Kaj povzroča alergijski rinitis?

V dojenčku in zgodnjem otroštvu so vzroki alergijskega rinitisa najpogosteje prehranski alergeni (kravje mleko, adaptirano mleko, kokošja jajca, zdrob, zdravila in reakcije na cepiva), v predšolski in šolski dobi pa inhalacijski alergeni. Kateri dejavniki prispevajo k razvoju alergijskega rinitisa? Najprej je to dednost.

Pozitivna alergološka anamneza se pri starših z alergijskim rinitisom pojavi v 54 % primerov, pri rinosinusitisu pa v 16 %. Znano je, da razvoj respiratornih alergij spodbujajo anatomske značilnosti nosne votline, dolgotrajen stik z alergenom, povečana prepustnost sluznice in žilne stene, razvito kavernozno tkivo nosnih školjk, torej celo normalne anatomske in fiziološke situacije. Stanje se poslabša pri patoloških stanjih v nosni votlini, najpogostejši primer je razvoj akutnih okužb dihal. To potrjujejo tudi statistični podatki: po njihovih podatkih se v 12 % primerov alergijski rinitis začne po akutni virusni okužbi dihal.

Med dejavnike tveganja za alergijski rinitis spada ekološko okolje, v katerem otrok živi. Najpogosteje morajo otroci priti v stik s perutnino in živalmi, ribami in njihovo hrano. V zadnjem času so se pojavile svetle barve igrače, pozornost pa je namenjena tudi glivičnim sporam, puhovim in pernatim blazinam. Dokazano je, da je pogostost alergijskega rinitisa pri otroku v družinah, kjer starši kadijo (pasivno kajenje), 2-4-krat večja. Zelo previdni moramo biti z novodobnimi kemikalijami, zlasti z visoko disperznimi, na primer tistimi, ki se uporabljajo za odstranjevanje vonjav. Znano je, da je najpomembnejši dejavnik tveganja hišni prah. Posebno mesto zaseda hitro razmnoževanje glivičnih spor v hišnem prahu z visoko vlažnostjo v stanovanju v jesensko-zimskem obdobju (do 2500 v 1 g prahu). Alergijski rinitis se lahko pri otroku pojavi po cepljenju. Podobni jatrogeni dejavniki vključujejo mazanje in vkapanje kapljic v nosno votlino, vnos zdravila na turundo. Na srečo se injekcije v nosni septum in nosne školjke (prokain, steroidi, antihistaminiki) pri otrocih uporabljajo manj pogosto kot pri odraslih. Obstajajo primeri alergijskega rinitisa po kirurških posegih (adenotonzilektomiji), opravljenih v času cvetenja trav. Že rojstvo otroka v času cvetenja je predpogoj za razvoj alergijskega rinitisa. Dokazano je, da se alergijski rinitis pri otrocih, rojenih maja, pojavlja 4-krat pogosteje kot pri tistih, rojenih na primer februarja.

Sklepamo lahko, da je alergološka anamneza zbrana precej temeljito, česar pa ne moremo trditi za pediatrično anamnezo, zlasti ne za podatke o neonatalnem in dojenčiškem obdobju. Medtem ko dejavniki tveganja vključujejo nekatere somatske bolezni staršev (predvsem mater), njihove poklice (kemiki, farmacevti, pokuševalci, povezani z obsevanjem in mikrovalovnim obsevanjem, tobak, proizvodnja pohištva in tekstila).

Lokalni dejavniki, ki prispevajo k razvoju alergijskega rinitisa:

• povečana prepustnost nosne sluznice;
• anatomske značilnosti arhitekture nosne votline, ki določajo dolgotrajni stik z alergeni;
• značilnosti venskega obtoka in nagnjenost k zastojem zaradi prisotnosti kavernoznega tkiva nosne školjke;
• rahlo zmanjšanje motorične aktivnosti ciliranega epitelija, na primer s spremembo pH;
• pogoste bolezni dihal s poškodbo nazofarinksa;
• neugodni pogoji za odtekanje iz paranazalnih sinusov;
• težave z dihanjem skozi nos zaradi ozkih nosnih poti, ki jih poslabša odklonjen septum;
• adenoidne vegetacije;
• sočasni regionalni cervikalni limfadenitis.

Splošna stanja, ki prispevajo k razvoju alergijskega rinitisa:

• čas rojstva otroka;
• zanemarjanje dejavnikov tveganja v starševski anamnezi: somatske bolezni matere in poklic staršev;
• cepljenje;
• življenje v pogojih pasivnega kajenja, visoke vlažnosti v stanovanju, hišnega prahu (glivičnih spor);
• stik s hišnimi ljubljenčki, ribami in pticami (hrana):
• uporaba dezodorantov, sodobnih igrač z nevarnimi kemičnimi sestavinami;
• uporaba puhastih blazin in odej;
• pogosto mazanje nosne votline, dajanje velikih količin zdravil, vključno z vazokonstriktorji, zlasti na turundah.
• intranazalne injekcije, iontoforeza;
• izvajanje kirurških posegov med obdobjem cvetenja.