Ishemična optična nevropatija

Ishemična optičnoekonomija je infarkt optičnega diska. Edini simptom je neboleča izguba vida. Diagnoza se ugotovi klinično. Zdravljenje je neučinkovito.

Obstajajo dve različici infarkta optičnega živca: ne-arterija in arteritis. Brezbarvna oblika, ki običajno prizadene ljudi od 50 do 70 let, se pogosteje razvija; izguba vida običajno ni tako huda kot v varianti arteritisa, kar se ponavadi zgodi pri bolnikih, starejših od 70 let.

[1],

Kaj povzroča ishemično optičnoekonomijo?

Večina primerov ishemične optičnoekonomije je enostranski manifest. Dvostranske zaporedne bolezni so opažene v 20% primerov, redko pa je dvostranska simultana angažiranost. Aterosklerotično zoženje zadnje ciliarne posode, še posebej po epizodi hipotenzije, lahko spodbuja neherteralni infarkt optičnega živca. Vsak vnetni arteritis, zlasti časovni arteritis (glejte stran 374), lahko povzroči arterijsko obliko. Pomembno je, da diagnosticirate obliko arteritisa ne zato, ker lahko storite nekaj za izboljšanje stanja obolelega očesa, temveč da začnete preventivno zdravljenje za drugo oko.

Akutna ishemija povzroča živčni edem, ki še poslabša ishemijo. Majhna izkopa diska je tveganje za nastanek nearmerialne ishemične optikonuropatije. Običajno ni navideznega zdravstvenega stanja, ki povzroča nesortifično variacijo, čeprav nekaterim bolnikom diagnosticiramo sladkorno bolezen in hipertenzijo, ki veljajo za dejavnike tveganja. Izguba vida pri budi povzroči, da raziskovalci sumijo na posturalno hipotenzijo kot potencialni vzrok za ne-arterijski učinek.

Simptomi ishemične optične nevropatije

Izguba vida v obeh možnostih je navadno nenadna in neboleča. Nekateri bolniki opazijo izgubo vida pri budnosti. Pri časovnem arteritisu so lahko simptomi, kot so splošna slabost, mišična bolečina, glavobol nad tempeljom in obstrukcija čeljusti, vendar se ti simptomi morda ne bodo pojavili, dokler se vid ne izgubi. Vidna ostrina se zmanjša, obstaja afričen pupilni refleks. Disk optičnega živca je otekel, s sosednjimi krvavitvami.

Diagnoza ishemične optične nevropatije

Preiskava vidnega polja pogosto razkriva napako na spodnjem ali osrednjem vidnem polju. ESR se običajno znatno pospeši v varianti arteritisa in normalno v ne-arterijski obliki. Koristen test je tudi določitev reaktivnega proteina. Če sumimo na časovni arteritis, je treba opraviti biopsijo temporalne arterije. Za posamezne primere progresivne izgube vida je treba izvesti CT ali MRI, da se izognejo splošnim lezijam. Najpomembnejši vidik vrednotenja je izključitev variante arteritisa, ker je drugo oko ogroženo, če se zdravljenje ne začne hitro.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Zdravljenje ishemične optične nevropatije

Učinkovito zdravljenje ni, v večini primerov pa se vizija ne obnavlja; Vendar pa pri ne-arteritisu 30% bolnikov spontano okreva do neke mere. Lezije tipa arteritis se zdravijo z oralno glukokortikoidi (prednizolon v odmerku 80 mg / dan), da se prepreči bolezen drugega očesa. Zdravljenje je treba odložiti med čakanjem na rezultate biopsije. Zdravljenje ne-arterijske oblike z aspirinom ali glukokortikoidi ni koristno. Pomoč pri slabem vidu je lahko koristna.