Myogenske bolečine v hrbtu

Po sodobnih statističnih podatkih je najpogostejši vzrok bolečin v hrbtu mišična disfunkcija.

V sodobni klinični medicini izpostavil dve možnosti myogenic bolečine (MB): myogenic bolečine s prisotnostjo trigger točk in bolečine brez myogenic sprožilnih območij. Če prvi izvedbi zdravniki bolj ali manj poznajo ( "miofascialne bolečine" - v najbolj skupni terminologiji), druga izvedba je ponavadi večina zdravnikov terra incognita. Srečanje z njo, v veliki večini primerov - zdravniki resno diagnostično in s tem terapevtske napake. Prva možnost je predstavila klasično myogenic bolečine, drugi - zanimiv simptom, ki se imenuje fibromialgija (generalizirane bolečine v mišicah, brez (trigger točk) in verjetno osrednjih oblik tega sindroma - glavobol napetost (HDN) brez sprožilne conami in sindroma medeničnega dna (STP), ne da bi sprožili cone. Dejstvo, da smo zdaj imenujemo tenzijskih glavobolov brez trigger točk, v 80. Letih prejšnjega stoletja, največji strokovnjak na področju klinične Miologija profesorja Vladimirja Janda, ki se imenuje "limbični hypertonicity.« Opozoril je atten Manie zdravniki, ki pa ni tipična področja stiskanja mišic in celotna mišica je prav tako boleče in priporoča, da ne izgubljajte časa za ročno obdelavo tega sindroma in zdravljenje funkcionalne motnje centralnega živčnega sistema (čustveno možganov).

[1], [2]

Sindrom miogenega bolečine (MBS)

Najverjetnejši vzrok za nastanek miogenega trigger območja (MTZ) je kršitev neionskih učinkov na skeletne mišične celice. Najpogostejši vzrok so nenormalni načini delovanja motoneurona z prevladujočo statično obremenitvijo, začenši od šolske dobe. V prisotnosti somatskih bolezni ali patologij mišično-skeletnega sistema (osteohondroze, osteoartritisa hrbtenice) - reflex vplivom žarišči nenormalno draženja. Ko CNS patologija ali organske funkcionalne (stresni, depresija, tesnoba, avtonomna distonija, itd) - motnje cerebralne učinke na motonevronov, ki privedejo do funkcionalnih motenj pri sistemski motoneuronske-skeletnih mišičnih vlaken.

Znano je, da če mišica vsebuje območje miogenega sprožila, je njegova aktivnost zavirana, kar kaže na togost in šibkost prizadete mišice. Če je sprožitveno območje aktivno, se aktivnost mišic močno upočasni. Tako je refleksna ali zavestna neuporaba mišice. Glavna posledica ne-mišičnih vlaken atrofija, zlasti počasi krčijo tipa I vlakna, poleg tega majhno število vlaken podvržene nekroze in število vezivnega tkiva in endomysial povečuje perimysium. Krčilna napetost in tetanična napetost se zmanjšata. Obstaja tudi težnja pri preoblikovanju počasi krčljivih vlaken v hitro krčenje vlaken, ki jih spremljajo spremembe v izoobliko miofibrilarnih proteinov. Na površinah neuporabljenih vlaken se acetilholinski receptorji razširijo preko nevromuskularne sinapse, zmanjšuje se počivalni potencial membrane. V koncih motornih živcev na nekaterih področjih obstajajo znaki degeneracije in nastanek vej v drugih. Končno - po obdobju neuporabe motornih enot ni mogoče v celoti zaposliti. Nato pride bolečina, ki trikrat zapre začaran krog: poslabša neuporabo mišice, še poslabša možgansko disfunkcijo, moti stereotip motorja.

To je splošno sprejeto definicijo myogenic sprožilca območja, in to J.Travell D.Simons (1983): to uchaotok razdražljivega odstraniti na splošno v napeti (stisnjenega) skeletnih snope mišic ali mišic fascie. Boleče je med stiskanjem, lahko odraža bolečino v značilnih območjih, povzroči vegetativne in proprioceptivne motnje. Bolečina med pasivno raztezanje mišic, pri kompresiji myogenic sprožilca cone, dolgoročno prisotnosti prizadetih mišic v skrajšanem stanju povečuje z napetostjo mišic, zlasti v skrajšanem stanju. V zvezi s tem je klinika pogosto opaziti pojav ojačanja pathognomonic bolečine v prvem gibanju po počitek, vendar je bolečina bistveno zmanjša ali izgine z nadaljnjo telesno aktivnost. Bolečina se poveča z rahlim hlajenjem, ki pogosto vpliva na naslednjo lenobo in jo bolnik kvalificira, ker je "izlil vratu, spodnji del hrbta itd.". Bolečine iz miogenega sprožilnega območja se po krajšem počitku zmanjšajo, počasno pasivno raztezanje prizadete mišice, po lokalni vročini po blagih premikih. Klinično myogenic sprožilec pas je razdeljen na aktiven in latentno, aktivni myogenic trigger točk povzroči spontano bolečino, latentna tvori votnenie le boleča ko stisnemo, spontana bolečina ni tam. Obe obrazci lahko preidejo med seboj. Zelo pomembno je dejstvo, da je sila udarca je potrebna za aktiviranje latentno myogenic sprožilca območja in povzročijo bolečine je odvisna od stopnje sposobnosti prizadetih mišic: bolj je odporna izvajati, nižja občutljivost svojega sprožilca območja za aktiviranje učinek.

Myogenska bolečina, ki se odraža v miogeni sprožilni coni, ima specifično porazdelitev za to mišico. Najpogosteje se porazdeli v isti dermatom. Miotom ali sklerotomom, vendar jih je mogoče delno odražati tudi v drugih segmentih. Myogenic satelitsko sprožilne točke se oblikujejo v mišicah, ki ležijo v območjih bolečine iz drugih območij myogenic obsevanje sprožilnih ali območij z obsevanjem prizadetih visceralno (centralni preobčutljivosti). To je tudi zelo pomembna pravilnost.

Tok miogenih bolečin

Metode zdravljenja je treba razdeliti na dve skupini: metode zdravljenja bolečine in metode za odpravo sprožitvene cone. Delitev je v veliki meri pogojena, saj ima večina metod oboje učinke, vendar večinoma vplivajo na en ali drug aspekt.

Znan klinični dejstvo, je v tem, da je, težje je bolje usposobljeni mišice okrepijo informacije na svoji sprožilca območju. Znano je tudi, da se miogenska bolečina zmanjšuje, ko se aktivnost motorja nadaljuje. Znano je, da so miogenske sprožilne cone pri fizičnih delavcih veliko manj pogoste kot pri osebah z nizko telesno aktivnostjo. V svojih delih smo pokazali, da je razlog za nastanek myogenic sprožilca coni kršitev motornih nevronov prehranjevalnih učinkov na mišičnih vlaken, in večina fizioloških in učinkovita metoda za odpravo myogenic sprožilca pas in myogenic bolečine je okrepiti nevrotrofne učinke z naključnim aktivacije motoričnih enot pri maksimalni zaposlovanje. To je način, da se empirično izbral T.De Lorma (1945), za sanacijo pilotov, po dolgem immbilizatsii kolena.

Če pride do hude bolečine pri zdravljenju bolnikov s sindromom myogenic bolečine (MDS), je priporočljivo začeti z odpravo ali zmanjšanje bolečin, saj le tako je mogoče uporabiti metode za odpravo kinesotherapy myogenic sprožilca cono. Najbolj učinkovita in stroškovno učinkovito metodo zdravljenja akutne bolečine Pharmacotherapy: nesteroidna protivnetna zdravila (npr diklofenak lornoksikam) v terapevtskih odmerkih 3-7 dni v kombinaciji z tizanidinom.

Novokainiziranje miogenega sprožitvenega območja je podrobno opisano v smernicah za zdravljenje miofascialnih trigeminalnih con. Vključuje uvajanje v miogeni prožilni conski prokain (novocain) v količini več desetin mililiter v eno miogeno sprožitveno cono. Procaine (novocaine) je najmanj miotoksična zdravila med lokalnimi anestetiki in se najpogosteje uporablja v praksi. Da bi dosegli analgetični učinek, mora igla pasti v središče miogenega sprožitvenega območja, kar kaže lokalni konvulzivni odziv mišice. "Suhi" punkcija myogenic sprožilec cona je tudi učinkovita metoda za zmanjšanje bolečine, v primeru, da je igla pade točno v središču myogenic sprožilnega območja, kot je razvidno iz lokalnih mišicah konvulzivnimi odzivanja. Če postopek ni točen, so lahko bolečine po injiciranju bolj izrazite kot dejanske miogenske bolečine. Enako velja za injiciranje anestetika. Izboljšanje se pojavi takoj ali v dveh tednih. Toda v intervalu 2-8 ur po postopku, lokalna bolečina doživeli 42% bolnikov, ki so prejemali injiciranjem lokalnega anestetika, in 100% bolnikih na "suho" prebosti. Menimo, da je glavni terapevtski faktor obeh postopkov prekinitev središča miogenega sprožilnega območja s konico igle.

Najstarejša in enostavna obdelava je uporaba toplote (toplote), da bi preprečili miogeno bolečino. Obstaja veliko možnosti za toplotno terapijo, od uporabe improviziranih orodij in konča z instrumentalnimi metodami. Mehanizem delovanja toplote je spremeniti senzoričnega vhod na račun toplotno aferentacije receptorja kože, ki inhibira nociceptivnega aferentacije na ravni hrbtna rog, in poleg tega izboljša. Ta metoda je nedvomno učinkovita pri zmanjševanju bolečine, vendar ni razloga za odpravo vzročnega dejavnika (miogenega sprožilca). Zato se relaksacija bolečine zgodi precej hitro.

Druga vrsta temperaturnega delovanja (hlajenje) se uporablja tudi za zmanjšanje bolečin. Nekateri avtorji menijo, da je še bolj učinkovito kot segrevanje. Mehanizem postopka je enak kot pri segrevanju, trajanje učinka pa je tudi nepomembno. Učinkovitejša je kombinirana metoda raztezanja in hlajenja mišice. Tukaj je nov pomemben vidik - raztezanje. Šteje se, da je glavni zdravilni dejavnik in hlajenje s pomožnim, poleg tega se zdi potrebno, da bolnik po zaključku postopka izvaja vaje, vključno z prizadetimi mišicami v največji možni količini v ozadju segrevanja. Tako je glavni sanogenetični trenutek metode, ki se imenuje "namakanje s hladilno tekočino", mišice, ki se raztezajo in kinezioterapijo.

Ishemično stiskanje mišic (ali pritiskov) se pogosto uporablja za zdravljenje miogenega sprožilnega območja površinsko razporejenih mišic. Bistvo postopka je stisniti območje miogenega sprožila za približno eno minuto do praga tolerance bolečin. Mehanizem terapevtskega delovanja postopka je ustvariti "protiutež" nociceptivni tok ali hiperstimulacijsko analgezijo. Z sodobnih položajev je mogoče dodati, da pod takimi intenzivnimi metodami vpliva pride tudi do destabilizacije patološkega algičnega sistema, kar olajšuje njegovo eliminacijo z drugimi metodami. Zgodovina metode se nanaša na starodavne orientalske shiatsu in akupresure, kjer se tehnika prstnega pritiska uporablja za določene točke za uskladitev kroženja energije chi. Učinkovitost postopka r je precej visoka, vendar so precej pogoste tudi recidivi bolečine. V zadnjem času so poročali, da so metabolni procesi lahko osnova mehanskih učinkov na celico. Predpostavlja se, da lahko vzbujanje hipotetičnega mehanoreceptorja celične membrane sproži kaskado procesov z aktiviranjem G proteinov, kar vodi do spremembe v ekspresiji genov.

Klasična masaža je morda najdražji način zdravljenja območja myogenic trigger za stroške "človek-ur" na pacienta. Poleg tega ima masaža eno pomembno pomanjkljivost - maserji ne čakajo na sproščanje tkiva (v nasprotju s strokovnjaki iz priročne medicine), kar lahko povzroči refleksni spazmi mišic in bolečin. Poslabšanje bolečine po masažnih sejah v klinični praksi ni redko. Izboljšana različica klasične masaže je vzdolžna masaža, masaža JHCyriaxa. Ob koncu zdravljenja se bolečina pogosto ponavlja in zdravljenje pogosto zahteva veliko število sej. Trenutno se tehnika pasivnega raztezanja mehkih tkiv široko uporablja pod imenom "miofascialno sproščanje". Pojavilo se je veliko strokovnjakov, ki trdijo, da so avtorstvo. Ne smemo pozabiti, da je ta tehnika verjetno stara kot zdravilna izkušnja, sodobne tehnike pa opisujejo zgoraj omenjeni avtorji.

Od strani (ročno) terapije MB in MT metoda je najbolj fiziološki postisometric sprostitev mišic predlagala KXewit (1981), katerega bistvo je počasno raztezanje myshiy v kombinaciji z minimalno izometričnih dela. Metoda je zelo učinkovita, če je pravilno izvedena, kar zahteva precej časa. Učinkovitost metode je tako zaradi aktiviranja ukaza ulivnega bolečin z okrepitvijo propriotseptivnoi aferentacije (na vlaknih Aa in Ab) in povečane metabolične aktivnosti mišičnih vlaken pri opravljanju pasivne napetosti in izometrični dela. Če je možno izvedbo naknadno izometrični sprostitev uporabiti mehanizem medsebojne spinalna mišična relaksacija nadomestni agonisti reduction in antagonistov predlaganih Knott M. (1964) in Rubin D. (1981). Ta metoda, imenovana metoda proprioceptivnega reliefa, lahko povzroči hude bolečine v mišičnih antagonistih zaradi stresa v stanju skrajšanja.

Fizioterapija miogenske bolečine vključuje uporabo ultrazvočnih, sinusoidno moduliranih tokov, izmeničnega magnetnega polja, laserskega sevanja. Obstaja poročilo o visoki učinkovitosti neposredne ponovljene magnetne stimulacije mišice pri zdravljenju miogenih bolečin.

Mobilizacijo lastnih rezerv protinociceptivne zaščite, aktiviranje kortikalnih spustov, optimizacija motoričnega stereotipa intenzivno razvijajo strokovnjaki za biofeedback z dobrimi terapevtskimi rezultati.

Iz najnovejših dosežkov na področju medicine, se prepričajte, da omenim, da danie posebna vrsta botulinum toksin in njegovo uporabo za zdravljenje myogenic bolečine. Botulinusov toksin nepovratno blokiranje eksocitozo presinaptičnih konča na živčno-mišičnega sinapse, proizvaja kemično denervashio myshiy, kar odpravi myogenic sprožilca cone in prenehanje myogenic bolečine. Način zdravljenja je enostaven pri izvedbi, ne zahteva precejšnjega časa. Samo za zdravljenje myogenic sprožilca območja globokih mišic, kot so stopnice, mišične skupine iliopsoas oblike hruške, ki se med postopkom zahtevanih rentgenski pregled. Učinek zdravila traja približno 3-4 mesece. (minimalno). Bolečina se nadaljuje po ponovnem vnašanju mišičnih vlaken, ki so tvorili miogeni sprožilni pas. Slabosti metode so visoki stroški botulinusovega toksina, možnost izdelave protiteles proti njej. Vendar, če primerjamo stroške postopka dajanja botulinum toksin, s stroški drugih metod zdravljenja 3-4 mesecev (obdobje učinkovitosti botulinum toksin), tako, da s stroški časa, porabljenega za postopke potovanja in sprejema, je verjetno, da so stroški zdravljenja z botulinom manj od tradicionalnih metod. Sedaj pa smo razvili in uspešno uporablja tehniko zdravljenja s tipom botulinusovega toksina naslednje myogenic in sočasno bolečine: sindrom prsne, algic adductors sindroma ramenskim (ramen lopatice periartroz), tenzijski glavobol, migrena, cervicogenic glavobol, bolečina disfunkcija temporomandibularnega -chelyustnogo skupno, myogenic bolečine v okončinah (vključno bolečine, ki jih myogenic piriformis sprožilca cone povzročajo, mišična skupina iliopsoas mišic), bolečine med myogenic tunel nevro Atiyah. Goriščna distonije mišicah, pogosto spremlja neizmerne bolečine neozdravljivo (spastični tortikolis, gemispazm obraza, paraspazm, blefarospazem), po kapi bolečina spastičnost učinkovito zdravimo z botulinum toksin, ki je edino učinkovito vdannom drog situacije.