Dislokacija veke: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Everzija veke (sin. ektropion) je stanje, pri katerem se veka odmakne od očesa, kar povzroči izpostavljenost palpebralne in bulbarne konjunktive. Spodnja veka se skoraj vedno everizira. Že pri rahli stopnji everzije spodnje veke se spodnja solzna točka premakne, kar vodi do solzenja. Epitel palpebralnega dela veznice spodnje veke se začne keratinizirati. Veka se povesi, everzija spodnje solzne točke vodi do solzenja in nenehnega solzenja, ki je za bolnike boleče, ter do razvoja kroničnega blefaritisa in konjunktivitisa. Huda oblika lagoftalmusa lahko prispeva k nastanku razjede roženice.

Razlikujemo naslednje oblike everzije roba veke: prirojeno, starostno povezano, paralitično, brazgotinsko.

Prirojena everzija veke

Prirojena everzija veke, zlasti izolirana, je najredkeje opažena oblika; povzroča jo skrajšanje zunanje - kožno-mišične - plošče veke. Pri nizki stopnji neprilagojenosti veke kirurška korekcija praviloma ni potrebna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Starostna everzija veke

Starostna everzija veke je najpogostejša oblika; povzroči jo prekomerno raztezanje vezi vek, kar vodi v povešenje veke. Zdravljenje je kirurško - horizontalno skrajšanje spodnje veke. V primeru izolirane everzije spodnje solzne točke se ambulantno izvaja vertikalno skrajšanje veznice in namestitev šivov, ki repozicionirajo spodnjo solzno točko.

To upogibanje spodnje veke opazimo pri starejših bolnikih. Kaže se kot solzenje, in če traja dlje časa, povzroči vnetje, odebelitev in keratinizacijo tarzalne veznice.

Patogeneza starostne everzije veke

1. Horizontalna ohlapnost veke se prepozna, ko se osrednji del veke odmakne od zrkla za 8 mm ali več in se ne vrne v normalen položaj brez mežikanja.
2. Šibkost tetive medialnega kota očesa zaznamo tako, da spodnjo veko potegnemo navzven, pri čemer opazimo položaj najnižje točke. Če je veka zdrava, se najnižja točka ne premakne za več kot 1-2 mm. Če je šibkost zmerna, najnižja točka doseže limbus, v hujših primerih pa zenico.
3. Za šibkost tetive lateralnega kantusa je značilen zaobljen videz in sposobnost, da spodnjo veko medialno potegne za več kot 2 mm.

Zdravljenje starostne everzije veke

Pri izbiri kirurške tehnike se upoštevajo: stopnja everzije (prevlada medialnega ali generaliziranega ektropija), stopnja horizontalne šibkosti veke, resnost horizontalne insuficience tetiv kota očesne reže, volumen "odvečne" kože.

1. V primeru medialnega ektropiona se uporablja tehnika Lazy-T: izrezovanje tarzokonjunktivnega pravokotnega lopute, visoke 4 mm in dolge 8 mm, vzporedno s kanalom in njegovim ustjem ter pod njim, v kombinaciji z izrezovanjem peterokotne lopute lateralno od ustja.
2. V primeru generaliziranega ektropiona se izvede horizontalno skrajšanje veke z izrezom skoznjega peterokotnega lopute veke na območju največje everzije. Izražena tetivna insuficienca medialnega kota palpebralne fisure se izravna.
3. 3. Generaliziran ektropion z "odvečno" kožo se odpravi s tehniko Kuhnl-Szymanowski, katere bistvo je izrezovanje lateralnega penetrirajočega peterokotnega lopute veke v kombinaciji z izrezovanjem trikotne lopute na območju "odvečne" kože. Izravna se huda tetivna insuficienca medialnega kota očesne reže.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paralitična everzija veke

Paralitična everzija veke se pojavi pri paralizi obraznega živca in se lahko pojavi po denervaciji vlaken mišice orbicularis oculi (botulin toksin). Zdravljenje obsega stalno vlaženje oči; veke se med zdravljenjem prekrijejo s trakom. V primeru dolgotrajne patologije (več kot 6 mesecev) se izvede horizontalno skrajšanje zunanjega ligamenta veke, po potrebi pa se izvede tudi blefaroreja.

Paralitični ektropion nastane zaradi paralize ipsilateralnega obraznega živca in je povezan z umikom zgornjih in spodnjih vek ter povešenjem obrvi. Slednje lahko povzroči zoženje palpebralne špranje.

Možni zapleti

• Ekspozicijska keratopatija nastane zaradi kombinacije lagoftalmusa in nezadostne porazdelitve solz na roženici s strani vek.
• Solzenje povzroča slaba apozicija spodnje solzne točke, disfunkcija solzne črpalke in povečano nastajanje solz, kar povzroča suhost roženice.

Začasno zdravljenje

Namenjeno je zaščiti roženice, dokler se funkcija obraznega živca ne obnovi.

1. Uporaba umetnih solz ali mazila čez dan. V blagih primerih se običajno na veko med spanjem namesti povoj.
2. Uporaba začasne tarzorafije (lateralno stisnjenje spodnje in zgornje veke skupaj), zlasti pri bolnikih s pomanjkanjem Bellovega fenomena, ko roženica med mežikanjem ni prekrita z vekami, kar vodi do njenega izsuševanja.

Nadaljnje zdravljenje

Uporablja se v primeru pomanjkanja Hellovega fenomena, ki traja 3 mesece, ali v primeru dolgotrajne okvare obraznega živca, na primer po odstranitvi nevroma slušnega živca. Cilj zdravljenja je zmanjšanje horizontalne in vertikalne dimenzije palpebralne fisure z uporabo naslednjih postopkov.

1. Izvedba medialne kantoplastike, če tetiva medialnega kantusa ni poškodovana. Veke se zašijejo medialno od solzne točke, tako da se solzna točka obrne invertirano ter se zmanjša razmik med notranjim kantusom in solzno točko.
2. Za korekcijo medialnega ektropiona v kombinaciji z medialno kantalno insuficienco se uporablja medialna klinasta resekcija s šivanjem tarzalne tetive na zadnji solzni greben.
3. Suspenzija lateralnega kantusa se uporablja za korekcijo preostalega ektropija in dvig lateralnega kantusa.

Cicatricialna everzija veke

Brazgotinska everzija veke se razvije kot posledica opekline, po poškodbah in operacijah ter med okužbami kože. V času termične opekline lahko močno stiskanje prepreči poškodbe robov vek.

Cicatricialni ektropion nastane zaradi brazgotinjenja ali kontrakture kože in spodaj ležečih tkiv, zaradi česar se veka odmakne od zrkla. Če kožo s prstom potegnemo proti orbitalnemu robu, se everzija zmanjša in veke se zaprejo. Pri odpiranju ust postane everzija bolj izrazita. Glede na etiologijo sta lahko prizadeti obe veki: lokalna poškodba (travma) ali generalizirana (opekline, dermatitis, ihtioza).

Zdravljenje brazgotinskega ektropiona je zapleteno in običajno dolgotrajno.

1. V primerih omejene poškodbe se uporablja kombinacija izrezovanja brazgotine in Z-plastike (podaljševanje kože v navpični smeri).
2. V hujših pogostih primerih se uporablja taktika premestitve ali presaditve kožnega lopute. Avtotransplantati se izrežejo iz zgornje veke, zadnje in sprednje parotidne površine ter supraklavikularne regije.

V čim krajšem možnem času po pojavu everzije je priporočljivo izvesti blefarorejo, v odloženem obdobju pa je lahko potrebna prosta presaditev kože. Pogosto sta potrebni lokalna aplikacija proteolitičnih encimov in fizioterapija. Prognoza za izvedbo ustreznega posega je dobra, učinek je običajno stabilen, v hujših primerih pa so možni recidivi.

[ 7 ], [ 8 ]

Mehanska everzija veke (ektropion)

Mehanski ektropion povzročajo tumorji, ki se nahajajo na robu veke ali blizu njega in jo mehansko obrnejo naokoli. Zdravljenje obsega odpravo vzroka, če je mogoče, in korekcijo znatne horizontalne insuficience veke.