Išija in bolečine v hrbtu

Išias je bolečina, ki se razprostira vzdolž Išijatskega živca. Išias je ponavadi posledica stiskanja živčnih korenin ledene hrbtenice. Najpogostejši vzroki so patologija diska, osteofiti, zoženje hrbteničnega kanala (stenoza hrbtenice). Simptomi išias vključujejo bolečino, ki izžareva zadnjico do stopala. Diagnoza vključuje izvajanje MRI ali CT skeniranja. Elektromiografija in določanje hitrosti prevodnosti živca pomagata razjasniti raven lezije. Zdravljenje vključuje simptomatsko terapijo in včasih operacijo, zlasti v prisotnosti nevroloških pomanjkljivosti.

[1], [2], [3]

Vzroki za išias

Išias je s stiskanjem živčnih korenin ponavadi posledica, običajno zaradi izboklino medvretenčne diska, kostnih deformacij (Osteoartritična osteofiti, spondilolisteze). Tumor ali absces v hrbtenici. Stiskanje se lahko pojavi v hrbtenici ali medvretenčnih foramen. Živce lahko stisnemo tudi preko hrbtenice, v medenični votlini ali na območju zadnjice. Najpogosteje prizadete korenine L5-S1, L4-L5, L3-1.4.

[4], [5], [6], [7]

Simptomi ješiatike

Bolečina izžareva vzdolž ishiadičnega živca, najpogosteje v spodnjem delu zadnjice in zadnji strani noge pod kolenom. Ponavadi bolečina pere, streljaj, bodal. Lahko se kombinira z bolečinami v ledvenem delu ali brez njega. Test Valsalve lahko poveča bolečino. Stiskanje korenin lahko povzroči senzorične, motorične ali bolj objektivne ugotovitve - refleksna pomanjkljivost. Kila L5-S1 disk lahko zmanjšajo Ahilove refleksno kile L3-L4 disk - zmanjšanje kolena refleks nastavljiv noge zravnali več kot 60 ° (včasih manj) lahko povzroči bolečino, širijo stopala. To je značilno za išias, vendar bolečina iradiiruyuschaya odpravili navzdol v povezavi z bolečino v udih, ki izhajajo iz na nasprotni nogi (Cross sindrom), je bolj značilna za išias.

Diagnoza išias

Išias se lahko sumi na podlagi značilnega algičnega vzorca, medtem ko je potrebna študija občutljivosti, mišične moči in refleksov. Če nevrološki deficitar ali simptomi trajajo več kot 6 tednov, je treba opraviti neuroimaging (MRI) in elektroniurojiografijo (če je potrebno). Strukturne nepravilnosti, ki povzročajo išias, vključno s stenozo hrbteničnega kanala, dobro diagnosticira MRI (po možnosti) ali CT. Elektromiografski pregled se lahko opravi z vztrajnim ali rastočim vzorcem radikularne kompresije, da se izključijo stanja, ki oponašajo imunski sistem, kot so polinevropatija in tunelske nevropatije. Ta študija lahko pomaga pri ugotavljanju, ali obstaja ena stopnja poškodbe živca ali več, ali obstajajo klinične povezave z rezultati MRI (še posebej pred operacijo).

[8], [9], [10]

Zdravljenje išias

Pri zdravljenju akutne bolečine je lahko postelji 24 do 48 ur, pri čemer je glava postelje dvignjena pri 30 ° (Fowlerjeva polovica). Pri zdravljenju je mogoče predpisati nesteroidna protivnetna zdravila (npr. Diklofenak, lornoksikam) in acetaminophen, adjuvans (tizanidin). Izboljšanje se lahko pojavi tudi pri uporabi zdravil za zdravljenje nevropatskih bolečin, kot so gabapentin ali drugi antikonvulzanti ali majhni odmerki tricikličnih antidepresivov. Pri predpisovanju sedativov starejšim bolnikom je potrebna previdnost, saj povečujejo tveganje za padce in aritmije. Mučni spazem se lahko zmanjša s predpisovanjem tizanidina, toplote ali hlajenja, fizioterapijo. Uporaba kortikosteroidov pri akutnih bolečinah v predelu radikul je diskretna. Epiduralno dajanje kortikosteroidov lahko pospeši povratno bolečino, vendar naj bi se verjetno uporabljalo pri hudi ali vztrajni bolečini. Epiduralna pot uporabe glukokortikosteroidov omogoča lokalno ustvarjanje visoke koncentracije farmacevtskega pripravka in s tem zmanjšanje neželenih učinkov, povezanih z njihovim sistemskim delovanjem. Vendar pa je objavil podatke o učinkovitosti kortikosteroidov med epiduralno uporabo še vedno nezadostna in v nekaterih primerih so protislovni.

Prisotnost bolečine z naknadnimi spremembami navadnega motoričnega stereotipa lahko vodi do bolj ali manj hitrega oblikovanja MTW, kar bo prispevalo k splošni algični sliki. Prisotnost radialne kompresije pospešuje nastanek MTZ. Zdravljenje z MTZ poteka po zgoraj opisanih načelih, z izjemo kinezioterapije, ki lahko z diskogeno bolečino povzroči povečanje diskogenega konflikta v hrbtenici.

Indikacije za kirurško zdravljenje je lahko očitno hernije diskov z mišično šibkost ali progresivnih nevroloških primanjkljajev ter odporna na zdravljenje, bolečine, preprečevanje poklicnega in socialnega prilagajanja čustveno stabilna bolnik ne sušen v 6 tednih konservativnih metod. Alternativa za nekatere bolnike lahko epiduralna kortikosteroidi.