Kaj povzroča listeriozo?

Vzrok listerioze

Povzročitelj listerioze pri ljudeh je vrsta Listeria monocytogenes iz rodu Listeria, ki jo po 9. izdaji Bergeyjevega priročnika uvrščamo v 19. skupino mikroorganizmov - grampozitivne palice pravilne oblike, ki ne tvorijo spor. Listerije so fakultativni anaerobi. So kislinsko labilne, nezahtevne, ne tvorijo spor ali kapsul in dobro rastejo na običajnih hranilnih gojiščih.

Antigenska struktura listerij je kompleksna, obstaja 16 seroloških variant, odvisno od kombinacije somatskih (15) in flagelarnih (4) antigenov. Listerie fermentirajo glukozo. So katalaza-pozitivne, oksidaza-negativne. Tvorijo citokrome, so mobilne pri 20–25 °C; lahko se transformirajo v L-oblike in parazitirajo znotrajcelično, kar v nekaterih primerih povzroča nezadostno učinkovitost antibakterijske terapije, pojasnjuje nagnjenost listerioze k dolgotrajnemu in kroničnemu poteku, možnost latentne oblike in bakterijskega nosilstva.

Dejavniki patogenosti - listeriolizin O, ki ima hemolitično aktivnost in določa virulenco mikroba; fosfatidilinozitol; internalin A; internalin B; protein ActA itd.

Listerije so v okolju zelo odporne, rastejo v širokem razponu temperatur (od 1 do 45 °C) in pH (od 4 do 10) ter se lahko razmnožujejo v zemlji, vodi, rastlinah in organih trupel. V različnih živilih (mleko, maslo, sir, meso itd.) se razmnožujejo pri temperaturi gospodinjskega hladilnika. Pri 70 °C umrejo v 20–30 minutah, pri 100 °C pa v 3–5 minutah; inaktivira jih raztopina formalina (0,5–1 %), kloramina (3–5 %) in drugih običajnih razkužil. Listerije so občutljive na peniciline, tetracikline, aminoglikozide in fluorokinolone 3. generacije.

Patogeneza listerioze

Listerija vstopi v človeško telo skozi sluznice prebavil, dihal, oči, genitalnega trakta, poškodovane kože, skozi posteljico nosečnice do ploda. Na vstopni točki se razvije vnetni proces, v katerega so pogosto vključene tudi regionalne bezgavke. Rezidenčni makrofagi ali monociti absorbirajo bakterije v procesu nespecifične fagocitoze. Nekatere listerije odmrejo, preostale pa se razmnožijo znotrajcelično. Z ustreznim imunskim odzivom telesa do nadaljnjega gibanja listerij ne pride. V nasprotnem primeru se lahko mikrobi širijo iz vstopnih vrat po hematogeni in limfogeni poti, prodrejo v retikularno-endotelijski sistem (jetra, vranica, bezgavke), centralni živčni sistem, ledvice itd., kjer se nadalje razmnožujejo z nastankom granulomov, ki jih sestavljajo retikularne, monocitne celice, celični detritus, spremenjeni polimorfonuklearni levkociti; v središču granulomov se pojavijo skupki listerij (grampozitivne argirofilne kratke paličice, ki se nahajajo v verigah ali v parih). Napredovanje procesa povzroči nekrotične spremembe v središču granulomov. Nato pride do organizacije nekrotičnih žarišč, resorpcije nekrotičnih celičnih elementov z morebitnim brazgotinjenjem. Specifični granulomi se najpogosteje nahajajo v jetrih.

Listeria lahko premaga krvno-možgansko pregrado in vpliva na membrane in substanco možganov.

Pri prirojeni listeriozi je granulomatozni proces posplošen in se zdravi kot granulomatozna sepsa. Med zunanjim pregledom novorojenčka z listeriozo odkrijemo več belo-sivih granulomov s premerom 1-2 mm, v nekaterih primerih pa tudi izpuščaj na koži, papulozen s hemoragičnim robom ali rozeolozen. Med obdukcijo umrlih zaradi listerioze so vsi organi na površini ali v prerezu videti, kot da so posuti s prosom: belo-sivi, sivo-rumeni granulomi se nahajajo pod plevro, v pljučih, pod jetrno kapsulo in v njenem tkivu, v ledvicah, pod pia mater, v možganski snovi, vranici, bezgavkah, črevesju, želodcu, nadledvičnih žlezah, timusu. Mikroskopsko opazimo produktivni vaskulitis, žarišča nekroze v dermisu z nastankom granulomov in hiperemijo v koži. V jetrih so odkrita več submiliarnih žarišč nekroze hepatocitov z izrazito hiperplazijo in proliferacijo zvezdastih endoteliocitov, namesto katerih nastanejo zgoraj opisani granulomi.

Glavno vlogo pri uničenju in izločanju listerij iz telesa imajo celične imunske reakcije, vodilno vlogo imajo citotoksični supresorji, v manjši meri pa pomočniki. Pomen humoralnega odziva je majhen, tako kot pri drugih okužbah z znotrajceličnim parazitizmom patogena.

Epidemiologija listerioze

Listerioza se uvršča med sapronoze, glavni vir in rezervoar patogena pa so okoljski predmeti, predvsem tla. Listerije so izolirane tudi iz rastlin, silaže, prahu, vodnih teles in odpadne vode. Vir listerij so lahko tudi različne živali (kunci, prašiči, krave, psi, mačke, piščanci, miši, podgane itd.).

Glavna pot okužbe osebe z listeriozo je hrana, pri uživanju različnih živil (meso, mlečni izdelki, korenovke), ki niso bila toplotno obdelana, še posebej, če so bila predhodno dolgo shranjena v hladilniku. Povečano nevarnost predstavljajo mehki siri, vakuumsko pakirane klobase, pa tudi izdelki hitre prehrane, kot so klobase ("hot dog", "corn dog"), hamburgerji itd.

Prenaša se lahko tudi s stikom (z okuženimi živalmi in glodavci), po zraku (v prostorih, kjer se obdelujejo kože in volna, pa tudi v bolnišnicah), s prenosom (z ugrizi žuželk, zlasti klopov) ali spolno.

Posebej pomembna je sposobnost listerije, da se prenaša vertikalno z nosečnice na plod med nosečnostjo (transplacentarno) ali med porodom (intranatalno). Listerija lahko povzroči bolnišnične okužbe, zlasti v porodnišnicah. Vir povzročitelja okužbe so v tem primeru porodnice z neprepoznano listeriozo ali njihovi novorojenčki. V človeški populaciji je asimptomatsko nosilstvo listerije 2–20 %, listerija pa je izolirana iz blata zdravih ljudi v 5–6 % primerov.

Kljub temu, da je veliko živil onesnaženih z listerijo in se človek v življenju okuži večkrat, ljudje zbolijo za listeriozo relativno redko: odvisno je tako od virulence listerije kot od stanja človekovega imunskega sistema. Najbolj dovzetni so ljudje z oslabljeno imunostjo, zlasti nosečnice in novorojenčki, pa tudi okuženi z virusom HIV, bolniki z rakom, bolniki s sladkorno boleznijo, kroničnim alkoholizmom itd. Zaradi možnosti okužbe z živalmi so ogroženi tudi delavci na živinorejskih farmah, v mesnopredelovalnih obratih, perutninskih farmah itd.

Trenutno opaženo in napovedano prihodnje povečanje pojavnosti listerioze je posledica visokih prilagoditvenih lastnosti listerij, njihove sposobnosti razmnoževanja v abiotskem okolju, vključno z živilskimi izdelki, povečanja deleža ljudi z različnimi imunskimi pomanjkljivostmi v človeški populaciji in prevlade prehranske poti okužbe.

Po preboleni listeriozi se oblikuje dolgotrajna imunost. Ponavljajočih se primerov listerioze niso opisali.

Incidenca je pretežno sporadična, redkeje skupinska, stopnja umrljivosti pa doseže 15-17 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]