Infarkt hrbtenjače (ishemična mielopatija)

Infarkt hrbtenjače običajno povzroči poškodba ekstravertebralnih arterij. Simptomi vključujejo nenadne in hude bolečine v hrbtu, dvostransko parezo ohlapnih okončin, zmanjšano (izgubo) občutljivosti, zlasti bolečine in vročine. Diagnoza se postavi z magnetno resonanco. Zdravljenje je v večini primerov simptomatsko.

Zadnjo tretjino hrbtenjače s krvjo oskrbuje posteriorna spinalna arterija, sprednji dve tretjini pa sprednja spinalna arterija. Sprednja spinalna arterija ima več dovodnih arterij v zgornjem vratnem predelu in eno veliko dovodno arterijo (Adamkiewiczevo arterijo) v spodnjem torakalnem predelu. Dovodne arterije izvirajo iz aorte. Ker je kolateralna prekrvavitev porečja sprednje možganske arterije razpršena, so segmenti hrbtenjače (npr. od 2. do 4. torakalnega segmenta) še posebej občutljivi na ishemijo. Poškodba ekstravertebralnih dovodnih arterij ali aorte (npr. zaradi ateroskleroze, disekcije, dolgotrajnega stiskanja med operacijo) pogosteje povzroči infarkt kot poškodba samih spinalnih arterij. Tromboza je redek vzrok, poliarteritis nodosa pa je redek.

Nenadna bolečina v hrbtu z obkrožajočo se iradiacijo in občutkom zožitvenega pasu, ki ji sledi segmentalna bilateralna mišična oslabelost in senzorične motnje. Občutljivost na bolečino in temperaturo se nesorazmerno zmanjšata, najpogostejša pa je poškodba sprednje spinalne arterije, kar povzroči anteriorni spinalni sindrom. Pozicijska in vibracijska občutljivost, ki se prenaša vzdolž zadnjih stebrov, ter pogosto taktilna občutljivost sta relativno ohranjeni. Če je infarkt majhen in so prizadeta tkiva najbolj oddaljena od zamašene arterije, se lahko razvije centralni sindrom hrbtenjače. Nevrološki primanjkljaji se lahko v prvih nekaj dneh delno umirijo.

Na infarkt lahko posumimo ob prisotnosti akutne, hude bolečine v hrbtu v povezavi z značilnimi nevrološkimi primanjkljaji. Diagnoza zahteva slikanje z magnetno resonanco (MRI). Akutni transverzalni mielitis, kompresija hrbtenjače in demielinizirajoče bolezni lahko povzročijo podobne klinične simptome, ki se običajno razvijejo postopoma in jih izključimo z MRI in analizo cerebrospinalne tekočine. Redko so vzroki infarkta ozdravljivi (npr. disekcija aorte, poliarteritis nodosa), najpogosteje pa je zdravljenje simptomatsko (podporno).

Sindromi hrbtenjače

Sindrom	Vzrok	Simptomi
Sindrom sprednjega dela hrbtenjače	Prizadetost hrbtenjače je nesorazmerna s prizadetostjo sprednje spinalne arterije, običajno zaradi okluzije sprednje spinalne arterije pred infarktom.	Nagnjenost k disfunkciji vseh poti razen zadnjih stebrov, z ohranjeno pozicijsko in vibracijsko občutljivostjo
Sindrom centralnega hrbtenjače	Lezija osrednjega dela hrbtenjače, predvsem osrednje sive snovi in prečnih spinotalamičnih poti; običajno posledica travme, siringomielije in tumorjev osrednjega dela hrbtenjače	Pareza, hujša v zgornjih kot v spodnjih okončinah in sakralnih predelih; nagnjenost k zmanjšani občutljivosti na bolečino in temperaturo v vzorcu jakne, ki se razteza v vrat, ramo in spodnji del trupa, z relativno ohranjeno taktilno, pozicijsko in vibracijsko občutljivostjo (disociirana senzorična motnja)
Sindrom konusa medularisa	Lezija v predelu vretenca T12	Distalna pareza nog, zmanjšana občutljivost v perianalnem predelu, erektilna disfunkcija, zastajanje urina, hipotenzija analnega sfinktra
Transverzalna mielopatija	Lezija celotnega prečnega premera hrbtenjače na vsaj enem segmentu	Zmanjšana funkcija vseh funkcij hrbtenjače (ker so vsi trakti prizadeti v različni meri)
Brown-Sequardov sindrom (redko)	Poškodba polovične (enostranske) hrbtenjače, običajno posledica penetrirajoče travme	Ipsilateralna pareza, ipsilateralna izguba taktilne, pozicijske in vibracijske občutljivosti, kontralateralna - izguba občutljivosti na bolečino in temperaturo (možen je delni Brown-Sequardov sindrom)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]