Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Kaj povzroča psevdotuberkulozo: glavni vzroki in patogeneza
Zadnji pregled: 06.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Vzroki za psevdotuberkulozo
Povzročitelj psevdotuberkuloze je Yersinia pseudotuberculosis, gramnegativna paličasta bakterija s peritrihnimi flagelami, ki spada v družino Enterobacteriaceae. Ne vsebuje kapsul. Ne tvori spor. Ima morfološke, kulturne in biokemične lastnosti, podobne Y. enterocolitica.
Y. pseudotuberculosis ima flagelarni (H) antigen, dva somatska (O) antigena (S in R) ter antigena virulence - V in W. Opisanih je bilo 16 serotipov Y. pseudotuberculosis oziroma O-skupin. Večina sevov, najdenih v Ukrajini, spada v serotipa I (60–90 %) in III (83,2 %). O-antigeni bakterije imajo antigensko podobnost med serotipi znotraj vrste in drugimi predstavniki družine enterobakterij ( Y. pestis, salmonele skupine B in D, Y. enterocolitica 0:8, 0:18 in 0:21), kar je treba upoštevati pri interpretaciji rezultatov seroloških študij.
Vodilna vloga pri razvoju psevdotuberkuloze se pripisuje patogenim dejavnikom Y. pseudotuberculosis: adheziji, kolonizaciji na površini črevesnega epitelija, invazivnosti, sposobnosti znotrajcelične reprodukcije v epitelijskih celicah in makrofagih ter citotoksičnosti. Enterotoksigenost sevov je šibka. Virulenco nadzorujejo kromosomski in plazmidni geni.
Bakterije Y. pseudotuberculosis so dokaj homogena skupina tako znotraj vrste kot znotraj posameznih serotipov. Vsi znani sevi veljajo za brezpogojno patogene. Razlike v manifestaciji patogenih lastnosti Y. enterocolitica in Y. pseudotuberculosis določajo značilnosti poteka jersinioze in psevdotuberkuloze.
Odpornost Y. pseudotuberculosis in Y. enterocolitica na fizikalno-kemijske vplive se ne razlikuje.
[ Patogeneza psevdotuberkuloze
Vnos Y. pseudotuberculosis se začne takoj v ustni votlini, kar se klinično kaže s sindromom tonzilitisa. Pomemben del patogena, ko premaga želodčno pregrado, kolonizira epitelij predvsem limfoidnih formacij ileuma in cekuma (prva faza). Nato pride do invazije epitelija črevesne sluznice; patogen prodre skozi sluzno plast in premaga epitelij krvnih žil - razvije se primarna bakteriemija in hematogena diseminacija (druga faza). Nato opazimo generalizacijo okužbe, za katero je značilna diseminacija patogena v organih in tkivih, razmnoževanje v njih in razvoj sistemskih motenj (tretja faza). Glavno vlogo v tem procesu igrata invazivnost in citotoksičnost Y. pseudotuberculosis. Penetracija skozi črevesni epitelij poteka preko epitelijskih celic in medceličnih prostorov s pomočjo M-celic in migracijskih fagocitov. Proliferacija Y. pseudotuberculosis v epitelijskih celicah in makrofagih vodi do uničenja teh celic, razvoja razjed in zunajcelične proliferacije Yersinia v središču, kar povzroči nastanek miliarnih abscesov v notranjih organih.
Mikrokolonije bakterij, ki se nahajajo zunajcelično, povzročajo karioreksijo polinuklearnih celic, ki jih obdajajo. Na mestu teh žarišč se v številnih notranjih organih tvorijo granulomi.
Za psevdotuberkulozo je torej značilna hematogena in limfogena diseminacija Y. pseudotuberculosis ter izrazit toksično-alergijski sindrom. Največje klinične in morfološke spremembe se ne razvijejo na vstopni točki okužbe (orofarinks, zgornji deli tankega črevesa), temveč v sekundarnih žariščih: v jetrih, pljučih, vranici, ileocekalnem kotu črevesja in regionalnih bezgavkah. V zvezi s tem se vsaka klinična oblika bolezni začne kot generalizirana okužba.
Med obdobjem okrevanja (četrta faza) se povzročitelj izloči in se obnovijo okvarjene funkcije organov in sistemov. Y. pseudotuberculosis se izloča postopoma: najprej iz krvnega obtoka, nato iz pljuč in jeter. Yersinia dolgo časa vztraja v bezgavkah in vranici. Citopatsko delovanje bakterij in njihovo dolgotrajno obstojnost v bezgavkah in vranici lahko povzročita ponavljajočo se bakteriemijo, ki se klinično kaže z poslabšanji in recidivi.
Z ustreznim imunskim odzivom se bolezen konča z okrevanjem. Ni enotnega koncepta mehanizma nastanka sekundarnih žariščnih oblik, dolgotrajnega in kroničnega poteka okužbe. Pri 9-25 % bolnikov, ki so preboleli psevdotuberkulozo, se razvijejo Reiterjev sindrom, Crohnova bolezen, Gougerot-Sjögrenova bolezen, kronične bolezni vezivnega tkiva, avtoimunski hepatitis, endo-, mio-, peri- in pankarditis, trombocitopenija itd.