Okužene poporodne rane

Okužene poporodne rane se lahko kažejo na različne načine. Klinični znaki okužbe ran, ki se celijo primarno, vključujejo:

1. pritožbe:

• za intenzivno, pogosto pulzirajočo bolečino na območju rane;
• za zvišanje telesne temperature - subfebrilna ali do 38-39 °C;

2. lokalne spremembe:

• hiperemija okoli rane brez pozitivne dinamike;
• pojav tkivnega edema, ki se postopoma povečuje;
• palpacija razkrije infiltracijo tkiva, ki se pogosto poveča; možen je razvoj globoko zasičenih infiltratov (nekrotizirajoči fasciitis, ki se lahko razširi na zadnjico, sprednjo trebušno steno, pogosto s smrtnim izidom);
• Serozni eksudat se hitro spremeni v gnojnega.

Klinični znaki razvoja okužbe pri ranah, ki se celijo sekundarno:

• progresivno otekanje in infiltracija tkiva okoli rane;
• pojav gostih bolečih infiltratov brez jasnih kontur;
• znaki limfangitisa in limfadenitisa;
• površina rane je prekrita z neprekinjeno fibrinsko-gnojno prevleko;
• upočasnitev ali prenehanje epitelizacije;
• granulacije postanejo blede ali modrikaste, njihova krvavitev se močno zmanjša;
• količina eksudata se poveča, njegova narava je odvisna od patogena.

Vrsta patogena določa tudi klinični potek okužbe rane:

• za stafilokokno okužbo je značilen bliskovito hiter razvoj lokalnega procesa z izrazitimi manifestacijami gnojno-resorpcijske vročine;
• streptokokna okužba se ponavadi širi difuzno v obliki flegmona s šibko izraženimi lokalnimi znaki;
• Za Pseudomonas aeruginosa je značilen počasen, dolgotrajen potek lokalnega procesa po akutnem začetku, z izrazitimi manifestacijami splošne zastrupitve.

[ 1 ], [ 2 ]

Kako prepoznati okužene poporodne rane?

Bakteriološka preiskava eksudata se izvede za določitev povzročitelja bolezni in njegove občutljivosti na antibiotike. Material je treba odvzeti pred začetkom antibiotične terapije. Material za študijo je lahko eksudat, koščki tkiva in brisi ran. Material se odvzame s sterilnimi instrumenti in se da v sterilne epruvete ali stekleničke s standardnim gojiščem. Material je treba zasejati v 2 urah po odvzemu. Hkrati z odvzemom materiala za bakteriološko preiskavo je treba narediti vsaj dva razmaza, obarvana po Gramu, za namen približne ekspresne diagnostike.

Pospešene metode identifikacije povzročiteljev okužbe ran se lahko uporabijo z uporabo multimikrotestnih sistemov. Trajanje metode je 4–6 ur,

Če v kliničnem materialu ni rasti mikrobov, je treba izključiti naslednje vzroke:

• prisotnost visokih koncentracij lokalnih ali sistemskih antibakterijskih zdravil v predloženem materialu;
• kršitev pogojev za shranjevanje in prevoz vzorcev;
• metodološke napake v bakteriološkem laboratoriju;
• učinkovit nadzor nad infekcijskim procesom rane z antibakterijskimi zdravili;
• prisotnost anaerobne okužbe.

Zdravljenje okuženih poporodnih ran

V večini primerov zadostuje lokalno zdravljenje. Zdravljenje vključuje kirurške, farmakološke in fizioterapevtske metode.

Kirurško zdravljenje rane

Primarno zdravljenje slanice se izvaja v skladu s primarnimi indikacijami. Ponavljajoče primarno kirurško zdravljenje rane se izvede, če prvi kirurški poseg iz enega ali drugega razloga ni bil radikalen in je bila potreba po ponovnem posegu še pred razvojem infekcijskih zapletov v rani.

Kirurško zdravljenje rane je sestavljeno iz naslednjih faz:

• odstranitev neživega tkiva iz rane, ki je substrat za primarno nekrozo;
• odstranitev hematomov (zlasti globokih);
• dokončna ustavitev krvavitve;
• obnova poškodovanih tkiv.

Sekundarno zdravljenje ran se izvaja pri sekundarnih indikacijah, običajno v povezavi z gnojno-vnetnimi zapleti rane. Ponavljajoče se sekundarno zdravljenje rane pri hudih oblikah okužbe rane se lahko izvede večkrat. V večini primerov sekundarno kirurško zdravljenje rane vključuje:

• odstranitev vira infekcijske in vnetne spremembe;
• široko odpiranje žepov, plavanje;
• popolna drenaža z zagotavljanjem odtoka eksudata;
• uporaba lokalnih antiseptikov.

Farmakološke metode so antibiotična profilaksa in antibiotična terapija.

Antibiotična profilaksa je sistemsko dajanje antibakterijskega zdravila v času mikrobne kontaminacije rane ali razvoja pooperativne okužbe rane, pa tudi ob prisotnosti znakov kontaminacije, pod pogojem, da je primarno zdravljenje kirurško. Antibiotična profilaksa se predpisuje, kadar obstaja tveganje za okužbo obsežnih ran presredka, nožnice in laparotomske rane med carskim rezom.

Načela antibakterijske profilakse:

• v primeru carskega reza brez zapletov se izvede po ekstrakciji otroka z enkratnim intravenskim dajanjem antibiotika v povprečnem dnevnem odmerku, pri čemer se upoštevajo rezultati odpornosti na antibiotike identificiranih bolnišničnih sevov;
• če se med operacijo pojavijo zapleti ali se odkrijejo znaki vnetja, se lahko isto zdravilo uporabi tudi za antibiotično terapijo;
• nadaljnje dajanje antibiotikov 24 ur po koncu operacije ne poveča učinkovitosti preprečevanja okužbe rane;
• Preventivno prezgodnje dajanje antibiotikov pred operacijo ni primerno, saj vodi do motenj biocenoze prebavnega trakta in kolonizacije njegovih zgornjih delov. Antibiotična terapija je uporaba antibiotikov za dolgotrajno zdravljenje v primeru vnetnega procesa. Antibiotična terapija je lahko:
• empirično - temelji na uporabi zdravil širokega spektra, ki so aktivna proti potencialnim patogenom;
• ciljno usmerjeno - zdravila se uporabljajo v skladu z rezultati mikrobiološke diagnostike.

Lokalna uporaba antiseptikov je zelo pomembna. Za čiščenje rane lahko uporabite 10% raztopino natrijevega klorida, 3% raztopino vodikovega peroksida, 0,02% raztopino klorheksidina itd. Za hitrejše celjenje lahko uporabite blazinice z levomekolom, levosinom, sintomicinom ali solkoseril mazilom itd.

Fizioterapevtski postopki v obdobju okrevanja vključujejo indukcijsko terapijo z UHF, ultravijolično obsevanje in elektroforezo z zdravili.

Preprečevanje okužbe ran je sestavljeno iz racionalnega vodenja poroda in poporodnega obdobja, upoštevanja pravil asepse in antisepse.