Izpah komolca pri odraslih in otrocih

Kaj je izpah komolca in kako se zdravi? Gre za kršitev anatomske artikulacije sklepnih sklepnih kosti, kot so nadlahtnica, ulna in polmer. Travmo spremlja ruptura kapsule, poškodba ligamentnega aparata, hematom.

Komolčni sklep je razmeroma zapleten, specifičen in zlahka travmatiziran mišično-skeletni mehanizem, ki je nagnjen k poškodbam in zlasti k izpahu. Takšna poškodba najpogosteje postane posledica padca osebe s poudarkom na zgornjem okončinu. V otroštvu je možna poškodba zaradi šibkega ligamentnega aparata in nezadostnega telesnega razvoja otroka. [1]

Epidemiologija

Izpah komolca v praksi travmatologa je precej pogosta poškodba, pri kateri bolniki poiščejo zdravniško pomoč. Po statističnih podatkih je veliko pogostejši kot izpah ramenskega sklepa. V 90% primerov se diagnosticira zadnji izpah kosti podlakti ali premik enega polmera. Letna incidenca zapletenih izpahov komolcev pri otrocih in odraslih je 1,6 na 100.000 ali 26% vseh izpahov komolca. [2],  [3]  Večina izpaha komolca brez zlomov se pojavi pri bolnikih, mlajših od 30 let,  [4] in nekirurškem zdravljenju z dobrimi kliničnimi rezultati.

Zadnja vrsta izpaha komolca se pojavi, ko oseba pade na zravnano zgornjo okončino, sprednja vrsta pa je posledica udarca komolca v stanju upognjene roke.

Travme se pogosteje pojavljajo v otroštvu in mladosti, zlasti med športnimi aktivnostmi. Subluksacija komolca ali radialne glave pri majhnih otrocih, mlajših od štirih, ni redka. Podobna škoda nastane, če otroka močno potegnemo za roko.

Izpahi komolca se lahko pojavijo tako v vsakdanjem življenju kot na delovnem mestu. Redkejši primeri so povezani s tako imenovano "običajno" dislokacijo, ki kaže na prirojeno ali pridobljeno oslabitev sklepnih vezi.

Vzroki izpahnjen komolec

Travmatologi so izrazili naslednje razloge, ki prispevajo k nastanku izpahnjenega komolca:

• neposreden udarec v sklepno območje;
• posredna sila na roko;
• raztezanje roke (značilno za dojenčke, stare 3-4 leta);
• močan dvig pretežkega predmeta ali njegovo odbijanje;
• izvajanje giba iz neprijetnega položaja za roko;
• sukanje roke (rotacijska aksialna preobremenitev).

Najpogosteje se takšna poškodba pojavi pri osebah z nezadostnim telesnim razvojem - na primer, če se odločijo za ostro dvigovanje nevzdržnega težkega predmeta. Pogosto pride do poškodb med rokoborbo ali rokoborbo (pri ljudeh s pomanjkanjem ustreznega treninga). [5], [6]

Dejavniki tveganja

Pristanek na iztegnjeni okončini je najpogostejši dejavnik izpaha komolca. Razlog, zakaj se kosti v sklepu premaknejo, je padec, povezan z močnim iztegom roke, ali prekomerna obremenitev komolčnega sklepa, ki je upognjen. Pri nekaterih ljudeh je poškodba povezana z neposrednim udarcem v komolec. [7]

Izpahi se pogosto pojavijo med nesrečami ali nenatančnim vedenjem v prometu, v domačih razmerah itd. Manj pogosto oslabljen mišično-ligamentni mehanizem postane dejavnik tveganja.

Če govorimo o tako imenovanem običajnem izpahu komolca, potem je njegov videz povezan tudi z oslabitvijo ligamentnega aparata. Ohlapnost vezi pa se pojavi kot posledica dolgotrajnih vnetnih reakcij, predhodnih poškodb, ki so negativno vplivale na kakovost in stanje sklepne kapsule.

Skupina tveganja vključuje:

• športniki;
• majhni otroci;
• ljudje, ki vodijo aktiven življenjski slog;
• bolniki s prekomerno telesno težo;
• starejši ljudje.

Patogeneza

Komolec je posebna povezava, ki vključuje tri kosti, kot so nadlahtnica, polmer in ulna. Sklep spada v kompleksne strukture, saj je sestavljen iz treh delov: brahioralnega, brahioradialnega in proksimalnega radioulnarnega dela. Spoj sta združena s skupno kapsulo in burso, znotraj katerih je izdelano posebno tekoče mazivo za gladko drsenje sklepnih površin in vzdrževanje trofičnosti. Površine sklepa so prekrite s hrustancem. Komolec je ojačan z ligamentnim aparatom in mišičnim okvirjem. [8]

Izpah komolca je škoda, ki jo povzročajo anatomske in biomehanske lastnosti komolčnega sklepa, ki je povezan z več mišičnimi skupinami hkrati: ramo in upogibanjem podlakti. Izpah komolca naj bi bil, če pride do premika dveh osnovnih kosti podlakti z zgibnega vozlišča z ramensko kostjo. Poleg tega je možno izstopiti iz vozlišča in drugih zgoraj omenjenih kosti med seboj.

Med premikom pride do poškodbe krvnih žil in živcev. Resnost teh poškodb vpliva tudi na obseg nadaljnjega zdravljenja.

Komolčni sklep ima zapleteno strukturo in je sestavljen iz več sklepnih površin. Vsebuje bogato avtonomno inervacijo, zato komolec običajno boleče reagira na kakršno koli poškodbo, v primeru večje poškodbe pa je močna omejitev gibalne aktivnosti. Posledica dolgotrajne nepremičnosti je lahko togost. Da se to ne bi zgodilo, je treba med zdravljenjem posebno pozornost nameniti obnavljanju in vzdrževanju funkcionalnosti poškodovanega zgornjega uda. Posebno pozornost je treba nameniti kratkemu obdobju imobilizacije in zgodnje rehabilitacije, ki se je začelo v fazi nestabilne kontrakcije. [9]

Simptomi izpahnjen komolec

Poškodbe komolcev so različne in očitne. Kako prepoznati dislokacijo? Seveda je za to bolje obiskati zdravnika. Vendar je enako pomembno poznati nabor simptomov, ki so značilni za izpah komolca.

Ti simptomi vključujejo:

• ostre ali naraščajoče bolečine v predelu komolca;
• povečanje otekline na območju poškodbe;
• izguba občutka v poškodovani roki;
• nezmožnost zatipanja pulza pod območjem poškodbe;
• nezmožnost premikanja poškodovanega sklepa;
• sprememba konfiguracije komolca;
• pri sondiranju se radialna glava določa s sprednje ali zadnje strani;
• nezmožnost upogibanja ali poravnave roke (ali resna omejitev fleksije-podaljšanja);
• spremembe telesne temperature;
• kršitev motorične aktivnosti prstov na roki, zapestni sklep.

Pogosto je treba omeniti netipičen položaj poškodovane roke. Pri poskusu vrnitve okončine v njen fiziološki položaj je opaziti nekaj vzmetne odpornosti.

Najpogosteje se pojavijo travmatični premiki, povezani s prekomernim stresom na sklepu. To se na primer zgodi pri močnem padcu na sklep, sunku ali udarcu. Simptome lahko dopolnimo z drugimi znaki, če je izpah zapleten zaradi zloma - v takih primerih govorijo o izpahu zloma. [10]

Kako je videti izpahnjen komolec?

Izkušenemu strokovnjaku običajno ni težko določiti izpahnjenega komolca: travmatolog bo skoraj takoj postavil diagnozo in se osredotočil na ustrezne znake. Žrtev praviloma drži poškodovano roko v nenaravnem položaju, pogosto jo poskuša podpreti z zdravo roko.

Poškodovan komolec je videti kot deformiran, otekel sklep. Vsak poskus premikanja roke povzroča bolečino - in to precej močno.

Pri zadnji dislokaciji se koža običajno umakne nad olekranon, s premikom spredaj pa se vrh olekranona "izgubi".

Za razjasnitev vrste premika in lokacije kosti zdravnik nežno otipa sklep in poskuša oceniti stanje mišično-tetivnega mehanizma. Da bi izključili morebitne poškodbe kosti, bodo predpisani dodatni diagnostični testi - zlasti radiografija.

Primarni simptomi izpaha komolca so precej specifični in omogočajo sum na premik v sklepu skoraj takoj po poškodbi.

Glavne značilnosti so:

• huda bolečina v predelu komolca;
• izguba sposobnosti gibanja v komolcu;
• prisilni položaj roke (položaj najmanjše bolečine);
• zunanja ukrivljenost, nepravilna oblika sklepa.

Če je žrtev pozorna na nenaravno gibljivost roke, se ob pritisku začuti krč, med osno obremenitvijo se pojavi bolečina, potem lahko v takih primerih sumimo na zlom. Za izpah je značilen skoraj popoln motorni blok.

Izpahnjen komolec pri otroku

Izpahnjen komolec za odraslo osebo še vedno ni tako nevaren kot za rastoče otrokovo telo. Otrokov mišično-skeletni sistem se še vedno razvija, zato lahko vsaka motnja v sklepih povzroči negativne spremembe v celotni osteoartikularni strukturi.

Vsake travme pri otrocih nikoli ne smete prezreti: čim prej je treba poiskati zdravniško pomoč. Zdravnik bo opravil potrebno diagnostiko, obdobje zdravljenja in rehabilitacije pa bo predpisano na enak način kot za zapletene ukrepe za odrasle. 

Zakaj je potrebna temeljita diagnoza? V otroštvu pogosto ne gre za izpah, temveč za subluksacijo komolca. Takšna poškodba je še posebej značilna za otroke, stare 3-4 leta. Otrok lahko na primer dobi takšno škodo, če ga močno potegnemo za roko. V trenutku raztezanja se glava polmera odstrani iz jame, otrok čuti močno bolečino, motorična funkcija sklepa postane močno omejena. V tej situaciji je pomembno, da starši hitro krmarijo in izvedejo naslednja dejanja:

• položite dojenčkovo roko na robček, da razbremenite mišično napetost in zagotovite nepremičnost;
• nujno odpeljite otroka v zdravstveno ustanovo (urgenco).

Če se vse naredi hitro in dosledno, se lahko izognemo nadaljnjim škodljivim posledicam. [11]

Obrazci

Izpah komolca ločimo glede na naslednje simptome:

• popolnost dislokacije (nepopolna poškodba se reče, če pride do premika sklepne površine, ne da bi zapustili kapsulo, medtem ko pri popolni dislokaciji sklep zapusti poškodovano kapsularno-ligamentno vozlišče);
• število kosti, ki sodelujejo pri izpahu (ena ali dve kosti podlakti);
• prisotnost samo izpaha ali njegova kombinacija z zlomom kosti.

Poleg tega je dislokacija razdeljena, odvisno od časovnega intervala po poškodbi. Torej, izpah komolca se zgodi:

• sveže (največ tri dni po prejemu škode);
• zastarelo (do 14 dni);
• stare (več kot 14 dni).

Bolnikom, ki imajo enakovreden izpah komolca trikrat ali večkrat, diagnosticirajo "običajno" izpah. Takšna škoda je običajno povezana s posameznimi značilnostmi anatomije sklepa - prirojene ali pridobljene (na primer zaradi primarne poškodbe zgornjega uda). [12]

Zapleti in posledice

Bolečina in oteklina (oteklina) komolca po izpahu je le najmanjši škodljiv učinek take poškodbe. Glavna težava je, da nepravilno zdravljenje ali pomanjkanje repozicioniranja izpaha pogosto vodi do težav z gibanjem - zlasti bolnik izgubi sposobnost razgibavanja prizadete okončine, tudi ob vidnem celjenju bolečega procesa.

Poleg tega so bolečine med izpahom zelo močne, vse do izgube zavesti žrtev. Sindrom bolečine z izpahom je precej specifičen: takoj po poškodbi oseba praktično ne more ničesar motiti, saj se bolečina pojavi z nekaj zamude. Intenzivnost bolečine je odvisna od številnih dejavnikov - na primer od starosti žrtve, stanja njegovega živčnega sistema, sočasnih poškodb itd. [13]

S kompleksnim izpahom komolca lahko pride do poškodbe posod, ki potekajo vzdolž zgornjega uda, ali poškodbe živčnih vlaken.

Pristojno zmanjšanje in zdravljenje izpaha je ključ do hitrega okrevanja in obnove prizadete roke. V težkih primerih se pogosto razvijejo distrofični procesi in mišična disfunkcija. [14]

Če imobilizacija poškodovane roke po prejemu izpaha ni bila zadostna, potem se pojavijo težave s popolno obnovo vezičnega mehanizma. Posledično v kapsuli nastane napaka, zaradi katere lahko pride do večkratnega premika kosti. V prihodnosti se oblikuje običajna dislokacija, ki jo je že težje zdraviti in zahteva kirurško rešitev problema.

Po izpahu komolca roka močno oteče

Otekanje roke po izpahu komolca je posledica motenega krvnega obtoka v okončini. Intenzivnost edema je odvisna od resnosti poškodbe:

1. Rahlo otekanje z bolečino, ko se poskušate premikati in občutiti poškodovano območje.
2. Oteklina celotne roke od podlakti do roke v kombinaciji s hudo bolečino in težavami pri premikanju okončine.
3. Notranja krvavitev v tkivu, tudi v predelu roke, deformiran in otekel sklep. Motorična aktivnost prizadete okončine je nemogoča.

Da bi oteklina hitreje izginila, je treba zagotoviti preostalo poškodovano roko (s povišanim položajem), uporabiti elastični povoj in takoj po poškodbi nanesti led ali hladen obkladek.

Običajno se oteklina zmanjša v približno 1-1,5 tednih po izpahu komolca. Če se to ni zgodilo ali se je stanje še poslabšalo, se vsekakor posvetujte z zdravnikom, da preprečite razvoj zapletov poškodbe.

Komolec po izpahu se ne upogne

Zmanjšana amplituda motorja, oslabljena gibljivost sklepov po izpahu nastane kot posledica krčenja mehkih struktur, ki sodelujejo pri nastanku sklepa. Govorimo o ligamentih, tetivah, ki se zaradi poškodbe komolca potegnejo skupaj in nastanejo rumene spremembe. Še posebej pogosto se težava pojavi, če je bilo poškodovano območje dolgo imobilizirano, je bilo fiksirano z mavčno opornico, kar bi lahko privedlo do motenega gibalnega volumna, atrofije mišic.

Da bi se izognili poslabšanju gibalnih sposobnosti komolca po izpahu, je priporočljivo pravočasno začeti obnovitvene postopke, izvajati vaje za razvoj okončine in preprečevanje atrofičnih procesov, spodbujati metabolizem in pospeševati celjenje tkiva.

Diagnostika izpahnjen komolec

Diagnoza izpahnjenega komolca se začne z lokalnim pregledom. Zdravnik je pozoren na takšne trenutke:

• prisilni položaj poškodovanega uda;
• prisotnost deformiranih območij, edemov, krvavitev, poškodb zunanjih tkiv;
• prisotnost območij, ki so boleča pri palpaciji.

Med pregledom zdravnik nujno določi obseg gibanj (tako aktivnih kot pasivnih), stopnjo občutljivosti in tudi oceni stanje periferne cirkulacije (barva rok, temperatura kože, utripanje). [15]

Laboratorijski testi niso koristni v vseh primerih. Spremembe v krvni sliki bomo opazili le pri vnetnih procesih ali drugih sklepnih patologijah, ki niso povezane s poškodbo. Torej bo v biokemijski študiji zdravnik pozoren na C-reaktivni protein v serumu, na vsebnost celotnih beljakovin. Povečanje ESR bo pomenilo prisotnost vnetja. Prisotnost artritisa bo "izdala" močno zvišanje ravni sečne kisline, revmatološke vnetne bolezni pa se bodo v imunološkem testu krvi pokazale kot antinuklearna protitelesa.

Analiza urina z izpahnjenim komolcem praviloma ne kaže sprememb.

Instrumentalna diagnostika igra glavno vlogo pri diagnozi izpaha komolca. Najpogosteje se uporabljajo rentgenski pregled, računalniška tomografija, MRI, artrografija. V veliki večini primerov rentgen zadošča za določitev izpaha komolca. Ta postopek traja le nekaj minut, rezultate pa je mogoče videti v petnajstih minutah (odvisno od naprave).

Za razjasnitev nekaterih točk, pa tudi v težjih primerih, lahko poiščete pomoč za artrografijo ali tomografijo (CT ali MRI). Gre za natančnejše metode, ki omogočajo podroben pregled sklepne patologije ali poškodbe.

Nekoliko redkeje je ob izpahu komolca predpisan ultrazvok sklepa. Ta diagnostični postopek je lahko indiciran za ženske med nosečnostjo, medtem ko je rentgenski pregled v tem obdobju kontraindiciran. [16]

Diferencialna diagnoza

Najprimernejšo diagnostično metodo za vsakega posameznega bolnika določi lečeči zdravnik. Upošteva pritožbe žrtve, njegovo splošno zdravstveno stanje itd. Včasih pa je težko takoj diagnosticirati, saj je patologija kombinirana ali pa jo spremljajo drugi dodatni simptomi. V takih primerih se opravi diferencialna diagnoza izpaha komolca z drugimi klinično podobnimi boleznimi ali poškodbami:

• modrice olekranona, periartikularne cone, brahialnih kondilov in ulnarnega živca;
• zvin;
• intraartikularni, periartikularni, zaprti zlomi kosti;
• epikondilitis (degenerativno-vnetna patologija, ki prizadene kitni aparat v predelu komolca);
• stiloiditis (vnetno-distrofični proces na območju pritrditve tetive na olecranon);
• bursitis (vnetna reakcija v sklepni kapsuli v predelu zadnjega komolca);
• nevritis ulnarnega živca (nevropatija);
• ulnarni tendonitis (vnetna reakcija v tetivi komolčnega konca mišice triceps);
• artritis (vnetje, ki prizadene sklepni hrustanec in kapsulo);
• osteoartritis (degenerativno-distrofična motnja v hrustancu in kosti sklepa).

Zdravljenje izpahnjen komolec

V primeru izpaha komolca mora žrtev izvesti nujne predzdravstvene ukrepe:

• imobilizirajte poškodovano roko z ustreznimi priročnimi sredstvi (najlažji način imobilizacije je šal z dodatno togo fiksacijo);
• nanesite hlad (led) na območje komolcev;
• vzemite analgetik (na primer Analgin, Ortofen itd.).

Po tem je treba žrtev prepeljati v najbližjo zdravstveno ustanovo in optimalno na urgenco.

Z izpahnjenim komolcem ne morete:

• masaža, drgnjenje poškodovanega območja;
• opravite postopke ogrevanja;
• obdelajte z ogrevalnimi mazili, kremami.

V tem članku preberite več o tem, kako prilagoditi komolec .

Preprečevanje

Temeljni preventivni ukrepi so pozornost in previdnost. Da bi preprečili poškodbe, zlasti izpah komolca, morate biti previdni pri izvajanju kakršnih koli gibov.

• Čevlji naj bodo čim bolj udobni, brez visokih, nestabilnih pet in ozkih pelerin, ki znatno povečajo tveganje za padce in podplutbe. Najboljše možnosti so ravno podplat ali široka peta do 4 cm v višino. Podplat ne sme zdrsniti.
• Med hojo se izogibajte spolzkih površin, pa tudi krajev, ki niso očiščeni snega ali prekriti s kamni. Zaželeno je hoditi po čistem pločniku, pozimi pa po očiščenih drgnjenih poteh. Starejšim priporočamo uporabo palice med hojo. Nosečnice naj hodijo samo v spremstvu.
• Izvajajte kakršne koli gibe ali samo med hojo, ne smete hiteti, razburjati se. Naj vas ne moti dvigovanje ali spuščanje po stopnicah.
• Pri prenašanju vreč in drugih predmetov je treba tovor enakomerno razporediti na desno in levo stran.
• Navada držanja rok v žepih povečuje tveganje, da boste izgubili ravnotežje in padli.
• Pomembno je opustiti uporabo alkoholnih pijač, saj je v stanju zastrupitve lažje dobiti ne le izpah komolca, temveč tudi hujše poškodbe. Poleg tega alkohol zmanjša občutljivost na bolečino, kar pomeni poznejši obisk zdravnika in posledično večjo verjetnost zapletov.
• Če izgubite ravnotežje, se združite in sprostite. Ne morete postaviti roke v smeri padca ali pristati na komolcu. Če je padec neizogiben, se morate poskusiti prevrniti na stran, kot da bi porazdelili udarec.

Dodatna metoda za preprečevanje poškodb mišično-skeletnega sistema je krepitev kosti. Prehrana mora vključevati hrano z veliko kalcija, joda, vitamina D: morski sadeži, mleko, skuta, sir, jajca.

Napoved

Na splošno lahko napoved za izpah komolca imenujemo ugodna. Vendar obstaja nevarnost zapletov: leži v tem, da zraven sklepa ležijo živčna vlakna in krvne žile. Z nepismenim zmanjšanjem ali brez odsotnosti zdravljenja lahko žrtev razvije zaplete:

• motorične omejitve zaradi poškodb živcev in kit;
• taktilne motnje;
• premik in nestabilnost sklepa, oslabitev vezi.

Ob neugodnem razvoju dogodkov se obdobje okrevanja znatno podaljša, lahko nastanejo različne negativne posledice poškodbe. [17]

Večina bolnikov kaže zadostno okrevanje. Glavni dejavnik okrevanja je pravočasno iskanje zdravniške pomoči v prvih dveh dneh po izpahu komolca. Poskus samoobnove škode ali odsotnost potrebne terapije bistveno poslabša napoved. V teh primerih je pogosto treba poseči po kirurški rešitvi problema.