Sciatica in bolečine v hrbtu

Išias je bolečina, ki se širi vzdolž išiasnega živca. Išias običajno povzroči stiskanje korenin ledvenega živca. Najpogostejši vzroki so patologija medvretenčnih ploščic, osteofiti in zoženje hrbteničnega kanala (spinalna stenoza). Simptomi išiasa vključujejo bolečino, ki se širi od zadnjice do stopala. Diagnoza vključuje MRI ali CT. Elektromiografija in testiranje hitrosti prevodnosti živcev lahko pomagata določiti stopnjo poškodbe. Zdravljenje vključuje simptomatsko terapijo in včasih kirurški poseg, zlasti če obstaja nevrološki primanjkljaj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za išias

Išias običajno povzroči stiskanje živčnih korenin, običajno zaradi hernije diska, kostnih deformacij (osteoartritični osteofiti, spondilolisteza), tumorja ali abscesa v hrbteničnem kanalu. Stiskanje se lahko pojavi v hrbteničnem kanalu ali medvretenčnem foramenu. Živci so lahko stisnjeni tudi zunaj hrbtenice, v medenični votlini ali v predelu zadnjice. Najpogosteje prizadete živčne korenine so L5-S1, L4-L5, L3-1.4.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi išiasa

Bolečina se širi vzdolž išiasnega živca, najpogosteje v spodnji del zadnjice in zadnji del noge pod kolenskim sklepom. Bolečina je običajno pekoča, streljajoča, zbadajoča. Lahko se kombinira z bolečino v ledvenem delu ali brez nje. Valsalva manever lahko poveča bolečino. Stiskanje korenin lahko povzroči senzorične, motorične ali bolj objektivne ugotovitve - refleksni primanjkljaj. Hernija diska L5-S1 lahko povzroči zmanjšanje Ahilovega refleksa, hernija diska L3-L4 pa zmanjšanje kolenskega refleksa. Dvig iztegnjene noge za več kot 60° (včasih manj) lahko povzroči bolečino, ki seva v stopalo. To je značilno za išias, vendar je bolečina, ki seva navzdol v dvignjeni okončini v kombinaciji z bolečino, ki nastane v kontralateralni nogi (sindrom prekrižanja), bolj specifična za išias.

Diagnoza išiasa

Na išias lahko posumimo na podlagi značilne algične slike, potrebno pa je tudi testiranje občutljivosti, mišične moči in refleksov. Če nevrološki primanjkljaji ali simptomi trajajo več kot 6 tednov, sta potrebna nevroslikovna preiskava (MRI) in elektronevromiografija (če je potrebna). Strukturne nepravilnosti, ki povzročajo išias, vključno s spinalno stenozo, se dobro diagnosticirajo z MRI (po možnosti) ali CT. Elektromiografija se lahko izvede, če radikularna kompresija vztraja ali se poslabša, da se izključijo stanja, ki posnemajo išias, kot sta polinevropatija in ukleščene nevropatije. Ta test lahko pomaga razjasniti, ali gre za eno ali več ravni prizadetosti živcev in ali obstajajo klinične korelacije z ugotovitvami MRI (zlasti pred operacijo).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zdravljenje išiasa

Akutno bolečino je mogoče zdraviti s počitkom v postelji 24 do 48 ur z vzglavjem postelje, dvignjenim za 30° (pol-Fowlerjev položaj). Uporabijo se lahko nesteroidna protivnetna zdravila (npr. diklofenak, lornoksikam) in acetaminofen ter adjuvansi (tizanidin). Izboljšanje se lahko pojavi tudi z zdravili za zdravljenje nevropatske bolečine, kot so gabapentin ali drugi antikonvulzivi ali nizki odmerki tricikličnih antidepresivov. Pri predpisovanju sedativov starejšim bolnikom je potrebna previdnost, saj povečajo tveganje za padce in aritmije. Mišični krč lahko zmanjša tizanidin, pa tudi toplota ali hlajenje in fizioterapija. Kortikosteroidi so pri akutni radikularni bolečini vprašljivi. Epiduralni kortikosteroidi lahko pospešijo lajšanje bolečine, vendar jih je verjetno treba rezervirati za hude ali vztrajne bolečine. Epiduralna metoda dajanja glukokortikosteroidov zagotavlja lokalno ustvarjanje visoke koncentracije zdravila in s tem zmanjšanje neželenih učinkov, povezanih z njihovim sistemskim delovanjem. Vendar pa so podatki iz literature o učinkovitosti glukokortikosteroidov pri epiduralni uporabi še vedno nezadostni in v nekaterih primerih protislovni.

Prisotnost bolečine s poznejšimi spremembami v ustaljenem motoričnem stereotipu lahko privede do bolj ali manj hitrega nastanka MTZ, kar bo prispevalo k celotni algični sliki. Prisotnost radikularne kompresije pospeši nastanek MTZ. Zdravljenje MTZ poteka po zgornjih načelih, z izjemo kineziterapije, ki lahko v primeru diskogene bolečine povzroči povečanje diskogenega konflikta v hrbteničnem kanalu.

Indikacije za kirurško zdravljenje lahko vključujejo očitno hernijo diska z mišično šibkostjo ali progresivnim nevrološkim primanjkljajem, pa tudi bolečino, odporno na zdravljenje, ki ovira profesionalno in socialno prilagajanje pri čustveno stabilnem bolniku in je s konzervativnimi metodami ne pozdravi v 6 tednih. Za nekatere bolnike so lahko alternativa epiduralni kortikosteroidi.