Jetrna encefalopatija

Jetrna encefalopatija je simptomatski kompleks motenj centralnega živčnega sistema, ki se pojavi z jetrno insuficienco.

Jetrna koma je najresnejša stopnja jetrne encefalopatije, izražena v izgubi zavesti, pomanjkanje odziva na vse dražljaje.

[1], [2], [3],

Vzroki za jetrno encefalopatijo

Akutne bolezni in poškodbe jeter:

1. Akutni virusni hepatitis A, B, C, D, E, G.
2. Akutni virusni hepatitis, ki ga povzročajo virusi herpesa, infekcijska mononukleoza, Coxsackie, ošpice, citomegalovirus.
3. Žolčnica leptospiroza (bolezen Vasiljev-Weil).
4. Lezija jeter z rickettsiosis, mikoplazemske, glivične okužbe (v hudem poteku s splošnim poškodbam vseh organov).
5. Septikemija z absencem jeter in gnojnim holangitisom.

Vzroki za jetrno encefalopatijo

[4], [5], [6], [7]

Patogeneza jetrne encefalopatije

Patogeneza ni v celoti razumljena. Raziskava kaže disfunkcijo več nevrotransmiterskih sistemov. Pri jetrni encefalopatiji se pojavi kompleksen sklop motenj, od katerih nobeden ne daje izčrpne razlage. Zaradi krčenja očistka jeter ali perifernega metabolizma pri bolnikih s cirozo se raven amoniaka, nevrotransmiterjev in njihovih predhodnikov, ki vplivajo na možgane, povečuje.

Patogeneza jetrne encefalopatije

Simptomi jetrne encefalopatije

Ko hepatična encefalopatija prizadene vse dele možganov, je klinična slika kompleks različnih sindromov. Vključuje nevrološke in duševne motnje. Značilna lastnost jetrne encefalopatije je variabilnost klinične slike pri različnih bolnikih. Določanje encefalopatijo lahko, na primer pri vstopu v bolnišnico z gastrointestinalno krvavitvijo ali sepse bolniku z jetrno cirozo, ki v pregledu razkrivajo zmedo in "zložljive« tremor.

Simptomi jetrne encefalopatije

Faze jetrne encefalopatije

V fazi I (oskrbovalci koma, predkoma I) so značilni naslednji simptomi:

• zavest je shranjena, bolniki pritožujejo izrazito splošna šibkost, izguba apetita, slabost, grenak okus v ustih, kolcanje, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, omotica, "utripanja muhe" pred očmi, glavobol, zvonjenje v ušesih;
• pacienti ustrezno odgovarjajo na vprašanja, prepoznajo druge, vendar redno prenehajo potovati s časom, v vesolju (morda ne razumejo, kje so, ne kličemo dneva v tednu itd.);
• pogosto je navdušenje, napetost, čustvena labilnost, euforija (pravijo, da se počutijo dobro);

Faze jetrne encefalopatije

Diagnoza jetrne enalapatije

V klinični praksi je pomembno razlikovati med jetrno encefalopatijo, ki se razvije pri akutnih in kroničnih bolezni jeter. Na splošno je simptomatologija podobna, vendar z akutno poškodbo jeter vse pojave jetrne encefalopatije napredujejo veliko hitreje kot pri kroničnih bolnikih. 

Diagnoza jetrne encefalopatije

[8], [9], [10], [11], [12]

Zdravljenje jetrne encefalopatije

Zdravljenje jetrne encefalopatije lahko razdelimo na tri glavne točke:

1. Vzpostavitev in odprava dejavnikov, ki prispevajo k razvoju hepatične encefalopatije.
2. Ukrepi za zmanjšanje nastajanja in absorpcije amoniaka in drugih toksinov, ki tvorijo v debelem črevesu. Ti vključujejo zmanjšanje količine in modifikacije beljakovin, spreminjanje črevesne mikroflore in črevesja

Zdravljenje jetrne encefalopatije

Prognoza jetrne encefalopatije

Napoved jetrne encefalopatije je odvisna od resnosti jetrnih celic. Pri bolnikih s relativno varno jetrno funkcijo, vendar z intenzivnim kolateralnim cirkulacijo v kombinaciji s povečano vsebnostjo dušikovih spojin v črevesju, je boljša napoved in slabše pri bolnikih z akutnim hepatitisom.

Prognoza jetrne encefalopatije

Ozadje

Vpliv jeter na duševno aktivnost je znan že od antičnih časov. Okoli 2000 pr. Babilonci so jetra zaznali kot vir sposobnosti za napovedovanje in jasnovidnost in uporabili ime tega organa kot besedo za "dušo" ali "razpoloženje". V starodavni kitajski medicini (Neiching, 1000 pr. N. Št.) Je bila jetra obravnavana kot skladišče krvi in posoda za dušo. V 460-370 letih. BC Hipokrat je opisal bolnika kot hepatitisa, ki se je "lajal kot pes, ni mogel ustaviti in rekel stvari, ki jih ni bilo mogoče razumeti".

[13], [14]