Kaj povzroča anemijo zaradi pomanjkanja železa?

Znanih je več kot 10 vrst motenj presnove železa, ki vodijo do razvoja anemije zaradi pomanjkanja železa. Najpomembnejše so:

• pomanjkanje železa v hrani, kar je pomembno pri razvoju stanj pomanjkanja železa pri otrocih od zgodnjega otroštva do adolescence, pa tudi pri odraslih in starejših;
• motena absorpcija železa v dvanajstniku in zgornjem delu tankega črevesa zaradi vnetja, alergijskega edema sluznice, giardiaze, okužbe s Helicobacter jejuni in krvavitve;
• motnje prehoda Fe ³⁺ -»Fe ²⁺ zaradi pomanjkanja androgenov, askorbinske kisline, atrofičnega gastritisa, kar vodi do nezadostne tvorbe gastroferina.
• začetno nizke ravni železa v telesu;
• nezadosten vnos hrane;
• povečana potreba;
• neskladje med vnosom in izgubami železa;
• motnja transporta železa.

Pri vsakem pacientu je lahko pomemben kateri koli od teh dejavnikov ali njihova kombinacija.

Priporočljivo je izpostaviti dejavnike tveganja za pomanjkanje železa pri materi in otroku ter vzroke za anemijo zaradi pomanjkanja železa pri otrocih različnih starosti. Pri majhnih otrocih prevladujejo dejavniki prenatalnega pomanjkanja železa in dejavniki, ki povzročajo neskladje med potrebo po železu in njegovo zalogo v telesu. Pri starejših otrocih so na prvem mestu stanja, ki vodijo do povečane (patološke) izgube krvi.

Dejavniki tveganja in vzroki pomanjkanja železa pri ženskah in otrocih različnih starosti

Dejavniki tveganja za razvoj pomanjkanja železa
Mati:	Otrok ima:
več kot 5 nosečnosti; interval med nosečnostmi krajši od 3 let; večplodna nosečnost; gestoza; IDA pri nosečnicah; močna menstruacija; kronične okužbe; športne dejavnosti; donacija; vegetarijanstvo; poklicna nevarnost	intenzivna rast v zgodnji in pubertetski dobi; rahitis; pogoste okužbe, akutne črevesne okužbe, akutne respiratorne virusne okužbe; disbakterioza; motnje menstrualnega cikla; športne dejavnosti; vegetarijanstvo
Vzroki za pomanjkanje železa
Majhni otroci:	Starejši otroci:
Prenatalni dejavniki pomanjkanja Fe: placenta previa, odstop posteljice; ruptura popkovine; fetofetalne in fetoplacentalne transfuzije; prezgodnji porod, visoka porodna teža; Dejavniki, ki povzročajo nezadosten vnos Fe v telo: napake pri hranjenju; sindrom malabsorpcije, intoleranca na kravje mleko, ponavljajoče se akutne črevesne okužbe; Dejavniki, ki povzročajo izgubo krvi: anomalije prebavil; tumorji; telangiektazija; Moten transport železa: hipo- in atransferinemija	Dejavniki, ki povzročajo izgubo krvi: gastrointestinalna patologija (duplikacija sluznice, polipoza, divertikuloza, krčne žile, erozivni gastritis, peptični ulkus, ulcerozni nekrotični kolitis, ezofagealna kila, tumorji, telangiektazija); helmintoze: trihuriaza, kavljasta okužba, askariaza; mladostniška krvavitev; hemoragična diateza, trombocitopatija, trombocitopenija, koagulopatija; pljučna hemosideroza; endometrioza; glomusni tumorji; pogosto odvzemanje krvi za raziskave (iatrogena izguba krvi). Endokrine bolezni hipotiroidizem; disfunkcija jajčnikov. Hematurija:. Tuberkuloza; Sindrom malabsorpcije, resekcija želodca in tankega črevesa Okvarjen transport železa, hipo- in atransferinemija Zunajtelesne metode zdravljenja. Prehranska pomanjkljivost.

Glavni vzroki za anemijo zaradi pomanjkanja železa pri otrocih in mladostnikih

• pomanjkanje železa v prehrani zaradi neuravnotežene prehrane;
• pomanjkanje železa ob rojstvu;
• povečana potreba telesa po železu zaradi hitre rasti otroka;
• izgube železa, ki presegajo fiziološke ravni.

I. Ya. Kon (2001) navaja 3 glavne prehransko odvisne dejavnike pri razvoju pomanjkanja železa pri otrocih:

• zmanjšan vnos železa iz hrane;
• zmanjšana absorpcija;
• povečane izgube.

Upoštevajo se naslednji razlogi za zmanjšan vnos železa s hrano:

• pomanjkanje dojenja;
• uporaba delno prilagojenih in neprilagojenih mlečnih formul ter žit, ki niso obogatena z železom, v prehrani majhnih otrok;
• pozno uvajanje dopolnilnih živil;
• zmanjšan vnos vitamina C itd.

Zmanjšana absorpcija železa je posledica uživanja velikih količin rastlinskih vlaknin, presežka beljakovin, kalcija in polifenolov v prehrani. Povečane izgube železa so možne z zgodnjim uvajanjem polnomastnega mleka in kefirja v otrokovo prehrano, kar vodi do pojava diapedetskih krvavitev iz želodca in tankega črevesa ter izgube hemoglobina z izločanjem z blatom.

Za preprečevanje pomanjkanja železa ostaja pomembno delo za povečanje razširjenosti dojenja. Materino mleko vsebuje železo z najvišjo biološko uporabnostjo – 50 %, ki nima analogov.

V človeški prehrani obstajajo hemska in nehemska živila; prevladujejo nehemska živila (90 %), hemska živila predstavljajo približno 10 %. Stopnja absorpcije železa iz teh vrst živil se prav tako razlikuje. Absorpcija železa iz riža, koruze, soje, fižola, fižola v zrnju, špinače in moke znaša 1–7 % njegove vsebnosti v izdelku. Absorpcija železa iz mesnih izdelkov znaša od 18–20 do 30 %.

Dolgotrajno uživanje rastlinskih izdelkov – dobaviteljev težko prebavljivega nehemskega železa – in zavračanje mesnih izdelkov, bogatih z lahko prebavljivim hemskim železom, lahko privede do anemije zaradi pomanjkanja železa. To potrjujejo pregledi vegetarijancev. "Civilizirani" vegetarijanci zahodnih držav nujno uporabljajo multivitamine, mikroelemente, vključno z železovimi pripravki, ob ozadju rastlinske prehrane, kar jim omogoča normalno raven hemoglobina.

Vzroki za anemijo pomanjkanja železa pri nosečnicah

Anemijo pri nosečnicah običajno povzročata dva razloga: negativno ravnovesje železa v telesu in njegov nezadosten vnos. Pomanjkanje železa v telesu nosečnice je nevarno zaradi številnih tveganj zanjo in plod, zlasti:

• placentna insuficienca;
• intrauterina smrt ploda;
• splavi;
• prezgodnji porod;
• nizka porodna teža otroka;
• preeklampsija;
• pielonefritis;
• poporodne okužbe;
• krvavitev.

Potreba nosečnice po železu se tako poveča, da je ni mogoče pokriti z običajno prehrano, četudi se absorpcija železa večkrat poveča. Skupna poraba železa pri nosečnici je sestavljena iz:

• dodatne materine rdeče krvne celice - 450 mg;
• plodno tkivo, posteljica in popkovina - 360 mg;
• izguba krvi med porodom - 200-250 mg;
• dnevna izguba skozi prebavila in znoj - 1 mg;
• izgube z mlekom med dojenjem - 1 mg.

Skupne izgube železa znašajo več kot 1000 mg.

Merila za anemijo pri nosečnicah veljajo za znižanje koncentracije hemoglobina na manj kot 110 g/l v prvem in tretjem trimesečju nosečnosti ter na manj kot 105 g/l v četrtem trimesečju.

Kot je znano, je koncentracija hemoglobina pri 30 % žensk po porodu pod 100 g/l, pri 10 % žensk pa pod 80 g/l, kar ustreza zmerni anemiji, ki zahteva zdravljenje in se poslabša zaradi obdobja dojenja. Vzroki za poporodno anemijo pri ženskah:

• izčrpavanje zalog železa v depoju med nosečnostjo;
• izguba krvi med porodom.

Izguba krvi med fiziološkim porodom je 400-500 ml (200-250 mg železa), v primeru večplodne nosečnosti ali carskega reza pa se poveča na 900 ml (450 mg železa). Tradicionalne metode zdravljenja poporodne anemije:

• transfuzija rdečih krvničk v hudih primerih, ki zahtevajo nujno zdravljenje;
• uporaba peroralnih železovih pripravkov v primerih blage anemije.

Uporaba intravenskih pripravkov železa pri zdravljenju poporodne anemije se je izkazala za učinkovito in hitro metodo zdravljenja. To je izjemno pomembno zaradi dejstva, da so ženske zgodaj odpuščene iz porodnišnice in jih čaka obdobje dojenja, ki zahteva dodaten najmanj 1 mg železa na dan. Kot so pokazali rezultati študij, uporaba zdravila Venofer [kompleks železovega (III) hidroksida in saharoze; 3 intravenske injekcije po 200 mg na teden] vodi do revolucionarnega rezultata: v skupini 30 žensk je bilo opaženo povečanje povprečne koncentracije hemoglobina s 70,7 na 109,3 g/l. Tako je bil dokazan prehod hude anemije v blago v rekordnem času. Takšno zdravljenje služi kot alternativa transfuzijam krvi.

Kronična posthemoragična anemija, povezana z dolgotrajno izgubo majhnega volumna krvi, se prav tako uvršča med anemije zaradi pomanjkanja železa in se zdravi po načelih zdravljenja anemije zaradi pomanjkanja železa. Pri zdravljenju kronične posthemoragične anemije je treba najprej najti vir izgube krvi in ga odpraviti. Pri moških bolnikih so izgube iz prebavil pogostejše, saj jih povzročajo:

• ulcerozna krvavitev;
• polipi debelega črevesa;
• nespecifični ulcerozni kolitis;
• črevesna angiomatoza;
• prisotnost Mecklovega divertikula;
• tumorji želodca in črevesja (pri odraslih);
• krvavitev iz hemoroidov (pri odraslih).

Pri bolnicah so najpogostejše krvavitve povezane z juvenilno krvavitvijo iz maternice pri deklicah v pubertetni dobi ter dolgotrajno in obilno menstruacijo, ki jo opazimo pri 12–15 % žensk v rodni dobi. Izguba hemoglobina iz prebavil je na drugem mestu pri ženskah.

Krvodarji, ki pogosto darujejo kri (redni darovalci), so v nevarnosti, da razvijejo stanja zaradi pomanjkanja železa ali pa že imajo anemijo zaradi pomanjkanja železa. Premagovanje pomanjkanja železa pri darovalcih je mogoče s pomočjo:

• premori v darovanju krvi (vsaj 3 mesece);
• ustrezna prehrana;
• predpisovanje železovih pripravkov za peroralno uporabo.

Edina pomanjkljivost teh priporočil je potreba po njihovem dolgoročnem izvajanju. Hitro premagovanje pomanjkanja železa pri rednih darovalcih je v osnovi mogoče z dajanjem intravenskih pripravkov železa, na primer z uporabo zdravila venofer, registriranega v naši državi. Za to so na voljo naslednji razlogi:

• zagotovljen je venski dostop za odvzem krvi;
• količina izgube krvi je znana;
• Količina izgube železa iz telesa se izračuna na podlagi volumna darovane krvi (enkratna eksfuzija 500 ml polne krvi povzroči izgubo 250 mg železa).

Hkrati se stroški polne krvi in njenih komponent povečujejo, vendar je treba najprej upoštevati dobro počutje darovalca, zmanjšanje njegove kakovosti življenja v obdobju premagovanja anemije zaradi pomanjkanja železa. Povsem mogoče je, da bo uporaba intravenskih železovih pripravkov darovalcem omogočila pogostejše darovanje krvi, kar je pomembno glede na obstoječe pomanjkanje darovalcev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Faze razvoja pomanjkanja železa

Za prelatentno pomanjkanje železa so značilni zmanjšane zaloge železa, zmanjšana koncentracija hemosiderina v makrofagih kostnega mozga, povečana absorpcija radioaktivnega železa iz prebavil ter odsotnost anemije in sprememb v presnovi železa v serumu.

Latentno pomanjkanje železa: skupaj z izčrpanjem depoja se zmanjša koeficient nasičenosti transferina in poveča raven protoporfirinov v eritrocitih.

Očitna anemija zaradi pomanjkanja železa: poleg zgoraj navedenih znakov opazimo tudi klinične manifestacije pomanjkanja železa.