Kako se diagnosticira antraks?

Diagnoza kožnega antraksa temelji na značilnih lokalnih spremembah: prisotnosti črne kraste z robom hiperemije ("črni premog na rdečem ozadju"), želatinastem nebolečem edemu in regionalnem limfadenitisu, pojavu splošnih simptomov po nastanku karbunkula. Za diagnozo so še posebej pomembni epidemiološki podatki (poklic, oskrba živine, zakol, razkosanje trupov, delo z usnjem, kožami itd., nošenje usnjenih in krznenih izdelkov, ki niso bili strojjeni v tovarni, uživanje mesa, ki ni bilo podvrženo veterinarsko-sanitarnemu nadzoru, zlasti v primeru prisilnega zakola bolnih živali). Pri generalizirani obliki bolezni je težko postaviti diagnozo brez epidemioloških in laboratorijskih podatkov.

Etiološka laboratorijska diagnostika antraksa je sestavljena iz:

• bakteriološke študije, ki potekajo v treh fazah: mikroskopija razmazov iz patološkega materiala, izolacija čiste kulture patogena na hranilnih medijih in preučevanje njenih lastnosti, biološko testiranje na laboratorijskih živalih:
• odkrivanje genskega materiala patogena z metodo PCR;
• serološke študije:
• imunohistokemične študije;
• kožni alergijski test z antraksinom.

Če obstaja sum na kožni antraks, se za bakteriološko preiskavo odvzame vsebina veziklov ali karbunkulov, izcedek iz razjede, odluščene kraste in kri.

Če obstaja sum na generalizirano obliko, se za laboratorijsko preiskavo odvzame kri iz kubitalne vene, urin, bruhanje, blato, cerebrospinalna tekočina (če so prisotni simptomi meningitisa) in sputum. Med bakteriološkim preiskavo se patogen odkrije z bakterioskopijo in fluorescentno mikroskopijo. V materialu se bakterije nahajajo v parih ali v verigah, obdanih s skupno kapsulo. Spore se običajno nahajajo v središču. Isti substrati se uporabljajo za setev na hranilne gojišča za izolacijo čiste kulture patogena, pa tudi za postavitev biološkega testa na laboratorijskih živalih.

Serološka diagnostika antraksa temelji na uporabi metode fluorescentnih protiteles, RIGA (RPGA) in ELISA.

Če obstaja sum na kožni antraks, se lahko izvede punkcijska biopsija kože v središču primarnega afekta, ki ji sledi imunohistokemični pregled pridobljenega materiala ali barvanje s srebrom. Razviti so bili testni sistemi za določanje genskega materiala povzročitelja antraksa z metodo PCR. Uporablja se kožno-alergijski test z antraksinom, ki postane pozitiven v 82 % primerov od 3. dne bolezni. Pri preučevanju živinskih surovin (kože, volna) se uporablja Ascolijeva termoprecipitacijska reakcija in druge metode.

V primeru generalizirane variante je potreben rentgenski pregled pljuč. Če obstaja sum na črevesno varianto, je indiciran ultrazvok trebušnih organov, v primeru kliničnih znakov meningitisa pa ultrazvok pljučnega sistema. V krvi so zaznane zmerno izražene vnetne spremembe in trombocitopenija, v preiskavah urina pa znaki toksične nefroze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Primer formulacije diagnoze

A22.0. Antraks, kožna oblika, hud potek bolezni (iz izločka karbunkula je bila izolirana kultura B. anthracis).

Bolniki s potrjeno diagnozo ali sumom na antraks so podvrženi nujni hospitalizaciji v skladu z vsemi prevoznimi pravili in sanitarno-epidemiološkimi predpisi ter izolaciji v boksih ali ločenih oddelkih.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferencialna diagnoza antraksa

Pri kožni obliki se diferencialna diagnoza antraksa izvaja s furunkulom, karbunkulom, flegmonom, erizipelom, piki žuželk in včasih s kožno obliko tularemije in kuge. Za furunkule in karbunkule je značilna ostra bolečina, prisotnost gnoja pod skorjo in odsotnost razširjenega edema. Pri erizipelah lokalnim spremembam predhodita vročina in zastrupitev, za katere je značilen oster eritem na koži, zmerna bolečina in jasna meja med prizadetim območjem in zdravo kožo. Pri povečani občutljivosti na strupe nekaterih žuželk (osa, sršen, čebela, mravlja itd.) se lahko na mestu ugriza pojavi hiperemija, oster gost oteklina z bolečino in sledjo ugriza v obliki pike v sredini. Možni sta vročina in zastrupitev. Vsi ti simptomi se razvijejo v nekaj urah po bolečem ugrizu.

Pri kožni obliki tularemije je primarni afekt (razjeda) rahlo boleč. Ni infiltracije ali otekanja mehkih tkiv, zazna se regionalni bubo. Pri kugi so kožne lezije izjemno boleče, pojavljajo se krvavitve na koži in huda zastrupitev.

Diferencialna diagnoza generaliziranega antraksa se izvaja s sepso, meningokokemijo, pljučno kugo, lobarno pljučnico, gnojnim meningitisom, akutnimi črevesnimi okužbami, peritonitisom, črevesno obstrukcijo. Brez ustreznih epidemioloških in laboratorijskih podatkov je diferencialna diagnoza zelo težka; diagnoza se pogosto postavi po smrti.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]