Kaj je predrakavost?

Morfogenezo tumorjev oziroma mehanizem njihovega razvoja v morfološkem smislu lahko razdelimo na predrakavo fazo in fazo nastanka in rasti tumorja.

Predrakavost je sprememba v organu ali tkivu, ki se z večjo verjetnostjo razvije v raka kot v nespremenjenih organih ali tkivih. Vendar pa prisotnost takšnega ozadja kot predrakavost ne pomeni, da se bo razvila v raka. Malignost pri predrakavosti opazimo v 0,1–5,0 % primerov. Odkrivanje takšnih sprememb ni le teoretično, temveč tudi zelo praktičnega pomena. Omogoča prepoznavanje skupin z visokim tveganjem glede možnosti razvoja tumorja v določenem organu, preprečevanje nastanka tumorja in njegovo čim zgodnejšo diagnozo.

Med predrakavimi boleznimi morfologi ločijo tako imenovane spremembe ozadja, ki se kažejo kot distrofija in atrofija, hiperplazija in metaplazija. To vključuje skoraj vse kronične vnetne specifične in nespecifične procese. Na primer, v želodcu - to je kronični gastritis različnih etiologij; v pljučih - kronični bronhitis; v jetrih - kronični hepatitis in ciroza; v mlečni žlezi - mastopatija; v materničnem vratu - erozija in levkoplakija; v ščitnici - difuzna in nodularna golša itd.

Te spremembe, ki vodijo do strukturne reorganizacije organov in tkiv, postanejo osnova za nastanek žarišč hiperplazije in displazije, ki veljajo za predrakave.

Med predrakavimi boleznimi se v zadnjem času največji pomen pripisuje celični displaziji (iz grške dys - motnja in ptosis - nastanek), ki se vedno pojavi v globinah disregenerativnega procesa in jo spremljata nezadostna in nepopolna diferenciacija tkivnih stebelnih elementov ter motnje v koordinaciji med procesi celične proliferacije in zorenja.

Glede na resnost jedrne in celične atipije se najpogosteje uporablja tristopenjska stopnjevanje displazije: blaga (D1), zmerna (D2) in huda (D3). Odločilno merilo za stopnjo displazije je resnost celične atipije. Z naraščanjem stopnje displazije opazimo povečanje velikosti jeder, njihov polimorfizem, hiperkromijo, grob in grudast kromatin, povečanje števila in relativne velikosti jederc ter povečano mitotično aktivnost. Sčasoma se lahko displazija umakne, je stabilna ali napreduje. Blaga displazija praktično nima povezave z rakom, regresija blage in zmerne displazije pa je opažena povsod. Bolj hujša kot je displazija, manjša je verjetnost, da se umakne. Možnost, da se displazija in situ razvije v raka in posledično v raka, se povečuje z naraščajočo resnostjo. Glede na to, da se nekatera predrakava stanja nujno razvijejo v raka, druga pa ne, jih delimo na obligatorne in fakultativne predrakave.

Obligatni predrakavi tumorji, torej predrakavi tumorji, ki nujno končajo z razvojem raka, so pogosteje povezani z dedno predispozicijo. To so prirojena polipoza debelega črevesa, pigmentna kseroderma, nevrofibromatoza (Recklinghausenova bolezen), nevroblastom mrežnice itd. Obligatni predrakavi tumorji zahtevajo obvezen nabor preventivnih ukrepov in celo radikalno zdravljenje, bolniki z obligatnim predrakavim tumorjem pa morajo biti registrirani pri onkologu.

Neobvezni predrakavi proces je hiperplastično-displastičen proces, pa tudi nekatere disembrioplazije.

Tako imenovano latentno obdobje raka, tj. obdobje obstoja predrakavih stanj pred razvojem raka, je za tumorje različnih lokalizacij različno in se izračuna v letih (do 30-40 let). Koncept "latentnega obdobja raka" se uporablja le za obligativna predrakava stanja.

Tako lahko v zgodnji onkološki patologiji ločimo štiri zaporedne faze morfogeneze raka: I - predrakave bolezni - fakultativni predrakavi rak; II - predrakave bolezni - obvezni predrakavi rak; III - predinvazivni rak - karcinom in situ in IV - zgodnji invazivni rak.

Nastanek tumorja oziroma prehod predrakavih sprememb v raka ni bil dovolj raziskan. Na podlagi eksperimentalnih podatkov lahko predpostavimo naslednji vzorec razvoja tumorja:

• kršitev regenerativnega procesa;
• predrakave spremembe, za katere so značilne hiperplazija in displazija;
• malignost proliferirajočih celic, ki se pojavlja v fazah;
• pojav tumorskega klica;
• napredovanje tumorja.

V zadnjem času se je razširila teorija "tumorskega polja", ki razkriva stopenjsko naravo razvoja tumorja. Po tej teoriji v organu nastane več rastnih točk - fokalnih proliferatov -, ki tvorijo "tumorsko polje". Poleg tega se tumorska transformacija (maligniteta) fokalnih proliferatov dogaja zaporedno od središča proti periferiji, dokler se maligna žarišča ne združijo v eno tumorsko vozlišče; možna pa je tudi primarna večkratna rast. Ko je "tumorsko polje izčrpano", tumor raste "sam od sebe", pri čemer je treba opozoriti, da je ta teorija kontroverzna.