Zdravljenje izpaha komolca

Iskanje zdravniške pomoči je pomemben in potreben korak, ki ga ni mogoče prezreti. Navsezadnje dislokacija zahteva obvezno repozicijo, poleg tega pa lahko to poškodbo spremljajo tudi druge motnje - na primer zlom ali stisnjen ulnarni živec.

Nadaljnje zdravljenje je predpisano v fazah:

• premaknjeni sklep se premesti;
• zdravila se uporabljajo za lajšanje bolečin, odpravljanje oteklin in zaustavitev razvoja vnetnega procesa;
• sprejmejo se ukrepi za obnovo poškodovanega sklepa in obnovitev njegove funkcionalnosti;
• Izvaja se preprečevanje kontraktur in drugih zapletov.

Konzervativno zdravljenje najpogosteje vključuje uporabo nehormonskih protivnetnih zdravil, pa tudi zdravil s hondroprotektivnimi lastnostmi, namenjenih vzdrževanju in obnovi hrustanca. [ 1 ]

Za upočasnitev vnetnega procesa se lahko predpišejo kortikosteroidi, včasih pa je mogoče tudi brez njih. Za lajšanje bolečin so primerni tako analgetiki kot nesteroidna protivnetna zdravila.

Kaj storiti, če si izpahnete komolec?

Tudi če ste popolnoma prepričani, da je poškodba, ki ste jo utrpeli, izpahnjen komolec, ga ne smete poskušati sami namestiti. Neprimerna dejanja lahko resno škodujejo vašemu zdravju, vplivajo na krvne žile in živčna vlakna. Bolje je poiskati pomoč pri zdravnikih, ki poznajo tehnike odpravljanja takšnih poškodb in imajo za to dovolj izkušenj. Poleg tega se morate najprej prepričati, da izpah komolca ni povezan z zlomom.

Žrtev izpahnjenega komolca lahko izvede naslednje ukrepe:

• lajšanje bolečin (na primer vzemite tableto Analgin ali Ortofen);
• imobilizirajte sklep z uporabo netogi imobilizacijski povoj na okončini (zanka);
• na poškodovano območje nanesite mraz;
• pojdite na urgenco;
• Pred obiskom travmatologa ni priporočljivo uživati hrane ali pijače, saj bo za odpravo resne poškodbe morda potrebna splošna anestezija.

Kako popraviti izpahnjen komolec?

Samorepozicija izpaha komolca je prepovedana!

Repozicijo svežega premika opravi travmatolog med zagotavljanjem prve medicinske pomoči. Vrsto repozicije določi zdravnik med začetno diagnozo.

Svež travmatični premik brez zloma se v splošni anesteziji zmanjša. To je potrebno ne le za lajšanje bolečin, temveč tudi za popolno sprostitev mišic. Postopek izvajata zdravniška specialista - zdravnik in njegov asistent. Komolec se počasi zravna. Zdravnik podpira spodnji segment nadlahtnice in premakne zgornji del olekranona na želeno stran. Po tem se namesti fiksirni povoj: komolec ostane fiksiran približno teden in pol.

Izpah, ki ni svež in se pojavlja manj kot dva tedna, je morda mogoče reponirati, vendar mora biti v tem primeru zdravnik še posebej previden. Če hitite in izvedete nepravilno repozicijo, si lahko zlomite vrat nadlahtnice.

Če je premik star, se njegova korekcija ne izvede: potrebno je kirurško zdravljenje, saj takšne dislokacije ni več mogoče popraviti brez negativnih posledic.

Zadnja dislokacija se reponira z anestezijo. Komolec se upogne pod ostrim kotom, namesti se zadnji mavčni povoj, ki ga mora pacient nositi en teden. Nato se predpiše tečaj vadbene terapije v kombinaciji s fizioterapijo (termična izpostavljenost).

Če se sprednja dislokacija reponira, se podlaket iztegne do topega kota, nakar se namesti zadnji mavčni povoj, pri čemer se podlaket supinira približno teden in pol.

Pri procesu obnove komolčnega sklepa po njegovi repoziciji je pomembno upoštevati, da lahko vsak intenziven vpliv na poškodovano območje poslabša kontrakturo in povzroči razvoj bolečih sprememb v tkivih. Takšni neželeni učinki so lahko:

• intenzivna masaža;
• poskusi prisilne odprave okorelosti;
• visoke temperature in drugi nenadni postopki.

Mavec za izpah komolca

Po repoziciji izpaha komolca se pacientu opravi dodaten rentgenski pregled. To je potrebno za potrditev pravilne fiksacije sklepa. Po tem se izvede imobilizacija kosti.

Mavčni povoj se nanese na poškodovano območje za obdobje 25 do 30 dni. Pri starejših ali oslabljenih bolnikih se lahko mavčni povoj po presoji zdravnika odstrani prej. To je posledica dejstva, da imajo taki ljudje pri dolgotrajni imobilizaciji večjo verjetnost za razvoj atrofičnih mišičnih procesov.

Uporaba mavca ni vedno indicirana: včasih je priporočljiva uporaba povojev in zank, kot so "rute" ali Dezo.

Pri mladih pacientih se fiksacija izvaja bolj togo, vključno z uporabo mavčne opornice. Približno trajanje imobilizacije je 4 tedne. Boleče občutke pri togi fiksaciji običajno izginejo v nekaj urah po redukciji. [ 2 ]

Zdravila, ki jih lahko predpiše zdravnik

Med rehabilitacijskim obdobjem bolnikom z izpahom komolca ni treba ostati v bolnišnici. Zdravnik predpiše individualno izbran sklop vaj za vadbeno terapijo za poškodovanca ter predpiše analgetike in protivnetna zdravila.

Analgin (natrijev metamizol)	Analgetično in protivnetno zdravilo, derivat pirazolona. Učinkovito odpravlja bolečino, vendar je uporaba zdravila omejena na 2-3 dni. Odmerjanje: 250-500 mg 1-2-krat na dan, po obroku, z vodo. Analgin se ne uporablja za zdravljenje otrok, mlajših od 12 let.
Diklofenak	Predstavnik nesteroidnih protivnetnih zdravil. Zdravilo se jemlje po obroku, 25-50 mg trikrat na dan. V nekaterih primerih je dovoljeno povečanje odmerka. Diklofenak ni predpisan, če bolnik trpi za peptično razjedo na želodcu, alergijskimi reakcijami. Kontraindiciran je med nosečnostjo in dojenjem. Možni neželeni učinki: slabost, bolečine v trebuhu.
GlobokaPomoč	Zunanji gel, katerega sestava je sestavljena iz ibuprofena in badyaga ter eteričnih olj. Gel se nanese na prizadeto območje, rahlo vtre, do trikrat na dan. Potek zdravljenja je 7-10 dni. Pri prvi uporabi gela je treba zagotoviti, da ni alergijske reakcije na zdravilo.
Traumeel S	Varno in učinkovito zdravilo, ki je na voljo v obliki mazila, tablet in injekcij. Pri izpahu komolca se najpogosteje predpiše mazilo, ki ima protivnetni, analgetični, antiedematozni in reparativni učinek. Mazilo se nanese v tanki plasti na predel komolca do tri do petkrat na dan (lahko pod povojem). Trajanje zdravljenja je do enega meseca. Vzemite 1 tableto trikrat na dan pod jezik, med obroki. Zdravljenje traja do en mesec. Zdravilo Traumeel S se daje z intramuskularnimi injekcijami enkrat na tri dni, po ena ampula naenkrat, 14–28 dni. Neželeni učinki v obliki alergij so izjemno redki.
Trombocid	Zunanji pripravek, ki izboljša kapilarni krvni obtok, ima protivnetni in analgetični učinek ter zmanjšuje otekanje tkiva. Gel se nanese na predel komolca in sosednja področja, malo vtre, trikrat na dan. Možni neželeni učinki: preobčutljivost, suha koža na mestu nanosa.
Reparil gel	Zunanje sredstvo na osnovi escina in dietilamina učinkovito lajša bolečine, ki jih povzroča izpah komolca. Gel lahko vtremo v kožo večkrat na dan. Alergijske reakcije na zdravilo so redke.

Kirurško zdravljenje

Včasih je zdravnik za korekcijo izpahnjenega komolca prisiljen poiskati pomoč kirurga. Med operacijo se premaknjene kosti vrnejo v anatomski položaj, fiksirajo z zatiči, šivanjem tetiv ali plastično operacijo. Hkrati se okrepi sklepna kapsula in odstranijo tkiva, ki so med sklepnimi površinami. [ 3 ]

Kirurško zdravljenje je še posebej priporočljivo pri bolnikih s ponavljajočimi se izpahi komolcev, kadar je treba obnoviti stabilnost sklepa.

Številne težave s sklepi se rešujejo s pomočjo artroskopije – minimalno invazivne kirurške tehnike. Zahvaljujoč temu postopku je mogoče pregledati stanje sklepa od znotraj in ugotoviti kršitve, ki jih na rentgenskih slikah ne zaznamo.

Drug kirurški poseg, ki se uporablja za izpah komolca, je artroplastika. Metoda vključuje odpravljanje napak v hrustancu, ki pokriva komolec.

Odprta repozicija ali osteosinteza se izvaja v primerih kombiniranih poškodb, ko je potrebna fiksacija poškodbe s pomočjo zatičev in drugih pripomočkov.

Artroskopija se izvaja v lokalni anesteziji, osteosinteza pa v splošni anesteziji. Obdobje okrevanja po operaciji je različno in je odvisno od kompleksnosti poškodbe in obsega kirurškega posega.

Za bolnike, ki so jim opravili odprto redukcijo, je nadaljnja rehabilitacija nekoliko bolj zapletena in se izvaja v kliničnem okolju pod zdravniškim nadzorom. [ 4 ]

Rehabilitacija in okrevanje po izpahu komolca

Rehabilitacija po poškodbi, kot je izpah komolca, je razdeljena na dve fazi:

• faza popolne imobilizacije;
• faza relativne imobilizacije.

Trajanje vsake faze se določi individualno, odvisno od izvajanega zdravljenja in narave poškodbe.

Če govorimo o nezapletenem izpahu komolca, ki je bil zdravljen konzervativno, potem lahko prva faza popolne imobilizacije traja do štiri dni, druga faza pa približno dva tedna. [ 5 ]

Oglejmo si vsako od navedenih obdobij podrobneje.

• Prva faza vključuje vadbeno terapijo, ki se začne drugi dan po namestitvi mavčnega povoja. Izvajajo se splošne, ideomotorične in dihalne vaje, uporabljajo se prosto gibljivi sklepi, mišice ramen in podlakti pa se periodično napenjajo in sproščajo. Zaradi povečane degenerativne ranljivosti ramenskih mišic so priporočljive ustrezne vaje. Mišice se ritmično napenjajo, upogibajo in razpenjajo prsti prizadete okončine. Kontraindicirane so kakršne koli vaje, ki povzročajo bolečino, kot tudi dvigovanje in prenašanje težkih predmetov.
• Druga faza traja približno dva tedna. Njen cilj je obnoviti prejšnjo gibljivost sklepov in stabilizirati delovanje mišic. Pacientu se dodatno predpišejo fizioterapevtski postopki, spremeni pa se tudi prehrana. Poudarek je na popolnosti in uravnoteženosti prehrane ter uživanju zadostnih količin magnezija in kalcija.

Masaža v večini primerov ni priporočljiva.

Kako razviti komolec po dislokaciji?

Med celotno fazo zdravljenja in okrevanja po izpahu komolca se je treba izogibati telesni dejavnosti in gibom, ki povzročajo bolečino v sklepu. Na komolec se ne morete obesiti ali nasloniti: takšne vaje lahko poslabšajo otekanje tkiva in povzročijo deformacijo sklepa.

Približno četrti ali peti dan po repoziciji in imobilizaciji sklepa lahko žrtev začne izvajati posebne vaje, namenjene optimizaciji obnovitve funkcionalnosti poškodovane roke. Trajanje razvojnega tečaja je odvisno od kompleksnosti poškodbe: v posebej hudih primerih lahko zdravnik priporoči odložitev vadbene terapije za več tednov.

Vaje za razvoj komolca po poškodbi se izvajajo za preprečevanje razvoja kontraktur in za ohranjanje ustreznega stanja mišičnega sistema okončine.

Sprva izvajajte lahke gibe brez pretirane telesne aktivnosti. Sčasoma se lahko zapletejo, po posvetu z zdravnikom.

Gimnastika se izvaja doma, za to niso potrebni posebni pogoji. Trajanje tečaja vadbene terapije je običajno več mesecev, dokler se funkcija sklepa popolnoma ne obnovi.

Najbolj preproste in dostopne vaje za samostojni razvoj komolcev veljajo za naslednje:

• na mizo položite valjar in ga z roko kotalite naprej in nazaj (namesto valjarja lahko uporabite avtomobilček);
• Velikokrat udarijo teniško žogico (na primer trikrat na dan po četrt ure).

Približno en mesec po odstranitvi mavca lahko pacient plava, pri čemer uporablja fleksijo, ekstenzijo in rotacijske gibe okončine.

Vzorčne vaje za izpah komolca

Kompleksne vaje se izvajajo v drugi fazi relativne imobilizacije. Najpogosteje kompleks predstavljajo naslednje vaje:

1. Pacient se usede na stol, položi roke na mizo. Vsaj desetkrat upogne in raztegne prste.
2. V sedečem položaju pod podlakti namestite drsno površino. Roko v komolcu pokrčite in iztegnite, pri čemer ud vsaj petkrat potisnite stran od sebe, naprej.
3. Pacient sedi na stolu, roke so na mizi. Podlaket je usmerjena navpično navzgor. Roka zdravega uda podpira podlaket poškodovane roke. Podlaket je upognjena in iztegnjena do desetkrat.
4. Pacient položi roke na mizo. Izvaja supinacijo in pronacijo podlakti, pri čemer se poskuša z dlanjo in hrbtno stranjo roke dotakniti površine mize. Število ponovitev je do 10-krat.
5. Pacient izmenično pritiska vsak prst prizadete okončine na površino mize, pri čemer en pritisk drži nekaj sekund.
6. Izvaja rotacije rok v zapestnem sklepu, levo in desno, z največjo možno, a udobno amplitudo.
7. Pacient sede čez stol, ramo poškodovane okončine položi na hrbet (podlaket je spuščena navzdol). Izvaja nihanja tipa nihala, hkrati upogiba in izteguje komolec z majhno amplitudo. Število ponovitev je vsaj 10.
8. Pacient iztegne podlakti in jih nato obrne navznoter. Vajo ponovi vsaj 10-krat.
9. Roke – na površini mize. Pacient stisne pesti, jih drži nekaj sekund, nato sprosti mišice. Število ponovitev – 4.
10. Razširi in združi prste brez upogibanja ali iztegovanja zapestja.
11. Prizadeti komolec položite na mizo, popolnoma iztegnite podlaket in zadržite položaj nekaj sekund. Ponovite do desetkrat.

Koliko časa traja okrevanje po izpahu komolca?

Popolna obnova funkcionalnosti roke po izpahu komolca traja približno 4-5 mesecev. Za pospešitev in popolno obnovo roke se izvajajo terapevtske vaje po načelih, podobnih rehabilitaciji po zlomih komolčnega sklepa.

Tehnika okrevanja se določi glede na stanje mišic in stopnjo izpaha. V primeru mišičnega krča se izvajajo vaje za njegovo sprostitev. Prepovedano je obremeniti poškodovani ud ali dvigovati uteži: takšna dejanja povzročajo povečanje mišičnega tonusa in razvoj kontrakture.

Čez dan je priporočljivo dvigniti poškodovano roko, da se optimizira pretok krvi in limfe ter zmanjša oteklina. Masažni postopki so dovoljeni šele 6-8 tednov po izpahu komolca.

Za udobnejše okrevanje se terapevtske vaje sprva izvajajo 2-3 krat na dan po 10-15 minut, postopoma pa se trajanje vaj poveča na pol ure.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapevtski postopki, ki so predpisani v fazi okrevanja po dislokaciji komolca:

• nizkointenzivni toplotni učinki, elektroforeza;
• terapija z blatom;
• parafinska obdelava;
• točkovna masaža;
• ozokerit;
• ultrazvočna terapija;
• interferenčna terapija.

Glavni namen fizioterapije je zmanjšanje bolečine in odprava otekline. Toplotni učinki zmanjšajo občutek okorelosti, lajšajo kontrakture, optimizirajo pretok krvi in limfe. Poleg tega se zaradi fizioterapije znatno poveča učinkovitost drugih terapevtskih ukrepov. [ 6 ]

V primeru hude intraartikularne krvavitve je uporaba fizioterapije kontraindicirana!

Danes mnogi sodobni ortopedski in terapevtski centri uporabljajo inovativne metode zdravljenja izpaha komolca. Med njimi so:

• avtoplazemska terapija, ki omogoča aktiviranje venskega in limfnega odtoka iz poškodovanega območja;
• udarni valovi, ultrazvok in lasersko zdravljenje za spodbujanje regeneracije in odpravo lokalnih motenj;
• ozonska terapija, ki pospešuje obnovo občutljivosti in izboljšuje trofične procese v tkivih.

Medicinska elektroforeza, nizkofrekvenčna magnetna terapija, aplikacije parafina in ozokerita, mioelektrična stimulacija – vse te metode postanejo aktivni pomočniki za hitro in udobno okrevanje bolnika. [ 7 ]