Isoquette

Navajeni smo, da se zdravljenje številnih bolezni, z izjemo nekaterih patologij zgornjih dihal in kožnih bolezni, izvaja izključno s pomočjo tablet, kapalic in injekcij. Zato mnogi ne razumejo, kako je mogoče na primer zdraviti srce s pršilom. Toda v kardiološki praksi uporaba takšnih oblik zdravila ni redka. Vzemimo za primer pršilo "Isoket", ki ne le pomaga ublažiti stanje bolnikov z resnimi kardiovaskularnimi patologijami, ampak jim v nekaterih primerih zaradi zavidanja vredne hitrosti delovanja celo reši življenje.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacije Isoquette

Tako pršilo Izeket kot koncentrat z istim imenom se uporabljata za zdravljenje nekaterih kardiovaskularnih patologij, ki vključujejo:

• akutna odpoved levega prekata,
• akutna faza miokardnega infarkta, vključno s tem, če je situacija zapletena zaradi akutne odpovedi levega prekata,
• nestabilna angina pektoris, ki je najnevarnejše poslabšanje koronarne srčne bolezni in pogosto vodi do miokardnega infarkta,
• redka vrsta angine pektoris, pri kateri za nastanek napadov ni potreben stres, napadi se zabeležijo tudi v mirovanju,
• krči koronarnih žil med operacijo,
• različne vrste srčnega popuščanja,
• pljučni edem,
• kot tudi stanja po infarktu.

V tem primeru se pršilo "Isoket" uporablja za hitro lajšanje napadov angine pektoris, zdravljenje in preprečevanje miokardnega infarkta, za lajšanje krčev koronarnih žil, torej kadar je potrebna nujna pomoč, da se prepreči nastanek tragičnih posledic. Njegova uporaba je dovoljena tako pri bolnišničnem zdravljenju kot kot stalni spremljevalec srčnih bolnikov.

Toda koncentrirana raztopina za infuzije se bolj uporablja kot učinkovito terapevtsko sredstvo, ki se uporablja v bolnišničnem okolju.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Obrazec za sprostitev

Začnimo z dejstvom, da pršilo Isochet ni edina oblika sproščanja tega zdravila, področja uporabe različnih oblik pa so nekoliko drugačna.

Izoket sprej se proizvaja v obliki aerosola. Zdravilo se razprši pod jezik, njegov odmerek, ki se sprosti ob pritisku na ventil, pa je strogo standardiziran. Z eno injekcijo zdravila pride na ustno sluznico 1,25 mg izosorbit dinitrata, ki je glavna aktivna sestavina zdravila, v kombinaciji s pomožnimi sestavinami: 100 % etanolom in mokrogolom 400.

Prozorna sestava z opaznim alkoholnim vonjem v obliki mikroskopskih kapljic pride na sluznico, kjer se hitro absorbira v kri, kar omogoča uporabo zdravila kot nujne medicinske pomoči v akutnih stanjih, ki ogrožajo bolnikovo življenje.

Zdravilna sestava za aerosol je pakirana v prozorne stekleničke, njena prostornina je 15 ml. Drugega odmerka ni. Vsaka steklenička je zasnovana za enako število odmerkov - 300, kar omogoča jasen nadzor nad porabo zdravila, kar ni enostavno storiti le z vizualno oceno stanja.

Steklenička z zdravilom je pakirana v kartonsko škatlo, ki vsebuje tudi razpršilnik, namenjen pršenju zdravila na sluznice.

Zaradi odsotnosti freona v aerosolu je okolju prijazen.

Druga oblika zdravila je koncentrat, ki se uporablja za polnjenje kapalic. Pakiran je v 10 ml ampulah, ki so nato nameščene v kartonskih posodah po 10 kosov. Ena ampula zdravila vsebuje 10 mg aktivne snovi, dopolnjene z vodo, pa tudi z natrijevim kloridom in natrijevim hidroksidom.

[ 9 ], [ 10 ]

Farmakodinamika

Zdravilo spada v skupino perifernih vazodilatatorjev. To je ime za zdravila, ki delujejo na gladke mišice krvnih žil in spodbujajo njihovo širjenje. Pri tem delujejo predvsem na majhne krvne žile (arteriole in venule).

Mehanizem delovanja izosorbid dinitrata temelji na sproščanju aktivne komponente dušikovega oksida v stenah krvnih žil, kar vodi do sprostitve žilnih mišic. Na ta način se doseže zmanjšanje potrebe glavne srčne mišice (miokarda) po kisiku z oslabitvijo pretoka krvi v desni atrij in zmanjšanjem celotnega upora perifernih žil (čista fizika!), in seveda vazodilatacijski učinek.

Zdravilo lahko prerazporedi koronarni pretok krvi na območja z zmanjšanim krvnim obtokom. Poveča vzdržljivost bolnikov s koronarno srčno boleznijo in angino pektoris. V primeru srčnega popuščanja Izoket olajša delo srca z razširitvijo krvnih žil in zmanjšanjem pretoka krvi v desni atrij.

Pod vplivom zdravila se zmanjša tlak na poti od srca do pljuč in nazaj (pljučni obtok), kar preprečuje motnje pretoka krvi in izmenjave plinov v pljučih ter funkcionalne spremembe v delu desnega prekata srca.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakokinetika

Zdravilo je zelo učinkovito in hitro delujoče. Tudi pri pršenju razpršila v ustno votlino se pozitiven učinek opazi po pol minute in traja do 2 uri. Skoraj v celoti se izloči skozi ledvice v obliki presnovkov, ki nastanejo pri prehodu zdravila skozi jetra.

Pri dolgotrajni uporabi aerosola opazimo odvisnost od zdravila, čeprav se po kratkem času občutljivost nanj obnovi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Odmerjanje in dajanje

Način uporabe in odmerjanje zdravila "Isoket" določi lečeči zdravnik. Odloči tudi, katera oblika sproščanja zdravila bo v vsakem posameznem primeru učinkovitejša.

Če recept določa aerosol, morate razumeti, kako ga pravilno uporabljati. Izoket sprej ni namenjen zdravljenju dihalnih poti, kar pomeni, da sestave ni treba vdihavati. Nasprotno, morate globoko vdihniti in nekaj časa zadržati dih. V tem času aerosolni sprej približajte odprtim ustom in s pritiskom nanj vbrizgajte sestavo v predel pod jezikom, nato pa zaprite usta in še pol minute dihate samo skozi nos.

Pri rokovanju z aerosolom stekleničke ne obračajte na glavo ali je nagibajte, temveč jo držite navpično, tako da razpršilec ostane na vrhu. Pred uporabo novega aerosola ga preizkusite tako, da prvi curek izpustite v zrak. Enako je priporočljivo storiti, če aerosola niste uporabljali dlje časa.

Kar zadeva odmerjanje zdravila v obliki pršila, se pri različnih patologijah bistveno ne razlikuje. Zdravnik lahko predpiše enkratni odmerek od 1 do 3 injekcij, ki se izvajajo v presledkih pol minute. Odmerka ne smete samostojno povečevati; po potrebi bo to storil lečeči zdravnik.

Pri akutnem miokardnem infarktu in srčnem popuščanju je lahko potrebna ponovna injekcija enkratnega odmerka zdravila, če se stanje ne normalizira v 5 minutah. Zdravilo lahko tretjič vzamete po 10 minutah. V tem primeru je potrebno stalno spremljanje krvnega tlaka in pulza.

Uporaba raztopine zdravila v obliki ampule, namenjene polnjenju kapalic med infuzijsko terapijo, je priporočljiva v bolnišničnem okolju, kjer je mogoče nenehno spremljati kazalnike pulza in krvnega tlaka ter po potrebi hemodinamske kazalnike ali v reševalnih vozilih.

Koncentrat iz ampul se ne uporablja v čisti obliki, ampak se razredči v fiziološki raztopini ali raztopini glukoze (od 5 do 30 %) do koncentracije 100 mg/ml (0,01 %) ali 200 mg/ml (0,02 %). Za redčenje se lahko uporabi tudi Ringerjeva raztopina in druge raztopine, ki vsebujejo albumin.

Za pridobitev raztopin različnih koncentracij boste potrebovali 500 ml zgoraj opisanih raztopin za redčenje in 5 ali 10 ampul koncentrata Isochet (za 0,01 % oziroma 0,02 % raztopine).

Pripravljeno raztopino za infuzije je treba porabiti v 24 urah. Koncentrat v ampulah je sterilen, shranjen brez uporabe konzervansov, zato je treba ampule odpreti v aseptičnih pogojih, da se prepreči vdor različnih okužb.

Prav tako bodite pozorni na material kapalnega sistema. Ne sme biti izdelan iz polivinilklorida ali poliuretana, ki zaradi adsorpcije (absorpcije) zmanjšujeta koncentracijo aktivne snovi.

Odmerek zdravila in hitrost njegovega dajanja se določita individualno, pri čemer se upošteva bolnikovo stanje in nekateri kazalniki delovanja telesa. Zdravljenje je treba začeti z majhnimi odmerki, približno 1-2 mg na uro, ki jih postopoma povečamo na 2-7, včasih pa celo na 10 mg na uro.

Zdravljenje srčnega popuščanja zahteva večje odmerke zdravila, pri čemer je povprečni odmerek okoli 7,5 mg na uro, največji pa včasih doseže 50 mg na uro.

Infuzijska terapija s koncentratom "Isochet" lahko traja 3 ali več dni. V tem času se izvaja stalno spremljanje hemodinamskih parametrov in beleženje podatkov ECT.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Uporaba Isoquette med nosečnostjo

Nosečnost je posebno obdobje v življenju ženske, ko je zdravje otroka dejansko v ospredju. Uporaba zdravila Izoket med nosečnostjo je upravičena le, če obstaja nevarnost za materino življenje, ki presega tveganje negativnega vpliva zdravila na plod. Zdravniki včasih predpišejo zdravilo nosečnicam, saj študije na živalih niso pokazale nobene škode zaradi zdravila za njihove potomce med intrauterinim življenjem. Pri nosečnicah, ki so se zdravile z zdravilom, takšnih primerov ni bilo.

A previdnost je previdnost. Navsezadnje to ni edino zdravilo za angino pektoris in skoraj vedno obstaja alternativa.

Kontraindikacije

Ne glede na to, koliko bi si bolniki s srčnimi boleznimi želeli hitro in učinkovito preprečiti ali ustaviti nevarne napade, uporaba zdravila "Isoket", tako kot katero koli sintetično zdravilo, ni indicirana za vsakogar. Hkrati kontraindikacije za uporabo zdravila niso posledica le njegove sestave, temveč tudi oblik sproščanja.

Zato pršilo Isochet ni odobreno za uporabo pri zdravljenju bolnikov s stabilno nizkim krvnim tlakom (ki ne presega 90/60 mm Hg), pomanjkanjem glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, glavkomom zaprtega zakotja, povečano funkcionalno aktivnostjo ščitnice (hipertiroidizem) in akutno žilno insuficienco.

Sočasna uporaba pršila z zdravili, ki zavirajo delovanje encima fosfodiesteraze tipa 5, ki se uporablja za spolno disfunkcijo pri moških, ni dovoljena, saj takšna "soseska" prispeva k padcu krvnega tlaka. Tudi če se je napad angine pektoris začel kmalu po jemanju takšnih zdravil, na primer "Viagre".

Aerosol se prav tako ne uporablja v primerih kardiogenega šoka, ki ga ni mogoče specifično odpraviti z znižanjem diastoličnega tlaka.

Zdravilo se ne uporablja v pediatrični praksi, zato ostaja vprašanje njegove varnosti pri zdravljenju bolnikov, mlajših od 18 let, odprto. In seveda je preobčutljivost na njegove sestavine ovira za jemanje zdravila.

Uporaba koncentrata za infuzije je poleg zgoraj navedenih pogojev omejena tudi v naslednjih primerih:

• v primeru perikardialne tamponade, ko zaradi stiskanja srca s tekočino, ki se nabira med plastmi perikarda, pride do motenj delovanja srca in njegove hemodinamike,
• z obstruktivno hipertrofično kardiomiopatijo (odebelitev sten srčnih prekatov),
• s perikarditisom, za katerega je značilno vnetje srčne sluznice,
• pri primarnih pljučnih boleznih zaradi tveganja za razvoj hipoksemije (nizka vsebnost kisika v krvi),
• pri ishemični bolezni srca zaradi velike verjetnosti razvoja prehodne miokardne ishemije,
• poškodbe pljuč zaradi vdihavanja škodljivih snovi (toksični edem),
• s povečanim intrakranialnim tlakom, ki ga opazimo kot posledica poškodb glave, hemoragične kapi in drugih patologij.
• v primeru močne občutljivosti telesa na nitratne spojine.

Navodila za zdravilo navajajo tudi patologije, pri katerih je potrebna previdnost pri zdravljenju z zdravilom "Isoket". V zvezi s koncentratom takšne patologije vključujejo akutni miokardni infarkt z nizkim tlakom polnjenja prekatov, aortno ali mitralno stenozo in nagnjenost k ortostatskim reakcijam.

Bolnikom z zgoraj opisanimi patologijami, kot tudi s kardiomiopatijo, perikarditisom, srčno tamponado, odpovedjo jeter ali ledvic, svetujemo previdnost pri uporabi pršila. Enako velja za starejše bolnike.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Stranski učinki Isoquette

Pri uporabi koncentrata Izoket se lahko pojavijo različne reakcije s strani kardiovaskularnega, imunskega in prebavnega sistema, uporaba aerosola pa lahko povzroči motnje, povezane z delovanjem živčnega sistema.

Prva uporaba zdravila lahko povzroči znižanje krvnega tlaka. Podobni simptomi se pojavijo pri povečanju odmerka zdravila. Oseba lahko občuti hudo omotico do zamegljenosti zavesti, šibkost in pospešen srčni utrip pri nenadnih gibih (ortostatska hipotenzija).

Včasih se diagnosticirajo blage oblike kolapsa (akutna žilna insuficienca). Manj pogosto se ob ozadju močno znižanega krvnega tlaka opazi poslabšanje simptomov angine pektoris in kolaps.

Prebavila se lahko na jemanje zdravila Isoket odzovejo s slabostjo, ki povzroči bruhanje, suhe sluznice in pekoč občutek na jeziku.

Pri nekaterih bolnikih se pri uporabi pršila pojavijo naslednje reakcije centralnega in perifernega živčnega sistema: šibkost in zaspanost, okorelost gibanja, letargija in zamegljen vid.

Občasno se zabeležijo tudi reakcije, kot je hiperemija kože na obrazu, zaradi katere pridobi rdeč odtenek, občutek vročine in alergijski izpuščaji na koži.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Preveliko odmerjanje

Pri uporabi koncentrata za pripravo infuzijske raztopine v bolnišničnem okolju pod nadzorom zdravnika niso opazili primerov prevelikega odmerjanja. Druga stvar je, če se ta sestava uporablja za transbukalno (za lice) ali sublingvalno (pod jezik) dajanje z enkratnim odmerkom od 5 do 10 mg in različno pogostostjo dajanja.

Do prevelikega odmerka zdravila Izoket lahko pride tudi pri uporabi pršila, zlasti doma, ko bolnik meni, da zdravilo ne pomaga dovolj učinkovito, in se odloči za povečanje odmerka z uporabo več pršil ali pogostejšim dajanjem.

Simptomi prevelikega odmerjanja so precej obsežni. Mednje spadajo glavoboli z omotico in omedlevico, pospešen srčni utrip in okvara vida. Opažena je tudi povišana telesna temperatura in na njenem ozadju rdečina kože, povečano potenje, krči, povišan intrakranialni tlak, prebavne motnje v obliki bruhanja in driske. V hudih primerih prevelikega odmerjanja opazimo zmanjšanje pulza (bradikardija), paralizo in komo.

Zvišanje ravni methemoglobina (hemoglobina, ki vsebuje železo) med jemanjem zdravila lahko povzroči razvoj methemoglobinemije. Nujna oskrba pri tem stanju vključuje intravensko dajanje 1% raztopine mitenskega modrega v odmerku 1-2 mg na kilogram bolnikove teže.

V drugih primerih se simptomatsko zdravljenje izvaja po navodilih zdravnika.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Interakcije z drugimi zdravili

Upoštevanje medsebojnega delovanja zdravila Izoket z drugimi zdravili bo pripomoglo k temu, da bo zdravljenje ne le varno, ampak v nekaterih primerih tudi učinkovitejše.

Zdravilo ima opazno hipotenzivno lastnost. Njegova uporaba vzporedno z nekaterimi drugimi zdravili lahko zniža bolnikov krvni tlak na kritične vrednosti. Takšna zdravila vključujejo vazodilatatorje, zaviralce beta, zaviralce alfa z aktivno snovjo dihidroergotamin, zaviralce kalcijevih kanalčkov, zdravila, ki znižujejo krvni tlak, zaviralce fosfodiesteraze tipa 5, antidepresive in nevroleptike. Enak učinek opazimo pri sočasni uporabi zdravila Isoket in kinidina ali novokainamida.

Toda "Verapamil", "Nifedipin", "Amiodaron" in "Propranolol" lahko okrepijo antianginalni učinek zdravila "Isoket" in s tem povečajo njegovo učinkovitost. Medtem ko zaviralci alfa-adrenoreceptorjev in simpatomimetiki zmanjšajo njegov učinek, namenjen lajšanju napadov angine pektoris.

M-antiholinergiki se tudi ne "dobro ujemajo" z Isoketom, kar pri bolnikih povzroča zvišan intrakranialni tlak.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Pogoji shranjevanja

Zdravilo za angino pektoris, kot ga včasih imenujejo "Isoket", torej za varno in učinkovito zdravljenje, morate pri nakupu zdravila v lekarniški mreži zagotoviti, da mu ni potekel rok uporabnosti, ki je naveden na embalaži in na ampulah ali steklenički. Čeprav je takšna situacija načeloma malo verjetna, glede na to, da je ta številka 5 let.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Posebna navodila

Zdravila "Isoket" pa se, tako kot druga srčna zdravila, ne sme uporabljati brez nadzora. Zdravljenje z zdravilom mora nenehno spremljati meritve krvnega tlaka in srčnega utripa, volumna urina, spremljanje hemodinamskih parametrov in srčni kardiogram.

Zdravila ni priporočljivo uporabljati predolgo, saj bo to povzročilo zmanjšanje njegove učinkovitosti zaradi odvisnosti. Zdravniki priporočajo redno uporabo zdravila največ 1,5 meseca, nato pa kratek odmor, približno 3-5 dni, in začasno zamenjavo zdravila Izoket z drugim zdravilom za angino pektoris.

Med zdravljenjem z zdravilom Izoket je pitje alkohola prepovedano, čeprav je to stanje pomembno za katero koli srčno bolezen in njeno zdravljenje z različnimi zdravili. Medsebojno delovanje aktivne snovi z etilnim alkoholom povzroči znatno znižanje krvnega tlaka.

V tem obdobju tudi ni priporočljivo voziti avtomobila ali opravljati nalog, ki zahtevajo povečano pozornost. To je posledica stranskih učinkov zdravila, ki lahko povzročijo zaspanost, okvarjeno zaznavanje in vplivajo na hitrost reakcij.

Zdravljenje je treba zaključiti s postopnim zmanjševanjem odmerka in pogostosti dajanja zdravil.

[ 54 ], [ 55 ]

Rok uporabnosti

Kar zadeva zdravilo za angino pektoris, včasih imenovano "Isoket", morate za varno in učinkovito zdravljenje pri nakupu zdravila v lekarniški mreži preveriti, ali je njegov rok uporabnosti potekel, kar je navedeno na embalaži in na ampulah ali steklenički. Čeprav je takšna situacija načeloma malo verjetna, glede na to, da je ta številka 5 let.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]