Kajenje: kako opustiti to škodljivo navado?

Nikotin je zelo zasvojljiva droga, ki jo najdemo v tobaku in je glavna sestavina cigaretnega dima.

Droga spodbuja možganski sistem nagrajevanja, ki se aktivira med prijetnimi dejavnostmi na enak način kot večina drugih podobnih zasvojljivih drog. Ljudje kadijo, da bi zadovoljili svojo željo po nikotinu, vendar hkrati vdihavajo na stotine rakotvornih snovi, škodljivih plinov in kemičnih dodatkov, ki so del cigaretnega dima. Te sestavine so odgovorne za številne zdravstvene težave, ki jih imajo kadilci.

Epidemiologija kajenja

Odstotek Američanov, ki kadijo cigarete, se zmanjšuje od leta 1964, ko je generalni kirurg prvič povezal kajenje s slabim zdravjem. Vendar pa še vedno kadi približno 45 milijonov odraslih (skoraj 23 %). Kajenje je najpogostejše med moškimi, ljudmi z manj kot 12 leti izobrazbe, ljudmi, ki živijo na ali pod pragom revščine, belci nehispanskega porekla, temnopoltimi nehispanskimi ljudmi, ameriškimi Indijanci in domorodci Aljaske. Kajenje je najmanj pogosto med azijskimi Američani.

Večina ljudi začne kaditi v otroštvu. Otroci že pri 10 letih aktivno eksperimentirajo s cigaretami. Vsak dan začne kaditi več kot 2000 ljudi, od tega jih 31 % pred 16. letom starosti, starost, pri kateri začnejo kaditi, pa se še naprej zmanjšuje. Med dejavnike tveganja za začetek kajenja v otroštvu spadajo starševski zgled, želja po posnemanju vrstnikov in slavnih osebnosti; slab šolski uspeh; tvegano vedenje (npr. pretirane diete pri fantih ali dekletih, pretepi, vožnja pod vplivom alkohola) in slabe sposobnosti reševanja problemov.

Kajenje škoduje skoraj vsem organom v telesu; leta 2000 je bilo vodilni vzrok smrti v Združenih državah Amerike, z ocenjenimi 435.000 smrtnimi primeri na leto. Približno polovica vseh trenutnih kadilcev bo prezgodaj umrla zaradi bolezni, ki jo neposredno povzroča kajenje, in v povprečju izgubila od 10 do 14 let življenja (7 minut na cigareto). Petinšestdeset odstotkov smrti, povezanih s kajenjem, je posledica koronarne srčne bolezni, pljučnega raka in kronične pljučne bolezni; preostanek pa je posledica nekardiokardialnih žilnih bolezni (npr. možganske kapi, aortne anevrizme), drugih vrst raka (npr. raka mehurja, vratu, požiralnika, ledvic, grla, orofarinksa, pankreatitisa, trebuha, grla), pljučnice in perinatalnih stanj (npr. prezgodnji porod, nizka porodna teža, sindrom nenadne smrti dojenčka). Poleg tega je kajenje dejavnik tveganja za druge motnje, ki povzročajo resne bolezni in invalidnost, kot so akutna mielocitna levkemija, pogoste akutne okužbe dihal, katarakta, reproduktivne motnje (neplodnost, spontani splav, zunajmaternična nosečnost, prezgodnja menopavza) in parodontitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Metanje

Več kot 70 % kadilcev vsako leto poišče prvo pomoč in oskrbo, vendar le majhno število odide z nasveti in informacijami o zdravljenju, ki jim pomagajo pri soočanju z življenjem po kajenju. Večina kadilcev, mlajših od 18 let, verjame, da bodo čez 5 let nehali kaditi, vendar se iz leta v leto poroča, da so ti kadilci poskušali prenehati po enem letu. Vendar pa raziskave kažejo, da 73 % ljudi, ki so med šolanjem kadili vsak dan, še naprej kadi na enaki ravni 5–6 let pozneje.

Pasivno kajenje

Izpostavljenost cigaretnemu dimu (pasivno kajenje, tobačni dim iz okolja) ima resne zdravstvene posledice za otroke in odrasle. Tveganja za novorojenčke, dojenčke in otroke vključujejo nizko porodno težo, sindrom nenadne smrti dojenčka, astmo in druge sorodne bolezni dihal ter okužbe ušes. Otroci, izpostavljeni cigaretnemu dimu, zaradi bolezni zamudijo več šolskih dni kot otroci, ki niso bili izpostavljeni. Požari, povezani s kajenjem, vsako leto ubijejo 80 otrok in skoraj 300 jih je poškodovanih; so glavni vzrok smrti zaradi nenamernih požarov v Združenih državah Amerike. Zdravljenje otrok zaradi bolezni, povezanih s kajenjem, stane približno 4,6 milijarde dolarjev letno. Poleg tega 43.000 otrok vsako leto izgubi enega ali več skrbnikov zaradi bolezni, povezanih s kajenjem.

Pasivno kajenje pri odraslih je povezano z istimi neoplastičnimi, dihalnimi in srčno-žilnimi boleznimi, ki ogrožajo aktivne kadilce. Na splošno je ocenjeno, da je pasivno kajenje odgovorno za 50.000 do 60.000 smrti na leto v Združenih državah. Zaradi teh ugotovitev je šest ameriških zveznih držav in občin prepovedalo kajenje na delovnem mestu, da bi zaščitili delavce in javnost pred tveganji tobačnega dima iz okolja.

Simptomi opuščanja kajenja

Opustitev kajenja pogosto povzroči intenzivne odtegnitvene simptome, predvsem hrepenenje po cigaretah, pa tudi tesnobo, depresijo (večinoma blago, včasih pa hudo), nezmožnost koncentracije, razdražljivost, nespečnost, zaspanost, nepotrpežljivost, lakoto, potenje, omotico, glavobole in prebavne motnje. Ti simptomi so najhujši v prvem tednu, izboljšajo se v tretjem ali četrtem tednu, vendar mnogi bolniki nadaljujejo s kajenjem, ko so simptomi najhujši. Povprečno povečanje telesne teže za 4–5 kg je zelo pogosto in je še en razlog za ponovitev bolezni. Kadilci z ulceroznim kolitisom pogosto doživijo poslabšanje kmalu po prenehanju kajenja.

Zdravljenje odvisnosti od nikotina

Potreba po kajenju in znaki odtegnitvenih simptomov so dovolj močni, da se mnogi kadilci, čeprav se zavedajo številnih zdravstvenih tveganj, pogosto obotavljajo opustiti kajenje, tistim, ki to storijo, pa pogosto ne uspe. Majhno število kadilcev trajno opusti kajenje v prvem poskusu, večina pa nadaljuje s kajenjem še vrsto let, pri čemer izmenično prehaja skozi dolga obdobja opuščanja in nato spet začne kaditi. Optimalen pristop k opuščanju kajenja, ki temelji na pacientu, zlasti za tiste, ki se obotavljajo opustiti kajenje ali o tem še niso razmišljali, bi moral temeljiti na enakih načelih, ki vodijo zdravljenje kroničnih bolezni, in sicer:

• Neprekinjeno ocenjevanje in spremljanje statusa kajenja.
• Postavljanje realističnih ciljev, vključno s tistimi, ki niso povezani s popolno opustitvijo kajenja, kot sta začasna abstinenca in zmanjšanje uživanja alkohola (zmanjšanje kajenja lahko poveča motivacijo za opustitev, zlasti v kombinaciji z nadomestnim nikotinskim zdravljenjem).
• Uporaba različnih intervencij (ali kombinacij intervencij) za različne paciente na način, ki je potreben.

Učinkovita intervencija zahteva tri ključne komponente: svetovanje, zdravljenje z zdravili (za bolnike brez kontraindikacij) ter dosledno prepoznavanje in intervencijo v življenju kadilca.

Pristop k svetovanju je podoben za otroke in odrasle. Otroke je treba pregledati glede kajenja in dejavnikov tveganja do 10. leta starosti. Starše je treba spodbujati, da vzdržujejo dom brez kajenja in da svoje otroke navadijo na takšno okolje. Kognitivno-vedenjska terapija, ki vključuje izobraževanje o posledicah uporabe tobaka, motivacijo za opustitev kajenja, pripravo na opustitev in strategije za podporo abstinence po opustitvi kajenja, je učinkovita pri zdravljenju mladostnikov, odvisnih od nikotina. Alternativni pristopi k opuščanju kajenja, kot sta hipnoza in akupunktura, niso bili ustrezno raziskani in jih ni mogoče priporočiti za rutinsko uporabo.

Priporočila

Nasveti in priporočila se začnejo s 5 ključnimi točkami: ob vsakem obisku vprašajte pacienta, ali kadi, in odgovor dokumentirajte; vsem kadilcem svetujte, naj prenehajo, v jasnem in odločnem jeziku, ki ga pacient razume; ocenite pripravljenost kadilca, da preneha v naslednjih 30 dneh; pomagajte tistim, ki želijo poskusiti prenehati, z nasveti in zdravljenjem; načrtujte kontrolni pregled, po možnosti v tednu dni po prenehanju kajenja.

Za kadilce, ki želijo opustiti kajenje, bi morali zdravniki določiti jasen datum opustitve, in sicer dva tedna, in poudariti, da je popolna abstinenca boljša kot postopno zmanjševanje kajenja. Pretekle izkušnje z opustitvijo kajenja je mogoče pregledati glede učinkovitosti – kaj je delovalo in kaj ne; vsa tveganja, povezana z opustitvijo kajenja, je treba obravnavati vnaprej. Na primer, uživanje alkohola je povezano z recidivi, zato je treba razmisliti o prepovedi alkohola ali abstinenci. Poleg tega je opustitev kajenja težja, če je v domu še en kadilec; zakonce in zunajzakonske partnerje je treba spodbujati, da hkrati opustijo kajenje. Na splošno je treba bolnike poučiti, naj razvijejo socialno podporo znotraj družine in prijateljev, da bo poskus opustitve uspešen; zdravniki bi morali okrepiti pripravljenost bližnjih, da pomagajo. Čeprav so te strategije smiselne in bolniku zagotavljajo pomembno in potrpežljivo podporo, ni dovolj znanstvenih dokazov, ki bi podpirali njihovo uporabo pri opuščanju kajenja.

Približno 40 zveznih držav v Združenih državah Amerike ima telefonsko linijo za opustitev kajenja, ki lahko nudi dodatno podporo kadilcem, ki poskušajo opustiti kajenje. Telefonske številke so na voljo v vaši državi ali pri Ameriškem združenju za boj proti raku (1-800-ACS-2345).

Zdravila za opustitev kajenja

Zdravila za opustitev kajenja, za katera se je izkazalo, da so varna in učinkovita, vključujejo bupropion in nikotin (v obliki žvečljivih tablet, pastil, inhalatorjev, nosnega pršila ali obliža). Nekateri dokazi kažejo, da je bupropion učinkovitejši od nadomestka nikotina. Vse oblike nikotina so enakovredne kot monoterapija, vendar kombinacija nikotinskega obliža in žvečljivega ali nosnega pršila poveča dolgoročno abstinenco v primerjavi z eno od oblik posebej. Nortriptilin 25–75 mg peroralno pred spanjem je lahko učinkovita alternativa za kadilce, ki so depresivni. Izbira zdravila je odvisna od zdravnikovega znanja o zdravilu, bolnikovega mnenja in predhodnih izkušenj (pozitivnih ali negativnih) ter kontraindikacij.

Zdravila, ki se uporabljajo za opustitev kajenja

Zdravljenje z zdravili	Odmerek	Trajanje	Stranski učinki	Komentarji
Bupropion SR	150 mg vsako jutro 3 dni, nato 150 mg 2-krat na dan (zdravljenje začnite 1-2 tedna pred opustitvijo kajenja)	Začetnih 7-12 tednov, lahko se jemlje do 6 mesecev	Nespečnost, suha usta	Samo na recept; kontraindicirano pri bolnikih z anamnezo epileptičnih napadov, težav s prehranjevanjem ali uporabe zaviralcev monoaminooksidaze v zadnjih 2 tednih.
Nikotinski žvečilni gumi	Pri kajenju 1-24 cigaret na dan se porabi 2 mg žvečilnega gumija (do 24 žvečilnih gumijev na dan) Pri kajenju 25 ali več cigaret na dan (do 24 žvečilnih gumijev na dan)	Do 12 tednov	Boleča usta, dispepsija	Samo brez recepta
Nikotinske tablete	Pri kajenju več kot 30 minut po hoji - 2 mg; pri kajenju manj kot 30 minut po hoji - 4 mg Razpored za oba odmerka - 1 na 1-2 uri od 1. do 6. tedna; 1 na 2-4 ure od 7. do 9. tedna; 1 na 4-8 ur od 10. do 12. tedna	Do 12 tednov	Slabost, nespečnost	Samo brez recepta
Nikotinski inhalator	6–16 kartuš na dan 1–12 tednov, nato pa v naslednjih 6–12 tednih odmerek postopoma zmanjšujte.	3–6 mesecev	Lokalno draženje ust in grla	Samo na zdravniški recept
Nikotinski pršilo za nos	8–40 odmerkov na dan 1 odmerek = 2 razprška	14 tednov	Draženje v ustih	Samo na zdravniški recept
Nikotinski obliž	21 mg/24 ur 6 tednov, nato 14 mg/24 ur 2 tedna, nato 7 mg/24 ur 2 tedna Če kadite več kot 10 cigaret na dan, začnite z 21 mg; če kadite manj kot 10 cigaret na dan, začnite s 14 mg ali 15 mg/16 ur, če kadite več kot 10 cigaret na dan.	10 tednov 6 tednov	Lokalna kožna reakcija, nespečnost	Brez recepta in na zdravniški recept

Kontraindikacije za bupropion vključujejo anamnezo epileptičnih napadov, motnje hranjenja in uporabo zaviralca monoaminooksidaze v zadnjih 2 tednih. Nadomestno nikotinsko zdravilo je treba uporabljati previdno pri bolnikih z določenimi dejavniki tveganja za razvoj srčno-žilne motnje (ljudje z anamnezo miokardnega infarkta v zadnjih 2 tednih, hudo aritmijo ali angino pektoris). Kontraindikacija za žvečenje nikotina je sindrom temporomandibularnega sklepa, pri nikotinskih lepilnih trakovih pa huda lokalna senzibilizacija. Vsa ta zdravila je treba uporabljati izjemno previdno, če sploh, pri nosečnicah ali doječih materah in mladostnikih ter, ker je možna toksičnost nikotina in ni dokazov o njihovi uporabnosti, pri bolnikih, ki pokadijo manj kot 10 cigaret na dan. Ta zdravila upočasnijo, vendar ne preprečijo pridobivanja telesne teže.

Kljub dokazani učinkovitosti zdravila za opustitev kajenja uporablja manj kot 25 % kadilcev, ki poskušajo opustiti kajenje. Razlogi za to so nizko zavarovalno kritje, zaskrbljenost zdravnikov glede varnosti kajenja in uporabe nikotinskih nadomestkov ter frustracije zaradi prejšnjih neuspešnih poskusov opustitve.

Zdravljenja za opustitev kajenja, ki se danes raziskujejo, uporabljajo cepivo, ki prestreže nikotin, preden nikotin doseže svoje specifične receptorje, in rimonabant, antagonist kanabinoidnih receptorjev CB1.

Napoved

Več kot 90 % od približno 20 milijonov kadilcev v Združenih državah Amerike, ki vsako leto poskušajo prenehati, ponovno začne kaditi v nekaj dneh, tednih ali mesecih. Skoraj polovica poroča, da je v preteklem letu poskušala prenehati, običajno z uporabo »hladnega purana« ali drugega pristopa, ki ni deloval. Stopnja uspešnosti je od 20 % do 30 % med kadilci, ki se posvetujejo z zdravnikom ali jemljejo zdravila.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Druge vrste tobaka

Kajenje cigaret je najbolj škodljiva oblika uporabe tobaka, čeprav ima lahko tudi kajenje pip, cigar in tobaka brez dima negativne učinke. Kajenje pip je v Združenih državah Amerike zelo redko (manj kot 1 % ljudi, starejših od 12 let), čeprav se od leta 1999 postopoma povečuje med učenci osnovnih in srednjih šol. Približno 5,4 % ljudi, starejših od 12 let, kadi cigare. Čeprav se je odstotek od leta 2000 zmanjšal, ljudje, mlajši od 18 let, predstavljajo največjo skupino novih kadilcev cigar. Tveganja zaradi kajenja cigar in pip vključujejo srčno-žilne bolezni, kronično obstruktivno pljučno bolezen, raka ustne votline, pljuč, grla, požiralnika, debelega črevesa, trebušne slinavke, parodontalno bolezen in izgubo zob.

Približno 3,3 % ljudi, starejših od 12 let, uporablja tobak brez dima (žvečilni tobak in tobak za njuhanje). Toksičnost tobaka brez dima se razlikuje glede na proizvajalca. Tveganja vključujejo srčno-žilne bolezni, ustne motnje (npr. rak, umik dlesni, gingivitis, parodontitis in njegove posledice) ter teratogenost. Opustitev kajenja je podobna za kadilce tobaka brez dima, pip in cigar kot za kadilce cigaret. Stopnja uspešnosti je višja pri uporabnikih tobaka brez dima. Vendar pa so stopnje uspešnosti pri kadilcih cigar in pip manj dobro dokumentirane in so odvisne od sočasne uporabe cigaret in od tega, ali kadilci vdihavajo dim.