Kaj povzroča anemijo pomanjkanja železa?

Obstaja več kot 10 vrst motenj metabolizma železa, kar vodi do razvoja anemije pomanjkanja železa. Najpomembnejši so:

• pomanjkanje železa v hrani, pomembno pri razvoju pomanjkanja železa pri otrocih od prvega do adolescence ter pri odraslih in starejših;
• zmanjšana absorpcija železa v dvanajsternik ter zgornjega tankega črevesa kot posledica vnetja, alergičnega edem sluznice, LAMBLIOZA, infekcija s Helicobacter jejuni, z krvavitev;
• kršitev prehoda Fe ³⁺ - »Fe ²⁺ zaradi pomanjkanja androgenov, askorbinske kisline, atrofičnega gastritisa, kar vodi v nezadostno nastanek gastroferina.
• Sprva nizka vsebnost železa v telesu;
• neustrezen vnos hrane;
• povečana potreba;
• neskladje med vnosom in izgubo železa;
• kršitev prevoza železa.

Vsakemu bolniku lahko vpliva katerikoli od teh dejavnikov ali kombinacija obeh.

Priporočljivo je opredeliti dejavnike tveganja za razvoj pomanjkanja železa pri materi in otroku ter vzroke pomanjkanja železa pri otrocih različnih starosti. Pri majhnih otrocih prevladujejo dejavniki pomanjkanja železa pred rojstvom in dejavniki, ki določajo neskladje potrebe in vnosa železa v telesu. Pri starejših otrocih so na prvem mestu pogoji, ki vodijo do povečane (patološke) izgube krvi.

Faktorji tveganja in vzroki pomanjkanja železa pri ženskah in otrocih različnih starosti

Faktorji tveganja za razvoj pomanjkanja železa
Pri materi:	Otrok:
več kot 5 nosečnosti; interval med nosečnostjo je manjši od 3 let; večplodnost; gestozo; IDA je noseča; obilno napetost; kronične okužbe; igranje športa; darovanje; Vegetarijanstvo; poklicna nevarnost	intenzivna rast v zgodnji in pubertalni dobi; rahitis; pogoste okužbe, akutne črevesne okužbe, SARS; dysbiosis; kršitev menstrualnega cikla; igranje športa; vegetarijanstvo
Vzroki pomanjkanja železa
Mlajši otroci:	Starejši otroci:
Dejavniki prenatalne pomanjkljivosti Fe: previa, placental abruption; ruptura popkovine; fetofetalne in fetoplacentalne transfuzije; prezgodivost, velika porodna teža; Dejavniki, ki povzročajo nezadosten vnos Fe v telesu: pomanjkljivosti v krmi; malabsorpcijski sindrom, nestrpnost kravjega mleka, ponavljajoči OCI; Dejavniki, ki povzročajo izgubo krvi: nenormalnosti prebavnega trakta; tumorji; teleangiektazii; Kršitev transporta železa: hipo- in atransferrinemija	Dejavniki, ki povzročajo izgubo krvi: gastrointestinalna patologija (duplikatury sluznica, polipoze, divertikulitisom, krčne žile, erozijski gastritis, peptičnega ulkusa, nekrotizirajoči ulceroznega kolitisa, hiatusna kila, tumorji, teleangiektazija; helminthiases: trichocephalus, ankylostomidosis, ascariasis; mladostna krvavitev; hemoragična diateza, trombocitopatija, trombocitopenija, koagulopatija; pljučna hemosideroza; endometrioza; glomusni tumorji; pogosti krvni plodovi za pregled (iatrogenična izguba krvi). Endokrini bolezni gipotireoz; disfunkcija jajčnikov. Gematuria:. Tuberkuloza; Malabsorpcijski sindrom, resekcija želodca in tankega črevesja Kršitev transporta železa, hipo- in atransferinemije Ekstrakorporealne metode zdravljenja. Prehranska pomanjkljivost.

Glavni vzroki pomanjkanja železne anemije pri otrocih in mladostnikih

• Pomanjkanje pomanjkanja živil zaradi neuravnovešene prehrane;
• pomanjkanje železa ob rojstvu;
• povečane potrebe telesa v žlezi zaradi hitre rasti otroka;
• izguba železa, ki presega fiziološko.

I.Ya. Konj (2001) navaja tri glavne prehranske dejavnike pri razvoju pomanjkanja železa pri otrocih:

• zmanjšan vnos železa iz hrane;
• zmanjšana absorpcija;
• povečane izgube.

Upoštevajte naslednje razloge za zmanjšan vnos železa iz hrane:

• odsotnost dojenja;
• uporaba v prehrani majhnih otrok delno prilagojene in nepripravljene formule, ki ni obogatena s kašo železa;
• poznejši vnos dopolnilnih živil;
• zmanjšan vnos vitamina C itd.

Za zmanjšanje absorpcije železa pride do uporabe velikega števila rastlinskih vlaken v prehrani, prebitka beljakovin, kalcija, polifenolov. Izgube povečale železa možno, če damo na začetku prehrani otrok polnomastnega mleka in jogurta, ki vodi do diapedetic krvavitve iz želodca in tankega črevesa in izgubo hemoglobina, ki ga izloči z blatom.

Za preprečevanje pomanjkanja železa je delo še vedno pomembno za povečanje razširjenosti dojenja. Kremo vsebuje železo z najvišjo biološko uporabnostjo - 50%, ki nima analogov.

Človeška prehrana zagotavlja heme in ne-heme hrane; prevladujejo ne-hematični prehrambeni proizvodi (90%), heme vloge predstavljajo približno 10%. Tudi stopnja asimilacije železa iz teh vrst živil je drugačna. Asimilacija železa iz riža, koruze, soje, fižola, fižola, špinače, moke predstavlja 1-7% vsebine v izdelku. Asimilacija železa iz mesnih izdelkov se giblje od 18-20 do 30%.

Večna prehrana z rastlinskimi proizvodi - dobavitelji težko prebavljivega ne-hema železa - in zavračanje mesnih izdelkov, bogatih z lahko prebavljivim železom, lahko povzroči anemijo pri pomanjkanju železa. To potrjuje raziskava vegetarijancev. "Civilizirani" vegetarijanci v zahodnih državah nujno uporabljajo multivitamine, elemente v sledeh, vključno z železnimi pripravki na podlagi rastlinske prehrane, ki jim omogoča normalno raven hemoglobina.

Vzroki pomanjkanja železne anemije pri nosečnicah

Anemija nosečnic je ponavadi posledica dveh razlogov: negativnega ravnovesja železa v telesu in njegovega neustreznega vnosa. Pomanjkanje železa v telesu noseče ženske je preobremenjeno s številnimi tveganji za sebe in za plod, zlasti:

• placentna insuficienca;
• intrauterina fetalna smrt;
• spontani splav;
• prezgodnji porod;
• nizka porodna teža otroka;
• preeklampsija;
• pielonefritis;
• poročne okužbe;
• krvavitev.

Potrebe nosečnice v žlezi so tako vse večja, da jih ne moremo pokriti z običajno prehrano, tudi z absorpcijo železa, ki se je večkrat povečala. Skupni strošek železa noseče sestoji iz:

• dodatni eritrociti matere - 450 mg;
• fetalna tkiva, placenta in popkovina - 360 mg;
• izguba krvi med porodom - 200-250 mg;
• dnevna izguba skozi gastrointestinalni trakt in znoj - 1 mg;
• izguba z mlekom med dojenjem - 1 mg.

Celotna izguba železa je več kot 1000 mg.

Merila za anemijo pri nosečnicah menijo, da je bila koncentracija hemoglobina manjša od 110 g / L v I. In III. Trimestru nosečnosti in manj kot 105 g / L v IV. Trimestru.

Kot je znano, koncentracija hemoglobina pri 30% žensk po porodu pod 100 g / l in 10% žensk - manj kot 80 g / l, kar ustreza zmerno anemijo, ki zahteva zdravljenje in poslabšajo obdobju laktacije. Vzroki poročne anemije pri ženskah:

• izčrpanost zalog železa v skladišču med nosečnostjo;
• izguba krvi med dobavo.

Izguba krvi med fiziološkim pojavljanjem poroda je 400-500 ml (200-250 mg železa), v primeru večplodne nosečnosti ali s carskim rezom pa se poveča do 900 ml (450 mg železa). Tradicionalne metode zdravljenja porocne anemije:

• transfuzija mase eritrocitov v hudih primerih, ki zahtevajo nujno zdravljenje;
• uporaba železovih pripravkov za zaužitje v primerih blage anemije.

Uporaba intravenoznega železa pri zdravljenju postpartalne anemije se je izkazala kot učinkovita in hitra metoda zdravljenja. To je izredno pomembno zaradi dejstva, da se ženske zgodaj odpirajo iz porodnišnice in imajo obdobje laktacije, ki zahteva vsaj 1 mg železa na dan. Kot so pokazali rezultati študij, uporaba pripravka venofer [železov (III) hidroksid saharoza kompleks; 3 intravenska injekcije 200 mg med tednom] vodi do revolucionarnega rezultata: v skupini 30 žensk se je povprečna koncentracija hemoglobina povečala s 70,7 na 109,3 g / l. Tako je bil dokazan prehod hude anemije v pljuča v rekordnem času. Takšno zdravljenje služi kot alternativa transfuziji krvi.

Kronična posthemoragična anemija, povezana s podaljšano izgubo majhnega količine krvi, se imenuje tudi anemija pomanjkanja železa in se zdravi v skladu z načeli pomanjkanja železne anemije. Pri zdravljenju kronične posthemoragične anemije je treba najprej odkriti vir izgube krvi in ga izločiti. Za moške bolnike, izgube iz prebavnega trakta, ki jih povzroča:

• ulcerozna krvavitev;
• polipi debelega črevesa;
• ulcerozni kolitis;
• angiomatoza v črevesju;
• prisotnost Meckelian diverticulum;
• tumorji želodca in črevesja (pri odraslih);
• krvavitve iz hemoroidnih formacij (pri odraslih).

Pri ženskah je v prvi vrsti krvavitev zaradi mladostne krvavitve maternice pri dekletih pubertalne starosti in podaljšanem in preobremenjenem menstruacijskem opazovanju pri 12-15% žensk v rodni dobi. Izguba hemoglobina iz prebavnega trakta zaseda drugo mesto pri ženskah.

Donatorji, ki pogosto dajejo krvi (redni darovalci), so v nevarnosti, da razvijejo pomanjkanje železa ali že imajo anemijo pomanjkanja železa. Premagovanje pomanjkanja železa pri darovalcih je možno s pomočjo:

• prekinitve dobave krvi (vsaj 3 mesece);
• ustrezna prehrana;
• imenovanje železovih pripravkov za zaužitje.

Edina pomanjkljivost teh priporočil je potreba po njihovem dolgoročnem izvajanju. Hitro premagovanje pomanjkanja železa rednih darovalcev je v glavnem mogoče z uvedbo intravenoznih preparatov železa, na primer z uporabo zdravila venofer, ki je registrirana v naši državi. Za to so na voljo naslednja utemeljitev:

• zagotovljen je venski dostop z vzorčenjem krvi;
• je znana količina izgube krvi;
• količina izgube železa iz telesa se izračuna na podlagi količine darovane krvi (enostopenjska eksfuzija 500 ml polne krvi povzroči izgubo 250 mg železa).

Istočasno se povečujejo stroški polne krvi in njegovih sestavin, vendar je treba najprej upoštevati dobro počutje darovalca, zmanjšanje kakovosti njegovega življenja v obdobju premagovanja anemije pomanjkanja železa. Možno je, da bo uporaba intravenoznih železovih zdravil omogočila dajalcem darovanje krvi pogosteje, kar je pomembno pri trenutnem primanjkljaju donatorjev.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Faze razvoja pomanjkanja železa

Prelatent pomanjkanje železa označena z redukcijo zaloge železa zmanjšujejo hemosiderin v makrofagih kostnega mozga, poveča absorpcijo radioaktivnega železa iz prebavnega trakta, odsotnost anemije in metabolizma železa v spremembah serumskih.

Latentna (latentna) pomanjkljivost železa: skupaj z izčrpavanjem depoja se koeficient nasičenja transferina zmanjša, se raven protoporfirinov v eritrocitih povečuje.

Eksplozijska anemija pomanjkanja železa: poleg zgoraj navedenih znakov so opazili tudi klinične znake pomanjkanja železa.