Okužene poškodbe po porodu

Okužene postnatalne rane se lahko manifestirajo na različne načine. Klinični znaki okužbe pri ranah, ki se zdravijo s primarno napetostjo:

1. Pritožbe:

• na intenzivnih, pogosto bolečih bolečinah na mestu rane;
• povečati telesno temperaturo - subfebrilno ali 38-39 ° C;

2. lokalne spremembe:

• hiperemija okoli rane brez pozitivne dinamike;
• pojav otekline tkiva, ki se postopoma povečuje;
• ko je palpacija določena z infiltracijo tkiva, ki se pogosto povečuje; se lahko pojavijo globoki infiltrati (nekrotizirajoči fasciitis, ki se lahko razširi na zadnjico, sprednjo trebušno steno, pogosto s smrtnim izidom);
• Serous eksudat hitro prehaja v gnoj.

Klinični znaki okužbe pri ranah, ki se zdravijo s sekundarno napetostjo:

• Progresivni edem in infiltracija tkiva okoli rane;
• videz gostih bolečih infiltratov brez jasnih kontur;
• znaki limfangiitisa in limfadenitisa;
• površina rane je prekrita s kontinuiranim fibrinastim slojem;
• pojemek ali prenehanje epitelizacije;
• granulacije postanejo blede ali cianotične, njihova krvavitev se močno zmanjša;
• količina eksudata se poveča, njegov značaj je odvisen od patogena.

Tip patogena določa tudi klinični potek okužbe rane:

• Za okužbo s stafilokokom je značilen hiter razvoj lokalnega procesa z izrazitimi manifestacijami gnojne-resorpcije vročine;
• Streptokokna okužba pogosto razprši v obliki flegmona z blago izraženimi lokalnimi simptomi;
• za Pseudomonas aeruginosa, za katero je značilen moteči, dolgotrajen potek lokalnega procesa po akutnem začetku, s hudimi manifestacijami splošne zastrupitve.

[1], [2]

Kako prepoznati okužene postnatalne rane?

Izvede se bakteriološka študija eksudata, da se določi patogen in njegova občutljivost na antibiotike. Vzorčenje materiala je treba opraviti na začetku zdravljenja z antibiotiki. Material za raziskovanje je lahko eksudat, kosi tkiva, pranje iz rane. Material je zbran s sterilnimi orodji in postavljen! V sterilnih epruvetah ali vialah s standardnim medijem. Setev materiala je treba opraviti 2 uri po vzorčenju. Hkrati z odvzemom materiala za bakteriološko preiskavo je treba za indikativno hitro diagnozo narediti vsaj dva mazila, obarvana po Gramu.

Uporabimo lahko pospešene metode identifikacije povzročitelja okužbe rane z uporabo multimikotestnih sistemov. Trajanje postopka je 4-6 ur,

V odsotnosti mikrobne rasti v kliničnem materialu je treba izključiti naslednje razloge:

• prisotnost v objavljenem materialu z visokimi koncentracijami lokalnih ali sistemskih antibakterijskih zdravil;
• kršitev režima skladiščenja in prevoza vzorcev;
• Metodološke napake v baklaboratoriju;
• učinkovit nadzor nad procesom nalezljive rane z antibakterijskimi zdravili;
• prisotnost anaerobne okužbe.

Zdravljenje okuženih poškodb po porodu

V večini primerov je lokalna obravnava zadostna. Zdravljenje vključuje kirurške, farmakološke in fizioterapevtske metode.

Kirurško zdravljenje rane

Primarna obdelava slanice se opravi glede na primarne indikacije. Ponavljajoče primarno kirurško zdravljenje rane poteka, če je bil prvi kirurški poseg zaradi nekega razloga nekorikativen in je bilo potrebno ponoviti poseg še pred nastankom nalezljivih zapletov v rani.

Kirurško zdravljenje ran je sestavljeno iz naslednjih stopenj:

• odstranitev neaktivnih tkiv iz rane, ki so substrat za primarno nekrozo;
• odstranitev hematomov (še posebej globoko);
• končna zaustavitev krvavitev;
• obnovitev poškodovanih tkiv.

Sekundarno zdravljenje rane poteka na sekundarnih indikacijah, ponavadi v povezavi z gnojnimi vnetnimi zapleti rane. Ponovljeno sekundarno zdravljenje rane s hudimi oblikami okužbe z rani se lahko ponovi večkrat. V večini primerov sekundarno kirurško zdravljenje rane vključuje:

• odstranitev osredotočenja vnetne spremembe pri okužbah;
• široko odpiranje žepov, kopanje;
• popolna drenaža z zagotavljanjem odtokov eksudata;
• uporaba lokalnih antiseptikov.

Farmakološke metode so antibiotična profilaksa in antibiotična terapija.

Antibiotik profilaksa - je sistemsko dajanje antibiotika ob mikrobne kontaminacije rane ali razvojem pooperativne okužbe rane, in če obstajajo znaki kontaminacije, pod pogojem, da prvotni kirurškega zdravljenja. Antibiotik profilaksa je dodeljen tveganje okužbe z ranami masivni presredka, vagine in rane laparotomic carskim rezom.

Načela protibakterijske profilakse:

• na carskem rezu brez zapletov se porabi po ekstrakciji otroka z enkratnim intravenskim vnosom antibiotika v povprečnem dnevnem odmerku glede na rezultate odpornosti na antibiotike odkritih bolnišničnih sevov;
• V primeru zapletov med delovanjem ali odkrivanjem znakov vnetnega procesa se lahko isto zdravilo uporablja tudi za antibiotično zdravljenje;
• nadaljevanje vnosa antibiotika v 24 urah po koncu operacije ne vodi k povečanju učinkovitosti preprečevanja okužbe rane;
• preventivno prezgodnje predpisovanje antibiotikov pred operacijo je neustrezno, saj to vodi k motenju biocenoze prebavnega trakta in kolonizacije njenih zgornjih delitev. Antibiotska terapija je uporaba antibiotikov za podaljšano zdravljenje v primeru vnetnega procesa. Antibiotska terapija je lahko:
• empirično - na podlagi uporabe zdravil širokega spektra, ki so dejavne proti potencialnim patogenom;
• namensko - zdravila se uporabljajo glede na rezultate mikrobiološke diagnoze.

Zelo pomembna je lokalna uporaba antiseptiki. Za čiščenje rane lahko apliciramo na 10% -no raztopino natrijevega klorida, 3% raztopino vodikovega peroksida, 0,02% raztopine klorheksidin, in drugi. Za hitrejše zdravljenje je mogoče uporabiti tesnila z levomikolevoy ali levosinovoy ali sintomitsinovoy ali mazila solkoserilovoy sod.

Za fizioterapijo med okrevanjem vključujejo UHF kratkovalovno terapijo, UV-sevanje, elektroforeza medicinskih zdravil.

Preprečevanje okužbe rane je racionalno ravnanje porodom in poporodno obdobje, v skladu s pravili o aseptični in antiseptično.