Stanje reproduktivnega sistema pri moških z neplodnostjo pri bolnikih s subklinično hipotirozo

Ugotovljeno je bilo, da se pri neplodnih moških s subkliničnim hipotiroidizmom povprečne vrednosti testosterona v krvi znižajo. Dokazano je, da nastanek testikularne disfunkcije pri njih poteka po tipu normogonadotropnega hipogonadizma. Okvarjena sposobnost oploditve sperme pri subkliničnem hipotiroidizmu je posledica zmanjšanja števila gibljivih in živih spermijev.

Trenutno je znano, da lahko pomanjkanje ščitničnih hormonov pri hipotiroidizmu pri odraslih moških povzroči oslabljene spermatogene in endokrine funkcije testisov. Hkrati je v medicinski praksi precej pogost tako imenovani "subklinični hipotiroidizem", pri katerem se klinične manifestacije hipofunkcije ščitnice (TG) diagnosticirajo ob ozadju normalnih ravni ščitničnih hormonov, zlasti ravni prostega tiroksina (prostega T4) in povišanih ravni tirotropina (TSH) v krvi. Obstajajo dokazi, da je incidenca subkliničnega hipotiroidizma pet- do šestkrat večja kot prevalenca očitnega hipotiroidizma. Subklinični hipotiroidizem je najblažja oblika insuficience ščitnice z minimalnimi kliničnimi simptomi, ki jih odpravimo s predpisovanjem ščitničnih hormonov. Obstaja mnenje, da je subklinični hipotiroidizem, tako kot očitni hipotiroidizem, povezan s hiperandrogenemijo pri moških. Vendar pa trenutno praktično ni raziskano, kako se spreminjajo parametri sperme, pa tudi ravni gonadotropnih hormonov pri neplodnih moških s subkliničnim hipotiroidizmom.

Cilj tega dela je preučiti ravni hormonov hipofizno-gonadnega sistema v krvi in parametre spermograma pri moških v neplodnih zakonih s subkliničnim hipotiroidizmom.

Od tistih, ki so bili v neplodni zakonski zvezi več kot eno leto, je bilo pregledanih 21 moških, starih od 22 do 39 let. Diagnoza subkliničnega hipotiroidizma je bila postavljena na podlagi kliničnega pregleda, ultrazvočnega pregleda ščitnice, določitve ravni tirotropina in prostega tiroksina v krvi z encimsko imunološkim testom. Vsi bolniki so bili podvrženi analizi parametrov spermograma v skladu s kriteriji SZO, serumske ravni testosterona (T), luteinizirajočega hormona (LH), folikle stimulirajočega hormona (FSH) in prolaktina (PRL) pa so bile določene z encimsko imunološkimi testi.

Podobno je bilo pregledanih 12 praktično zdravih moških iste starosti s parametri spermograma, ki ustrezajo normi SZO, in so tvorili kontrolno skupino.

Statistična obdelava pridobljenih podatkov je bila izvedena z metodo variacijske statistike z uporabo standardnega paketa statističnih izračunov. Zanesljivost razlik v povprečnih vrednostih je bila določena s Studentovim kriterijem. Podatki so predstavljeni kot X±Sx.

Pri pregledanih bolnikih so se povprečne vrednosti tirotropina, ki stimulira ščitnico, znatno povečale glede na kontrolne vrednosti. Hkrati so bile ravni T4CB, čeprav znotraj referenčnih vrednosti norme, bistveno nižje v primerjavi s povprečnimi vrednostmi hormona pri praktično zdravih moških. Primarna latentna disfunkcija ščitnice pri bolnikih z neplodnostjo je povzročila znatno znižanje ravni testosterona na ozadju povečanja ravni folikle stimulirajočega in luteinizirajočega hormona (p < 0,001). Znižanje njihovih vrednosti T/LH glede na kontrolno skupino kaže, da pri bolnikih s subkliničnim hipotiroidizmom obstaja hiporealizacija učinka luteinizirajočega hormona na moda, kar je značilno za bolnike s primarnim in normogonadotropnim hipogonadizmom. Treba je opozoriti, da se za razliko od očitnega hipotiroidizma pri bolnikih s subkliničnim hipotiroidizmom povprečne vrednosti prolaktina niso razlikovale od kontrolne skupine (p > 0,05).

Hkrati je bilo z analizo pogostosti skladnosti z normo ravni hormonov hipofizno-gonadnega sistema ugotovljeno, da so bile pri pomembni večini bolnikov vrednosti folikle stimulirajočih in luteinizirajočih hormonov ter prolaktina znotraj referenčnih vrednosti norme. Kljub temu je bila pri 47,6 % bolnikov raven testosterona pod 12,0 nmol/l, kar kaže na prisotnost hipoandrogenemije. Ta narava sprememb hormonov hipofizno-gonadnega sistema pri neplodnih moških s subkliničnim hipotiroidizmom kaže na nastanek disfunkcije spolnih žlez pri tem kontingentu ljudi po vrsti normogonadotropnega hipogonadizma.

Omeniti velja, da se za razliko od klasičnih variant predpubertetnega hipogonadizma pri moških z zmanjšano velikostjo testisov volumni testisov pri bolnikih s subkliničnim hipotiroidizmom niso razlikovali od normalnih vrednosti. Hkrati je bila koncentracija spermijev na mililiter ejakulata pri večini v okviru norme SZO. Kljub temu je bila povprečna vrednost tega parametra spermograma bistveno nižja v primerjavi s kazalnikom pri praktično zdravih moških.

Po drugi strani pa so bile povprečne vrednosti odstotka mobilnih in živih oblik spermijev pri bolnikih s subkliničnim hipotiroidizmom bistveno nižje ne le od kontrolnih vrednosti, temveč tudi od spodnje meje standardov SZO. Takšne spremembe parametrov spermograma kažejo na nastanek astenozoospermije pri pregledanih bolnikih.

Podatki, pridobljeni v delu, kažejo, da se pri moških v rodni dobi ne le pri očitnem, ampak tudi pri subkliničnem hipotiroidizmu lahko pojavi stanje pomanjkanja androgenov. V tem primeru se v glavnem oblikuje normogonadotropna varianta disfunkcije testisov.

Neplodnost pri moških s subkliničnim hipotiroidizmom je predvsem posledica oslabljene gibljivosti in sposobnosti preživetja spermijev, kar kaže na oslabljeno funkcionalno zrelost. Zadostne ravni testosterona v krvi so potrebne za zagotovitev popolnega zorenja spermijev v epididimisu. Hkrati je bila incidenca astenozoospermije pri bolnikih ugotovljena v 81 % primerov, medtem ko so bile ravni testosterona znižane le pri 47,6 % bolnikov. Posledično pri mehanizmu nastanka te patospermije ni pomemben le hipoandrogeni status, temveč tudi morda oslabljeno pro- in antioksidativno ravnovesje v modih, kot pri očitnem hipotiroidizmu, ki je vzrok za nezadostno zrelost spermijev in oslabljeno gibljivost. To je treba upoštevati pri zdravljenju patospermije pri moških s subkliničnim hipotiroidizmom.

J. S. Spivak. Stanje reproduktivnega sistema pri moških z neplodnostjo, bolnikih s subkliničnim hipotiroidizmom // Mednarodni medicinski časopis - št. 4 - 2012