Kaj povzroča akutni pielonefritis?

V zadnjih letih je postalo jasno, da so nosilci specifičnih uroepitelnih receptorjev in posamezniki, ki ne izločajo zaščitnega encima fukoziltransferaze, bolj nagnjeni k razvoju pielonefritisa. Encim fukoziltransferaza blokira adhezijo bakterij na uroepitelne receptorje.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju pielonefritisa:

• Prisotnost bolezni ledvic v družini, zlasti pri materi.
• Toksikoza nosečnosti.
• Nalezljive bolezni matere med nosečnostjo, zlasti akutni pielonefritis ali poslabšanje kroničnega.
• Intrauterine okužbe ploda.
• Prirojena podhranjenost ploda, intrauterina omejitev rasti in ishemično-hipoksična stanja centralnega živčnega sistema in ledvic.
• Stanja imunske pomanjkljivosti.
• Pogoste akutne respiratorne virusne okužbe.
• Bolezni prebavil, tako akutne kot kronične.
• Navadno zaprtje.
• Distrofija in rahitis.
• Atopijski dermatitis.
• Bolezni zunanjih spolovil.
• Okužbe z črvi.
• Kronična žarišča okužbe.
• Sladkorna bolezen.
• Okoljski dejavniki.
• Genetski dejavniki.

Pielonefritis se razvije, ko so prisotni trije pogoji:

1. Okužba.
2. Okvarjena urodinamika, ki nagiba k okužbi.
3. Zmanjšana odpornost telesa in zmanjšani lokalni zaščitni ledvični faktorji.

Dejavniki, ki predisponirajo za urodinamske motnje:

1. Anomalije v razvoju sečil in ledvic.
2. Vezikoureteralni refluks.
3. Obstrukcija sečevoda - stiskanje z dodatno ledvično žilo.
4. Ukrivljenost sečevoda zaradi motnje normalnega položaja ledvice (nefroptoza ali rotacija, distopija).
5. Nevrogena disfunkcija mehurja.
6. Funkcionalne motnje sečevoda (krči, hipotenzija).
7. Ledvična displazija.
8. Dismetabolične motnje presnove purinov s prekomerno tvorbo sečne kisline, oksalurija, hiperkalciurija.
9. Nastanek kombinirane patologije sečil in hrbtenice (spina bifida, skolioza).

V zadnjih letih je bila ugotovljena vloga E. coli pri urodinamskih motnjah. Endotoksinska komponenta E. coli, lipid A, poveča vezavo bakterij na receptorje epitelija sečil in preko prostaglandinskega sistema vpliva na gladke mišice, kar povzroča funkcionalno obstrukcijo in povečan tlak v sečilih. V tem primeru lahko tlak v sečilih doseže 35 mm Hg, kar je primerljivo s tlakom pri vezikoureteralnem refluksu.

Najpogostejši povzročitelji pielonefritisa so uropatogeni sevi E. coli (70 %). Druga najpogostejša etiologija pri otrocih je Proteus (3 %), zlasti pri majhnih otrocih in s črevesno disbiocenozo. Proteus velja za mikrob, ki tvori kamne. S pomočjo ureaze razgradi sečnino v amonijak, kar povzroči zvišanje pH urina, povečano poškodbo epitelijskih celic ter obarjanje kalcijevih in magnezijevih soli. Ob sočasnem vnetju in v mehurju se goji enterobakter. V zadnjih letih je vloga mikoplazem v etiologiji pielonefritisa postala pogostejša (do 17 %), zlasti pri otrocih z intrauterinimi okužbami in med porodom, pogosto pa tudi pri mikrobnem pielonefritisu in dolgotrajnih recidivih. Vloga klamidije pri okužbi novorojenčkov v porodnem kanalu in perzistiranju klamidije pri otrocih v prvem letu življenja z mikrobnim pielonefritisom in dolgotrajnimi recidivi bolezni se je nekoliko povečala. Pogostost izolacije Klebsielle se je povečala (12 %). Redkeje so pri etiologiji pielonefritisa pomembni streptokoki, stafilokoki (3 %), enterobakterji (5 %), pa tudi persistentna latentna okužba z enterovirusi pri intrauterini okužbi in pri pielonefritisu v zgodnjem otroštvu.

Pot širjenja okužbe pri novorojenčkih in dojenčkih je pogosto hematogena ob prisotnosti žarišč okužbe. Lahko se pojavi tudi limfogena pot - pri akutnih okužbah prebavil, habitualnem zaprtju in črevesnih disbiocenozah. Pri otrocih drugih starostnih obdobij prevladuje urinogena pot širjenja okužbe.