Prezgodnji porod - zdravljenje

V naši državi je grozeči prezgodnji porod prepoznan kot indikacija za hospitalizacijo.

Če je nosečnost mogoče podaljšati, mora biti zdravljenje usmerjeno na eni strani v zaviranje kontraktilne aktivnosti maternice, na drugi strani pa v spodbujanje zorenja pljučnega tkiva ploda (v 28.–34. tednu nosečnosti). Poleg tega je treba odpraviti patološki proces, ki je povzročil prezgodnji porod.

Za zaustavitev toničnih in rednih kontrakcij maternice se uporablja kompleksno zdravljenje in individualna izbira terapije, pri čemer se upošteva porodniška situacija.

[ 1 ], [ 2 ]

Zdravljenje prezgodnjega poroda brez zdravil

Prednostni položaj je na levi strani, ki pomaga obnoviti pretok krvi, zmanjšati kontraktilno aktivnost maternice in normalizirati tonus maternice pri 50 % nosečnic z grozečim prezgodnjim porodom. Po drugih študijah dolgotrajno počitek v postelji, ki se uporablja kot edina metoda zdravljenja, ne daje pozitivnih rezultatov.

Ni prepričljivih dokazov o koristih hidracije (povečan vnos tekočine, infuzijska terapija), ki se uporablja za normalizacijo fetoplacentalnega pretoka krvi za preprečevanje prezgodnjega poroda.

Zdravljenje prezgodnjega poroda z zdravili

Če so prisotna stanja, se daje prednost tokolitični terapiji. Trenutno so zdravila izbire agonisti β-adrenergičnih receptorjev, zdravilo druge izbire pa je magnezijev sulfat, ki omogoča hitro in učinkovito zmanjšanje kontraktilne aktivnosti miometrija.

Beta-adrenergični agonisti se lahko uporabljajo za odložitev poroda pri preprečevanju sindroma dihalne stiske z glukokortikoidi ali kadar je treba mater premestiti v perinatalni center, kjer obstaja možnost zagotavljanja visokokvalificirane oskrbe nedonošenčkom.

Od agonistov β-adrenergičnih receptorjev se uporabljajo heksoprenalin, salbutamol in fenoterol.

Mehanizem delovanja: stimulacija β2-adrenoreceptorjev gladkih mišičnih vlaken maternice, kar povzroči povečanje vsebnosti cikličnega adenozin monofosfata in posledično zmanjšanje koncentracije kalcijevih ionov v citoplazmi miometričnih celic. Zmanjša se kontraktilnost gladkih mišic maternice.

Indikacije in potrebni pogoji za imenovanje agonistov β-adrenergičnih receptorjev

• Zdravljenje grozečega in začenjajočega se prezgodnjega poroda.
• Nepoškodovana amnijska vrečka (izjema je primer uhajanja amnijske tekočine brez horioamnionitisa, ko je treba porod odložiti za 48 ur, da se prepreči sindrom dihalne stiske ploda z uporabo glukokortikoidov).
• Odprtje materničnega vratu ni večje od 4 cm (sicer je terapija neučinkovita).
• Živ plod brez razvojnih nepravilnosti.
• Za uporabo agonistov β-adrenergičnih receptorjev ni kontraindikacij.

Kontraindikacije

Ekstragenitalna patologija matere:

• srčno-žilne bolezni (aortna stenoza, miokarditis, tahiaritmija, prirojene in pridobljene srčne napake, motnje srčnega ritma);
• hipertiroidizem;
• glavkom zaprtega kota;
• od insulina odvisna sladkorna bolezen.

Porodniške kontraindikacije:

• horioamnionitis (nevarnost generalizacije okužbe);
• odstop normalno ali nizko ležeče posteljice (tveganje za razvoj maternice Couvelaire);
• sum na odpoved maternične brazgotine (nevarnost neboleče rupture maternice vzdolž brazgotine);
• stanja, pri katerih podaljševanje nosečnosti ni priporočljivo (eklampsija, preeklampsija).

Kontraindikacije s strani ploda:

• razvojne napake, nezdružljive z življenjem;
• prenatalna smrt;
• stiska, ki ni povezana s hipertoničnostjo maternice;
• izrazita fetalna tahikardija, povezana z značilnostmi prevodnega sistema srca.

Stranski učinki

• Iz materinega telesa: hipotenzija, palpitacije, potenje, tremor, tesnoba, omotica, glavobol, slabost, bruhanje, hiperglikemija, aritmija, miokardna ishemija, pljučni edem.
• S strani ploda/novorojenčka: hiperglikemija, hiperinzulinemija po rojstvu zaradi neučinkovite tokolize in posledično hipoglikemije; hipokaliemija, hipokalcemija, črevesna atonija, acidoza. Pri uporabi tablet v povprečnih odmerkih se neželeni učinki ne pojavijo. Uporabljena zdravila.
• Heksoprenalin. V primeru grozečega ali prezgodnjega poroda je priporočljivo začeti z intravensko kapalno aplikacijo zdravila s hitrostjo 0,3 mcg na minuto, tj. 1 ampulo (5 ml) raztopimo v 400 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida in jo dajemo intravensko kapalno, začenši z 8 kapljicami na minuto in postopoma povečujemo odmerek, dokler se kontraktilna aktivnost maternice ne zmanjša. Povprečna hitrost aplikacije je 15-20 kapljic na minuto, trajanje aplikacije pa je 6-12 ur. 15-20 minut pred koncem intravenske aplikacije se začne peroralna aplikacija zdravila v odmerku 0,5 mg (1 tableta) 4-6-krat na dan 14 dni.
• Salbutamol. Intravenska tokoliza: hitrost intravenskega dajanja zdravila je 10 mcg/min, nato pa se postopoma povečuje pod nadzorom prenašanja v 10-minutnih intervalih. Največja dovoljena hitrost je 45 mcg/min. Zdravilo se jemlje peroralno po 2-4 mg 4-6-krat na dan 14 dni.
• Fenoterol. Za intravensko tokolizo se 2 ampuli po 0,5 mg fenoterola razredčita v 400 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida (1 ml - 2,5 mcg fenoterola), ki se daje intravensko s hitrostjo 0,5 mcg/min. Vsakih 10-15 minut se odmerek povečuje, dokler se ne doseže učinek. Povprečna hitrost dajanja je 16-20 kapljic na minuto, trajanje dajanja pa 6-8 ur. 20-30 minut pred koncem intravenske aplikacije se zdravilo jemlje peroralno v odmerku 5 mg (1 tableta) 4-6-krat na dan 14 dni.

Obstajajo dokazi, da je dolgotrajna peroralna uporaba agonistov beta-adrenergičnih receptorjev zaradi desenzibilizacije receptorjev neprimerna. Nekateri tuji avtorji priporočajo uporabo tokolitikov 2–3 dni, torej v obdobju, ko se izvaja preprečevanje sindroma fetalne stiske.

Intravenska tokoliza se izvaja tako, da ženska leži na levi strani pod nadzorom srca.

Med infuzijo katerega koli agonista beta-adrenergičnih receptorjev je potrebno spremljati:

• srčni utrip matere vsakih 15 minut;
• materin krvni tlak vsakih 15 minut;
• raven glukoze v krvi vsake 4 ure;
• volumen dane tekočine in diureza;
• količina elektrolitov v krvi enkrat na dan;
• DF in stanje pljuč vsake 4 ure;
• stanje ploda in kontraktilna aktivnost maternice.

Pogostost neželenih učinkov kot manifestacija selektivnosti delovanja na receptorje je odvisna od odmerka beta-adrenomimetikov. Če se pojavita tahikardija in hipotenzija, je treba zmanjšati hitrost dajanja zdravila; če se pojavi bolečina v prsih, je treba dajanje zdravila prekiniti.

Uporaba kalcijevih antagonistov (verapamil) za preprečevanje neželenih učinkov agonistov beta-adrenergičnih receptorjev v dnevnem odmerku 160–240 mg v 4–6 odmerkih 20–30 minut pred jemanjem tablete agonista beta-adrenergičnih receptorjev je upravičena.

Tokolitična terapija z magnezijevim sulfatom se uporablja v primeru kontraindikacij za uporabo beta-adrenergičnih agonistov ali v primeru njihove intolerance. Magnezijev sulfat je antagonist kalcijevih ionov, ki sodelujejo pri krčenju gladkih mišičnih vlaken maternice.

Kontraindikacije:

• motnja intrakardialne prevodnosti;
• miastenija;
• hudo srčno popuščanje;
• kronična odpoved ledvic. Intravenska tokoliza z magnezijevimi pripravki.

Ko se začne prezgodnji porod, se intravenska tokoliza z magnezijevim sulfatom izvede po naslednji shemi: 4–6 g magnezijevega sulfata se raztopi v 100 ml 5 % raztopine glukoze in se da intravensko 20–30 minut prej. Nato se preide na vzdrževalni odmerek 2 g/h, ki se po potrebi poveča za 1 g vsako uro do največjega odmerka 4–5 g/h. Učinkovitost tokolize je 70–90 %.

V primeru grožnje prezgodnjega poroda se raztopina magnezijevega sulfata daje intravensko kapalno s hitrostjo 20 ml 25% raztopine na 200 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze s hitrostjo 20 kapljic na minuto ali intramuskularno 25% raztopino 2-krat na dan, po 10 ml.

Tokolitična koncentracija zdravila v serumu je 5,5–7,5 mg% (4–8 mEq/L). V večini primerov se to doseže s hitrostjo infuzije 3–4 g/h.

Pri izvajanju tokolize z magnezijevim sulfatom je potrebno spremljati:

• krvni tlak;
• količina urina (ne manj kot 30 ml/h);
• sunkovito gibanje kolena;
• dihalna hitrost (vsaj 12–14 na minuto);
• stanje ploda in kontraktilna aktivnost maternice.

Če se pojavijo znaki prevelikega odmerjanja (depresija refleksov, zmanjšana frekvenca dihanja), je treba:

• prenehajte z intravenskim dajanjem magnezijevega sulfata;
• Intravensko v 5 minutah aplicirajte 10 ml 10 % raztopine kalcijevega glukonata.

Nesteroidna protivnetna zdravila imajo antiprostaglandinske lastnosti. Prednost imajo v primerih, ko je potreben hiter učinek za prevoz pacienta v perinatalni center.

Indometacin se uporablja v obliki rektalnih supozitorijev po 100 mg, nato pa 50 mg vsakih 8 ur 48 ur. Zdravilo se uporablja peroralno (25 mg vsake 4-6 ur) previdno zaradi ulcerogenega učinka na sluznico prebavil. Zdravilo ima kumulativni učinek. Po potrebi lahko jemanje zdravila nadaljujete po 5-dnevnem premoru.

Da bi zmanjšali tveganje za stenozo arterijskega kanala pri plodu in razvoj oligohidramnija, je treba pred začetkom zdravljenja in nato 48–72 ur po zdravljenju določiti količino amnijske tekočine. Če se odkrije oligohidramnij, je treba uporabo indometacina prekiniti. Uporaba je omejena na gestacijsko starost, manjšo od 32 tednov, pri nosečnicah z grozečim ali začenjajočim prezgodnjim porodom z normalno količino amnijske tekočine.

Kontraindikacije s strani ploda vključujejo zapoznelo rast ploda, ledvične nepravilnosti, oligohidramnion, srčne napake, ki vključujejo pljučni trup, in sindrom dvojne transfuzije.

V naši državi je bila razvita in se uporablja shema za peroralno ali rektalno uporabo indometacina. V tem primeru odmerek ne sme presegati 1000 mg. Za lajšanje toničnih kontrakcij maternice se indometacin uporablja po naslednji shemi: 1. dan - 200 mg (50 mg 4-krat v tabletah ali 1 supozitorij 2-krat na dan), 2. in 3. dan 50 mg 3-krat na dan, 4.-6. dan 50 mg 2-krat na dan, 7. in 8. dan 50 mg ponoči. Če je potrebna ponavljajoča se uporaba, mora biti interval med odmerki zdravila vsaj 14 dni.

Za zaustavitev poroda se uporabljajo zaviralci kalcijevih kanalčkov – nifedipin. Neželeni učinki so primerljivi s stranskimi učinki magnezijevega sulfata in so manj izraziti kot učinki beta-adrenergičnih agonistov.

Režim odmerjanja.

• Shema 1. 10 mg vsakih 20 minut 4-krat, nato 20 mg vsakih 4–8 ur 24 ur.
• Shema 2. Začetni odmerek 30 mg, nato vzdrževalni odmerek 20 mg 90 minut, nato pa, če se pojavi učinek, 20 mg vsake 4–8 ur 24 ur.
• Vzdrževalni odmerek 10 mg vsakih 8 ur (uporablja se lahko dolgotrajno do 35. tedna nosečnosti).

Možni zapleti: hipotenzija (slabost, glavobol, potenje, občutek vročine), zmanjšan uteroplacentalni in fetalski pretok krvi. Kontraindicirano v kombinaciji z magnezijevimi pripravki zaradi sinergističnega učinka na zaviranje mišičnih kontrakcij, zlasti dihalnih mišic (možna je respiratorna paraliza).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Antibakterijska terapija

Učinkovitost antibakterijske terapije za zaustavitev grozečega prezgodnjega poroda v odsotnosti uhajanja amnijske tekočine in znakov okužbe ni bila dokazana.

Dokazano je, da je antibakterijsko zdravljenje učinkovito pri preprečevanju prezgodnjega poroda, kadar so pri vseh ženskah, ne glede na anamnezo, odkrite Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, streptokok skupine B in asimptomatska bakteriurija (zlasti streptokok skupine B).

Antibakterijsko zdravljenje je upravičeno, če se pri bolnicah z dejavniki tveganja za prezgodnji porod odkrije bakterijska vaginoza in trihomonadni vulvovaginitis.

Pri gonokokni okužbi se cefiksim uporablja v enkratnem odmerku 400 mg ali ceftriakson intramuskularno v odmerku 125 mg. Pri alergijskih reakcijah na zgoraj navedena zdravila se uporablja alternativno zdravljenje s spektinomicinom v enkratnem odmerku 2 g intramuskularno.

Za klamidno okužbo se uporabljajo zdravila iz skupine makrolidov. Josamicin se predpisuje po 500 mg 3-krat na dan 7 dni. Druga možnost zdravljenja je eritromicin po 500 mg 4-krat na dan 7 dni, spiramicin po 3 milijone ie 3-krat na dan, tečaj je 7 dni.

Bakterijska vaginoza velja za dejavnik tveganja za prezgodnji porod. Zdravljenje bakterijske vaginoze pri nosečnicah je treba izvajati v drugem in tretjem trimesečju z visokim tveganjem za prezgodnji porod (anamneza pozne prekinitve nosečnosti in prezgodnjega poroda, znaki grozečega prezgodnjega poroda).

Bakterijsko vaginozo je treba zdraviti pri bolnicah z dejavniki, ki prispevajo k prezgodnjemu porodu, saj poveča tveganje za prezgodnjo rupturo plodovih ovojnic, prezgodnji porod ter pooperativne in poporodne infekcijske zaplete.

V tujini so sprejeti učinkoviti peroralni režimi: metronidazol 500 mg 2-krat na dan 7 dni, klindamicin 300 mg 2-krat na dan 7 dni.

Pri bolnicah z diagnozo bakterijske vaginoze brez znakov grozečega prezgodnjega poroda se lokalno zdravljenje izvaja v obliki vaginalnih supozitorijev z metronidazolom (500 mg) 6 dni, vaginalnih oblik klindamicina (krema, kroglice) 7 dni. Pri ženskah z grozečim prezgodnjim porodom ali pri katerih obstaja tveganje za razvoj prezgodnjega poroda pri bakterijski vaginozi se zdravila predpisujejo peroralno.

Odkrivanje asimptomatske bakteriurije mora biti obvezna metoda pregleda in če se odkrije (več kot 105 ^CFU /ml), se zdravljenje izvaja pri vseh bolnikih.

Če se odkrije bakteriurija, se zdravljenje začne s 3-dnevnim potekom antibakterijske terapije, ki mu sledi mesečna kultura urina za spremljanje morebitne ponovitve bolezni.

Zdravljenje bolnikov z identificiranim streptokokom skupine B, kot tudi asimptomatsko bakteriurijo streptokokne etiologije, se izvaja ob upoštevanju občutljivosti izolirane mikroflore, vendar so zaščiteni penicilini prepoznani kot zdravila izbire:

• amoksicilin + klavulanska kislina 625 mg 2-krat na dan ali 375 mg 3-krat na dan 3 dni;
• cefuroksim 250–500 mg 2–3-krat na dan 3 dni ali ceftibuten 400 mg 1-krat na dan 3 dni;
• fosfomicin + trometamol 3 g enkrat.

Če sta dva zaporedna cikla etiotropnega antibakterijskega zdravljenja neučinkovita, je indicirano supresivno zdravljenje do poroda in 2 tedna po porodu. V tem primeru je treba izključiti zapletene oblike okužb sečil, predvsem obstruktivne uropatije.

Supresivna terapija:

• fosfomicin + trometamol 3 g vsakih 10 dni ali
• nitrofurantoin 50-100 mg enkrat na dan.

Ženske z okužbo s trihomonazo se v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti zdravijo z metronidazolom v enkratnem odmerku 2 g peroralno. Dokazano je, da je enkratni odmerek 2 g metronidazola učinkovit pri odstranjevanju trihomonaze.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Uporaba antibiotikov za prezgodnjo rupturo plodovih ovojnic

Prezgodnja ruptura ovojnic se pojavi v 30–40 % vseh primerov prezgodnjega poroda.

Ko se plodove membrane raztrgajo, neizogibno pride do okužbe maternične votline, vendar je tveganje za infekcijske zaplete pri novorojenčku večje kot pri materi.

Verjetnost poroda po odtoku amnijske tekočine je neposredno odvisna od gestacijske starosti: krajša kot je gestacijska starost, daljše je obdobje, preden se razvije reden porod (latentno obdobje). V prvem dnevu po prezgodnji rupturi plodovih ovojnic se začne spontani porod: v 26 % primerov pri teži ploda 500–1000 g, v 51 % primerov pri teži ploda 1000–2500 g, v 81 % primerov pri teži ploda nad 2500 g.

Podaljšanje brezvodnega obdobja brez kliničnih manifestacij okužbe spodbuja zorenje pljuč ploda. Vendar pa je podaljšanje nosečnosti možno le ob odsotnosti kliničnih znakov horioamnionitisa, zato je treba opraviti temeljit pregled nosečnice, ki vključuje:

• 3-urna termometrija;
• štetje srčnega utripa;
• spremljanje kliničnih krvnih preiskav - levkocitoza, premik jedrnih vlaken;
• Kultura cervikalnega kanala za streptokoke skupine B, gonokoke in klamidijo.

Poleg tega se spremlja stanje ploda - določanje gestacijske starosti ploda, ocena fetometričnih parametrov, odkrivanje intrauterine zaostalosti v rasti ploda, CTG.

Ocena kontraktilne aktivnosti maternice in stanja njenega materničnega vratu je zelo pomembna za določitev nadaljnjih taktik vodenja bolnice.

Če ni znakov okužbe in poroda, je možno podaljšanje nosečnosti, saj aktivne taktike vodenja (indukcija poroda) poslabšajo perinatalne izide.

Dostava je označena, ko:

• anomalije ploda v razvoju, nezdružljive z življenjem;
• nosečnost traja več kot 34 tednov;
• kršitev stanja ploda;
• horioamnionitis, ko je nadaljnje podaljševanje nosečnosti nevarno za zdravje matere.

Antibakterijsko zdravljenje je indicirano v primerih prezgodnje rupture plodovih ovojnic in znakov okužbe (vročina, levkocitoza, premik levkocitne formule). V tej situaciji se uporablja širokospektralno antibiotično zdravljenje v kombinaciji z zdravili z antianaerobnim delovanjem (metronidazol). Antibakterijsko zdravljenje pomaga zmanjšati pojavnost horioamnionitisa in poporodnega endometritisa pri materah, pri otrocih pa - pojavnost pljučnice, sepse, intraventrikularne krvavitve, bronhopulmonalne displazije.

Pri kultivaciji streptokoka skupine B je priporočljivo, da se med porodom kot preventivni ukrep za neonatalno sepso da antibiotik: ampicilin 1–2 g intravensko s ponovnim dajanjem 1 g po 4–6 urah.

Po mnenju I. Grablejain sodelavcev (1996) takšno zdravljenje v primeru prezgodnje rupture plodovih ovojnic omogoča odložitev razvoja poroda, da se prepreči sindrom fetalne stiske.

Neonatalna umrljivost zaradi sepse je pri postnatalnem zdravljenju petkrat višja v primerjavi z intrapartalnim zdravljenjem matere.

Antibakterijski režimi zdravljenja prezgodnje rupture plodovih ovojnic

Za prezgodnjo rupturo plodovih ovojnic in začetno horioamnionitis je bilo predlaganih več režimov zdravljenja. Prednost se običajno daje kombinaciji zdravil penicilinskega tipa (zaščiteni penicilini so zdravila izbire) z makrolidi (predvsem eritromicin). Kot alternativa se uporabljajo cefalosporini tretje generacije. Pri bakterijski vaginozi in načrtovanem carskem rezu je treba zdravljenje dopolniti z zdravili z antianaerobnim delovanjem (metronidazol). Ta terapija je še posebej upravičena v gestacijskem obdobju od 28. do 34. tedna, ko podaljšanje nosečnosti poveča možnosti za preživetje novorojenčka.

• Ampicilin 2 g intravensko vsakih 6 ur 48 ur, nato amoksicilin peroralno 250 mg vsakih 8 ur v kombinaciji z eritromicinom 250 mg vsakih 6 ur intravensko 48 ur, nato pa prehod na peroralno uporabo v dnevnem odmerku 1–2 g.
• Ampicilin + sulbaktam 3 g vsakih 6 ur intravensko 48 ur, nato amoksicilin + klavulanska kislina peroralno vsakih 8 ur 5 dni, tečaj 7 dni.
• Ampicilin 2 g intravensko vsake 4–6 ur v kombinaciji z eritromicinom 500 mg 4-krat na dan (dnevni odmerek 2 g).
• Amoksicilin + klavulanska kislina 325 mg 4-krat na dan peroralno ali tikarcilin + klavulanska kislina v kombinaciji z eritromicinom v dnevnem odmerku 2 g.
• Cefalosporini: cefotaksim, cefoksitin, cefoperazon, ceftriakson intravensko do 4 g/dan.
• V primeru abdominalnega poroda se terapiji doda metronidazol intravensko s kapalno infuzijo po 500 mg (100 ml) 2-3-krat na dan.

Preprečevanje sindroma dihalne stiske ploda

Po priporočilih ameriških avtorjev je treba vse nosečnice med 24. in 34. tednom nosečnosti z grozečim in začenjajočim se prezgodnjim porodom obravnavati kot bolnice, pri katerih je indicirana antenatalna profilaksa sindroma dihalne stiske ploda z glukokortikoidi, ki spodbujajo dozorevanje fetalnega pljučnega surfaktanta.

V naši državi se preprečevanje sindroma fetalne stiske izvaja v gestacijskem obdobju 28–34 tednov.

Učinek antenatalne preventive sindroma fetalne stiske je dokazan, njegova korist za novorojenčka odtehta potencialno tveganje in se izraža v zmanjšanju perinatalne obolevnosti in umrljivosti, incidence sindroma dihalne stiske, incidence intraventrikularnih in periventrikularnih (skoraj ventrikularnih) krvavitev ter incidence nekrotizirajočega enterokolitisa.

Če je nosečnost daljša od 34 tednov, preprečevanje sindroma dihalne stiske ni indicirano.

V primeru prezgodnje rupture plodovih ovojnic pred 32. tednom se glukokortikoidi uporabljajo, če ni znakov horioamnionitisa.

Znaki horioamnionitisa vključujejo kombinacijo telesne temperature matere 37,8 °C ali več z dvema ali več od naslednjih simptomov:

• materina tahikardija (več kot 100 utripov na minuto);
• fetalna tahikardija (več kot 160 utripov na minuto);
• bolečina v maternici pri palpaciji;
• amnijska tekočina z neprijetnim (gnilobnim) vonjem;
• levkocitoza (več kot 15,0×10 ⁹ /l) s premikom levkocitne formule v levo.

Poleg horioamnionitisa so kontraindikacije za zdravljenje z glukokortikoidi še razjeda na želodcu in dvanajstniku, hude oblike sladkorne bolezni, nefropatija, aktivna tuberkuloza, endokarditis, nefritis, osteoporoza in odpoved krvnega obtoka III. stopnje.

Odmerjanje: 2 odmerka betametazona po 12 mg intramuskularno vsakih 24 ur; 4 odmerki deksametazona po 6 mg intramuskularno vsakih 12 ur; kot možnost - 3 intramuskularne injekcije deksametazona na dan po 4 mg 2 dni.

Optimalno trajanje profilakse je 48 ur. Profilaktični učinek glukokortikoidov se pojavi 24 ur po začetku zdravljenja in traja 7 dni.

Korist ponavljajočih se ciklov profilakse ni bila dokazana.

Enkratna ponovljena (po 7 dneh) uporaba glukokortikoidov je dovoljena, če je nosečnost krajša od 34 tednov in ni znakov zrelosti pljuč ploda.

V naši državi se uporablja tudi peroralna uporaba glukokortikoidov - deksametazon 2 mg (4 tablete) 4-krat na dan 2 dni.

Prognoza za prezgodnji porod

Preživetje nedonošenčkov je odvisno od številnih dejavnikov:

• gestacijska starost;
• porodna teža;
• spol (dekleta imajo večjo sposobnost prilagajanja);
• narava poroda (umrljivost pri medeničnem porodu je 5-7-krat višja kot pri cefaličnem porodu v primeru poroda skozi naravni porodni kanal);
• način dostave;
• narava poroda (dejavnik tveganja - hiter porod);
• prisotnost prezgodnje odcepitve posteljice;
• resnost intrauterine okužbe ploda;
• večplodna nosečnost.