Patelarni izpah

Izpah pogačice (izpah pogačice ali subluksacija pogačice) je zdravstveno stanje, pri katerem se pogačica (kostni del, ki se nahaja na sprednji strani kolena) premakne iz svojega normalnega položaja in se premakne na stran ali okoli sklepa kolena. To stanje lahko povzročijo različni dejavniki in je najpogosteje povezano s travmo ali anatomskimi značilnostmi strukture kolena. [ 1 ]

Simptomi odtegnitve pogačice lahko vključujejo:

1. Bolečina: Ostra bolečina v predelu kolena ob izpahu in med gibanjem.
2. Otekanje: Otekanje in edem okoli kolena zaradi poškodbe mehkih tkiv in sklepov.
3. Nezmožnost gibanja: Bolnik ima lahko težave z gibanjem noge in kolena zaradi bolečine in nelagodja.
4. Mišični krči: Mišični krči okoli kolena se lahko pojavijo pri poskusu, da se pogačica drži na mestu.
5. Vizualna sprememba: V primeru popolne dislokacije pogačice je lahko njen položaj vidno spremenjen in celo viden od zunaj.
6. Hrup ali klik: Pri dislokaciji pogačice se lahko sliši klik, ko se pogačica premakne iz svojega normalnega položaja.

Zdravljenje patelarne luksacije je odvisno od resnosti stanja in pogosto vključuje naslednje ukrepe:

1. Ročno premeščanje: Zdravnik lahko ročno vrne pogačico v normalen položaj.
2. Imobilizacija: Za stabilizacijo in zaščito kolena bo morda potrebna mavec, povoj ali opornica.
3. Fizioterapija: Vaje fizioterapije in rehabilitacija lahko pomagajo obnoviti moč in stabilnost kolena.
4. Kirurško zdravljenje: V nekaterih primerih, zlasti pri recidivih ali hujših primerih, je lahko potreben kirurški poseg za obnovitev strukture in stabilnosti kolenskega sklepa.

Zdravljenje in prognoza dislokacije pogačice se lahko razlikujeta glede na posamezne okoliščine, zato je priporočljivo, da se za diagnozo in ustrezno zdravljenje posvetujete z zdravnikom.

Vzroki izpah patelle

To se lahko zgodi iz različnih razlogov, vključno z:

1. Travma: Eden najpogostejših vzrokov za izpah pogačice je poškodba kolena. To je lahko posledica udarca, padca, nesreče ali športnih poškodb, ki lahko povzročijo izpah pogačice.
2. Šibkost mišic in vezi: Nerazvitost ali šibkost okoliških mišic in vezi okoli kolena lahko prispeva k izpahu pogačice.
3. Genetski dejavniki: Nekateri ljudje imajo lahko bolj mobilne ali manj stabilne sklepe, kar lahko poveča tveganje za luksacijo pogačice.
4. Obraba sklepov: Osteoartritis, pri katerem se hrustančno tkivo v sklepu obrabi, lahko poveča verjetnost izpaha pogačice.
5. Prirojene anomalije: V nekaterih primerih lahko nepravilnosti v sklepni strukturi kolena od rojstva prispevajo k izpahu pogačice.
6. Povečana obremenitev kolena: Na primer, športniki, ki skačejo ali tečejo s pogostim stresom na koleno, imajo lahko povečano tveganje za izpah pogačice.
7. Disfunkcija sprednje tibialne mišice (kvadricepsa): Težave z delovanjem te mišice lahko povečajo tveganje za luksacijo pogačice.

Simptomi izpah patelle

To je resna poškodba, ki jo lahko spremljajo različni znaki in simptomi. Tukaj je nekaj njih:

1. Akutna bolečina: Običajno se pri izpahu pogačice v predelu kolena pojavi ostra in intenzivna bolečina. Bolečina se lahko poslabša z gibanjem ali poskusi uporabe noge.
2. Oteklina: Mesto dislokacije lahko hitro oteče zaradi kopičenja tekočine in krvi na območju poškodbe.
3. Omejeno gibanje: Izpahnjena pogačica lahko povzroči otrdelost noge in omejitev gibanja. Poškodovana oseba morda ne bo mogla upogniti ali iztegniti noge v kolenskem sklepu.
4. Nestabilnost: Kolenski sklep se lahko zdi nestabilen in poškodovanec se lahko počuti, kot da njegova noga nima podpore.
5. Modrice in rdečina: Na mestu poškodbe se lahko pojavijo modrice in rdečina zaradi poškodbe krvnih žil.
6. Občutljivost in odrevenelost: V nekaterih primerih se lahko na območju poškodbe pojavi občutljivost ali odrevenelost.

Faze

Izpah pogačice (patelarna dislokacija) lahko razvrstimo glede na njeno resnost. Obstajajo naslednje stopnje izpaha pogačice:

1. Stopnja I (blaga):

   • Pri tej stopnji dislokacije pogačica izstopi iz patelofemoralnega sulkusa, vendar se takoj vrne na svoje mesto brez posega.
   • Običajno lahko bolniki čutijo bolečino ali nelagodje v kolenu, vendar se ta vrsta dislokacije običajno zlahka popravi sama ali s kiropraktičnim posegom.

2. Stopnja II (zmerna):

   • Pri tej stopnji pogačica izstopi iz patelofemoralnega sulkusa in ostane obrnjena, vendar jo je mogoče vrniti v prvotni položaj brez uporabe kirurškega posega.
   • Bolniki čutijo hujšo bolečino in nelagodje kot pri stopnji I, zato bo morda potrebna zdravniška pomoč za korekcijo položaja pogačice.

3. Stopnja III (huda):

   • Pri tej stopnji pogačica izstopi iz patelofemoralnega sulkusa in se zatakne na zunanji strani. Vračanje pogačice na svoje mesto je lahko boleče in lahko zahteva zdravniško pomoč.
   • Bolečina in nelagodje se povečata, zato je za vrnitev pogačice v normalen položaj morda potreben kirurški poseg.

4. Stopnja IV (trajna dislokacija):

   • V tej stopnji pogačica ostane trajno izpahnjena in je ni mogoče namestiti nazaj brez kirurškega posega.
   • To je najhujša oblika izpaha pogačice in zahteva kirurško zdravljenje za obnovitev strukture in funkcije kolena.

Obrazci

Obstaja več različnih vrst patelarnih dislokacij, vključno z naslednjimi:

1. Travmatska dislokacija pogačice: To vrsto dislokacije povzroči travma ali poškodba kolena. Na primer, nenaden gib ali poškodba lahko povzroči dislokacijo pogačice. Travmatsko dislokacijo lahko spremljajo bolečina, oteklina in drugi simptomi.
2. Navadna dislokacija pogačice: Navadna dislokacija pomeni, da pogačica po poškodbi zapusti svoj normalni položaj, vendar se lahko zlahka vrne v normalen. To je lahko posledica labilnosti ali nestabilnosti sklepa, ki zahteva pozornost in zdravljenje.
3. Ponavljajoča se dislokacija pogačice: Za to vrsto dislokacije so značilni ponavljajoči se primeri dislokacije pogačice tudi po okrevanju. Lahko jo povzročijo strukturne nepravilnosti, mišična oslabelost ali drugi dejavniki, zaradi katerih je kolenski sklep manj stabilen.
4. Prirojena dislokacija pogačice: Prirojeno dislokacijo povzročajo nepravilnosti v strukturi sklepa ali kosti noge, zaradi katerih pogačica od začetka življenja ni v normalnem položaju. Za odpravo tega stanja je lahko potreben kirurški poseg.
5. Medialna dislokacija pogačice: Medialna dislokacija pomeni, da je pogačica premaknjena navznoter iz svojega normalnega položaja, gledano s frontalne ravnine (gledano na sprednji del kolena). To vrsto dislokacije lahko povzročijo anatomske značilnosti in zahteva posebno pozornost in zdravljenje.

Zapleti in posledice

Izpah pogačice lahko povzroči različne zaplete in posledice, še posebej, če ni ustrezno zdravljen in oskrbovan. Nenadzorovan ali ponavljajoč se izpah pogačice ima lahko resne posledice za zdravje in delovanje kolenskega sklepa. Tukaj je nekaj možnih zapletov in posledic:

1. Poškodba mehkih tkiv: Izpah pogačice lahko spremlja poškodba mehkih tkiv okoli kolena, kot so vezi, kite in sklepna vrečka. To lahko povzroči bolečino, otekanje, vnetje in omejitev gibanja.
2. Sinovitis: Sinovitis, vnetje sklepne sluznice, se lahko razvije kot posledica poškodbe sklepne vrečke. To lahko povzroči bolečino, otekanje in omejeno gibanje.
3. Kronična nestabilnost: Ponavljajoče se dislokacije pogačice lahko povzročijo kronično nestabilnost kolenskega sklepa, zaradi česar je težko normalno delovati in povečajo tveganje za nadaljnje poškodbe.
4. Osteoartritis: Stalne poškodbe in nestabilnost lahko pospešijo razvoj osteoartritisa v kolenskem sklepu. Za to stanje je značilno uničenje hrustanca in bolečina v sklepu.
5. Kirurški poseg: V nekaterih primerih, zlasti pri hudih izpahih in nestabilnosti, je lahko potrebno kirurško zdravljenje, kot je rekonstrukcija vezi ali korekcija anatomskih anomalij. Kirurški poseg je lahko povezan s tveganji in lahko zahteva rehabilitacijo.
6. Izguba funkcije: V nenadzorovanih primerih dislokacije pogačice, zlasti brez učinkovitega zdravljenja in rehabilitacije, lahko kolenski sklep izgubi funkcijo, kar lahko omeji gibanje in bolnikovo sposobnost opravljanja vsakodnevnih opravil.
7. Psihološki vidiki: Vztrajna bolečina in omejitve zaradi izpaha pogačice lahko vplivajo na bolnikovo psihološko stanje, povzročajo depresijo, tesnobo in omejujejo kakovost življenja.

Diagnostika izpah patelle

Diagnoza izpaha pogačice običajno vključuje fizični pregled, klinične teste in instrumentalne študije. Tukaj je nekaj diagnostičnih metod, ki se lahko uporabijo:

1. Fizični pregled: Zdravnik bo opravil temeljit fizični pregled kolena, vključno z oceno simptomov, gibanja in stabilnosti sklepa. Lahko bo tudi poskusil aktivirati premaknjeno pogačico nazaj v sklep (manipulacija).
2. Klinični testi: Zdravnik lahko opravi specifične klinične teste, kot sta Lachmanov test in McMurrayev test, da oceni stabilnost sklepa in ugotovi, ali obstaja patelarni izhod.
3. Radiografija: Radiografija se lahko izvede za oceno kostne strukture in ugotavljanje morebitnih nepravilnosti v položaju pogačice. Pomaga tudi pri izključevanju drugih stanj, ki lahko posnemajo luksacijo pogačice.
4. Slikanje z magnetno resonanco (MRI): MRI se lahko uporabi za podrobnejši prikaz mehkih tkiv, vezi in hrustanca v kolenskem sklepu. To pomaga prepoznati poškodbe, povezane z izhodom pogačice.
5. Ultrazvok: Ultrazvok se lahko uporablja za vizualizacijo sklepnih struktur in odkrivanje poškodb vezi in mehkih tkiv.
6. Artroskopija: V nekaterih primerih je lahko potrebna artroskopija, minimalno invaziven postopek, ki uporablja endoskop za vizualizacijo sklepa in izvajanje kirurških posegov.

Zdravljenje izpah patelle

Zdravljenje izpaha pogačice je lahko odvisno od resnosti poškodbe in prisotnosti zapletov. Zdravljenje običajno vključuje naslednje metode in korake:

1. Ocena in diagnoza:

   • Če obstaja sum na izpah pogačice, mora bolnik nemudoma obiskati zdravnika ali obiskati najbližjo zdravstveno ustanovo, da se poškodba diagnosticira in oceni.
   • Zdravnik opravi fizični pregled in lahko naroči rentgenske posnetke ali druge izobraževalne študije za potrditev diagnoze in določitev obsega poškodbe.

2. Zmanjšanje (izterjava):

   • Primarni korak je obnoviti pravilen položaj pogačice v kolenskem sklepu, kar imenujemo redukcija.
   • Repozicijo običajno izvede izkušen zdravnik, ki previdno in nežno izvaja manevre za vrnitev sklepa na svoje mesto.

3. Imobilizacija:

   • Po uspešni repoziciji bo morda treba nositi poseben povoj, mavčni odlitek ali drugo fiksacijo, da se prepreči ponovna dislokacija in zagotovi stabilnost sklepa.
   • Dolžina imobilizacije je lahko odvisna od resnosti poškodbe in priporočil zdravnika.

4. Zdravljenje z zdravili:

   • Pacientu se lahko predpišejo protivnetna zdravila ali zdravila proti bolečinam za lajšanje bolečin in vnetja.
   • Če je prisotna okužba ali drugi zapleti, je lahko potrebna antibiotična terapija.

5. Fizioterapija in rehabilitacija:

   • Po fiksaciji in imobilizaciji se začne fizioterapija in rehabilitacija. Fizioterapevtske vaje pomagajo obnoviti moč, gibljivost in funkcionalnost sklepa.
   • Rehabilitacija lahko vključuje masažo, vaje za ravnotežje, krepitev mišic in druge metode, primerne za vsak posamezen primer.

6. Kirurški poseg (če je potreben):

   • V primerih hude poškodbe, zapletov ali ponovitve dislokacije pogačice je morda potrebna operacija za popravilo kolenskega sklepa.
   • Kirurško zdravljenje lahko vključuje rekonstrukcijo vezi, popravilo poškodovanih struktur ali druge postopke.

Imobilizacija, mavec in trak

Pri zdravljenju izpaha pogačice se lahko uporabijo imobilizacija, mavec in trak, odvisno od značilnosti in obsega poškodbe. Takole se lahko uporabijo:

1. Imobilizacija:

   • Imobilizacija vključuje omejevanje gibanja sklepa, da se prepreči dodatna poškodba in pospeši celjenje.
   • V ta namen se lahko uporabijo različne vrste povojev ali ortopedskih vložkov, ki fiksirajo pogačico v pravilnem položaju in ji nudijo oporo. Ti povoji so lahko mehki ali togi, odvisno od obsega poškodbe in priporočil zdravnika.
   • Imobilizacija se lahko uporabi v začetni fazi zdravljenja, nato pa se z okrevanjem bolnika zmanjša.

2. Mavec:

   • V primerih hude dislokacije ali za odpravo tveganja dodatnih poškodb in zagotovitev stabilne fiksacije pogačice se lahko priporoči mavčna imobilizacija.
   • Mavčni povoj običajno ostane na mestu določen čas, ki se lahko razlikuje glede na naravo poškodbe.
   • Po odstranitvi mavca bo morda potrebna fizioterapija za obnovitev motorične funkcije.

3. Lepljenje:

   • Lepljenje (tapiranje) je lahko možnost za zdravljenje izpaha pogačice, zlasti v primerih, ko je potrebna podpora in stabilizacija, vendar ni potreben mavec.
   • Fizioterapevt ali zdravstveni delavec lahko uporabi medicinski trak (lepilni trak, kot je Kinesio trak) za ustvarjanje opore in stabilizacijo sklepa.
   • Lepljenje lahko nudi oporo brez popolne imobilizacije, kar omogoča pacientu, da je bolj vključen v proces okrevanja.

Operacija

Operacija za popravilo izpahnjene pogačice se lahko izvede z različnimi metodami in tehnikami, odvisno od specifičnih okoliščin in kirurške prakse. Sledijo običajni koraki in tehnike za izvajanje operacije popravila pogačice:

1. Priprava pacienta:

   • Pacient opravi predoperativni pregled, vključno s fizičnim pregledom in pogovorom o zdravstveni anamnezi.
   • Za natančnejšo oceno kolenskega sklepa bodo morda potrebni dodatni diagnostični testi, kot so rentgenski žarki, MRI ali CT.

2. Anestezija: Pred začetkom operacije pacient prejme splošno ali lokalno anestezijo, da se zagotovi neboleč potek operacije.

3. Dostop do kolenskega sklepa:

   • Kirurg ustvari dostop do kolenskega sklepa, običajno z majhnim rezom v koži nad kolenom. Rez se lahko naredi na sprednji ali stranski strani kolena, odvisno od specifične tehnike.

4. Obnova vezi:

   • Če operacija vključuje popravilo poškodovanih vezi, lahko kirurg uporabi bolnikova lastna tkiva (najpogosteje kite ali presadke kit) ali umetne materiale.
   • Popravilo vezi povrne stabilnost kolenskega sklepa in prepreči izpah pogačice.

5. Ocenjevanje in testiranje:

   • Ko so vezi popravljene, kirurg oceni in preizkusi stabilnost kolenskega sklepa, da se prepriča, da pogačica ni več izven položaja.

6. Zapiranje rane:

   • Po končani operaciji kirurg rano zapre s šivi ali posebnimi lepili.

7. Pooperativna nega:

   • Po operaciji se pacienta napoti na oddelek za intenzivno nego na opazovanje in okrevanje po anesteziji.
   • Pooperativna oskrba vključuje nadzor bolečine, vnetja in okužbe ter začetek fizikalne terapije in rehabilitacije za obnovitev funkcije kolena.

8. Fizioterapija in rehabilitacija:

   • Fizioterapija in rehabilitacija igrata pomembno vlogo v procesu okrevanja po operaciji. Pacientu so predpisane vaje za obnovitev moči in gibljivosti kolena ter za krepitev okoliških mišic in kit.

Rehabilitacija

Rehabilitacija po izpahu pogačice igra pomembno vlogo pri obnavljanju delovanja sklepa in krepitvi okoliških mišic in vezi. Tukaj je nekaj splošnih smernic in vaj, ki lahko pomagajo pri okrevanju po izpahu pogačice:

1. Začnite s fizioterapevtom: Preden začnete s kakršnimi koli vajami, je priporočljivo, da vas pregleda fizioterapevt ali rehabilitacijski terapevt. Ta lahko oblikuje individualiziran program okrevanja, pri čemer upošteva naravo in obseg poškodbe.
2. Postopoma se gibajte: Ne hitite z okrevanjem. Začnite z lahkimi in počasnimi gibi, da se izognete tveganju ponovne poškodbe.
3. Delo na gibljivosti: Vaje za obnovitev gibljivosti pogačice vključujejo gladke in nežne gibe, kot sta gibljivost in raztezanje. Na primer, gladko upogibanje in iztegovanje noge v kolenskem sklepu.
4. Krepitev mišic: Vaje za krepitev stegenskih in mečnih mišic bodo pomagale izboljšati stabilnost pogačice in preprečiti ponavljajoče se izpahe. Primeri vključujejo dvigovanje noge med ležanjem ali sedenjem.
5. Ravnotežje in koordinacija: Vadba za ravnotežje in koordinacijo lahko pomaga obnoviti stabilnost sklepov in zmanjšati tveganje padcev. Vaje za eno nogo in uporaba ravnotežnih ploščadi so lahko v pomoč.
6. Nadzor obremenitve: Pomembno je, da se izognete prekomerni obremenitvi pogačice in je ne preobremenite. Poslušajte svoje telo in prenehajte, če začutite bolečino ali nelagodje.
7. Terapevtske vaje: Fizioterapevt lahko predpiše posebne vaje za obnovitev delovanja pogačice. To so lahko vaje z elastičnimi trakovi, elastičnimi povoji ali posebnimi vadbenimi napravami.
8. Zdravniški nadzor: Redni posveti z zdravnikom in fizioterapevtom bodo pomagali spremljati napredek pri okrevanju in izvajati potrebne prilagoditve rehabilitacijskega programa.
9. Delo z ravnijo bolečine in otekline: Če sta prisotni bolečina in oteklina, je treba uporabiti hlad in toplotno terapijo, kot vam je priporočil zdravnik.
10. Upoštevanje priporočil: Pomembno je, da upoštevate priporočila in navodila svojega zdravstvenega delavca, da zagotovite optimalno okrevanje.

Seznam avtoritativnih knjig in študij, povezanih s preučevanjem dislokacije pogačice

1. "Poškodbe kolenskih vezi: zunajartikularne kirurške tehnike" (avtor: Guy Lavoie, žanr-Jacques Yves), 2006.

   • Ta knjiga se osredotoča na kirurške tehnike za zdravljenje različnih poškodb in travm kolena, vključno s poškodbami vezi, ki so lahko povezane z izpahi pogačice.

2. "Koleno: celovit pregled" (avtorja John A. Feagin ml., Robert D. Warren), 2010.

   • Ta knjiga je pregled anatomije in delovanja kolenskega sklepa, pa tudi različnih stanj in poškodb, vključno s travmatskimi izpahi pogačice.

3. "Bolečina v sprednjem delu kolena in nestabilnost pogačice" (Avtor: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Ta študija raziskuje problem bolečine v sprednjem delu kolena in nestabilnosti pogačice, ki sta lahko povezani z izpahi.

4. "Patelofemoralna bolečina, nestabilnost in artritis: klinična predstavitev, slikanje in zdravljenje" (avtorja Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Ta knjiga obravnava različne vidike bolečine in nestabilnosti pogačice in lahko vsebuje informacije o dislokacijah pogačice.

Literatura

Kotelnikov, GP Travmatologija / uredila Kotelnikov GP, Mironov SP - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.