Izpah pogačice

Izpah pogačice (izpah pogačice ali subluksacija pogačice) je zdravstveno stanje, pri katerem se pogačica (kostni del, ki se nahaja na sprednji strani kolena) premakne iz običajnega položaja in se premakne na stran ali okoli kolenskega sklepa. To stanje lahko povzročijo različni dejavniki in je najpogosteje povezano s travmo ali anatomskimi značilnostmi zgradbe kolena.[1]

Simptomi umika pogačice lahko vključujejo:

1. Bolečina: ostra bolečina v predelu kolena v času izpaha in med gibanjem.
2. Oteklina: Oteklina in edem okoli kolena zaradi poškodbe mehkega tkiva in sklepov.
3. Nezmožnost premikanja: bolnik ima lahko težave pri premikanju noge in kolena zaradi bolečine in neugodja.
4. Mišični krči: Mišični krči okoli kolena se lahko pojavijo pri poskusu, da bi držali pogačico na mestu.
5. Vizualna sprememba: V primeru popolnega izpaha pogačice je lahko njen položaj vidno spremenjen in viden celo od zunaj.
6. Škripanje ali klikanje: pri izpahu pogačice se lahko sliši klik, ko se pogačica premakne iz običajnega položaja.

Zdravljenje luksacije pogačice je odvisno od resnosti stanja in pogosto vključuje naslednje ukrepe:

1. Ročna repozicija: Zdravnik lahko ročno vrne pogačico v normalen položaj.
2. Imobilizacija: Za stabilizacijo in zaščito kolena bo morda potreben mavec, povoj ali opornica.
3. Fizikalna terapija: Fizikalne terapevtske vaje in rehabilitacija lahko pomagajo obnoviti moč in stabilnost kolena.
4. Kirurško zdravljenje: V nekaterih primerih, zlasti pri recidivih ali hudih primerih, bo morda potrebna operacija za ponovno vzpostavitev strukture in stabilnosti kolenskega sklepa.

Zdravljenje in napoved izpaha pogačice se lahko razlikujeta glede na posamezne okoliščine, zato je priporočljivo obiskati zdravnika za diagnozo in ustrezno zdravljenje.

Vzroki Izpah pogačice

To se lahko zgodi zaradi različnih razlogov, vključno z:

1. Poškodba : eden najpogostejših vzrokov za izpah pogačice je poškodba kolena. To je lahko posledica udarca, padca, nesreče ali športnih poškodb, ki lahko povzročijo izpah pogačice.
2. Slabost mišic in vezi : nerazvitost ali šibkost okoliških mišic in vezi okoli kolena lahko prispeva k dislokaciji pogačice.
3. Genetski dejavniki : Nekateri ljudje imajo lahko bolj gibljive ali manj stabilne sklepe, kar lahko poveča tveganje za luksacijo pogačice.
4. Obraba sklepov : Osteoartritis, pri katerem se hrustanec v sklepu obrabi, lahko poveča verjetnost izpaha pogačice.
5. Prirojene anomalije : V nekaterih primerih lahko nenormalnosti v sklepni strukturi kolena od rojstva prispevajo k dislokaciji pogačice.
6. Povečana obremenitev kolena : na primer, pri športnikih, ki skačejo ali tečejo s pogosto obremenitvijo kolena, je lahko povečano tveganje za izpah pogačice.
7. Disfunkcija sprednje mišice tibialis (kvadriceps) : težave z delovanjem te mišice lahko povečajo tveganje za luksacijo pogačice.

Simptomi Izpah pogačice

To je resna poškodba, ki se lahko pojavi z različnimi znaki in simptomi. Tukaj je nekaj izmed njih:

1. Akutna bolečina: Običajno se pri izpahu pogačice pojavi ostra in močna bolečina v predelu kolena. Bolečina se lahko poslabša z gibanjem ali poskusom uporabe noge.
2. Oteklina: mesto izpaha lahko hitro oteče zaradi kopičenja tekočine in krvi na območju poškodbe.
3. Omejeno gibanje: izpahnjena pogačica lahko naredi nogo trdo in omejeno pri gibanju. Poškodovanec morda ne more pokrčiti ali zravnati noge v kolenskem sklepu.
4. Nestabilnost: Kolenski sklep se lahko zdi nestabilen, poškodovana oseba pa se lahko počuti, kot da noga nima podpore.
5. Modrice in rdečina: Na mestu poškodbe se lahko pojavijo modrice in rdečina zaradi poškodbe krvnih žil.
6. Občutljivost in otrplost: V nekaterih primerih lahko pride do občutljivosti ali otrplosti na območju poškodbe.

Faze

Izpah pogačice (izpah pogačice) lahko razvrstimo glede na resnost. Obstajajo naslednje stopnje dislokacije pogačice:

1. Stopnja I (blago) :

   • Pri tej stopnji izpaha pogačica izstopi iz patelofemoralnega sulkusa, vendar se brez posredovanja takoj vrne na svoje mesto.
   • Običajno lahko bolniki čutijo bolečino ali nelagodje v kolenu, vendar se običajno ta vrsta izpaha zlahka odpravi sama ali s posegom kiropraktike.

2. Stopnja II (zmerna) :

   • Pri tej stopnji pogačica zapusti patelofemoralni sulkus in ostane evertirana, vendar jo je mogoče vrniti v položaj brez uporabe operacije.
   • Bolniki čutijo močnejšo bolečino in nelagodje kot pri stopnji I, zato bo morda potrebna zdravniška pomoč, da se popravi položaj pogačice.

3. Stopnja III (huda) :

   • Pri tej stopnji pogačica izstopi iz patelofemoralnega sulkusa in se zatakne na zunanji strani. Vračanje pogačice na svoje mesto je lahko boleče in lahko zahteva zdravniško pomoč.
   • Bolečina in nelagodje se povečata in morda bo potrebna operacija, da se pogačica povrne v normalen položaj.

4. Stopnja IV (trajna dislokacija) :

   • Pri tej stopnji pogačica ostane trajno izpahnjena in je brez kirurškega posega ni mogoče vrniti na svoje mesto.
   • To je najhujša oblika izpaha pogačice in zahteva kirurško zdravljenje za ponovno vzpostavitev strukture in funkcije kolena.

Obrazci

Obstaja več različnih vrst dislokacij pogačice, vključno z naslednjimi:

1. Travmatski izpah pogačice: To vrsto izpaha povzroči travma ali poškodba kolena. Na primer, nenaden gib ali poškodba lahko povzroči izpah pogačice. Travmatsko dislokacijo lahko spremljajo bolečina, oteklina in drugi simptomi.
2. Habitualni izpah pogačice: Habitualni izpah pomeni, da pogačica po poškodbi zaide iz običajnega položaja, lahko pa se tudi zlahka vrne v normalno stanje. To je lahko posledica labilnosti ali nestabilnosti sklepa, ki zahteva pozornost in zdravljenje.
3. Ponavljajoči se izpah pogačice: za to vrsto izpaha so značilni ponavljajoči se primeri izpaha pogačice tudi po okrevanju. Lahko je posledica strukturnih nepravilnosti, mišične oslabelosti ali drugih dejavnikov, zaradi katerih je kolenski sklep manj stabilen.
4. Prirojeni izpah pogačice: Prirojeni izpah je posledica nepravilnosti v strukturi sklepa ali kosti noge, zaradi česar pogačica ni v normalnem položaju od začetka življenja. To stanje lahko zahteva operacijo za odpravo.
5. Medialni izpah pogačice: medialni izpah pomeni, da je pogačica premaknjena navznoter iz normalnega položaja, gledano s čelne ravnine (gledano na sprednji del kolena). Ta vrsta dislokacije je lahko posledica anatomskih značilnosti in zahteva posebno pozornost in zdravljenje.

Zapleti in posledice

Izpah pogačice lahko povzroči različne zaplete in posledice, še posebej, če ni ustrezno zdravljen in oskrbovan. Nenadzorovan ali ponavljajoč se izpah pogačice ima lahko resne posledice za zdravje in delovanje kolenskega sklepa. Tukaj je nekaj možnih zapletov in posledic:

1. Poškodba mehkega tkiva: izpah pogačice lahko spremlja poškodba mehkih tkiv okoli kolena, kot so vezi, kite in sklepna vreča. To lahko povzroči bolečino, oteklino, vnetje in omejitev gibanja.
2. Sinovitis: Sinovitis, vnetje sklepne sluznice, se lahko razvije kot posledica poškodbe sklepne vrečke. To lahko povzroči bolečino, oteklino in omejeno gibanje.
3. Kronična nestabilnost: Ponavljajoče se dislokacije pogačice lahko povzročijo kronično nestabilnost kolenskega sklepa, kar oteži normalno delovanje in poveča tveganje za nadaljnje poškodbe.
4. Osteoartritis: Stalne poškodbe in nestabilnost lahko pospešijo razvoj osteoartritisa v kolenskem sklepu. Za to stanje je značilno uničenje hrustanca in bolečina v sklepu.
5. Kirurgija: V nekaterih primerih, zlasti pri hudih izpahih in nestabilnosti, bo morda potrebno kirurško zdravljenje, kot je rekonstrukcija vezi ali korekcija anatomskih nepravilnosti. Kirurški poseg lahko vključuje tveganje in lahko zahteva rehabilitacijo.
6. Izguba funkcije: V nenadzorovanih primerih izpaha pogačice, zlasti če ni učinkovitega zdravljenja in rehabilitacije, lahko kolenski sklep izgubi funkcijo, kar lahko omeji gibanje in bolnikovo sposobnost opravljanja vsakodnevnih nalog.
7. Psihološki vidiki: Stalna bolečina in omejitve zaradi izpaha pogačice lahko vplivajo na bolnikovo psihološko stanje, povzročijo depresijo, anksioznost in omejijo kakovost življenja.

Diagnostika Izpah pogačice

Diagnoza dislokacije pogačice običajno vključuje fizični pregled, klinične teste in instrumentalne študije. Tukaj je nekaj diagnostičnih metod, ki se lahko uporabijo:

1. Fizični pregled : Zdravnik bo opravil temeljit fizični pregled kolena, vključno z oceno simptomov, gibanja in stabilnosti sklepov. On ali ona lahko tudi poskuša aktivirati premaknjeno pogačico nazaj v sklep (manipulacija).
2. Klinični testi : Zdravnik lahko izvede posebne klinične teste, kot sta test Lachman'a in test McMurray, da oceni stabilnost sklepa in ugotovi, ali obstaja izstop iz pogačice.
3. Radiografija : radiografijo je mogoče izvesti za oceno strukture kosti in ugotovitev, ali obstajajo kakršne koli nepravilnosti v položaju pogačice. Pomaga tudi pri izključitvi drugih stanj, ki lahko posnemajo luksacijo pogačice.
4. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) : MRI se lahko uporablja za podrobnejšo vizualizacijo mehkih tkiv, vezi in hrustanca v kolenskem sklepu. To pomaga prepoznati poškodbe, povezane z izhodom pogačice.
5. Ultrazvok : Ultrazvok se lahko uporablja za vizualizacijo sklepnih struktur in odkrivanje poškodb vezi in mehkih tkiv.
6. Artroskopija : nekateri primeri lahko zahtevajo artroskopijo, minimalno invaziven postopek, ki uporablja endoskop za vizualizacijo sklepa in izvajanje kirurških posegov.

Zdravljenje Izpah pogačice

Zdravljenje dislokacije pogačice je lahko odvisno od resnosti poškodbe in prisotnosti zapletov. Zdravljenje običajno vključuje naslednje metode in korake:

1. Ocena in diagnoza:

   • Če obstaja sum na izpah pogačice, mora bolnik nemudoma obiskati zdravnika ali iti v najbližjo zdravstveno ustanovo, da diagnosticira in oceni poškodbo.
   • Zdravnik opravi fizični pregled in lahko naroči rentgenske žarke ali druge izobraževalne študije, da potrdi diagnozo in določi obseg poškodbe.

2. Zmanjšanje (okrevanje):

   • Primarni korak je vzpostavitev pravilnega položaja pogačice v kolenskem sklepu, kar imenujemo redukcija.
   • Reducijo običajno opravi izkušen zdravnik, ki skrbno in nežno izvaja manevre, da se sklep vrne na svoje mesto.

3. Imobilizacija:

   • Po uspešni redukciji bo morda treba nositi poseben povoj, mavec ali drugo fiksacijo, da se prepreči ponovni izpah in zagotovi stabilnost sklepa.
   • Dolžina nošenja imobilizacije je lahko odvisna od resnosti poškodbe in priporočil zdravnika.

4. Zdravljenje z zdravili:

   • Bolniku se lahko predpišejo protivnetna zdravila ali zdravila proti bolečinam za lajšanje bolečin in vnetja.
   • Če je prisotna okužba ali drugi zapleti, bo morda potrebna antibiotična terapija.

5. Fizikalna terapija in rehabilitacija:

   • Po fiksaciji in imobilizaciji se začne fizioterapija in rehabilitacija. Fizioterapevtske vaje pomagajo obnoviti moč, prožnost in funkcionalnost sklepa.
   • Rehabilitacija lahko vključuje masažo, vaje za ravnotežje, krepitev mišic in druge metode, primerne za vsak primer posebej.

6. Kirurški poseg (če je potrebno):

   • V primerih hude poškodbe, zapletov ali ponovitev izpaha pogačice bo morda potrebna operacija za popravilo kolenskega sklepa.
   • Kirurško zdravljenje lahko vključuje rekonstrukcijo vezi, popravilo poškodovanih struktur ali druge postopke.

Imobilizacija, mavec in lepljenje

Imobilizacija, mavec in lepljenje se lahko uporabljajo pri zdravljenju izpaha pogačice, odvisno od značilnosti in obsega poškodbe. Tukaj je opisano, kako jih je mogoče uporabiti:

1. Imobilizacija :

   • Imobilizacija vključuje omejevanje gibanja sklepa, da se prepreči dodatna poškodba in pospeši celjenje.
   • V ta namen se lahko uporabijo različni povoji ali ortopedski vložki, ki fiksirajo pogačico v pravilnem položaju in zagotavljajo oporo. Ti povoji so lahko mehki ali togi, odvisno od obsega poškodbe in priporočil zdravnika.
   • Imobilizacija se lahko uporablja v začetni fazi zdravljenja in se nato zmanjša, ko si bolnik opomore.

2. Mavec :

   • Mavčno imobilizacijo lahko priporočamo v primerih hudega izpaha ali za odpravo nevarnosti dodatne poškodbe in zagotovitev stabilne fiksacije pogačice.
   • Mavčni povoj običajno ostane na mestu določen čas, ki se lahko razlikuje glede na naravo poškodbe.
   • Po odstranitvi gipsa bo morda potrebna fizikalna terapija za obnovitev motoričnih funkcij.

3. snemanje :

   • Taping (lepljenje) je lahko možnost za zdravljenje izpaha pogačice, zlasti v primerih, ko sta potrebna podpora in stabilizacija, ni pa potreben mavec.
   • Fizioterapevt ali zdravstveni delavec lahko uporabi medicinski trak (lepilni trak, kot je Kinesio tape), da ustvari podporo in stabilizira sklep.
   • Taping lahko nudi podporo brez popolne imobilizacije, kar pacientu omogoča večjo vključenost v proces okrevanja.

Delovanje

Operacijo za popravilo izpahnjene pogačice je mogoče izvesti z različnimi metodami in tehnikami, odvisno od posebnih okoliščin in kirurške prakse. Spodaj so običajni koraki in tehnike za izvajanje operacije popravljanja pogačice:

1. Priprava bolnika:

   • Pacient je podvržen predoperativni oceni, vključno s fizičnim pregledom in pogovorom o anamnezi.
   • Za natančnejšo oceno kolenskega sklepa bodo morda potrebni dodatni diagnostični testi, kot so rentgenski žarki, MRI ali CT.

2. Anestezija: Pred začetkom operacije bolnik dobi splošno ali lokalno anestezijo, da zagotovi nebolečo operacijo.

3. Dostop do kolenskega sklepa:

   • Kirurg ustvari dostop do kolenskega sklepa, običajno z majhnim rezom na koži nad kolenom. Rez se lahko naredi na sprednji ali stranski strani kolena, odvisno od posebne tehnike.

4. Obnova vezi:

   • Če operacija vključuje popravilo poškodovanih vezi, lahko kirurg uporabi pacientova lastna tkiva (najpogosteje kite ali kitne presadke) ali umetne materiale.
   • Popravilo vezi povrne stabilnost kolenskega sklepa in prepreči izpah pogačice.

5. Ocenjevanje in testiranje:

   • Ko so vezi popravljene, kirurg oceni in preizkusi stabilnost kolenskega sklepa, da zagotovi, da pogačica ni več v napačnem položaju.

6. Zapiranje ran:

   • Po končani operaciji kirurg zapre rano s šivi ali posebnimi lepili.

7. Pooperativna nega:

   • Po operaciji se bolnik pošlje v enoto intenzivne nege za opazovanje in okrevanje po anesteziji.
   • Pooperativna oskrba vključuje nadzor bolečine, vnetja in okužbe ter začetek fizikalne terapije in rehabilitacije za ponovno vzpostavitev funkcije kolena.

8. Fizikalna terapija in rehabilitacija:

   • Fizikalna terapija in rehabilitacija imata pomembno vlogo v procesu okrevanja po operaciji. Bolniku predpišemo vaje za povrnitev moči in gibljivosti kolena ter za krepitev okoliških mišic in kit.

Rehabilitacija

Rehabilitacija po izpahu pogačice igra pomembno vlogo pri ponovni vzpostavitvi funkcije sklepa ter krepitvi okoliških mišic in vezi. Tukaj je nekaj splošnih smernic in vaj, ki lahko pomagajo pri okrevanju po izpahu pogačice:

1. Začnite s fizioterapevtom : Priporočljivo je, da vas pred začetkom kakršnih koli vaj oceni fizioterapevt ali rehabilitacijski terapevt. Oblikujejo lahko individualiziran program okrevanja, pri čemer upoštevajo naravo in obseg poškodbe.
2. Postopoma : Ne hitite z okrevanjem. Začnite z rahlimi in počasnimi gibi, da se izognete nevarnosti ponovne poškodbe.
3. Delajte na mobilnosti: Vaje za ponovno vzpostavitev mobilnosti v pogačici vključujejo gladke in nežne gibe, kot sta fleksibilnost in raztezanje. Na primer, gladko upogibanje in iztegovanje noge v kolenskem sklepu.
4. Krepitev mišic : vaje za krepitev stegenskih in mečnih mišic bodo pomagale izboljšati stabilnost pogačice in preprečile ponovni izpah. Primeri vključujejo dvigovanje noge med ležanjem ali sedenjem.
5. Ravnotežje in koordinacija : Trening ravnotežja in koordinacije lahko pomaga obnoviti stabilnost sklepov in zmanjša tveganje padcev. Vaje za eno nogo in uporaba ploščadi za ravnotežje so lahko v pomoč.
6. Nadzor obremenitve : Pomembno je, da se izogibate prekomerni obremenitvi pogačice in je ne preobremenite. Poslušajte svoje telo in prenehajte, če čutite bolečino ali nelagodje.
7. Terapevtske vaje : Fizioterapevt lahko predpiše posebne vaje za ponovno vzpostavitev delovanja pogačice. To so lahko vaje z elastičnimi trakovi, elastičnimi povoji ali posebnimi trenažerji.
8. Zdravniški nadzor : Redna posvetovanja z zdravnikom in fizioterapevtom bodo pomagala spremljati napredek pri okrevanju in izvesti potrebne prilagoditve rehabilitacijskega programa.
9. Delo s stopnjo bolečine in otekline : Če sta bolečina in oteklina prisotni, je treba uporabiti hladno in toplotno terapijo, kot vam je priporočil zdravnik.
10. Upoštevanje priporočil : Pomembno je, da upoštevate priporočila in navodila svojega zdravstvenega delavca, da zagotovite optimalno okrevanje.

Seznam verodostojnih knjig in študij, povezanih s preučevanjem izpaha pogačice

1. "Poškodbe kolenskih vezi: Zunajsklepne kirurške tehnike" (Avtor: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • Ta knjiga se osredotoča na kirurške tehnike za zdravljenje različnih poškodb in travm kolena, vključno s poškodbami vezi, ki so lahko povezane z izpahi pogačice.

2. "The Knee: A Comprehensive Review" (avtorja John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Ta knjiga je pregled anatomije in delovanja kolenskega sklepa ter različnih stanj in poškodb, vključno s travmatskimi izpahi pogačice.

3. "Bolečina v sprednjem delu kolena in nestabilnost pogačice" (Avtor: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Ta študija raziskuje problem bolečine v sprednjem delu kolena in nestabilnosti pogačice, ki je lahko povezana z izpahi.

4. "Patelofemoralna bolečina, nestabilnost in artritis: klinična slika, slikanje in zdravljenje" (Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Ta knjiga obravnava različne vidike bolečine in nestabilnosti pogačice in lahko vsebuje informacije o izpahih pogačice.

Literatura

Kotelnikov, GP Travmatologija / uredil Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva : GEOTAR-Media,