Južnoameriške hemoragične mrzlice

Južnoameriške hemoragične mrzlice (argentinska, bolivijska, venezuelska) so pogoste le v teh regijah in predstavljajo resen problem za lokalne zdravstvene organe. V Argentini vsako leto diagnosticirajo od 100 do 200 primerov hemoragične mrzlice. V zadnjih letih se za preprečevanje argentinske hemoragične mrzlice uporablja specifično cepivo, učinkovitost cepljenja pa je precej visoka.

Incidenca bolivijske in venezuelske hemoragične mrzlice je nekoliko nižja kot v Argentini, saj je letno registriranih več deset primerov. Leta 1990 je bil identificiran virus Sabia, opisanih je bilo le nekaj primerov bolezni, ki jo je povzročil in se imenuje brazilska hemoragična mrzlica, naravni rezervoar povzročitelja pa še ni bil v celoti raziskan. Okužba ljudi poteka na enak način kot pri mrzlici Lassa. Epidemiološke značilnosti južnoameriških hemoragičnih mrzlic so v osnovi podobne značilnostim mrzlice Lassa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaj povzroča južnoameriške hemoragične mrzlice?

Patogeneza južnoameriških hemoragičnih mrzlic je slabo razumljena. Njene glavne značilnosti so zelo podobne patogenetskim mehanizmom lassa mrzlice (vloga MFG pri razvoju bolezni, primarna virusna poškodba monocitov, aktivacija citokinov, nastanek poškodb več organov, oslabljena vaskularna prepustnost zaradi endotelijske poškodbe, razvoj DIC sindroma, toksični šok, kolaps). Ugotovljena je bila odvisnost resnosti okužbe od ravni interferona alfa v krvnem serumu bolnikov: z njenim znatnim povečanjem do 6-12 dni bolezni se je bolezen končala s smrtjo (ob obdukciji so ugotovili znatno krvavitev v vranici, jetrih in rdečem kostnem mozgu).

Vaskularne okvare pri južnoameriških hemoragičnih mrzlicah so manj izrazite kot pri lassa mrzlici.

V večini primerov južnoameriških hemoragičnih mrzlic se pojavi sekundarna bakterijska okužba z razvojem bronhopnevmonije.

Simptomi južnoameriške hemoragične mrzlice

Inkubacijska doba traja od 5 do 19 dni (običajno 7-12 dni); pri parenteralnem prenosu okužbe se skrajša na 2-6 dni.

Simptomi južnoameriške hemoragične mrzlice so zelo podobni.

Začetek bolezni je akuten: telesna temperatura se hitro dvigne na visoke številke, razvijejo se mialgije različnih lokalizacij, zlasti v hrbtnih mišicah, in splošna šibkost. Bolniki pogosto opazijo simptome južnoameriške hemoragične mrzlice: bolečine v zrkelcih, fotofobijo, bolečine v epigastriju, zaprtje. Pogosto se pojavi omotica, možni so ortostatski kolapsi.

Pri pregledu bolnikov opazimo hiperemijo obraza in vratu, konjunktivitis in povečane periferne bezgavke. Značilen je eksantem v obliki petehij in majhnih veziklov na koži (običajno v aksilarnih predelih) in na sluznicah. Hemoragične manifestacije v obliki petehialnega izpuščaja in krvavitev (nosne, želodčne itd.) so lahko zgodnji klinični znaki v prvih dneh bolezni. Opažena je depresija ali vzburjenost centralnega živčnega sistema.

Potek bolezni lahko poslabša razvoj konvulzivnega sindroma (kloničnih napadov) in kome, kar močno oteži prognozo.

Vse južnoameriške hemoragične mrzlice so še posebej hude pri nosečnicah. Bolezni vodijo do splavov (z visoko umrljivostjo), okužba pa se lahko prenese na plod.

V krvi pogosto opazimo izrazito levkopenijo, trombocitopenijo in zvišanje hematokrita; v urinu proteinurijo.

Obdobje okrevanja lahko traja do nekaj tednov, astenovegetativni sindrom (hipotenzija) se opazuje dlje časa. Možno je izpadanje las na glavi.

Smrtnost je opažena v 15-30 % primerov, pri venezuelski hemoragični mrzlici pa do 50 %.

Diagnoza južnoameriške hemoragične mrzlice

Diagnostika južnoameriške hemoragične mrzlice uporablja ELISA (IgM), razvita je bila PCR diagnostika. Virus je mogoče izolirati iz krvi že od prvih dni bolezni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje južnoameriške hemoragične mrzlice

Izvaja se patogenetično zdravljenje južnoameriške hemoragične mrzlice, katerega cilj je odpraviti presnovne motnje (metabolna acidoza) in obnoviti volumna krvi v krvnem obtoku, uporabljajo se hemostatična zdravila. Predpisovanje antibakterijskih zdravil je indicirano, ko se pojavi sekundarna bakterijska okužba.

Učinkovitost ribavirina pri južnoameriški hemoragični mrzlici ni bila ugotovljena; pri zdravljenju se uporablja rekonvalescentna plazma.

Kako se preprečuje južnoameriška hemoragična mrzlica?

Ukrepi za vse vročice so namenjeni omejevanju populacij določenih vrst glodavcev; specifična profilaksa za južnoameriško hemoragično mrzlico je bila razvita le za argentinsko hemoragično mrzlico (živo cepivo).