Kaj povzroča tetanus?

Vzroki tetanusa

Povzročitelj tetanusa je Clostridium tetani (rod Clostridium, družina Basillaceae) - velika grampozitivna paličica, politrih, ima več kot 20 flagel, obligatni anaerob. Z dostopom do kisika tvori spore. Med svojim življenjem proizvaja tri strupene snovi, ima flagelarne (H-Ag) in somatske (O-Ag) antigene. Glede na flagelarni antigen ločimo 10 serovarjev patogena. Patogenost patogena in vse klinične manifestacije bolezni so povezane s tetanospazminom - polipeptidom z maso 150 kDa, najmočnejšim strupom, ki je po toksičnosti drugi za botulinskim toksinom.

Spore tetanusnega bacila so izjemno odporne na fizikalne in kemične dejavnike. V suhi obliki odmrejo pri temperaturi 155 °C po 20 minutah, v 1 % raztopini živosrebrnega klorida pa ostanejo sposobne preživetja 8–10 ur. Vegetativna oblika patogena je v okolju nestabilna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza tetanusa

Spore patogena, ki vstopijo v telo skozi poškodbo zunanje ovojnice, ostanejo na vstopni točki. V prisotnosti anaerobnih pogojev (nekrotično tkivo, krvni strdki, ishemija, tujki, flora, ki porablja kisik) in odsotnosti zadostne ravni imunske zaščite spore kalijo v vegetativne oblike. Po tem se začne intenzivna proizvodnja tetanusnega eksotoksina. Toksin se širi po telesu hematogeno, limfogeno in perinevralno ter se trdno fiksira v živčnem tkivu. Selektivno blokira zaviralni učinek internevronov na motorične nevrone, predvsem v motoričnih celicah sprednjih rogov hrbtenjače. Impulzi, ki spontano nastanejo v motoričnih nevronih, se prosto prenašajo do progastih mišic, kar povzroča njihovo tonično napetost.

Treba je opozoriti, da najprej pride do krčenja progastih mišic, ki so po eni strani bližje mestu poškodbe, po drugi strani pa delujejo kot relativno (na enoto površine) "najmočnejše" v človeškem telesu (žvečilne in obrazne mišice). Poleg tega blokada nevronov retikularne formacije možganskega debla prispeva k zaviranju parasimpatičnega živčnega sistema, kar vodi do aktivacije simpatičnega živčnega sistema, kar pa posledično povzroči zvišanje telesne temperature, arterijsko hipertenzijo in močno potenje, vse do razvoja dehidracije.

Stalna mišična napetost je kombinirana z motnjami mikrocirkulacije. Nastane začaran krog: metabolična acidoza in motnje mikrocirkulacije vodijo do razvoja konvulzij, konvulzivni sindrom pa posledično poslabša metabolično acidozo in motnje mikrocirkulacije. Če bolnik ne umre na "vrhuncu" konvulzivnega napada zaradi zastoja dihanja ali srca, so lahko z nadaljnjim potekom bolezni vzroki smrti neposreden učinek toksina na dihalne in vazomotorne centre v kombinaciji z globokimi presnovnimi motnjami, pa tudi gnojno-septični zapleti.

Epidemiologija tetanusa

Vir patogena so številne vrste živali, zlasti prežvekovalci, v katerih prebavilih najdemo spore in vegetativne oblike patogena. Patogen lahko odkrijemo tudi v človeškem črevesju. Ko spore tetanusnega bacila vstopijo v zemljo z iztrebki, tam ostanejo leta in ob ugodnih temperaturnih pogojih, odsotnosti kisika ali njegove porabe s strani aerobne flore kalijo, kar vodi do kopičenja spor. Povečanje populacije patogena v tleh je še posebej značilno za tropske države. Tako tla služijo kot naravni rezervoar patogena.

Okužba se pojavi, ko spore prodrejo v tkiva iz ran, zlasti zaradi šrapnelov, gospodinjskih, industrijskih in kmetijskih poškodb, skupaj z delci zemlje in tujki. V mirnem času so najpogostejši vzrok okužbe manjše poškodbe nog, v državah v razvoju pa popkovna rana pri novorojenčkih. Tetanus se lahko razvije po opeklinah, ozeblinah, splavih zunaj bolnišnice, operacijah, porodu, različnih vnetnih procesih, trofičnih razjedah in razpadajočih tumorjih. Vojni tetanus je povezan z obsežnimi ranami. Včasih vstopne točke okužbe ni mogoče določiti ("kriptogeni tetanus").

Dovzetnost za tetanus je visoka. V državah z zmernim podnebjem opazimo poletno sezonskost (poškodbe v kmetijstvu).

Imunost po okužbi se ne razvije.

Bolezen je registrirana v vseh regijah sveta. Letna stopnja incidence je v veliki meri odvisna od precepljenosti prebivalstva, pa tudi od preprečevanja nujnih primerov, in v državah v razvoju dosega 10–50 primerov na 100.000 prebivalcev. Večina okuženih v državah v razvoju so novorojenčki in dojenčki. Letno umre do 400.000 novorojenčkov. V razvitih državah, kjer se je množično cepljenje začelo v petdesetih letih prejšnjega stoletja, je stopnja incidence skoraj za dva reda velikosti nižja. Bolniki ne predstavljajo epidemiološke nevarnosti.

Višja stopnja incidence je opažena v vročem, vlažnem podnebju, kar je povezano s počasnim celjenjem ran, povečano kontaminacijo tal s patogenom in razširjeno navado v številnih državah, da se popkovna rana zdravi z zemljo ali živalskimi iztrebki.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]