Invertirana folikularna keratoza (folikularni keratom): vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Prvi opis tumorja invertirajoče folikularne keratoze (folikularnega keratoma) je leta 1954 opravil Helwig. Od takrat se spori glede upravičenosti izolacije te neoplazme kot samostojne nozološke entitete ne umirjajo. A. Mehregan (1983) in J.M. Mascaro (1983) sta zagovornika brezpogojne folikularne geneze in prepoznavata folikularni keratom kot samostojno nozološko entiteto.

W. Lever, G. Schaumburg-Lever (1987) in B. Ackerman (1992) menijo, da je folikularni keratom različica preproste ali seboroične bradavice. JT Headington (1983) in HZ Lund (1983) menita, da nozološka pripadnost tumorja ostaja negotova.

Neoplazma se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar se po podatkih V. Ackermana (1992) v 80 % primerov proces razvije pri ljudeh, starejših od 50 let. Tumor se nekoliko pogosteje pojavlja pri moških. Prevladujoča lokalizacija je koža obraza in lasišča. Gre za majhne, neboleče vozličke s premerom do 1 cm, sivkaste barve, običajno s hiperkeratozo. Klinično ni identificiran, najpogosteje pa so bolniki poslani na patomorfološki pregled z diagnozo vulgarne ali seboroične bradavice, keratopapiloma, redkeje - bazalioma (v primeru razjede).

Patomorfologija invertirajoče folikularne keratoze (folikularni keratom). Mikroskopsko je tumor predstavljen s širokimi, nepravilno oblikovanimi akantotičnimi izrastki ploščatoceličnih epitelijskih celic različnih stopenj diferenciacije. Med njimi so majhne podolgovate bazaloidne celice s hiperkromatskimi jedri, pa tudi velike bodičaste celice s svetlim jedrom, prozornim nukleolusom, širokim robom prozorne citoplazme in izrazitimi medceličnimi mostovi. Med tema dvema tipoma obstajajo različne prehodne oblike, kar določa določen celični in strukturni polimorfizem. Bazaloidni elementi so združeni predvsem vzdolž oboda kompleksov. Pri folikularnem keratomu se izraža difuzna in fokalna keratinizacija, značilna za infundibulum lasnega mešička in interfolikularno epidermis. Enako značilna lastnost je drobnofokalna keratinizacija v obliki "vrtincev" - običajno majhnih bazalnih ali zaobljenih skupkov koncentrično združenih epitelijskih celic, ki se sploščijo proti središču in vsebujejo keratin. Za folikularni keratom je značilna tudi prisotnost precej velikih pohotnih cist, včasih nepravilne konfiguracije, pa tudi žarišč diskeratoze. Ultrastrukturno imajo celice "vrtincev" znake nepopolne keratinizacije - medcelični desmosomski stiki so maloštevilni, skrajšani in se nahajajo na precejšnji razdalji drug od drugega. Snopi tonofilamentov so skrajšani, v celicah nevtralnih odsekov tvorbe pa so opazni snopi tonofilamentov brez specifične orientacije. V stromi okoli tumorskih izrastkov so prisotni vnetni infiltrati limfohistiocitne narave.

Histogenetsko je tumor povezan z epitelijem infundibuluma lasnega mešička.

Tumor se razlikuje od vulgarnih in seboroičnih bradavic, keratopapiloma, ploščatoceličnega karcinoma, keratoakantoma in ekrinega poroma. V žarišču ploščatoceličnega karcinoma se nahajata atipija in polimorfizem, piloidna diferenciacija je pri keratoakantomu in ekrinem poromu odsotna, poleg tega pa so v ekrinem poromu opažene duktalne strukture, včasih napolnjene s homogenimi masami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]