Pregled oči

Z zunanjim (splošnim) pregledom pacienta se opišejo značilnosti, ki so neposredno ali posredno povezane s spremembami vidnega organa. Torej prisotnost na obrazu brazgotine, ki nastane po poškodbah ali operacijah, zlasti v vekih, zunanjih in notranjih kotih očesne vrzeli, lahko kaže na prejšnjo poškodbo očesnega jabolka.

Prisotnost na koži čela in časovnega področja izpuščaja v mehurju v kombinaciji s blefarospazmom najpogosteje kaže na herpetično lezijo na očesu. Isto kombinacijo je mogoče opaziti pri rozacea-keratitisu, pri katerem so poleg hudih bolečin tudi draženje očesnega jabolka in poškodbe roženice opazne poškodbe kože - rozacea.

Da bi ugotovili pravilno diagnozo, s splošnim pregledom je prav tako pomembno, da se določijo karakteristične zunanje spremembe na drugih področjih, v kombinaciji z patologije organa vida, kot asimetrije obrnjene v (trigeminalnega živca, v kombinaciji z neuroparalitical keratitis), neobičajne telesnih razmerjih ( brachydactyly ), stolp (oksitsefaliya) ali ladeobrazny (scaphocephaly) lobanje exophthalmia ( hipertiroidizem ). Po zaključku te faze se izvedejo izpiti za pojasnitev pritožb bolnika in zbiranje anamneze.

Sting analiza in zgodovina

Analiza pritožb pacientov omogoča ugotavljanje narave bolezni: ali se je razvila akutno ali razvila postopoma. Hkrati med očitki, značilnimi za številne pogoste bolezni telesa, je pomembno ugotoviti očitke, ki so značilne le za očesne bolezni.

Nekatere pritožbe so tako značilne za določene bolezni oči, da je na njihovi podlagi že mogoče vzpostaviti domnevno diagnozo. Na primer, občutek madeže, peska ali tujka v očesu in resnosti starosti kažejo roženice patologije ali kronični konjunktivitis, in lepljenje vek zjutraj, skupaj z obilo odvajanje veznice votline in pordelost očesa brez opaznega izgube vida kaže prisotnost akutne očesne veznice , rdečica in srbenje robovih vek - prisotnost na blefaritis. Hkrati je na podlagi nekaterih pritožb enostavno določiti lokalizacijo postopka. Torej, fotofobija, blefarospazem in prekomerno solzenje so značilne poškodb in bolezni roženice ter nenadnega slepote in neboleč - zaradi poškodb in bolezni svetovosprinimayuschego naprave. Vendar pa je v takih primerih, aplikacija sama ne določa narave bolezni, je le začetna merilo.

Nekatere pritožbe, kot so zamegljen vid, dajanje bolnikov z katarakta, glavkom, mrežnice bolezni in vidnega živca, ki imajo hipertenzijo bolezni, diabetes, možganskih tumorjev, in tako naprej. D. V tem primeru, le osredotočen spraševanje (prosi zdravstveno zgodovino in pritožbe), omogoča klinika nastaviti pravilen diagnoza. Tako je postopno zmanjševanje ali izguba vida značilnostjo počasi razvoju patoloških procesov (katarakta, odprtega zakotja, horioretinitis, atrofija vidnega živca, refrakcijska napaka ), in nenadno izgubo funkcije vida, povezanega z motnjo cirkulacije v mrežnici (spazem, embolija, tromboza, krvavitve), akutnih vnetnih procesov (optični nevritis, centralno horioidity in horioretinitis), huda travma, odstop mrežnice, in drugi. Močan upad ostrine vida s hudo bolečino v Ch ZNOM jabolko značilnost akutnega glavkoma očitno ali akutno iridociklitis.

Priporočljivo je, da se postopno ukvarjate z zbiranjem anamneza. Na začetku je potrebno posvetiti pozornost začetku bolezni, da pacienta vprašamo o vzroku za nastanek in dinamiki bolezni, o zdravljenju in njegovi učinkovitosti. Potrebno je ugotoviti naravo bolezni: nenaden pojav, akuten ali počasen razvoj, kroničen, ki nastane pod vplivom neugodnih zunanjih dejavnikov. Na primer, akutni napad glavkoma lahko nastopi v ozadju čustvene preobremenjenosti, podaljšanega bivanja v temni sobi, čezmernega dela ali hipotermije. Kronične bolezni žilnih traktov (irites, iridociklitis, horioretinitis) so lahko povezane s hipotermijo in oslabljeno imunostjo. Vnetni infiltrati in gnojne razjede roženice se pojavljajo v ozadju prejšnjih travmatičnih poškodb, hipotermije, po skupnih nalezljivih boleznih.

Če nameravate prirojene ali dedne patologija, nato pa ugotovili, družinsko zgodovino, ki se nanaša na zonulyarnoy katarakte gidroftalma, syphilitic keratitis ali, na primer, družina vidnega živca atrofije, družino amavroticheskoy idiotizma.

To je treba vprašati bolnika o pogojih svojega dela in življenja, saj se nekatere bolezni vidnega organa lahko povezana z izpostavljenostjo poklicnih nevarnosti: bruceloze kmetijskih delavcev, postopno kratkovidnosti pri bolnikih, ki imajo stalno vizualno obremenitvijo v neugodnih delovnih pogojev, elektrooftalmiya od varilcev in tako naprej. E.

Zunanji pregled očesa

Najprej pozorni, ali so oči enake velikosti? Poglejte, ali so veke simetrične in ali je njihova umikanja normalna, ko gledate navzgor. Ptoza je spust nad zgornjo veko in odsotnost normalne umikanja pri pogledu navzgor. Poglejte, ali je konjunktiva vneto? Preglejte roženico z povečevalno steklo - ali obstaja kaj prask? Če sumite na prask, vstavite raztopino fluoresceina v oko, da popravite okvare v roženičnem epiteliju.

Zunanji pregled se izvede v skladu z dobro dnevni svetlobi ali umetni oceno svetlobe in začeti oblikovati glave, obraza, oči državnih pomožna telesa. Prva ocena stanja palpebralne fisure: lahko se zmanjšala, če lahko fotofobija, kompaktnost otekle veke razširjeno skrajša v vodoravni smeri (blepharophimosis) popolnoma zamaši ( lagophthalmos ) imajo nepravilno obliko (izvihanje ali inverzije stoletja, dacryoadenitis ) zaprta mesta fuzije robov vek (ankiloblefaron). Nato oceni stanje vek, s čimer je mogoče identificirati delno ali popolno opustitev zgornje veke (ptoza), okvara (coloboma) prostega roba veke, rast trepalnic proti zrkla ( trihiaza ), prisotnost navpične gubo pod kotom stoletja / ( epicanthus ) obrniti ali obrniti ciliarno mejo.

Ko je vidna veznice hiperemija lahko določi brez ostrih krvavitve ( bakterijski konjunktivitis ), spiranje z veliko krvavitvijo in snemljivo ( virusni konjunktivitis ). Pri bolnikih s patologijo ledrilnih organov je mogoče zaznati solzenje. 

Ko vnetje solzni mešiček ali cevkami kažejo sluzastega, mucopurulent ali odvajanje izloča gnojen izcedek, nastanek gnojnimi izločki iz solznih točk ob pritisku na področju solzni mešiček ( dakriocistitis ). Vnetno otekanje zunanjega dela zgornje veke in S-oblika ukrivljenosti očesne reže kažejo na dakrioadenitis.

Nato oceni stanje zrkla kot celote: njegovi odsotnosti ( anophthalmos ), odmikom ( enophthalmos ) vystoyanie iz orbite ( exophthalmos ) odmik stran od točke pritrditve ( strabizem ), povečanje (buphthalmos) ali zmanjšanje (mikroftalmijo), rdečico (vnetne bolezni ali okularno), rumeno ( hepatitis ) ali modrikasto (Van der Huve sindrom ali sindrom modro beločnice ) barve, in stanje orbite: deformacija kosti steni (travme) in prisotnost dodatne tkiva otekanje (tumor, cista, gem atom).

Treba je upoštevati, da so bolezni vidnega telesa značilne za raznolikost in izvirnost kliničnih manifestacij. Za njihovo prepoznavanje je potreben pozoren pregled zdravega in obolelega očesa. Študija poteka v določenem zaporedju: najprej ocenite stanje pomožnih organov očesa, nato pa preučite njene sprednje in zadnje dele. Hkrati se vedno začnejo s pregledom in instrumentalnim pregledom zdravega očesa.

Študija orožja in okoliških tkiv se začne s pregledom. Najprej preučijo dele obraza okoli orbite. Posebno pozornost posvečamo položaju in mobilnosti očesnega jabolka, katerega sprememba lahko služi kot posreden znak patološkega procesa v orbiti (tumor, cista, hematom, travmatična deformacija).

Pri določanju položaja zrkla naslednje dejavnike ocenili v orbiti: njena stopnja vystoyaniya ali poglobitve (exophthalmometer) odklon od, velikosti in enostavnost premikom srednje linije (strabometry) v votlini pod vplivom tirnice doziramo tlaka (orbitotonometriya).

Exophthalmometry - ocena stopnje napetosti (zatemnitev) očesnega očesa iz kostnega orbitalnega obroča. Študija se opravi z uporabo eksometalometra Gertela z ogledalom, ki je graduirana vodoravna plošča v milimetrih, pri čemer sta dve zrcali prečkani pod kotom 45 ° na vsaki strani. Naprava je tesno povezana z zunanjimi loki obeh orbitov. V tem primeru je vrh roženice viden v spodnjem ogledalu, v zgornjem ogledalu pa je slika, ki kaže razdaljo, do katere je slika vrha roženice ločena od točke nanašanja. Upoštevajte začetno osnovo - razdaljo med zunanjimi robovi orbite, na kateri je bila opravljena meritev, kar je potrebno za izvedbo eksophthalmometry v dinamiki. Običajno je očesno oko 14-19 mm od orbite in asimetrija v položaju oči oči ne sme presegati 1-2 mm.

Potrebne meritve razdalj v očesu se lahko izvedejo s konvencionalnim milimetričnim ravnilom, ki je postavljen strogo pravokotno na zunanji rob orbite, medtem ko je bolnikova glava obrnjena v profil. Velikost razdalje je določena z delitvijo, ki je na ravni vrha roženice.

Orbitotonometrija je določitev stopnje premikanja očesnega očesa v orbiti ali stiskljivosti retrobulbarnih tkiv. Metoda omogoča diferenciranje tumorja in tumorskih izoftalmov. Študija je bila izvedena s pomočjo posebne naprave - piezometru ki je sestavljen iz vrat z dvema opornikov (na zunanjem kotu orbiti in nazalno), in dejansko dinamometer z nizom odstranljivih uteži nameščen na oko, kontaktne roženica leče prevlečene. Orbitotonometrija se opravi v položaju spanja po predhodni kapljični anesteziji očesnega očesa z raztopino dikaina. Po vgradnji in fiksiranju naprave nadaljujte z merjenjem, s čimer povečate pritisk na očesno oko (50, 100, 150, 200 in 250 g). Vrednost premika očesnega jabolka (v milimetrih) je določena s formulo: V = E0 - Em

Kjer je V premik očesnega očesa pod silo ponovitve; E0 je začetni položaj očesnega jabolka; Em - položaj očesnega očesa po nanosu reponantne sile.

Normalno jabolko z zvišanjem tlaka za vsakih 50 g popravimo za približno 1,2 mm. Pri tlaku 250 g se premakne za 5-7 mm.

Strabometrija je merjenje kota deformacije košnje. Študija poteka z uporabo različnih metod, tako indikativnih - po Hirschbergu in Lawrence - in dovolj natančnih - po Golovinu.

Raziskave, opravljene po običajni starosti pregled in palpacijo, s pozoren na njihovo obliko, položaj in smeri rasti trepalnic, stanje ciliarnih roba, kože in hrustanca, starosti in mobilnosti na veke širine razpok. Širina očesne reže je v povprečju 12 mm. Njena sprememba je lahko posledica različnih velikosti očesnega očesa in njegovega premika naprej ali nazaj, s spuščanjem zgornje veke.

[1]

Študija vezivne membrane (konjunktiva)

Konjunktiva, ki obdaja spodnje veke, se zlahka izkaže, ko se potegne navzdol. Tako naj pacient pogleda navzgor. Nadomestno potegnite notranji in zunanji rob, preverite konjunktivo stoletja in spodnjo prehodno krat.

Če želite zavrteti zgornjo veko, potrebujete določeno znanje. Iztegne ga s prsti in preučuje zgornji prehodni del, uporabite stekleno palico ali eyeliner. Ko pacient pogleda navzdol, palec leve roke dvigne zgornjo veko. S palcem in kazalcem desne roke zagrabite ciliarni rob zgornje veke, ga potegnite navzdol in spredaj. V tem primeru je pod kožo veke označen zgornji rob žlebaste plošče, ki ga pritisnete s palcem leve roke ali s stekleno palico. In prsti desne roke v tem trenutku zaženejo spodnji rob stoletja in ga prestrežejo s palcem leve roke, ga pritrdite s trepalnicami in pritisnete do roba orbite. Desna roka ostaja brezplačna za manipulacijo.

Za ogled zgornjega Labijalni gubo, ki se pogosto lokalizirano različnih tujki, ki povzročajo ostro bolečino in draženje zrkla, mora biti s spodnje veke rahlim pritiskom na zrkla navzgor. Še bolje je mogoče, da se preveri zgornje prehodno gubo uporabo vekopodemnika: rob je dal na koži zgornjega roba hrustanca potegnite nazaj stoletja in nato v sebi, vleče na koncu vekopodemnika. Po inverziji veke se ciliarni rob drži s palcem leve roke na robu orbite.

Normalna konjunktiva vek je bledo roza, gladka, prozorna, vlažna. Preko njega so vidne meibomske žleze in njihovi kanali, ki se nahajajo v debelini krvavitvene plošče, pravokotne na rob veke. Običajno skrivnost v njih ni opredeljena. Zdi se, če stisnete rob stoletja med prstom in stekleno palico.

Plovila so jasno vidna v prozorni konjunktivi.

Preiskava lakrnih organov

Pregled lacrimalnih organov se opravi s pregledom in palpacijo. Ko vlečejo zgornjo veko in hiter pogled pacienta na notranjost, pregledajo palpebralni del lakrimalne žleze. Tako je mogoče prepoznati opustitev lacrimalne žleze, njenega tumorja ali vnetne infiltracije. Z palpacijo lahko ugotovimo bolečino, oteklino in zbadanje orbitalnega dela žleze v območju zgornjega zunanjega kota orbite.

Stanje solznih kanalov se določi s pregledom, ki se izvaja hkrati s pregledom položaja vek. Ocenite polnjenje ledvenega potoka in jezera, v notranjem kotu očesa položaj in velikost lacrimalnih točk, stanje kože v območju lacrimične vrečke. Prisotnost gnojne vsebine v lacrimični vrečki se določi s pritiskom pod notranjo oprijem vekic od spodaj navzgor z indeksnim prstom desne roke. Istočasno se z levo roko izvlečemo spodnje veke, da vidimo izliv lacrimične vrečke. Običajno je lacrimična vrečka prazna. Vsebina lacrimalne vrečke se stisne skozi solzne kanale in solzne točke. V primeru motenj proizvoda in praznjenja solzne tekočine se izvedejo posebni funkcionalni testi.

Učenci

Učenci morajo biti enake velikosti. Če se svetlobni žarek usmeri v oko, pa tudi pri pogledu na bližnji objekt ( nastanitev ), se morajo skleniti pogodbo .

Izredni gibi

Še posebej pomembno je, da jih preučimo z diplopijo. Prosite pacienta, naj sledi vrhu svinčnika med premikanjem v vodoravni in navpični ravnini. Izogibajte se ekstremnih in ostrih gibov oči, saj je nemogoče doseči fiksacijo očesa, ki simulira nistagmus.

[2], [3], [4], [5], [6]

Vidna ostrina

Odraža osrednjo vizijo in ne razkriva kršitev na vidnem polju.

Vedno preučujte ostrino vida, saj je nenadna izguba vida pomemben simptom. Idealen je za uporabo tabele Snellen, vendar se lahko uporabi enostaven test, kot je branje knjige z majhno pisavo - v primeru patologije je verjetnost, da je blizu vida trpijo kot daleč. Pacient, ki ne more brati linije št. 5, celo nositi očala ali uporabljati stenopično luknjo, zahteva strokovno svetovanje. Mizo Snellen se bere z razdalje 6 m z vsakim očesom posebej. Popolnoma in pravilno beremo zadnjo vrstico v tej tabeli kaže na vidno ostrino v razdalji tega očesa. Tabela Snellen razporejen na tak način, da lahko zgornji vrstici pisem prebrati osebi z normalnim vidom na razdalji 60 m, na drugi liniji - 36 m, tretji - 24 m, četrti - 12 m in peti -. 6 m vida se izrazi, kot sledi način: 6/60, 6/36, 6/24, 6/12 ali 6/6 (slednji označuje, da ima oseba normalno videnje) in je odvisna od vrstic, ki jih prebere bolnik. Osebe, ki običajno nosijo očala, je treba preveriti v očalih. Če pacient ni prinesel očal z njim, preverite ostrino njegovega vida z uporabo stenopne luknje, da zmanjšate napako refrakcije. Če je ostrina vida slabše kot 6/60, lahko bolnik približati mizi na razdaljo, iz katere bo lahko prebrali številne top črk (na primer, na razdalji 4 m), nato pa se bo ostrina svojo vizijo, izražen kot 4/60. Obstajajo še druge metode za določanje ostrine vida, npr. Števila prstov roke z razdalje 6 m, in če je vidljivost še šibka, se opazi samo zaznava svetlobe. Prav tako določite bližnji vid, s standardnim tiskom, ki ga berete z razdalje 30 cm.

Področja pogledov

Prosite bolnika, da popravi pogled na zdravnikov nos, nato pa z različnih strani vstopi v vidno polje s prstom ali konico klobuka z rdečo glavo. Bolnik je v tem primeru po mnenju zdravnika, ko začne videti predmet (v tem primeru je drugo oko prekriti s prtičkom) Primerjava s področja glede na bolnikovo vidno polje, je mogoče, čeprav približno, ugotoviti pomanjkljivosti na področjih glede na bolnika. Previdno vzemite vidno polje pacienta na ustrezen zemljevid. V tem primeru je treba označiti tudi velikost mrtve točke.

[7], [8]

Oftalmoskopija

Ta metoda daje idejo o delih očesa za iris. Stojite ob pacientu (stran od njega). Pacient postavlja oči na objekt, primeren zanj. Zdravnikovo desno oko proučuje desno oko, levo oko pa preučuje levo oko. Začnite pregled tako, da razkrije motnost leče. Običajno oko daje rdeč odtenek (rdeči refleks), dokler mrežnica ni usmerjena. Rdeči refleks je odsoten pri gostih katarakatih in krvavitvi v očesu. Ko se osredotočite na mrežnico, natančno preglejte disk z optičnim živcem (imeti mora jasne robove z osrednjo depresijo). Upoštevajte, ali obstaja bledilo ali otekanje optičnega diska. Za pregled radialno divergentnih plovil in makule (macula) dilatirajte učenca, medtem ko prosite bolnika, naj pogleda na svetlobo.

Raziskave s špranjsko svetilko

Običajno se izvaja v bolnišnicah in jasno razkriva prisotnost depozitov (akumulacij različnih mas) v sprednji in zadnjem delu očesa. Tonometrične naprave omogočajo merjenje intraokularnega tlaka.

Pogoji za uspešno oftalmoskopijo

• Prepričajte se, da so baterije polne.
• Zasarite prostor, kolikor je le mogoče.
• Snemite očala in prosite bolnika, da odstranijo očala in izberete ustrezne leče za odpravo refrakcijskih napak (- leče popravijo kratkovidnost, + leče popravijo hipermetropijo).
• Če ima bolnik ostro miopijo ali brez leče, se opravi oftalmoskopija brez odstranjevanja očal od pacienta. Disk optičnega živca bo hkrati zelo majhen.
• Če vam je težko opraviti oftalmoskopijo z nesmiselnim očesom, poskusite prevladovati oči v obeh pogledih pacienta z dominantnim očesom ; medtem ko stojite za sedečim pacientom, bolnikovi vrat je popolnoma neobdelan. Preden pregledate temelj, vedno znova preverite prosojnost leč, ki jo uporabljate.
• Vedno bodite čim bližje pacientu, kljub temu, da ste med kosilom uporabljali česen.
• Razmislite o uporabi mudriatike kratkega dosega za razširitev učenca.
• Ne pozabite, da se mrežnice med seboj najpogosteje pojavljajo na periferiji in jih je težko videti brez posebne opreme, kljub razširjenemu učencu.

[9], [10], [11], [12]

Značilnosti študije vidnega organa pri otrocih

Pri preučevanju vidnega telesa pri otrocih je treba upoštevati značilnosti otrokovega živčnega sistema, njegovo zmanjšano pozornost, nezmožnost dolge fiksacije pogleda na določen predmet.

Torej, zunanji (zunanji) pregled, še posebej pri otrocih, mlajših od 3 let, je bolje preživeti skupaj s medicinsko sestro, ki po potrebi popravlja in stisne otroke in roke.

Vekanje vek se izvaja s stiskanjem, vlečenjem in premikanjem med seboj.

Pregled anteriornega dela očesnega očesa se izvede s pomočjo podplatov veke po predhodni kapljični anesteziji z raztopino dikaina ali novokaina. Hkrati je opaziti isto zaporedje pregleda, kot pri pregledu odraslih bolnikov.

Študija zadnjega očesnega očesa pri bolnikih najmlajše starosti je primerna z električnim oftalmoskopom.

Procesu preučevanja resnosti in vidnega polja je treba upoštevati naravo igre, zlasti pri otrocih, starih 3-4 let.

Meje vidnega polja v tej starosti je priporočljivo določiti s pomočjo orientacijske metode, vendar namesto prstov otroške roke je bolje prikazati igrače različnih barv.

Študija, ki uporablja instrumente, je postala zelo zanesljiva od približno 5 let, čeprav je v vsakem posebnem primeru treba upoštevati značilnosti otroka.

Opraviti študijo o vidnem polju pri otrocih, je treba zapomniti, da so njene notranje meje širše kot pri odraslih.

Tonometrija pri majhnih in nemirnih otrocih poteka pod anestezijo z masko, skrbno pritrdite oko v želeni položaj z mikro- kirurškimi pinceti (za kite zgornje rektusne mišice).

Hkrati konci orodja ne smejo deformirati očesa, sicer se natančnost preiskave zmanjša. V zvezi s tem je oftalmolog prisiljen spremljati podatke, pridobljene s tonometrijo, ki izvaja palpacijsko študijo o tonu očesnega očesa v ekvatorialni regiji.

[13], [14]