Kako se Barrettov požiralnik zdravi pri otrocih?

Programi za zdravljenje otrok z barrettovim požiralnikom običajno združujejo uporabo zdravil, ki niso odvisne od drog, in v nekaterih primerih kirurške metode zdravljenja. Logika takšnih programov je razumevanje najpomembnejše patogenetske vloge gastroezofagealnega refluksa pri takih bolnikih. Z drugimi besedami, osnovno zdravljenje barrettovega požiralnika in GERD je praktično enako.

Zdravljenje barrettovega požiralnika brez zdravilne učinkovine. Seznam nefarmakoloških dejavnosti pri zdravljenju Barretovega požiralnika je standardiziran in vključuje tradicionalne prehranske in prehranske priporočila. Treba je opozoriti, da je za bolnika najpomembnejša terapija po položaju, še posebej ponoči. Ta najpreprostejši ukrep preprečuje refluks vsebnosti želodca (ali prebavil) v požiralnik v vodoravnem položaju. V zvezi s tem postaja dviganje glave konca otroške postelje obvezno. Poskus, da to storite s povečanjem števila ali velikosti vzglavnikov, je napaka. Optimalno postaviti pod noge postelje bruski višine 15 cm.

Upoštevati morate še druge specifične protirefluksne ukrepe: ne jejte pred spanjem, ne ležite po jedi, izogibajte se tesnim pasom in ne kadite. Prehrana mora biti izčrpana z maščobami in obogatena z beljakovinami; Treba se je izogibati uporabi dražilnih živil, gaziranih pijač, vročih in temperaturnih kontrastnih živil itd.

Pri pripravi programa prehrane terapije pri otrocih z GERB je treba opozoriti, da je bolezen v večini primerov v kombinaciji z gastritisom, gastroduodenitis, bolezni žolčnika sistema in trebušne slinavke, črevesja. Zato je treba kot "osnovno" prehrano priporočiti ustrezne dietne mize: 1., 5., 4..

Zdravljenje z Barrettovim požiralnikom. Zdravljenje z zdravili za zdravljenje GERD in Barrettovega požiralnika pri otrocih trenutno ni v celoti razvito. O teh vprašanjih in terapevtih ni enotnosti.

Večina raziskovalcev priporoča imenovanje H ₂ -gistaminoblockers (H ₂ -GB) ali zaviralcev protonske črpalke (PPI) v odmerkih, ki presegajo standard, za 1,5-2 krat in tečaje do 3 mesece. Namen visokih odmerkov je potreba po zadušitvi gastroezofagealnega refluksa, t.j. Zatiranje kislega "napada" na požiralnik.

Obstajajo podatki, ki kažejo pojavnost površin skvamoznega epitelija v segmentih Barrett, ko se omeprazol daje v odmerku 20 mg 2-krat na dan vsaj 3 mesece. Istočasno pa obstaja mnenje, da to zdravljenje ni učinkovito, ne more spodbuditi regeneracije epitela barretov in zmanjšati tveganje za nastanek adenokarcinoma požiralnika. Priporočljivo je tudi dolgoročno dajanje antisekretornega zdravljenja v vzdrževalnih odmerkih po glavnem tečaju, kar je pri pediatričnih boleznih težko priporočljivo.

Obstaja mnenje, da je terapevtska taktika za Barrettov požiralnik odvisna predvsem od dejstva in stopnje displazije. Z drugimi besedami, popravek zdravil pri bolnikih z barrettovim požiralnikom je lahko učinkovit samo pri nizkih stopnjah displazije esophagal epitelija. Z visoko stopnjo displazije je zdravilo bolj paliativno v naravi, zmanjšuje stopnjo vnetja, normalizira motorične sposobnosti itd. Metoda izbire v takih primerih je kirurški popravek.

Poleg antisekretornih zdravil mnogi avtorji priporočajo uporabo prokinetike, antacidov in relativnih sredstev ter različne kombinacije in tečaje različnih trajanj (v strukturi algoritma za zdravljenje GERD).

Treba je opozoriti, da se priporočila nanašajo predvsem na kontingent odraslih in se med seboj bistveno ne razlikujejo.

Terapija pri otrocih z GERD in "barrett transformacija" ni odvisna od morfološke oblike Barretovega požiralnika in prisotnosti displazije. Vendar pri določanju načrta zdravniškega pregleda in prognoze pri otrocih, ki se jim da patologija, ni odločilnih dejavnikov. V praksi se uporablja naslednji režim zdravljenja:

1. antisekretornimi zdravili - H ₂ histamin ali zaviralce protonooy črpalka (pri otrocih starejših od 12 let) -L 4 tedne za korakom sistem navzdol;
2. antacidi - po možnosti preparati alginske kisline (topalpan, topalni) - 3 tedne; v nekaterih primerih uporaba kombiniranih antacidov (fosfalugel, maalox);
3. prokinetika - motilium, domperidon - 3-4 tedne z želenim ponovitvami tečaja v 3-4 tednih (skupaj z antacidi);
4. reparanci (z erozivnimi in ulcerativnimi lezijami požiralnika) - pripravki sukralfata, solkozeril;
5. droge, ki posredno normalizirajo delovanje avtonomnega živčnega sistema - vazoaktivne droge, nootropike, pripravki belladone.

Kirurško zdravljenje Barretovega požiralnika. Ne obstajajo enotna priporočila glede časa in taktike kirurške korekcije Barrettovega požiralnika pri otrocih. O stališču o tem problemu pri odraslih kirurgih ni popolne enotnosti.

Menijo, da ezofagoektomiyu sledila koloplastikoy je treba opraviti z visoko stopnjo displazije, saj so rezultati celo večkratno biopsije ni vedno mogoče razlikovati med zgodnjo adenokarcinom in visoke stopnje displazije. Predvideno je, da se uporablja in financiranje. V skladu z drugim, antireflux operacija ne vpliva na nazadovanje požiralnika Barrett in ne preprečevanje razvoja metaplazijo v tsilindrokletochnom epitela, vendar le za nekaj časa odpravlja gastroezofagealni refluks.

Skupaj z mnenjem potrebe po kirurškem zdravljenju bolnikov z visoke stopnje displazije, obstajajo dokazi, da je kirurško zdravljenje ne preprečuje nadaljnji razvoj neoplastične lezije v preostalem delu požiralnika in adenokarcinom požiralnika se lahko pojavi tudi po intervencijah za požiralnika Barrett.

Glede na visoko tveganje malignosti mnogi avtorji predlagajo bolj radikalno metodo zdravljenja - esophagogastectomy. Po mnenju avtorjev so absolutne indikacije za to operacijo:

1. visoka stopnja displazije
2. globoka penetracija;
3. prepričljivi sumi na malignost;
4. več neuspešnih predhodnih protirefluksnih postopkov.

Obstajajo tudi relativne indikacije:

1. strikture, ki se ne morejo uporabiti za bougie;
2. mladi bolniki, ki se dolgo ne zavedajo.

Številni publikacij predstavljal bolj radikalno stališče, da je treba izvesti kirurško zdravljenje požiralnika Barrett, ne glede na prisotnost ali odsotnost displazije ezofagogastroektomii metode v povezavi z visokim tveganjem požiralnika adenokarcinomom razvoj tsilindrokletochnom epitelija. Po H.Othersen et al. Ostanek kirurgija (resekcija Barrettovega ezofagusa odsek) prikladno izvedemo v odsotnosti učinka konzervativnem zdravljenju za 4 mesece.

V ruski literaturi obstajajo priporočila o izvajanju iztrebljenju požiralnika z enostopenjsko koloezofagoplastikoy pri otrocih s požiralnikom Barrett z intestinalno metaplazijo požiralnika tipa z dolgim zožitve požiralnika. V odsotnosti obsežnih striktur je možno zdravljenje z zdravljenjem.

Po nekaterih issledvateley prisotnosti požiralnika Barrett pri otroku je absolutna indikacija za kirurško zdravljenje, ki je modificiran požiralnika resekcijo odsek sledi s cepljenjem ali presadek debelega ali domačo tkiva s hkratno zaščito antireflux (ni Nissen ali Beisi),

Nekateri zdravniki verjamejo, da niti konservativno niti kirurško zdravljenje ne izključuje napredovanja bolezni in verjetnost razvoja adenokarcinoma požiralnika ni odvisna od velikosti prizadetega segmenta ali stopnje displazije.

Alternativne metode za zdravljenje Barretovega požiralnika, vključno s tako imenovano eksperimentalno terapijo, so namenjene odpravi ektopičnega epitelija. Ena od njegovih sort je toplotna terapija, ki uporablja laserski žarek, ki uničuje površinski epitel s pomočjo ablacije ali koagulacije. Zgodnji poskusi odstranitve displastičnega epitelija z uporabo neodimovega YAG laserja ali elektrokauterja niso bili uspešni zaradi poznejšega ponovnega pojava bolezni. Transendoskopsko uničenje argonove metaplastične sluznice v kombinaciji s kislinsko supresijo lahko vodi do obnove epitelija. Antisekretarno terapijo v teh primerih je treba izvajati pred in po toplotni ablaciji, ker odsotnost klorovodikove kisline omogoča, da se izpostavljena površina požiralnika v skoraj 80% primerov upogne v normalni epitel. Vendar pa je treba zapomniti tudi zapletov tega postopka, kot so osamljenost in perforacija požiralnika.

Druga vrsta laserske obdelave je fotodinamična terapija. Klinična uporaba se je začela v osemdesetih letih. Pacientu je predhodno izbrana fotosenzitivni porfirin, ki se ne selektivno nabira v dislasticnem epiteliju. Svetlobni žarek s posebno valovno dolžino vpliva na sluznico, interakcijo z porfirina, kot posledica fotokemičnih reakcij barrettovsky epitelij je uničena in območje izpostavljenosti svetlobi.

V nekaterih klinikih v ZDA in Franciji je bila ta terapija preizkušena z različnimi stopnjami uspeha.

Enotni pristopi k uporabi fotodinamične terapije ne obstajajo. Nekateri znanstveniki menijo, da bi bilo treba to zdravljenje uporablja samo za visoke stopnje displazije ali požiralnika adenokarcinom pri bolnikih z kontraindikacije za operacijo. Uporaba fotodinamične terapije za nizko stopnjo displazije daje boljše rezultate. Trenutno pa ne moremo trditi z gotovostjo trditi, da je uporaba obeh oblik lasersko terapijo zmanjšuje tveganje za razvoj požiralnika adenokarcinom. Upoštevati moramo tudi posledice laserske terapije, saj je znano, da je poškodba zaradi korozije dejavnik tveganja za karcinom skvamoznih celic.

Ena od glavnih pomanjkljivosti fotodinamične terapije je njegova visoka cena. Cena doze zelo občutljivega porfirina je okoli 3 tisoč dolarjev, specializiran laser pa 375 tisoč dolarjev. To seveda omejuje široko uporabo te metode.

Klinični pregled

Ena glavnih nalog kliničnega pregleda bolnikov z Barretovim požiralnikom je preprečevanje razvoja adenokarcinoma požiralnika. Le dinamično endoskopsko opazovanje z večkratnimi biopsijami omogoča pravočasno diagnosticiranje displastičnih sprememb v metaplastičnem epiteliju in določanje taktike zdravljenja.

Character dinamične opažanja, po našem mnenju, se določi z naslednjimi dejavniki: prisotnost displazije, njene mere, dolžina metaplazirovannogo del (kratkoročno ali dolgoročno segmenta).

Če se odkrije kratek segment brez displazije, naj bi bila pogostnost endoskopskega pregleda največ 2-krat v 2 letih; Določitev dolgega segmenta nakazuje endoskopsko študijo z biopsijo enkrat na leto.

Pri nizki stopnji displazije se PHAGS izvaja enkrat na vsakih 6-12 mesecev. Na ozadju aktivno izvedenega zdravljenja. Visoka stopnja displazije v Barretovem požiralniku kaže endoskopski pregled z biopsijo enkrat na 3-6 mesecev. če je nemogoče ali ne želi izvajati kirurškega zdravljenja.

Prav tako mora voditi mnenje pesimistov, ki trdijo, da v povprečni življenjski dobi bolnikov ne obstajajo bistvene razlike, ne glede na pravilnost endoskopskega nadzora.

[1], [2], [3], [4], [5]