Trihiasis

Trihiaza je nenormalna rast trepalnic na sprednji plošči veke, ki jo spremlja draženje roženice in veznice ter sekundarna okužba.

Za zaščito roženice se lahko uporabljajo mehke kontaktne leče. Po redni epilaciji trepalnice zrastejo v 10 tednih nazaj v polno velikost. V primeru omejenih lezij se uporabi elektroliza lasnih mešičkov, s katero se uniči več nepravilno rastočih trepalnic, v primeru obsežnih lezij pa se izvede plastična operacija roba vek. Prognoza je ugodna, vendar je odvisna od etiologije procesa. Možen je recidiv.

Trihiaza je dokaj pogosta patologija; madaroza velja za redko anomalijo; distihiaza in distrihiaza sta izjemno redki.

Vzroki trihiaza

Trihiaza in madaroza sta skoraj vedno sekundarni po poškodbi ali opeklini, po kroničnem konjunktivitisu ali blefaritisu, herpesni okužbi (Herpes zoster), trahomi (kronično vnetje).

Posttravmatske ali post-vnetne brazgotinske spremembe na robu vek vodijo do odsotnosti trepalnic ali premika lasnih mešičkov trepalnic, kar spodbuja njihovo rast v napačno smer (trihiaza).

Simptomi trihiaza

Trihiaza: trepalnice so usmerjene navznoter, se dotikajo zrkla, kar povzroča draženje, erozijo roženice. Izražena sta blefarospazem in fotofobija. Pogosto mežikanje in mežikanje izzoveta poškodbo roženice.

Madaroza: lokalizirana ali razširjena odsotnost trepalnic vzdolž roba veke.

Distihiaza: trepalnice v dodatni vrsti so tanke, kratke, usmerjene v različne smeri, v stiku z zrklom, praktično brez pigmenta, zato jih ni vedno mogoče zaznati pri vizualnem pregledu ali celo pri pregledu pod špranjsko svetilko pri majhni povečavi.

Faze

Trihiaza je lahko lokalizirana ali razširjena, madaroza je lahko popolna ali delna, distihiaza pa enostranska ali dvostranska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Obrazci

Trihiaza je lahko prirojena ali pridobljena. Lahko se razvije kot posledica blefaritisa ali pa jo povzroči alkalna opeklina, brazgotinski pemfigoid, trahom ali tumor. Klinično se kaže kot solzenje, občutek tujka in površinski pikčasti keratitis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika trihiaza

Pri zbiranju anamneze je treba upoštevati družinsko anamnezo, prisotnost poškodb, opeklin in kroničnih vnetij.

Fizični pregled

• Določanje ostrine vida.
• Zunanji pregled (koža okoli očesa, stanje vek, veznice, prisotnost in rast trepalnic).
• Biomikroskopija (stanje robov vek, smer rasti trepalnic, stik trepalnic z roženico in veznico, stanje roženice).
• Biomikroskopija roženice in veznice z uporabo barvil (fluorescein).

Laboratorijske raziskave

Laboratorijski testi se ne izvajajo.

Instrumentalne raziskave

Instrumentalne študije se ne izvajajo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diferencialna diagnoza

Trihiazo ločimo od entropiona in distihiaze. Madarozo ločimo od marginalnega koloboma vek. Bolnike z distihiazo pogosto zdravimo zaradi kroničnega konjunktivitisa, blefarospazma in ptoze zgornje veke.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje trihiaza

Cilj zdravljenja trihiaze je preprečiti patologijo roženice pri trihiazi in distihiazi. Kozmetična korekcija pri madarozi.

Indikacija za hospitalizacijo je kirurško zdravljenje.

Zdravljenje brez zdravil

Epilacija nenormalno rastočih trepalnic je pogosta, a nepraktična metoda, saj po dolgotrajni epilaciji, ki se izvaja skoraj mesečno, trepalnice postanejo tanjše, izgubijo pigment in jih je težje zdraviti z drugimi metodami.

Diatermokoagulacija z igelno elektrodo vzdolž rasti trepalnice do njenega čebulica je priporočljiva za posamezne trepalnice. Ni priporočljivo izvajati diatermokoagulacije celotne vrste trepalnic. Nekaj mesecev po resekciji roba veke pri distihijazi se izvede diatermokoagulacija posameznih preostalih trepalnic.

Argonska laserska koagulacija od mesta, kjer trepalnica izstopa na kožo ali sluznico v smeri rasti trepalnic, je možna v prisotnosti posameznih trepalnic z nenormalno rastjo. Moč signala je 0,6 W, trajanje impulza je 0,15 s, premer pike je 100-300 μm, število impulzov je od 15 do 40. Po posegu se predpišejo antiseptične kapljice in mazilo za tri dni ponoči.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili se izvaja šele po kirurškem posegu, laserskem zdravljenju ali diatermokoagulaciji.

Kirurško zdravljenje

Trihiaza: penetrirajoča resekcija lokalnega dela roba veke z neposrednim približevanjem robov in skrbnim šivanjem po plasteh. V primeru razširjene trihiaze je možna rekonstrukcija zadnjega roba veke s presaditvijo lopute bolnikove ustne sluznice.

Madaroza: presaditev lopute obrvi je možna za nadomestitev popolne madaroze. Distihiaza: glavna metoda zdravljenja je kirurška (resekcija dela medrebrnega prostora z vrsto dodatnih trepalnic). Rana se zašije z ločenimi katgutnimi šivi 6/0-7/0.

Nadaljnje upravljanje

Opazovanje v dinamiki, saj je ob prisotnosti novo zraslih posameznih trepalnic mogoče izvesti dodatno intervencijo (diatermokoagulacija, argonska laserska koagulacija).

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj trihiaze po travmi ali opeklinah, se med primarnim kirurškim zdravljenjem ran vek skrbno zašije obalni rob; v primeru opeklinske patologije vek se izvede kirurški ankiloblefaron.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Napoved

Prognoza je ugodna.

[ 19 ], [ 20 ]