Kako obnoviti in zdraviti floro v brisu?

Flora v razmazu ni patologija, zato ni treba zdraviti same flore, temveč odstopanja v njeni sestavi, spremembe v koncentraciji obstoječih komponent in posledice tega. Ker so glavni koristen in nezdrav del notranjega okolja nožnice, sečnice in ustne votline bakterije, se vprašanje, kako zdraviti floro v razmazu, zdi nepomembno, saj velika večina od nas ve, da za to obstajajo antibiotiki. Zdi se, da gremo v lekarno, povprašamo po antibiotiku in problem je rešen. Vendar vprašanje ni to, ampak kako določiti učinkovito zdravilo in njegov potreben odmerek. Poleg tega ni dejstvo, da glivična mikroflora ne deluje tudi pod zemljo v telesu skupaj z bakterijami, katerih zdravljenje se izvaja s povsem drugimi zdravili.

Preden začnete zdraviti mikrofloro v razmazu, morate ugotoviti, ali je vse tako slabo? Le specialist lahko razume in razloži, kaj kažejo rezultati testov, ki nato bodisi ponudi dodatne študije bodisi se zanese na pridobljene rezultate in predpiše specifično zdravljenje, ki bi idealno moralo biti sestavljeno iz dveh točk:

• uničenje patogene ali prekomerno razmnožene oportunistične mikroflore,
• obnova normalnega notranjega okolja telesa, zlasti črevesja in nožnice,
• obnova in vzdrževanje splošne in lokalne imunosti.

Upoštevanje le ene ali dveh od teh točk ne bo dalo dobrih in trajnih rezultatov, razen če govorimo o disbiozi, ko je pogosto omejeno na predpisovanje le tistih zdravil, ki normalizirajo mikrofloro.

Če govorimo o bakterijski okužbi, katere zdravljenja ni mogoče izvesti brez uporabe antibiotikov, je zelo pomembno, da ne opravimo le mikrobiološkega pregleda razmaza, temveč tudi določimo vrsto okužbe in njeno občutljivost na antibiotike (najbolj priljubljena analiza v zvezi s tem je metoda verižne reakcije s polimerazo ali PCR analiza).

V zadnjem času se je pojavilo veliko sevov bakterij, ki so nam že znani in se bodisi ne odzivajo na protimikrobna sredstva bodisi so razvili lasten obrambni sistem proti njim, zato je lahko zdravljenje, ki je naključno predpisano brez upoštevanja specifičnega seva patogena, strel v temo. Navsezadnje tudi splošno predpisani antibiotiki širokega spektra niso namenjeni uničevanju vseh vrst in sevov bakterij. No, takšnega univerzalnega zdravila še ni in ga je praktično nemogoče ustvariti, saj se redno pojavljajo novi in novi mutirani sevi.

Kar zadeva glivično okužbo, bi bilo na prvi pogled mogoče storiti brez brisa, saj so simptomi kandidiaze precej specifični - beli plak, sirast izcedek, srbenje. Toda kandidiaza se lahko pri različnih ljudeh manifestira tudi nekoliko drugače, beli plak s srbenjem ali brez njega pa ni značilen le za glivično okužbo. Zato je tudi tukaj najbolje, da diagnostična vprašanja prepustimo strokovnjakom.

Če je diagnoza dokončno potrjena, bo poleg higienskih ukrepov treba izvesti tudi terapevtske postopke z uporabo protiglivičnih zdravil. Razumeti je treba tudi, da se lahko spolno prenašajo tudi okužbe, ki niso spolno prenosljive, zlasti če ima partner poškodovano kožo ali sluznico genitalij, zato se je med zdravljenjem vredno vzdržati spolnih odnosov. Navsezadnje, česar ne more storiti ena ali dve bakteriji, lahko stori njihova "vojska", še posebej, če se spolni partner ne more pohvaliti z močno imunostjo.

Kot lahko vidimo, je zdravljenje flore v razmazu in pristop k njegovemu predpisovanju veliko bolj zapleten kot preprosto mazanje zlomljenega kolena z briljantno zeleno. Hkrati različne vrste okužb zahtevajo individualen pristop k izbiri zdravil, da ne omenjamo dejstva, da se zahteve za zdravljenje oportunistične mikroflore in spolno prenosljivih okužb bistveno razlikujejo.

Zdravljenje kokne flore v razmazu in ne samo

Ni treba posebej poudarjati, da je večina nalezljivih bolezni dihal in sečil povezanih z aktivacijo oportunističnih mikroorganizmov, ki živijo na koži našega telesa? Večina jih je sferičnih bakterij, imenovanih koki, med njimi pa v ospredje pridejo streptokoki in stafilokoki, katerih posamezni sevi povzročajo večino nalezljivih bolezni, ki jih poznamo. Ne samo to. Kokalno floro lahko odkrijemo tudi pri boleznih, ki jih povzročajo drugi patogeni, zato je vprašanje, s čim zdraviti kokalno floro v razmazu, če je potrebno, precej logično in relevantno.

Lokalizacija okužbe pri ženskah je lahko na zunanjih in notranjih genitalnih organih. In če odstranitev okužbe s površine genitalij ni težka, je zdravljenje vaginalne mikroflore in bakterij, ki prodrejo v maternično območje, težje, saj redni higienski postopki in zdravljenje površine z antiseptiki tukaj ne bodo pomagali.

Najbolj optimalna metoda zdravljenja vaginalne oportunistične kokne mikroflore velja za uporabo vaginalnih tablet in svečk z antibiotikom. Med nosečnostjo lahko zdravniki zaradi bližine rektuma in ženskih reproduktivnih organov dajejo prednost rektalnim svečkam. Ginekologi imajo na tem področju na voljo veliko zdravil: Polizhans, Terzhinan, Metronidazol, Clindacin, Klaritromicin, Fluomizin, Trihopol, Sintomycin, Klion-D, Hexicon (svečke z močnim antiseptikom širokega spektra) itd.

Seznam zdravil je precej velik in ni smiselno, da bi jih vse naštevali, saj se zdravniki pri predpisovanju zdravljenja ne osredotočajo le na delovanje protimikrobnih sredstev, temveč tudi na naravo okužbe, značilnosti bolnikovega telesa, njeno stanje, zato so vsi recepti strogo individualni. Prijatelji in oglaševanje v medijih v tej zadevi niso najboljši svetovalci, saj je treba okužbo pozdraviti, ne pa zdraviti, kot se pogosto dogaja pri samozdravljenju.

Ker je kokna flora v razmazu za bolezni genitalnega področja zelo redko prisotna v ponosni samoti (običajno govorimo o mešani mikroflori, vključno z glivično okužbo), je večina zdravil za zdravljenje ginekoloških bolezni kombiniranih, tj. vsebujejo lokalni antibiotik in protiglivično sredstvo. To je zelo pomembna točka, saj že vemo, da je z antibiotiki samo mogoče uničiti bakterije, vendar se je nemogoče spopasti z glivicami. Med kombinirana zdravila spadajo Terzhinan, Polizhans, Neo-Penotral, Klion-D, Gynomax in nekatera druga.

Običajno lokalna uporaba antibiotikov pomaga ubiti dve muhi na en mah: uničiti okužbo in lajšati vnetje. Če pa je vnetni proces hud, je smiselno predpisati zdravila, ki vsebujejo steroide (isti "Terzhinan" poleg dveh močnih antibiotikov neomicina in ternidazola vsebuje protiglivično komponento nistatin in glukokortikosteroid prednizolon). Če vnetje ne popusti, zdravniki dodatno predpišejo sistemsko antibiotično terapijo z zdravili, ki so ustrezna v vsakem posameznem primeru.

Večina protimikrobnih zdravil, ki se uporabljajo v ginekologiji, ima širok spekter delovanja, zato se uporabljajo za zdravljenje mešanih okužb, ki vključujejo koke, škodljive paličice, kokobacile, glive in celo povzročitelje spolno prenosljivih bolezni, vključno s parazitom trihomonado. Vendar pa razširjenost ene ali druge oblike mikroorganizma od zdravnikov zahteva, da izberejo ustrezen režim zdravljenja in včasih kombinacijo različnih zdravil.

Če govorimo le o aktivaciji glivične okužbe in drugi kazalniki oportunistične in patogene mikroflore ostanejo normalni, ni smiselno predpisovati zdravil z antibiotikom, ki lahko skupaj s patogeni uniči tudi koristne laktobacile. V tem primeru je bolj logično, da se obrnemo na preprosta protiglivična sredstva, kot so Pimafucin, Klotrimazol, Flukonazol, Flukostat, ki so na voljo tudi v vaginalnih oblikah in tabletah.

Zelo pomembno vlogo pri zdravljenju vaginalnih okužb imajo medicinski in higienski postopki. Ni dovolj, da ohranjamo čistočo zunanjih spolovil, ampak je zelo pomembno tudi čiščenje nožnice, kar najlažje opravimo z izpiranjem. Ta postopek pomaga odstraniti mikroorganizme iz nožnice, ki so že umrli pod vplivom antibiotikov in antimikotikov, in zmanjšati število živih. Še posebej, če v ta namen uporabljate ne le protivnetna ljudska zdravila (poparki kamilice, šentjanževke, ognjiča, rmana itd.) in raztopino sode, temveč tudi lekarniške antiseptike (kloroheksidin, miramistin, klorofilip, šibka raztopina kalijevega permanganata itd.).

Koliko je treba upoštevati že pri predpisovanju prve točke kompleksnega zdravljenja, ki je namenjena uničenju patogenih mikrobov. Vendar to ni dovolj. Z uničevanjem škodljivcev močna zdravila znatno redčijo vrste koristnih laktobacilov, in če se njihov volumen ne vrne na zahtevanih 95 %, bodo rezultati zdravljenja kratkotrajni. Ni zaman, da ljudska modrost pravi, da sveto mesto ni nikoli prazno, in mesto laktobacilov bo kmalu spet zasedla aktivno množeča se oportunistična mikroflora.

Po antibiotični ali protiglivični terapiji ginekolog vzame ponovni bris, da oceni učinkovitost zdravljenja. Če pacientka ni sprejela nobenih ukrepov za obnovitev koristne mikroflore nožnice, to morda sploh ni tolažilno.

Da bi se temu izognili, morate tudi med antibiotično terapijo, ki običajno traja 5-7 dni ali takoj po njej, poskrbeti za obnovo mikroflore z vnosom laktobacilov v nožnico v obliki vaginalnih pripravkov in ustvarjanjem pogojev za njihovo normalno delovanje in razmnoževanje.

Obstajajo različna zdravila za obnovo vaginalne mikroflore: "Atsilak", "Laktozhinal", "Biosporin Femina", "Gynoflor", "Laktonorm", "Vaginorm", "Vagilak" in druga. Če pa je bila pacientki predpisana sistemska antibiotična terapija, je najverjetneje treba obnoviti črevesno mikrofloro z jemanjem ustreznih zdravil ("Bifidumbacterin", "Laktobacterin", "Laktovit", "Narine" itd.).

Ko razmišljamo o tem, kako obnoviti floro v razmazu, ne smemo pozabiti, da je vsaka okužba udarec za imunski sistem telesa. In z oslabljenim imunskim sistemom se tudi zadostno število laktobacilov ne more vedno spopasti s patogenimi konkurenti. Če lahko laktobacili nekako ohranijo oportunistično mikrofloro v mejah, potem je za boj proti patogenom potrebno skupno prizadevanje tako lokalne (laktobacilov) kot splošne imunosti.

Tako smo prišli do potrebe po tretji točki zdravljenja ginekoloških okužb, to je obnovitev obrambnih sposobnosti telesa z imunostimulanti rastlinskega in sintetičnega izvora ter sistemskimi probiotiki, ki bodo poskrbeli za splošno imunost, medtem ko bodo vaginalni pripravki za obnovo mikroflore zagotovili lokalno imunost.

Kar zadeva zdravljenje urogenitalnih okužb pri moških, se lahko režim zdravljenja bistveno razlikuje glede na lokacijo okužbe. Če govorimo o infekcijskem balanitisu ali balanopostitisu, ki prizadeneta izpostavljene dele moškega spolovila (glavo in kožico sečnice), potem imajo prednost lokalna zdravila (antiseptiki in mazila/geli z antibiotiki). Sistemska antibiotična terapija se predpisuje le pri hudem vnetju, ki kljub lokalnemu zdravljenju ne izgine.

V primeru okužbe sečnice je dostop do mesta njene dislokacije omejen, zato je v večini primerov potrebno notranje dajanje antibiotikov. Vendar to ni konec zdravljenja. Poleg tega se za odstranitev patogenov z mesta vnetja uporablja izpiranje sečnice z lokalnimi antiseptiki, za kar so predvideni posebni nastavki.

Točka o obnavljanju koristne mikroflore genitalij za moške iz očitnih razlogov ni pomembna, vendar je vseeno vredno povečati odpornost telesa na okužbe. In tukaj ni nobenih izključno moških ali ženskih zdravil.

Otorinolaringološke okužbe zdravi otorinolaringolog, ki naj bi predpisal učinkovita zdravila za zdravljenje bolezni ušesa, grla, nosu, na podlagi lokalizacije lezije, patogena, torej flore, odkrite v razmazu, značilnosti bolnikovega telesa. Dejstvo ostaja, da se bakterijske okužbe zdravijo z antibiotiki, glivične okužbe pa s protiglivičnimi sredstvi. Antiseptike lahko v vsakem primeru uporabimo za grgranje ali namakanje grla, izpiranje nosu in ušesa, zdravljenje ran na koži in sluznicah.

Zdravljenje spolno prenosljivih okužb

Če aktivno oportunistično floro v razmazu štejemo za posledico zmanjšanja splošne in/ali lokalne imunosti, potem so spolno prenosljive okužbe (SPO) najpogosteje posledica neselektivnega spolnega stika. Okužijo se lahko tudi nedolžne osebe (žene, možje, ljubimci), ki so se, čeprav so imele stik samo z enim spolnim partnerjem, okužile od nezvestega partnerja.

Treba je povedati, da imunost ni odločilni dejavnik pri spolno prenosljivih okužbah, saj ima ta vrsta okužbe sposobnost preživetja v težkih pogojih in hkrati škodljivega vpliva na imunske celice. Preživetje vrste olajša tudi visoka nalezljivost okužbe, ki zlahka spremeni svojo lokacijo in se prenaša z ene osebe na drugo. V povezavi s slednjim dejstvom je treba razumeti, da mora iskanje pomoči pri enem bolniku spremljati pregled in zdravljenje vseh njegovih spolnih partnerjev ter preventivno zdravljenje tistih, ki so bili v tesnem gospodinjskem stiku z okuženim.

Pri predpisovanju optimalnih režimov zdravljenja se zdravniki vedno zanašajo na naravo povzročitelja. Navsezadnje je eksperimentalno dokazano, da niso vsi antibiotiki enako učinkoviti proti gonoreji, trihomonazi, klamidiji in sifilisu, katerih povzročitelj je bleda treponema (odkrijemo jo lahko s pregledom strganja s površine določenega izpuščaja). V običajnem razmazu, ki mu sledi analiza na povzročitelja, se odkrijejo klamidije, gonokoki in trihomonade, za boj proti katerim se uporabljajo različni terapevtski režimi.

Tako so zdravila izbire za zdravljenje gonoreje cefalosporini (ceftriakson) in fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin). Kot alternativna zdravila se lahko uporabijo spektinomicin, cefotaksim, ceruroksim, lomefloksacin in norfloksacin, vendar je učinkovitost zdravljenja lahko nekoliko nižja, kar je zelo nezaželeno.

Za zdravljenje urogenitalne klamidije se uporabljata zdravilo iz makrolidne skupine, azitromicin, in tetraciklinski antibiotik doksiciklin. Kot alternativa lahko služijo eritromicin, ofloksacin, roksitromicin in spiramicin.

Metronidazol se običajno uporablja za zdravljenje trihomonijaze. Alternativna zdravila, ki jih je treba predpisati, če je metronidazol neučinkovit, so predstavniki iste skupine (derivati imidazola): tinidazol in ornidazol.

V tem primeru se lahko predpišejo različni režimi zdravljenja, od enkratnega visokega odmerka antibiotika, ki se uporablja za zdravljenje gonoreje in trihomonaze, do 7-dnevnega tečaja (za klamidijo in trihomonazo). Režimi zdravljenja in odmerki zdravil se predpisujejo individualno, pri čemer se upošteva resnost bolezni, značilnosti bolnikovega telesa in njegovo stanje. Poleg antibiotične terapije vključujejo tudi obnovo vaginalne mikroflore pri ženskah in krepitev imunskega sistema pri bolnikih obeh spolov.

Naj vas še enkrat spomnimo, da zdravljenje spolno prenosljivih okužb vključuje pregled in zdravljenje (če je potrebno) vseh spolnih partnerjev bolnika. Med zdravljenjem se je zelo pomembno vzdržati spolnih stikov, da preprečimo širjenje okužbe in okužbo drugih ljudi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Zdravljenje nenavadnih okužb in levkocitoze

Kot smo že omenili, lahko vsebina razmaza vsebuje mikroorganizme, o katerih so mnogi ljudje malo slišali ali celo niso sumili na njihov obstoj. To je lahko še bolj strašljivo kot omemba streptokoknih, stafilokokovih in drugih pogostih okužb. Pravzaprav ni vse tako strašljivo in je precej ozdravljivo.

Če flora v razmazu vsebuje mikroorganizme, kot sta leptotriki ali leprotrikiji, je potreba po zdravljenju odvisna predvsem od prisotnosti vnetja. V njegovi odsotnosti lahko zdravniki predlagajo le jemanje imunostimulantov, ki naj bi preprečili razvoj in širjenje okužbe. Hkrati je zelo pomembno biti pozoren na druge sestavine notranjega okolja, na primer na prisotnost sočasne okužbe (običajno kandidoze ali spolno prenosljivih okužb).

Zdravljenje povišanih levkocitov v razmazu na flori v ozadju obstoječe okužbe, ki kaže na naravo vnetnega procesa, vključuje imenovanje:

• antibiotiki penicilinske ali cefalosporinske serije, makrolidi, aminoglikozidi (lokalno in/ali sistemsko),
• protiglivična zdravila (ali kombinirana zdravila za preprečevanje kandidiaze kot posledice antibiotične terapije,
• imunostimulanti in imunomodulatorji,
• sredstva za obnovo normalne mikroflore.

To pomeni, da se režim zdravljenja ne razlikuje od zdravljenja drugih okužb. Hkrati zdravljenje leptotrihoze ne povzroča posebnih težav in ima ugodno prognozo, če bolezen ni napredovala.

Za razliko od leptotrihoze predstavlja aktinomikoza, ki jo povzročajo aktinomiceti, določene težave tako pri diagnostiki, saj se te nenavadne bakterije pogosto nahajajo v razmazih (zlasti iz nosu in grla), ne da bi povzročale simptome bolezni, kot tudi pri zdravljenju. Za postavitev končne diagnoze mora zdravnik predpisati dodatne preiskave (strganje, punkcijo, gnojno kulturo itd.), ki trajajo več kot en dan, čeprav so posamezni aktinomiceti v 2-3 dneh sposobni ustvariti cele kolonije.

Za zdravljenje te bolezni je potreben tudi poseben pristop. Najpomembnejše pri zdravljenju bolezni je povečanje obrambnih sposobnosti telesa z intramuskularno injekcijo posebnega zdravila (aktinolizata), ki spodbuja fagocitozo in proizvodnjo protiteles za boj proti okužbi. Z aktinomiceti se je skoraj nemogoče spopasti samo z antibiotiki, zato so predpisani predvsem za uničenje sočasne okužbe. Po potrebi se izvede kirurško odpiranje fistul.

Posebna nevarnost aktinomikoze je, da se okužba lahko razširi na druge organe in brez ustreznega zdravljenja povzroči smrt.