Jetrna encefalopatija

Jetrna encefalopatija je simptomatska skupina motenj centralnega živčnega sistema, ki se pojavi pri odpovedi jeter.

Jetrna koma je najhujša faza jetrne encefalopatije, za katero je značilna izguba zavesti in pomanjkanje odziva na vse dražljaje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za jetrno encefalopatijo

Akutne bolezni in lezije jeter:

1. Akutni virusni hepatitis A, B, C, D, E, G.
2. Akutni virusni hepatitis, ki ga povzročajo virusi herpesa, infekcijska mononukleoza, Coxsackie, ošpice, citomegalovirus.
3. Ikterična leptospiroza (Vasiliev-Weilova bolezen).
4. Okvara jeter zaradi rikecioze, mikoplazme, glivičnih okužb (v hujših primerih s splošno poškodbo vseh organov).
5. Septikemija z jetrnimi abscesi in gnojnim holangitisom.

Vzroki za jetrno encefalopatijo

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza jetrne encefalopatije

Patogeneza ni povsem razumljena. Študije so pokazale disfunkcijo več nevrotransmiterskih sistemov. Pri jetrni encefalopatiji opazimo kompleksen sklop motenj, od katerih nobena ne ponuja celovite razlage. Zaradi motenega jetrnega očistka ali perifernega metabolizma imajo bolniki z jetrno cirozo povišane ravni amoniaka, nevrotransmiterjev in njihovih predhodnikov, kar vpliva na možgane.

Patogeneza jetrne encefalopatije

Simptomi jetrne encefalopatije

Pri jetrni encefalopatiji so prizadeti vsi deli možganov, zato je klinična slika kompleks različnih sindromov. Vključuje nevrološke in duševne motnje. Značilnost jetrne encefalopatije je spremenljivost klinične slike pri različnih bolnikih. Encefalopatijo je enostavno diagnosticirati, na primer pri bolniku s cirozo jeter, ki je sprejet v bolnišnico zaradi krvavitve v prebavilih ali sepse, pri katerem pregled razkrije zmedenost in "plapolajoč" tremor.

Simptomi jetrne encefalopatije

Faze jetrne encefalopatije

Za prvo fazo (predhodniki kome, prekoma I) so značilni naslednji simptomi:

• zavest je ohranjena, bolniki se pritožujejo nad hudo splošno šibkostjo, izgubo apetita, slabostjo, grenkobo v ustih, kolcanjem, bolečino v desnem hipohondriju, omotico, "utripajočimi madeži" pred očmi, glavobolom, tinitusom;
• pacienti ustrezno odgovarjajo na vprašanja, prepoznavajo druge, vendar občasno izgubijo orientacijo v času in prostoru (morda ne razumejo, kje so, ne morejo poimenovati dneva v tednu itd.);
• pogosto opazimo vznemirjenost, sitnost, čustveno labilnost, evforijo (trdijo, da se počutijo odlično);

Faze jetrne encefalopatije

Diagnoza jetrne encefalopatije

V klinični praksi je pomembno razlikovati med jetrno encefalopatijo, ki se razvije pri akutnih in kroničnih boleznih jeter. Na splošno so simptomi podobni, vendar pri akutnih lezijah jeter vse manifestacije jetrne encefalopatije napredujejo veliko hitreje kot pri kroničnih.

Diagnoza jetrne encefalopatije

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje jetrne encefalopatije

Zdravljenje jetrne encefalopatije lahko razdelimo na tri glavne točke:

1. Identifikacija in odprava dejavnikov, ki prispevajo k razvoju jetrne encefalopatije.
2. Ukrepi, namenjeni zmanjšanju nastajanja in absorpcije amoniaka in drugih toksinov, ki nastanejo v debelem črevesu. Ti vključujejo zmanjšanje količine in spreminjanje prehranskih beljakovin, spreminjanje črevesne mikroflore in črevesnega okolja.

Zdravljenje jetrne encefalopatije

Prognoza jetrne encefalopatije

Prognoza jetrne encefalopatije je odvisna od resnosti hepatocelularne insuficience. Pri bolnikih z relativno ohranjenim delovanjem jeter, vendar z intenzivnim kolateralnim obtokom v kombinaciji s povečano vsebnostjo dušikovih spojin v črevesju, je prognoza boljša, pri bolnikih z akutnim hepatitisom pa slabša.

Prognoza jetrne encefalopatije

Zgodovina problema

Vpliv jeter na duševno dejavnost je znan že od antičnih časov. Okoli leta 2000 pr. n. št. so Babilonci jetra imeli za vir vedeževanja in jasnovidnosti ter ime tega organa uporabljali kot besedo, ki pomeni "duša" ali "razpoloženje". V starodavni kitajski medicini (Neiching, 1000 pr. n. št.) so jetra veljala za rezervoar krvi in sedež duše. Leta 460–370 pr. n. št. je Hipokrat opisal bolnika s hepatitisom, ki je "lajal kot pes, se ni mogel ustaviti in govoril stvari, ki jih je bilo nemogoče razumeti".

[ 13 ], [ 14 ]