to specialisti dajejo prednost varnejšemu in učinkovitejšemu kirurškemu posegu, čeprav bolj zapletenemu. [ 12 ]

Kirurško zdravljenje

Bolniki z intramedularnim tumorjem hrbtenjače se podvržejo laminektomiji, pri kateri se odstrani vretenčni lok. S tem se razširi kanalična votlina in odpravi kompresija, hkrati pa se omogoči dostop do hrbteničnih struktur.

Endofitske mase so indikacija za mielotomijo - izpostavljanje hrbtenjače, eksofitske pa se odstranijo s postopnim poglabljanjem.

Prva faza odstranitve tumorja vključuje koagulacijo krvnih žil, ki ga hranijo. Tumorsko tkivo se radikalno izreže z ultrazvokom ozadja. Obvezno je iskanje morebitnih preostalih tumorskih delcev. Operacija se zaključi s šivanjem dure mater, zagotavljanjem spondiloze in fiksacije vretenc z vijaki in ploščicami. Hemangioblastomi se odstranijo z vaskularno embolizacijo. [ 13 ]

Fokalne neoplazme so bolj primerne za radikalno odstranitev, za razliko od difuznih neoplazm, ki jih je v večini primerov mogoče odstraniti le delno.

Najpogostejša pooperativna težava je možganski edem, ki poslabša nevrološko sliko. Pri bolnikih z medulocervikalnimi žarišči obstaja povečano tveganje za dislokacijo z vstopom možganskega tkiva v okcipitalni foramen in posledično smrt.

Pri večini bolnikov v pooperativnem obdobju nevrološki simptomi izginejo v 7–14 dneh. Če govorimo o hudi nevrološki insuficienci, se ta interval podaljša do 21 dni. V nekaterih primerih nevrološke motnje dobijo stalen potek. [ 14 ]

Zdravila

V okviru paliativnega zdravljenja, katerega cilj je lajšanje trpljenja bolnika in izboljšanje njegove kakovosti življenja, se, kadar radikalne metode niso mogoče ali so neprimerne, predpisujejo protibolečinska, protivnetna in druga zdravila, odvisno od indikacij.

Seznam najpogosteje uporabljenih zdravil je prikazan v spodnji tabeli:

Neopioidni analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila
Natrijev diklofenak	Odmerek za 2 tedna je 56 tablet po 50-75 mg ali 28 ampul.	Zdravila se predpisujejo ob upoštevanju gastrointestinalnega in kardiovaskularnega tveganja. Priporočljiva je sočasna uporaba antacidov in zdravil proti ulkusom.
Ibuprofen	200–400 mg trikrat na dan 14 dni
Paracetamol	500 mg 3-5-krat na dan
Ketoprofen	Odmerek za 2 tedna je 14–42 kapsul, 28 ampul ali 28 supozitorijev.
Opioidni analgetiki
Tramadol	50 mg, 1-3-krat na dan, po presoji zdravnika	Pogosti neželeni učinki: zmanjšan srčni utrip, slabost, zaprtje, bronhospazem, glavobol, povečano potenje. Dolgotrajna uporaba lahko povzroči odvisnost od zdravila in odtegnitveni sindrom.
Morfin	V obliki raztopine za injiciranje v ampuli 1% 1 ml, po individualni shemi
Trimepiridin	V obliki raztopine za injiciranje v ampuli 1-2% po 1 ml, po individualni shemi
Hormonska sredstva
Deksametazon	Kot raztopina za injiciranje 4–8 mg/ml deksametazonfosfata (dinatrijeva sol), ampule po 2 ml	Zdravilo se uporablja previdno, zlasti pri nagnjenosti k trombozi.
Antiemetiki
Metoklopramid	V obliki raztopine za injiciranje 0,5 %, 10 mg/2 ml, 5 mg/ml ali tablet po 10 g, po individualno pripravljeni shemi.	Povzroča zaspanost, včasih ekstrapiramidne motnje.
Tablete za spanje in anksiolitiki
Diazepam	Kot raztopina za injiciranje v ampulah po 10 mg/2 ml ali kot tablete po 5 mg	Možni neželeni učinki: suha usta ali, nasprotno, povečano slinjenje, pa tudi zgaga, slabost, zaprtje, zlatenica.
Fenazepam	Tablete po 0,5-1-2,5 mg, povprečno 21 tablet na tečaj
Antidepresivi
Amitriptilin	Injekcijska raztopina tablet 10 mg/1 ml, 20 mg/2 ml ali 25 mg	Pri dolgotrajni uporabi se lahko pojavijo krči, zastajanje urina in glavkom. Amitriptilina se ne sme jemati v kombinaciji z zaviralci MAO in cisapridom.
Antikonvulzivi
Karbamazepin	200 mg tablete, kot je navedeno	Med najpogostejšimi neželenimi učinki: omotica, podvojitev vida, zaspanost, vestibularne in koordinacijske motnje.
Pregabalin	V kapsulah po 75-150-300 mg, po individualni shemi
Fenobarbital	V obliki tablet po 50-100 mg boste za dvotedenski tečaj potrebovali 28 tablet.
Antianginalna zdravila
Nitroglicerin	Kot tablete s podaljšanim sproščanjem 6,5 mg	Uporaba lahko spremlja slabost, driska, bradikardija, splošna šibkost, glavobol in omotica, včasih - alergije.
Propranolol	Tablete 10–40 mg, kot je navedeno
Diuretiki
Furosemid	Kot 1 % raztopina za injiciranje 20 mg/ml ali tablete po 40 mg	Neželeni učinki vključujejo hemodinamske motnje, omotico, dehidracijo, mišične krče, žilni kolaps, okvaro sluha in vida.
Antispazmodiki
Drotaverin	Tablete po 40–80 mg ali 2 % raztopina za injiciranje 40 mg/2 ml, 20 mg/ml	Dolgotrajna uporaba lahko povzroči glavobole, vrtoglavico, nespečnost. Pogosti neželeni učinki: znižan krvni tlak, slabost.
Papaverinijev klorid	Injekcijska raztopina 2 % ampule po 2 ml, kot je navedeno
Odvajala
Bisakodil	V primeru nagnjenosti k zaprtju se zvečer dajejo rektalne supozitorije po 10 mg.	Izogibati se je treba pogosti uporabi, ki je polna kršitev vodno-elektrolitnega ravnovesja, razvoja mišične oslabelosti in arterijske hipotenzije.
Antiepileptiki
Klonazepam	Kot tablete po 0,5–0,25–1 ali 2 mg, v skladu z individualnim režimom odmerjanja.	Pri dolgotrajnem zdravljenju je možen razvoj odvisnosti od drog, pri odtegnitvenih simptomih pa odtegnitveni sindrom.

Preprečevanje

Ker ni specifične preventive intramedularnih tumorjev, strokovnjaki priporočajo, da se pozornost nameni splošnim preventivnim protitumorskim ukrepom. Takšni ukrepi vključujejo številne kompleksne dejavnike.

• Kajenje je dejavnik tveganja za različne vrste rakavih tumorjev, vključno z intramedularnimi neoplazmami. To vključuje tako aktivno kot pasivno vdihavanje tobačnega dima.
• Nepravilna prehrana, prekomerna telesna teža in debelost so vedno veljali za posebne dejavnike, ki izzovejo razvoj raka. Obilica konzervansov in drugih rakotvornih snovi v prehrani, pa tudi rdeče meso in prekajeno meso, lahko ob ozadju prekomerne obremenitve hrbtenice povzroči nepopravljive posledice.
• Odvisnost od alkohola je po stopnji toksičnosti enaka strastnemu kajenju. Alkohol igra še posebej negativno vlogo ob prisotnosti drugih dejavnikov tveganja.
• Infekcijsko-vnetne patologije ustvarjajo ugodne pogoje za nadaljnji razvoj tumorskih procesov. V zvezi s tem veljajo za posebej nevarne humani papiloma virusi, virusni hepatitis in parazitske okužbe.
• Slaba ekologija, onesnaženost zraka, vode in tal imajo subtilen, a vztrajen negativen vpliv na telo.
• Poklicne nevarnosti, stiki s kemikalijami in drugimi potencialno škodljivimi snovmi imajo vzročno zvezo z razvojem onkopatologije.
• Ionizirajoče sevanje predstavlja veliko tveganje za vse ljudi, zlasti za otroke. Tudi sončna svetloba ima lahko rakotvorne učinke, zato se izogibajte pretiranemu sončenju, vključno s porjavitvijo.

Poleg tega je pomembno redno obiskovati zdravnika za rutinske diagnostične in preventivne ukrepe. Pravočasno odkrita patologija je lažje ozdravljiva.

Napoved

Prognoza intramedularnega tumorja ni nedvoumna zaradi različnih značilnosti in poteka tumorskega procesa. Razvoj zapletov poslabša izid bolezni, zlasti agresivna rast in ponovitev neoplazme.

Relativno ugoden potek je značilen za ependimome, ki so bolj nagnjeni k poteku brez ponovitve.

Astrocitomi so po kirurškem zdravljenju hujši, zato se pogosto ponovijo že pet let po operaciji.

Pri teratomih so zaradi njihove razširjene malignosti in sistemskih metastaz pogosti neugodni izidi. Ko se pojavijo metastaze, je prognoza v veliki meri odvisna od poteka in stanja materinega žarišča, vendar je v večini primerov možnost ozdravitve majhna.

Nevrološka insuficienca se lahko kaže v različni meri, kar je odvisno od stadija patologije, kakovosti zdravljenja in popolnosti rehabilitacijskih ukrepov. Pri mnogih bolnikih je bil intramedularni tumor hrbtenjače popolnoma ozdravljen, povrnjena je bila sposobnost za delo in bolniki so se vrnili k običajnemu načinu življenja.