Razmaz flore: indikacije, priprava, tehnika

Človeško telo je kompleksen sistem, pri pravilnem delovanju katerega sodelujejo tudi nekateri mikroorganizmi. Nekateri od njih aktivno sodelujejo v vitalnih in sekundarnih procesih, drugi pa zaenkrat mirno sobivajo z nami. Treba je povedati, da je naše zdravje neposredno povezano z razmerjem med koristnimi in manj koristnimi bakterijami v telesu. Naši oportunistični "sosedje" lahko skupaj s patogenimi "gostmi" znatno pokvarijo celotno sliko zdravja žensk in moških, in da bi ocenili, v kolikšni meri, se zdravniki zatečejo k posebni diagnostični metodi - odvzemu brisa in njegovemu pregledu. Hkrati flora v brisu še ni patologija, temveč je zaskrbljujoča njena odsotnost. Pomembneje je biti pozoren na sestavo mikroflore, ki zdravniku daje pomembne informacije o bolnikovem zdravju in metodah njegovega okrevanja.

Kaj je test brisa?

Testiranje mikroflore je pomemben del ginekološkega pregleda pri ženskah. Lega ženskih reproduktivnih organov, od katerih je večina (nožnica, maternica, jajčniki, okončine) skritih v telesu, ne omogoča vizualne ocene njihovega zdravja, zato zdravniki pri ocenjevanju zdravja ženske preprosto ne morejo brez laboratorijskih preiskav, za katere se material odvzame z brisom.

Pri moških se zdi, da so genitalije vidne, vendar zunanji pregled ne omogoča ocene sestave mikroflore in identifikacije škodljivcev v njej, če se pojavijo pritožbe zaradi nelagodja v intimnem predelu.

Bris za floro je ena pomembnih diagnostičnih metod, ki omogoča pridobivanje biomateriala za mikroskopsko laboratorijsko testiranje s površine kože in sluznic. Najpogosteje se ta koncept razume kot odvzem materiala s površine vaginalne sluznice. Lahko pa je tudi biomaterial z odprtih ali skritih pod gubami kože penisa, iz žrela in nosu ali iz ušesa, če se oseba pritožuje zaradi poslabšanja zdravja.

Obstaja več vrst takšnih preiskav: splošni bris, bris iz nožnice pri ženskah ali sečnice pri moških s poznejšo bakterioskopijo (pregled pod mikroskopom), bris za odkrivanje in določitev vrste okužbe (analiza PCR), bris za citologijo (bris PAP za atipične celice).

Razmaz mikroflore s poznejšim pregledom biomateriala pod mikroskopom je ena najpreprostejših in najbolj dostopnih metod bakterioskopskega pregleda, ki pomaga prepoznati patogena, torej vzroka bolnikove bolezni, včasih pa tudi ljudi, ki so z njim v stiku. Res je, da so za poimenovanje identificiranega patogena potrebne bolj zapletene, drage in dolgotrajne analize, vendar pregled razmaza pod mikroskopom z uporabo barvnih reagentov zdravnikom pove, v katero smer naj se odločijo.

Popolnejše informacije o naravi okužbe je mogoče dobiti po izvedbi PCR analize, katere material je spet izloček genitalij, odvzet med razmazom. Nagnjenost k raku se razkrije med citološko študijo, ki temelji na istem biomaterialu, vendar lahko onkologijo potrdi le histološka analiza (biopsija), ki zahteva košček živega tkiva.

Kaj vključuje razmaz flore? To je študija biomateriala, odvzetega s površine sluznice, na prisotnost koristnih (lakto- in bifidobakterij), oportunističnih (npr. kokna mikroflora) in patogenih bakterij, gliv, protozojev, pri kateri se izračuna tudi koncentracija posamezne vrste mikroorganizma v enoti prostornine, oceni njihova velikost in oblika. Poleg tega se izračuna število rdečih in belih krvničk (eritrocitov in levkocitov) v izločku sluznice ter določi vsebnost epitelijskih celic. Analiza lahko razkrije tudi prisotnost atipičnih celic, kar kaže na nagnjenost k tumorskim boleznim.

Takšna študija je potrebna tako v prisotnosti vnetnega ali gnojnega procesa kot tudi v preventivne namene, saj se okužba včasih obnaša tako tiho, da oseba, ki je že bolna, do določenega trenutka ne občuti nobenih simptomov bolezni.

Indikacije za postopek

Razlogi za izvedbo analize mikroflore so lahko različni, zato je pomembno upoštevati pritožbe pacientov in posebnosti posamezne študije. Če govorimo o preventivnem ginekološkem pregledu žensk, ki ga morajo predstavnice nežnejšega spola, ki so spolno aktivne, redno opravljati 1-2 krat letno, se obvezno opravi razmaz mikroflore, kar je preventivni ukrep za razvoj nalezljivih in vnetnih ter spolno prenosljivih bolezni.

Obstajajo situacije, ko je potreben nenačrtovan obisk ginekologa, ki vključuje tudi test brisa. Takšne situacije vključujejo prisilni spolni odnos, sum na spolno prenosljive okužbe pri spolnem partnerju, neselektivnost v spolnih odnosih, ko se poveča tveganje za nalezljivo okužbo, pa tudi odkritje nenavadnih izpuščajev, hiperemije ali plakov na penisu pri rednem partnerju (bolje je biti na varni strani).

Druge indikacije za splošni bris in bakterioskopijo pri ženskah so lahko pritožbe zaradi neprijetnih simptomov, kot so:

• bolečine v spodnjem delu trebuha, vključno s tistimi, povezanimi z uriniranjem, občutek vlečenja,
• srbenje, pekoč občutek v genitalnem in vaginalnem predelu,
• pojav nenavadnega (sirastega, rumenega ali zelenega gnojnega) ali preobilnega prozornega izcedka, neprijeten vonj izcedka,
• hiperemija in draženje v intimnem predelu, zlasti nekaj časa po spolnem stiku,
• bolečina med spolnim odnosom.

Resna motnja vaginalne mikroflore je pogosta posledica dolgotrajne uporabe antibiotikov, zato je tudi ob odsotnosti ginekoloških simptomov priporočljivo opraviti preventivni pregled pri ginekologu z obveznim razmazom.

Ženskam je priporočljivo opraviti razmaz, ki mu sledi citološki pregled biomateriala med letnim obiskom ginekologa:

• trpijo zaradi neplodnosti,
• v primeru motenj menstrualnega cikla,
• z manifestacijami genitalnega herpesa ali okužbe s papiloma virusom,
• v primeru debelosti,
• v primeru jemanja hormonskih kontraceptivov,
• med aktivnim spolnim življenjem (zlasti pri menjavi spolnih partnerjev),
• dan pred namestitvijo intrauterinega vložka,
• če vizualni pregled razkrije neoplastične procese v materničnem vratu (erozija, displazija, zbijanje).

Bris je pomemben korak pri načrtovanju nosečnosti. Predpisan je za preprečevanje vseh vrst neprijetnih presenečenj po spočetju. Vse ginekološke bolezni je idealno zdraviti pred tem trenutkom. Na ta način lahko mati vnaprej poskrbi za zdravje svojega bodočega sina ali hčere.

Po potrebi se lahko takšna študija izvede tudi med nosečnostjo, saj ne vključuje globokega prodiranja v maternico in zato ne more biti dejavnik, ki bi lahko poškodoval plod. Pri pregledu nosečnic na ginekološkem stolu zdravniki odvzamejo bris za preventivne ali terapevtske namene.

Pri moških se iz sečnice odvzame razmaz za mikrofloro (v nekaterih primerih lahko kot biomaterial za raziskavo služijo sperma ali izloček prostate). Takšne raziskave se izvajajo tako za diagnostične kot preventivne namene ob obisku urologa ali specialista za spolne bolezni.

Indikacije za izvedbo testa razmaza za diagnostične namene so lahko naslednje:

• pojav nenavadnega, še posebej gnojnega izcedka iz sečnice z neprijetnim vonjem ali brez njega,
• nelagodje v predelu penisa (bolečina, pekoč občutek, srbenje itd.),
• sum na spolno prenosljive okužbe (pregled je potreben za oba spolna partnerja)
• dolgi neuspešni poskusi, da bi postal oče,
• priložnostni spolni odnosi (za preventivne namene).

Razmaz flore je diagnostična metoda, ki se uporablja ne le v ginekologiji, urologiji ali venerologiji. Uporablja se lahko za diagnosticiranje in ugotavljanje vzroka ORL bolezni. Študija izcedka iz žrela, nosu ali ušesa se lahko predpiše tako odraslim kot otrokom, če obstaja sum na okužbo.

Ta vrsta analize se lahko predpiše:

• pri akutnem tonzilitisu (angini), gnojenju tonzil, infekcijski mononukleozi,
• pri vnetnih boleznih nosu (rinitis, sinusitis) ali grla (faringitis, laringitis), da bi razumeli naravo patologije, tj. določili vrsto patogena,
• v primeru kroničnega ali pogosto ponavljajočega se izcedka iz nosu in sistematičnih prehladov (na primer pogostega bronhitisa),
• za preučevanje sestave izločkov iz spodnjih dihal med kašljanjem pri tuberkulozi, pa tudi v primerih suma na pljučnico.
• pri različnih oblikah otitisa, poškodbi težko dostopnih tkiv slušnega organa (razmaz s površine zunanjega ušesa).

Za preventivne namene, torej brez patoloških simptomov, je v ORL praksi izjemno redko predpisan test razmaza za floro.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priprava

Kakovost pregledanega biomateriala in s tem zanesljivost rezultatov analize sta v veliki meri odvisna od ustrezne priprave na študijo. Večina analiz je podvržena določenim zahtevam, vključno s pravili za pripravo na odvzem materiala, ki jih morajo upoštevati tako zdravniki kot pacienti. Od tega sta odvisni natančnost in informativnost informacij, ki jih zdravnik prejme po analizi, da bi pomagal pri postavitvi diagnoze in predpisovanju ustreznega zdravljenja.

Hkrati se lahko zahteve, ki jih postavljajo različni zdravniki, nekoliko razlikujejo. Ginekolog bo torej pacientki najprej povedal, česa ne sme početi pred analizo. Menijo, da lahko na zanesljivost analize negativno vplivajo spolni odnosi, izpiranje, uporaba maziv, nekateri kontraceptivi, vaginalne oblike različnih zdravil, kopanje. Vsemu temu se boste morali odpovedati dan pred analizo, bolje pa je, da se nekaj dni pred študijo vzdržite spolnih odnosov.

Na predvečer analize lahko opravite higienske postopke v intimnem predelu, vendar brez uporabe detergentov. V tem primeru lahko umijete le zunanje genitalije in presredek.

V življenju žensk v rodni dobi se vsak mesec zgodi dogodek, ko se maternica očisti s sproščanjem krvi v nožnično votlino (menstruacija). Ker se bris za floro odvzame iz vaginalne sluznice in cervikalnega kanala, ga ni priporočljivo izvajati med menstruacijo (razen pri akutnih indikacijah in z opombo o fazi menstrualnega cikla). Prisotnost krvi v brisu nekoliko popači celotno sliko in vpliva na zanesljivost rezultatov analize.

Zadnji dan menstruacije ali v prvih dneh po menstruaciji bo imel razmaz za floro določeno vrednost, vendar ne bo dovolj informacij o epitelijski komponenti razmaza (z menstrualno krvjo pridejo ven odluščene celice), kar je potrebno za diagnosticiranje displastičnih in tumorskih procesov. In takšna študija ne bo zagotovila natančnih podatkov o ravnovesju vaginalne mikroflore.

Optimalni čas za odvzem brisa za mikrofloro za preventivne namene, v primeru vnetja ali suma na okužbo, velja za 7-10 dni po menstruaciji. V tem obdobju bo zanesljivost podatkov mikroskopskega pregleda največja. Če ni akutnih indikacij in posebne nujnosti, zdravniki predlagajo, da se analiza preloži na primernejši dan.

Za moške je v tem pogledu lažje. Test lahko opravijo kateri koli dan, ko obiščejo urologa ali venerologa. Vendar pa je še vedno vredno upoštevati nekatere omejitve na predvečer testa.

Vzdržnost spolnih odnosov nekaj dni pred študijo je običajna tako za moške kot za ženske. Moškim, tako kot ženskam, je priporočljivo, da dan pred odvzemom biomateriala opravijo higieno intimnih predelov brez uporabe detergentov (zlasti z antibakterijskim učinkom). Dovoljeno je le nevtralno milo.

Predstavniki močnejšega spola bodo morali biti potrpežljivi in ne bodo hodili na stranišče 2-3 ure pred analizo (to je priporočljivo tudi za ženske, vendar se iz očitnih razlogov le redke držijo tega pravila). Ker je sečnica moških tudi penis, lahko dejanje uriniranja popači celotno sliko mikroflore.

Če otorinolaringolog, terapevt ali pediater predpiše test razmaza za floro, v tem primeru obstajajo posebna pravila za pripravo, ki zmanjšujejo verjetnost lažnega rezultata.

Pacientom svetujemo, da 2 uri pred odvzemom biomateriala ne jedo in ne pijejo ničesar. Jasno je, da so prepovedani higienski in medicinski postopki, kot so umivanje zob, grgranje ali zdravljenje grla z antiseptiki, uporaba ustnih vodic in osvežilcev ust z antibakterijskim učinkom, uporaba protivnetnih mazil in pršil v predelu zunanjega ušesa itd.

Ker je razmaz mikroflore namenjen identifikaciji različnih patogenov, je treba vse predhodno izvedene postopke zdravljenja, namenjene boju proti njim in vnetnemu procesu, pravočasno odložiti. Zato je treba teden dni pred testom prenehati jemati različne oblike antibiotikov in protiglivičnih zdravil. Pred odvzemom biomateriala morate zdravnika obvestiti tudi o jemanju drugih zdravil.

Tehnika razmaz flore

Kot smo že omenili, je odvzem biomateriala za testiranje mikroflore preprost postopek, čeprav pacientki prinaša nekaj nelagodja. Pri ženskah se bris za floro odvzame med ginekološkim pregledom na stolu, kar omogoča odvzem biomateriala ne le z zunanjega spolovila, temveč tudi s površine vagine, vključno z vhodom v cervikalni kanal maternice. Hkrati večina žensk občuti blago nelagodje, ki se stopnjuje, če pride do hudega vnetja in draženja sluznice.

V idealnem primeru bi moral ginekolog vzeti 3 vrste brisov iz različnih delov ženskega genitourinarnega sistema:

• odpiranje sečnice (cistitis je ena od nalezljivih in vnetnih bolezni, ki ima simptome, podobne ginekološkim patologijam),
• sluznica vaginalnih sten,
• zunanja površina cervikalnega kanala v materničnem vratu (razmaz lahko pokaže tako prisotnost okužbe kot razvoj displastičnih procesov, ki zahtevajo nadaljnji pregled - biopsijo).

Za odvzem biomateriala obstaja posebno orodje - medicinska ginekološka lopatica, ki pomaga pridobiti zadostno količino sluznega izločka, ne da bi ga poškodovala. Naprava za odvzem brisa je ravna plastična lopatica velikosti ušesne palčke.

Če je treba odvzeti tudi bris iz cervikalnega kanala, zdravniki raje uporabljajo dvostransko Volkmannovo žlico ali cervikalno (ginekološko) krtačko.

V zadnjem času se uporabljajo plastični instrumenti za enkratno uporabo, ki po trdnosti niso slabši od kovinskih za večkratno uporabo. Takšni instrumenti so vključeni v številne individualne ginekološke komplete.

Z medicinsko lopatico (Volkmanova žlica, cervikalna ščetka ali sterilna vatirana palčka) se biomaterial namesti na čisto stekleno stekelce in se razmaže po njem. Zdravnik na stekelcu naredi oznako, ki označuje mesto, od koder je bil odvzet razmaz:

• Črka C običajno označuje maternični vrat,
• Angleški U govori o sečnici
• Črka V je dodeljena vaginalnemu brisu.

To je zelo pomembno za določitev lokalizacije okužbe in obsega patološkega procesa.

Test brisa na floro med nosečnostjo velja za obvezen zaradi varnosti in visoke diagnostične vrednosti postopka. Izvaja se vsaj 2-krat. Takšno študijo je treba opraviti, ko je bodoča mati registrirana v prenatalni kliniki in približno v 30. tednu nosečnosti. Vsako nelagodje v genitalnem predelu in spodnjem delu trebuha med nosečnostjo je tudi dober razlog za obisk ginekologa in predpisovanje testa brisa na floro, saj je zelo pomembno, da se morebitna patologija odkrije čim prej, preden okužba lahko prodre skozi posteljico in vpliva na razvoj ploda.

Tehnika izvajanja brisa med nosečnostjo se praktično ne razlikuje od tehnike v drugih obdobjih ženskega življenja, le zdravnik je še posebej previden in previden, saj je odgovoren za zdravje dveh ljudi hkrati.

Bris za mikrofloro pri moških se lahko odvzame iz sečnice, ob prisotnosti kožnih simptomov pa na penisu in z njegove površine (z medicinsko lopatico). Naprava za analizo izločka sečnice je posebna sonda za enkratno uporabo s čopičem na koncu, ki se vstavi v odprtino sečnice do globine 4-5 cm. Vsebina sečnice se odvzame z rotacijskimi gibi, kar nekoliko poškoduje stene sečnice in je lahko precej boleče.

Danes se bris za floro pri moških lahko odvzame na drugačen način, ki velja za manj boleč. Govorimo o setvi, za katero se proizvajajo posebni kompleti za enkratno uporabo. Vključujejo orodje za vstavitev v sečnico z vatirano palčko na koncu (lahko se uporabi tudi za odvzem brisa s površine penisa) in medij, kamor se po odvzemu brisa (v bučko) namesti biomaterial.

Za odvzem brisa iz grla, nosu ali ušesa se uporablja posebna lopatica za enkratno uporabo, ki se razlikuje od otorinolaringološke lopatice, ki se uporablja za pregled grla.

Koliko časa traja, da se opravi test brisa?

Sam postopek traja minimalno časa. Ginekološki (kot del pregleda na ginekološkem stolu) ali otorinolaringološki bris ne bo trajal več kot 1-2 minuti. Bris iz sečnice pri moških lahko traja 2-3 minute. Vendar pa bo trajanje analize pridobljenega biomateriala odvisno od vrste študije (rezultat mikroskopskih študij je običajno pripravljen v enem delovnem dnevu, analiza PCR pa v različnih laboratorijih traja različno dolgo).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zaključek

Naši bralci verjetno ne dvomijo o nujnosti tako preprostega, a zelo informativnega postopka, kot je bris iz genitalij ali ORL organov. Navsezadnje preprost in malo travmatičen postopek po pregledu pridobljenega biomateriala omogoča zdravniku, da postavi natančno diagnozo in v veliki meri določa izbiro zdravil za zdravljenje nalezljivih patologij.

Lahko si je predstavljati, koliko bi se zmanjšala pojavnost bolezni med ženskami, če bi se vse zavestno in redno pregledovale pri ginekologu, kar vključuje tudi odvzem brisa. Dejstvo je, da lahko flora, ki jo najdemo v brisu, zdravniku pove veliko več kot bolnikove pritožbe zaradi slabega počutja. In to ni presenetljivo, saj ima velika večina nalezljivih bolezni latentno obdobje, ko je okužba že v razvoju, vendar še ni opaznih ali vidnih simptomov.

In tudi ko se pojavijo simptomi, jim niso vse ženske pozorne. Običajno ne hitimo h ginekologu in ne iščemo razlage za svojo težavo na internetu ali v zgodbah drugih ljudi, ki so »tudi sami imeli nekaj podobnega, a je uspešno minilo« ali pa so se pozdravili z določenimi zdravili, metodami in tradicionalno medicino. Prav takšen odnos do zdravstvene težave pogosto postane vzrok za napredovale bolezni, ki jih je težko zdraviti.

Enako velja za moške, saj mnogi menijo, da je pod njihovim dostojanstvom že to, da med brisom grla na široko odprejo usta, kaj šele, da bi urologu povedali o svojih težavah, kaj šele, da bi jih pokazali na ogled. No, to je pač moška narava, ki jo je mogoče premagati le z močjo volje. In da bi to dosegli, se morate zavedati izjemne potrebe po skrbi za svoje zdravje in čutiti odgovornost za svoje bližnje. V primeru spolno prenosljivih okužb bi bilo bolj pošteno, da vse odkrito poveste in skupaj rešite težavo, kot pa da skrivate svoje nezvestobe in s tem znatno škodujete zdravju nekoga, ki vam je drag.

Pravzaprav dve minuti "sramu in trpljenja", kar pomeni odvzem brisa z intimnega predela, nista vredni izgubljenega zdravja, ki je pomembnejše od vsega na svetu. Ne glede na to, kakšno floro najdemo v brisu, so pridobljene informacije velike diagnostične vrednosti, saj pomagajo ohranjati in po potrebi obnavljati naše zdravje.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]