Tujki v požiralniku - Vzroki in patogeneza

Vzroki tujkov v požiralniku

Tujki, ki vstopijo v požiralnik pri otrocih in starejših, so posledica odpovedi zobozdravstvenega sistema, nepozornosti in pomanjkanja samokontrole med obroki, nezadostnega žvečenja hrane, ko majhni otroci jedo prenagljeno, pomembni so tudi nepopoln razvoj in nepopolna inervacija grla in žrela, nezadosten nadzor, pomanjkljivosti v organizaciji varstva otroka, nezadostna fiksacija vatiranih palčk za zdravljenje ustne votline pri novorojenčkih in dojenčkih, uporaba okvarjenih sond za hranjenje otroka, nepravilna izbira igrač in stvari okoli otroka, igranje z majhnimi predmeti, okvarjene dude, različni predmeti, ki jih otroci dobijo za žvečenje ob izraščanju zob, povečana aktivnost in radovednost otrok, navada dajanja različnih majhnih predmetov v usta, zlasti med tekom in igro. Starejši otroci med igrami in pri prenagljenem prehranjevanju pogoltnejo tujke. Več tujkov, ki običajno prosto prehajajo v želodec (skorje kruha, grah, majhni koščki hrane, majhni kovanci), se zadrži v stenotičnem požiralniku, še posebej, če se otrok kljub pojavu disfagije še naprej hrani. Starejše sestre in bratje pogosto dajejo tujke v usta dojenčkov iz ljubosumja do staršev.

Glede na razvoj hudih zapletov so pomembni pozno iskanje zdravstvene pomoči, težave pri diagnosticiranju pri majhnih otrocih in nezadostna uporaba razpoložljivih diagnostičnih metod v načrtu predbolnišnične zdravstvene oskrbe.

Patogeneza tujkov v požiralniku

Glavno vlogo v mehanizmu kršitve tujka ima krožna mišična plast, najmasivnejši od oblikotvornih elementov stene požiralnika na ravni krikoidnega hrustanca grla. Močne kontrakcije spodnjega faringealnega konstriktorja spodbujajo premikanje tujkov neposredno iz območja zgornje stenoze požiralnika v spodaj ležeči cervikalni del, kjer se zadržijo. Pri razvoju zapletov tujkov požiralnika so primarnega pomena pozna diagnoza, poškodba stene požiralnika s koničastim tujkom ali jatrogena poškodba med poskusi odstranitve tujkov, pa tudi raven usposobljenosti kirurga.

Prisotnost tujkov v požiralniku je nevarna zaradi možnosti poškodbe in okužbe mehkih tkiv požiralnika, širjenja okužbe na periezofagealno tkivo in mediastinum, perforacije stene požiralnika s podobnimi posledicami, pa tudi možnosti poškodbe sosednjih organov. Najpogosteje gre za steno aorte, katere perforacija je v veliki meri odvisna od variant njenega topografskega položaja glede na požiralnik.

Perforacija požiralnika s tujki se skoraj vedno pojavi na zadnji, najmanj mobilni steni. Perforaciji sledijo periezofagitis, gangrenozno-gnojni flegmon, mediastinitis, emfizem in sepsa. Običajno ti zapleti povzročijo smrt bolnika v 3-5 dneh, tudi kljub obsežni antibiotični terapiji. Verjetnost, da žrtvi preprečimo te zaplete, se znatno poveča, če se operacija izvede najkasneje v 24-48 urah po perforaciji požiralnika. Kot je ugotovil A. I. Feldman (1949), so redki primeri, ko se ruptura stene požiralnika uspešno konča tudi z nekirurškim zdravljenjem, pod pogojem, da se tujki odstranijo zgodaj, najkasneje v 8 urah po perforaciji. Drugi zapleti perforacije požiralnika s tujkom vključujejo poškodbo rekurentnega živca, vretenčni osteomielitis, spinalni pahimeningitis in možganski absces.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]