Ishemična optična nevropatija

Ishemična optična nevropatija je infarkt glave vidnega živca. Edini simptom je neboleča izguba vida. Diagnoza je klinična. Zdravljenje je neučinkovito.

Poznamo dve vrsti infarkta vidnega živca: nearteritični in arteritični. Nearteritična oblika je pogostejša in običajno prizadene ljudi, stare od 50 do 70 let; izguba vida je običajno manj huda kot pri arteritični obliki, ki se običajno pojavi pri bolnikih, starejših od 70 let.

[ 1 ]

Kaj povzroča ishemično optično nevropatijo?

Večina primerov ishemične optične nevropatije je enostranskih. Dvostranska zaporedna bolezen se pojavi v 20 % primerov, vendar je dvostranska sočasna prizadetost redka. Aterosklerotična zožitev posteriornih ciliarnih žil, zlasti po epizodi hipotenzije, lahko prispeva k nearteritičnemu optičnemu infarktu. Vsak vnetni arteritis, zlasti temporalni arteritis (glejte str. 374), lahko povzroči arteritično obliko. Pomen prepoznavanja arteritične oblike ni v tem, da bi lahko karkoli storili za izboljšanje prizadetega očesa, temveč v tem, da bi začeli preventivno zdravljenje drugega očesa.

Akutna ishemija povzroči otekanje živca, kar ishemijo še poslabša. Majhna ekskavacija diska je dejavnik tveganja za razvoj nearteritične ishemične optične nevropatije. Običajno ni očitnega zdravstvenega stanja, ki bi povzročalo nearteritično različico, čeprav imajo nekateri bolniki sladkorno bolezen in hipertenzijo, ki veljata za dejavnika tveganja. Izguba vida ob prebujanju raziskovalce navede k sumu na posturalno hipotenzijo kot možen vzrok nearteritične različice.

Simptomi ishemične optične nevropatije

Izguba vida pri obeh vrstah je običajno nenadna in neboleča. Nekateri bolniki opazijo izgubo vida že po prebujanju. Simptomi temporalnega arteritisa lahko vključujejo splošno slabo počutje, bolečine v mišicah, glavobol v sencih in težave pri premikanju čeljusti, vendar se ti simptomi morda ne pojavijo, dokler ne pride do izgube vida. Ostrina vida je zmanjšana in prisoten je aferentni zenični refleks. Optični disk je otekel, z okoliškimi krvavitvami.

Diagnoza ishemične optične nevropatije

Pregled vidnega polja pogosto razkrije okvaro v spodnjem ali osrednjem vidnem polju. ESR je običajno izrazito povišana pri arteritični varianti in normalna pri nearteritični obliki. Koristen test je tudi C-reaktivni protein. Če obstaja sum na temporalni arteritis, je treba opraviti biopsijo temporalne arterije. V izbranih primerih progresivne izgube vida je treba opraviti CT ali MRI, da se izključijo razširjene lezije. Najpomembnejši vidik ocenjevanja je izključitev arteritične variante, saj je drugo oko ogroženo, če se zdravljenje ne začne hitro.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje ishemične optične nevropatije

Učinkovitega zdravljenja ni in vid se v večini primerov ne obnovi; vendar se pri nearteritični obliki pri 30 % bolnikov do neke mere vid spontano obnovi. Arteritična oblika se zdravi s peroralnimi glukokortikoidi (prednizolon 80 mg/dan), da se prepreči bolezen v drugem očesu. Zdravljenje je treba odložiti do prejema rezultatov biopsije. Zdravljenje nearteritične oblike z aspirinom ali glukokortikoidi ni koristno. Pripomočki za slabovidne so lahko v pomoč.