Izkušnje s kombinirano uporabo testosterona in L-arginina pri moških s spolno disfunkcijo in pomanjkanjem androgenov

Trenutno je problem pomanjkanja androgenov pri moških dobro raziskan, pri čemer je treba upoštevati starostni vidik te patologije. Hkrati podatki nekaterih epidemioloških študij kažejo na njegovo razširjenost med mladimi. Tako je število moških s pomanjkanjem androgenov, starih od 20 do 29 let, v Veliki Britaniji 2–3 %, med 40 in 49 let pa 10 % celotnega števila bolnikov. V ZDA ima 5 % mladih moških, starih od 30 do 39 let, simptome te patologije, v Kanadi pa 14,2 % moških, mlajših od 39 let, prejema androgeno terapijo.

V skladu s priporočili Evropskega združenja endokrinologov se diagnoza pomanjkanja androgenov postavi ob prisotnosti specifičnih ali nespecifičnih simptomov in znakov, ki jih spremlja nedvoumno znižanje ravni testosterona (T) v krvi. Med specifične simptome spadajo spolne disfunkcije, zlasti zmanjšan libido (LD) in spolna aktivnost, pa tudi ustrezna erekcija. Poleg tega številni avtorji v koncept pomanjkanja androgenov vključujejo zmanjšanje biološko aktivnih frakcij testosterona in vse različice erektilne disfunkcije (ED) obravnavajo kot specifične manifestacije pomanjkanja androgenov.

Naše prejšnje študije so pokazale, da pri nekaterih mladih moških brez kliničnih znakov hipogonadizma na ozadju hipotestosteronemije poleg teh motenj opazimo tudi eno od pogostih oblik spolne disfunkcije (SD) - prezgodnjo ejakulacijo (PE).

Ena od možnosti zdravljenja v tem primeru je predpisovanje pripravkov testosterona. Poleg tega je včasih za povečanje terapevtskega učinka, zlasti pri starejših moških, priporočljivo kombinirati to terapijo s predpisovanjem zdravil iz skupine zaviralcev fosfodiesteraze tipa 5 (PDE-5). Uporaba takšnih terapevtskih režimov pri mladih moških je imela izrazitejši terapevtski učinek, kar dokazujejo tudi naše prejšnje študije.

Danes nekateri avtorji poudarjajo normalizacijo dušikovega ravnovesja kot eno od meril za uspešno zdravljenje hipogonadizma, ki je klasična manifestacija pomanjkanja androgenov. Ugotovljeno je bilo, da je pri moških s hipogonadotropnim hipogonadizmom raven pogojno esencialne aminokisline L-arginina (L-Apr), potrebne za sintezo dušikovega oksida (NO), v krvi višja, NO pa nižja kot pri praktično zdravih moških, na ozadju terapije s testosteronom pa opazimo povečanje koncentracije NO v krvi in zmanjšanje koncentracije L-arginina.

Druga študija je pokazala, da je koncentracija L-arginina v krvi kavernoznih teles pri moških z erektilno disfunkcijo bistveno nižja kot pri zdravih posameznikih. To je pomembno tudi za žilno oskrbo erektilne funkcije, kar potrjuje sodelovanje testosterona pri aktivaciji encima NOS, ki je potreben za spodbujanje sproščanja NO iz kavernoznih teles penisa.

Eksperimentalni podatki so pokazali, da kombinirana uporaba testosterona in L-arginina vodi do povečanja intrakavernoznega tlaka pri kastriranih podganah, kljub konkurenčni interakciji L-arginina in NOS, kar je razloženo z obstojem drugih androgeno odvisnih mehanizmov vaskularne podpore erekciji.

Hkrati učinek te kompleksne terapije na spolne disfunkcije pri mladih moških s pomanjkanjem androgenov doslej še ni bil raziskan, kar je bil cilj naše študije.

V androloški ordinaciji je bilo opazovanih skupno 34 moških, starih od 22 do 42 let. Diagnosticirali so jim pomanjkanje androgenov zaradi znižanja celotnega testosterona (Ttot), ki ustreza mejnim vrednostim (8,0–12,0 nmol/l), in znižanja prostega testosterona (Tfree) pod 31,0 pmol/l. Opažene so bile pritožbe zaradi erektilne disfunkcije, prezgodnje ejakulacije in zmanjšanega libida, kar je omogočilo, da jih obravnavamo kot manifestacije pomanjkanja androgenov. Šestindvajset pregledanih moških je imelo kombinirano patologijo (kombinacijo erektilne disfunkcije in zmanjšanega libida ali erektilne disfunkcije in prezgodnje ejakulacije), 8 pa jih je imelo monopatologijo.

Kot kontrolno skupino je bilo pregledanih 21 moških z normalno spolno funkcijo (SF) in normotestosteronemijo.

Vsem pacientom je bilo priporočeno, da na predel ramen nanesejo 1 % testosteronski gel, 5 g enkrat na dan zjutraj, v kombinaciji s prehranskim dopolnilom, ki vsebuje L-arginin in je priporočeno za uporabo v moški prehrani kot dodaten vir aminokislin, nikotinske kisline in fruktoze, 1 vrečko enkrat na dan zjutraj, en mesec. To dopolnilo vsebuje: L-arginin - 2500 mg, fruktozo - 1375 mg, propionil-b-karnitin - 250 mg in vitamin B3 - 20 mg. Poleg zgoraj omenjenih ključnih lastnosti L-arginina ima ta kombinacija hranil tudi presnovne in antioksidativne lastnosti, kar je bistveno pri hipoandrogenemiji.

Androloški status vseh bolnikov je bil pregledan z uporabo splošno sprejete metode.

Diagnoza prezgodnje ejakulacije je bila postavljena na podlagi merjenja trajanja spolnega odnosa, ki po obstoječih priporočilih pri zdravih moških presega eno minuto.

Skupne ravni Ttot in Tfree v krvi so bile določene z uporabo kompletov za encimsko imunološko analizo.

Pred zdravljenjem in en mesec po njem smo preučevali stanje spolne funkcije na podlagi anamneze, pritožb, pa tudi analize rezultatov vprašalnika »Mednarodni indeks erektilne funkcije« (IIEF-15) in študije trajanja spolnega odnosa.

Statistična obdelava pridobljenih podatkov je bila izvedena z uporabo programskega paketa Statistica z uporabo Studentovega t-testa in metode x2.

Klinični pregled ni pokazal hipogonadizma, travmatskih, vnetnih lezij genitalij, varikokele, patologije centralnega živčnega sistema, duševnih bolezni in hude somatske patologije, tj. stanj, ki jih lahko spremlja hipoandrogenemija in/ali vplivajo na rezultate študije. Prav tako niso jemale zdravil, ki bi lahko vplivala na stanje spolne funkcije.

Podatki hormonskih preiskav so pokazali znižanje ravni celotnega T4 pri 34 moških (povprečne vrednosti so bile 10,8 ± 0,8 nmol/l) in prostega T4 pri 21 moških (8,1 ± 0,9 pg/ml), v skladu s priporočili pa je bila v primeru znižanja celotnega T4 ali obeh androgenov predpisana androgena terapija. Ravni celotnega T4 in prostega T4 pri moških v kontrolni skupini so bile v normalnem območju in so bile bistveno višje kot v glavni skupini (22,3 ± 1,4 nmol/l oziroma 88,0 ± 7,0 pg/ml; p < 0,001).

Ti rezultati vprašalnika IIEF-15, ki opisujejo preučevane simptome, in skupni kazalnik, ki določa stanje spolne funkcije kot celote, so omogočili ugotovitev zanesljivega povečanja skupnega rezultata na koncu terapije v primerjavi s kazalniki pred terapijo, ki se niso bistveno razlikovali od kontrolnih vrednosti.

Ob koncu terapije so pri veliki večini moških ob normalizaciji ravni androgenov v krvi opazili obnovitev erektilne funkcije in libida ter povečanje trajanja spolnega odnosa, kar kaže na pomemben učinek te terapije. Po našem mnenju je uporaba L-arginina, ki je donor NO, potrebna za pravočasno obnavljanje in normalizacijo dušikovega ravnovesja v telesu v pogojih naraščajoče koncentracije in jo lahko obravnavamo kot možnost dopolnjevanja prehrane pri zdravljenju spolnih disfunkcij pri mladih moških s pomanjkanjem androgenov.

Tako kombinirana uporaba testosterona in prehranskega dopolnila, ki vsebuje L-arginin, en mesec pri moških s spolnimi disfunkcijami in pomanjkanjem androgenov v večini primerov vodi do normalizacije njihove spolne funkcije.

Kandidat medicinskih znanosti A. S. Minukhin, dr. medicinskih znanosti V. A. Bondarenko, prof. E. V. Kristal. Izkušnje s kompleksno uporabo testosterona in L-arginina pri mladih moških s spolnimi disfunkcijami in pomanjkanjem androgenov // International Medical Journal - št. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]