Kako prepoznati prezgodnji porod?

Diagnoza prezgodnjega poroda

Razlikujemo med grozečim, začetnim in že začetim prezgodnjim porodom.

V primeru grozečega prezgodnjega poroda se ženska pritožuje nad vlečenjem, bolečinami v spodnjem delu trebuha in križa, občutkom pritiska, napihnjenostjo v nožnici, presredku, danki, morebiti pogostim nebolečim uriniranjem, kar je lahko znak nizke lege in pritiska v prednji strani. Redna porodna aktivnost je odsotna, zabeleženi so posamezni krči maternice. Povečana je razdražljivost in tonus maternice.

Vaginalni pregled: maternični vrat je oblikovan, dolžina materničnega vratu je več kot 1,5–2 cm, zunanji ust je bodisi zaprt bodisi pri ženskah, ki so že rodile, omogoča prehod konice prsta skoznje, v nekaterih primerih spodnji segment maternice raztegne prednji del ploda, ki ga palpiramo v zgornji ali srednji tretjini nožnice.

Ultrazvok: dolžina materničnega vratu je 2–2,5 cm, cervikalni kanal je razširjen na največ 1 cm, glavica ploda je nameščena nizko.

Dinamično spremljanje nosečnice s strani enega specialista je pomembno, če je le mogoče, zaradi individualnih značilnosti materničnega vratu vsake ženske. Če pride do dinamike v obliki mehčanja, skrajšanja materničnega vratu, pa tudi stanja zunanjega, notranjega ustja ali cervikalnega kanala, govorimo o začetku prezgodnjega poroda.

Ko se začne prezgodnji porod, se pojavijo krči v spodnjem delu trebuha in križa ali redni popadki v intervalih od 3 do 10 minut. Med vaginalnim pregledom je dolžina materničnega vratu manjša od 1,5 cm, cervikalni kanal je prehoden za prst, ko porod napreduje, se maternični vrat zgladi in odpre.

Za prezgodnji porod, ki se je začel, so značilni redni popadki in razširitev materničnega vratu za več kot 3–4 cm. Praviloma (vendar ne nujno) pride do iztekanja amnijske tekočine. Redni popadki maternice se beležijo vsakih 3–5 minut.

Diagnoza temelji tako na pritožbah nosečnice kot na objektivni oceni kontraktilne aktivnosti maternice in dinamične spremembe stanja materničnega vratu med vaginalnim pregledom.

V primerih grozečega ali začetega prezgodnjega poroda so možne taktike, namenjene podaljšanju nosečnosti.

V primeru prezgodnjega poroda, uhajanja amnijske tekočine, znakov okužbe ali prisotnosti hude ekstragenitalne patologije so priporočljive aktivne taktike vodenja poroda (zavrnitev nadaljnjega podaljševanja nosečnosti).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Posebne raziskovalne metode

Ukrepi, ki jih je treba sprejeti pri pregledu nosečnice, ki se pritožuje nad bolečinami v spodnjem delu trebuha in križu.

• Odpravite dejavnike, ki vodijo do zapletov prezgodnjega poroda:
  • prezgodnja ruptura plodovih ovojnic (bris za elemente amnijske tekočine, amnitest);
  • prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice (narava izcedka, odkrivanje lokalnega tonusa in bolečine, ultrazvočna potrditev);
  • placenta previa glede na ultrazvočne podatke.
• Izvedite oceno stanja ploda (na podlagi funkcionalnih diagnostičnih metod - ultrazvok, CTG):
  • poslušajte srčni utrip ploda;
  • izključiti nepravilnosti v razvoju ploda;
  • oceniti količino amnijske tekočine (polihidramnij, oligohidramnij);
  • natančno določiti gestacijsko starost in telesno težo ploda, primerjati kazalnike teže in višine za ugotavljanje intrauterine zaostalosti v rasti ploda;
  • opravite nestresni test (CTG podatki) pri nosečnosti, daljši od 32 tednov.
• Znake okužbe prepoznate ali izključite z:
  • urinska kultura za odkrivanje asimptomatske bakteriurije;
  • bakteriološki pregled in PCR izcedka iz vaginalnega in cervikalnega kanala (odkrivanje streptokokov skupine B, gonoreje, klamidijske okužbe);
  • mikroskopija vaginalnega brisa (odkrivanje bakterijske vaginoze, vulvovaginitisa);
  • termometrija, klinična analiza krvi s preučevanjem levkocitne formule za diagnozo horioamnionitisa. Dolžina materničnega vratu, izmerjena med ultrazvokom s transvaginalnim senzorjem, nam omogoča, da prepoznamo skupino tveganja za prezgodnji porod.

Do 20. tedna nosečnosti je dolžina materničnega vratu zelo spremenljiva in ne more služiti kot diagnostično merilo za pojav prezgodnjega poroda v prihodnosti. Pri 24–28 tednih je povprečna dolžina materničnega vratu 45–35 mm, pri 32. tednu in več – 35–30 mm. Skrajšanje materničnega vratu na 25 mm ali manj pri 20–30 tednih nosečnosti je dejavnik tveganja za prezgodnji porod.

Diferencialna diagnoza prezgodnjega poroda

V primerih grozečega prezgodnjega poroda, katerega glavni simptom je bolečina v spodnjem delu trebuha in križa, se diferencialna diagnostika izvaja s patologijo trebušnih organov, predvsem s patologijo črevesja (spastični kolitis, akutni apendicitis), z boleznimi ledvic in sečil (pielonefritis, urolitiaza, cistitis).

Če se v predelu maternice pojavi bolečina, je treba izključiti nekrozo miomskega vozla in odpoved maternične brazgotine.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]