Jetrna encefalopatija: zdravljenje

Zdravljenje jetrne encefalopatije lahko razdelimo na tri glavne točke:

1. Vzpostavitev in odprava dejavnikov, ki prispevajo k razvoju hepatične encefalopatije.
2. Ukrepi za zmanjšanje nastajanja in absorpcije amoniaka in drugih toksinov, ki tvorijo v debelem črevesu. Ti vključujejo zmanjšanje količine in modifikacije beljakovin, spreminjanje črevesne mikroflore in črevesja

Zdravljenje jetrne predkome in kome

Akutna jetrna encefalopatija:

1. Ugotovite dejavnike, ki prispevajo k razvoju encefalopatije.
2. Črno čiščenje iz snovi, ki vsebujejo dušik:
   1. ustavi gnitje
   2. naredite fosfatni klistir
3. Dodelite diete, ki ne vsebujejo beljakovin, in ko se boste okrevali, počasi povečajte vsebnost beljakovin v hrani
4. Dodeli laktulozo ali laktitol
5. Določite neomicin znotraj 1 g 4-krat na dan v 1 tednu
6. Ohranite vsebnost kalorij v hrani, količino tekočega in elektrolitnega ravnovesja
7. Odpravijo diuretike, nadzorujejo raven elektrolitov v krvnem serumu

Kronična jetrna encefalopatija:

1. Izogibajte se uporabi drog, ki vsebujejo dušik
2. Omejite vsebnost beljakovin v hrani v toleriranem stanju - približno 50 g na dan, pri čemer priporočite, da zaužijete predvsem rastlinske beljakovine
3. Zagotoviti evakuacijo črevesja vsaj 2-krat na dan
4. Dodeli laktulozo ali laktitol
5. Ko se gibljejo na zdravljenje poslabšanja, ki se uporablja za akutno encefalopatije mediju (antibiotiki, laktuloze ali laktitol) stimulacijske praznjenja črevesja (klistir, laktuloze ali laktitol).
6. Imenovanje zdravil, ki spreminjajo razmerje direktnih nevrotransmiterjev (bromokriptin, flumazemil) ali posredno (razvejane amino kisline) z. Trenutno se v klinični praksi te metode uporabljajo malo.

Izbira metode zdravljenja je odvisna od klinične slike: subklinična, akutna ali trajna kronična encefalopatija

Diet

Pri akutni jetrni encefalopatiji je treba količino beljakovin v prehrani zmanjšati na 20 g na dan. Vsebnost kalorij v hrani se vzdržuje na ravni 2000 kcal na dan ali več z zaužitjem ali parenteralno prehrano.

Med predelavo je vsebnost beljakovin vsak drugi dan povečana za 10 gramov. Če pride do recidiva, se encefalopatija vrne na prejšnjo raven beljakovin v hrani. Pri bolnikih, ki se zdravijo z akutno epizodo komi, je vsebnost beljakovin v hrani kmalu postala normalna. Pri bolnikih s kronično encefalopatijo morajo bolniki stalno omejiti količino živilskih beljakovin, da bi se izognili razvoju psihopatoloških simptomov. Običajna vsebnost beljakovin v hrani je 40-60 g na dan.

Rastlinski proteini se prevažajo bolje kot živali. Imajo manj amonogenega učinka in vsebujejo malo metionina in aromatičnih aminokislin. Poleg tega imajo rastlinske beljakovine izrazitejši odvajalni učinek, kadar se uporabljajo, povečuje vnos prehranskih vlaken; to vodi v povečanje vezave in izločanja dušika v bakterijah debelega črevesa. Jemanje rastlinskih živil je lahko težavno zaradi razvoja napenjanja, driske in napenjanja.

V akutnih primerih je mogoče popolnoma izključiti beljakovine iz hrane v obdobju nekaj dni do nekaj tednov - to ne bo škodilo pacientu. Tudi pri kronični encefalopatiji pri bolnikih, ki so že več mesecev uživali prehrambene proteine, so redko klinični znaki beljakovinske pomanjkljivosti. Omejitev beljakovin je prikazana samo pri bolnikih z znaki encefalopatije. V drugih primerih je lahko bolezen jeter uspešno predpisana prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin; to se doseže s hkratno uporabo laktuloze ali laktita.

Antibiotiki

Oralno aplicirani neomicin uspešno zmanjšuje nastanek dušičnih spojin v črevesju. Kljub temu, da se v črevesju absorbira le majhna količina tega zdravila, jo lahko najdemo v krvi bolnikov, zato lahko podaljšana uporaba neomicina vodi do izgube sluha ali gluhosti. Predpisati ga je treba le v akutnih primerih na 4-6 g / dan v več odmerkih 5-7 dni. Hkrati se izboljšanje kliničnega stanja bolnikov težko nanaša na spremembe v fekalni mikroflori.

Metronidazol v odmerku 200 mg 4-krat na dan peroralno, očitno deluje tako učinkovito kot neomicin. Zdravila ne smete uporabljati dlje časa zaradi odmerka odvisnega toksičnega učinka na osrednji živčni sistem. Pri akutni jetrni komi je predpisana laktuloza in če se njeno dejanje pojavi počasi ali je nepopolno, se doda neomicin. Ta dva zdravila sta sinergistična, verjetno zato, ker vplivata na različne skupine bakterij.

Laktuloza in laktitol

Sluzna črevesa človeškega črevesa ne vsebuje encimov, ki razgrajujejo te sintetične disaharide. Sprejemamo oralno, laktuloza doseže cecum, v kateri jo bakterije cepijo s tvorbo pretežno mlečne kisline; PH blata se zmanjša. To spodbuja rast bakterij, ki razgrajujejo laktozo; medtem ko je rast amonogenih mikroorganizmov, kot so bakteroidi, zatreti. Laktuloza lahko "razstruplja" maščobne kisline s kratko verigo, ki nastane v prisotnosti krvi in beljakovin. V prisotnosti laktuloze in krvi bakterije debelega črevesa običajno razgradijo laktulozo. To je še posebej pomembno pri jetrni encefalopatiji, ki jo povzroča krvavitev. Pri uporabi laktuloze se osmotski tlak v kolonu poveča.

Mehanizem delovanja tega zdravila ni natančno znan. Kislinska reakcija zastarele mase lahko zmanjša ionizacijo in posledično absorpcijo amoniaka, pa tudi amine in druge spojine, ki vsebujejo dušikove spojine; medtem ko se vsebnost amoniaka v blatu ne poveča. V debelem črevesju laktuloza več kot 2-krat poveča tvorbo bakterij in topnih dušikovih spojin. Posledično se dušik ne absorbira v obliki amoniaka in se zmanjša tvorba sečnine.

Ko je predpisana laktuloza, je potrebno prizadevati za nastanek kiselega blata pri bolniku brez driske. Zdravilo se predpisuje v odmerku 10-30 ml 3-krat na dan, kar vodi do dvojnega blata s poltekleničnimi blatom.

Učinkovitost laktita v primerjavi z laktulozo

• Podobno delovanje v debelem črevesu
• Enako učinkovito pri jetrni encefalopatiji
• Deluje hitreje
• Primernejši pri uporabi (praškasti)
• Manj sladek
• V manjšem obsegu povzroča drisko in napenjanje

Neželeni učinki vključujejo napenjanje, drisko in črevesne bolečine. Driska je lahko tako močna, da vsebnost natrija v krvnem serumu presega 145 mmol / l, raven kalija pa se zmanjša in se razvije alkaloza. Volumen krvnega obtoka se zmanjša, kar ima za posledico oslabljeno delovanje ledvic. Takšni zapleti se razvijejo pogosto, če dnevni odmerek zdravila presega 100 ml. Nekateri neželeni učinki so lahko povezani z nečistočami v drugih sirupih sirupa laktuloze. Kristalinična laktuloza je lahko manj strupena.

Laktitol (beta-galaktozidosorbitol) je druga generacija disaharidov. V kemično čisti kristalinični obliki je enostavno dobiti prah, ki ga lahko pripravimo. Ta droga ni inaktivirana in se ne absorbira v tankem črevesu, ampak jo razgradi bakterije v debelem črevesu. Laktitol v prahu je bolj primeren za uporabo kot tekoča laktuloza in se lahko uporablja kot sladilo. Prijetneje je okus in manj slasten. Dnevni odmerek je približno 30 g.

Zdravilo Lactitol je tudi učinkovito pri zdravljenju kronične in akutne portosistemske encefalopatije, kot tudi laktuloze. Laktitol deluje hitreje kot laktuloza in v manjšem obsegu povzroča drisko in napenjanje.

Laktulozo in laktitol uporabljamo za zdravljenje subkliničnih oblik jetrne encefalopatije. Ko se uporabljajo, se izboljšajo rezultati psihometričnih testov. V odmerku 0,3-0,5 g / kg na dan bolniki dobro prenašajo laktitol in je precej učinkovit.

Čiščenje črevesja z odvajalnimi sredstvi. Jetrna encefalopatija se razvije ob ozadju zaprtja in remisija je povezana z nadaljevanjem normalnega delovanja črevesja. Zato je pri bolnikih z jetrno encefalopatijo treba posebno pozornost posvetiti vlogi klistir in čiščenju črevesja z magnezijevim sulfatom. Lahko uporabite klistirje z laktulozo in laktozo, po njih pa s čisto vodo. Vsi klinci morajo biti nevtralni ali kisli, da se zmanjša absorpcija amonijaka. Enemi z magnezijevim sulfatom lahko pri bolniku povzročijo nevarno hipermagnezijo. Fosfatni klinci so varni.

[1], [2], [3], [4], [5],