Kako se prenaša hepatitis B?

Hepatitis B se nanaša na antropogene okužbe - edini vir okužbe je oseba. V tem primeru je glavni rezervoar zdravih nosilcev virusov, manj pomembni pa so bolniki z akutnimi in kroničnimi oblikami bolezni.

Trenutno na svetu, glede na nepopolne podatke, je približno 350 milijonov virusov prevoznikov, vključno z več kot 5 milijonov živi v Rusiji.

Razširjenost "zdravega" prevoznika na različnih ozemljih ni enaka. Sprejme se razlikovanje med ozemlji z nizkim (manj kot 1%) nosilcem virusa v populaciji: ZDA, Kanada, Avstralija, osrednja in severna Evropa; povprečje (6-8%): Japonska, sredozemske države, jugozahodna Afrika; visoka (20-50%): tropska Afrika, otoki Oceanija, jugovzhodna Azija, Tajvan.

V CIS se tudi število nosilcev virusov zelo razlikuje. V Srednji Aziji, Kazahstanu, vzhodni Sibiriji in Moldaviji je registrirano veliko število prevoznikov - približno 10-15%; v Moskvi, baltskih državah, Nizhny Novgorod - 2,5-1,5%. Pogostost odkrivanja markerjev okužbe s HBV pri otrocih je višja kot pri odraslih, pri moških bolj kot pri ženskah. Prav tako je treba opozoriti, da se podatki o pogostnosti "zdravega" prevoznika v naši državi lahko štejejo za le okvirne, saj niso vsi avtorji in ne na vseh ozemljih uporabljali zelo občutljive metode raziskav, ki označujejo označevalce okužbe z virusom HBV.

Velike razlike v pojavnosti okužbe z virusom zaznali ne le na različnih področjih, pa tudi v različnih skupinah ljudi, ki živijo na istem ozemlju. Torej. Po naši kliniki, HBsAg v otrokovem domu je na voljo v 26,2% otrok v internatu - 8.6, med akutnih kirurških bolezni otrok - v 5,4% primerov, medtem ko je v skupini neplačanih darovalcev le v 2%. Še posebej visoko razširjenost okužbe z virusom HB pri otrocih, ki trpijo zaradi različnih kroničnih bolezni :. Diabetesa, hematoloških malignosti, tuberkuloza, pielonefritisa, itd Naše študije so pokazale, da se med bolniki z rakom bolnišnico za en pregled, da HBsAg odkrili v 26% primerov, s pogostostjo njene zaznavanje odvisna od navedbo načina: z uporabo relativno neobčutljiv metodo - odziv pasivna gemagtlyutinapii (TPHA) - HBsAg odkrili pri 10% in visoka občutljivost m metodo EIA - v 26% primerov.

Nevarnost "zdravo" kot vir okužbe z virusom na prvem mestu je, da ponavadi ostane neprepoznana, da aktiven življenjski slog in niso v skladu z anti-epidemije ukrepov budnosti. S tega vidika, bolniki s simptomatsko oblikah bolezni je manj nevarnosti za druge, saj so ti obrazci večinoma zgodaj diagnosticirana in bolniki so izolirani, kar zmanjšuje epidemiološki pomen teh primerih ob istem času, pri bolnikih s kroničnim hepatitisom B pogosto služijo kot močan vir okužbe, še posebej v zaprtih otroških skupin in družine. Študije so pokazale, da je pogostost odkritja označevalcev hepatitisa B v kronični hepatitis pri otrocih staršev 80-90%, vključno z materami - 90,9%, "očetje - 78,4%, bratje in sestre - 78,5%.

[1], [2], [3]

Kako lahko dobite hepatitis B?

Vsi okuženi z virusom hepatitisa B, ne glede na vrsto postopka ( "zdrav" nosilci, bolnikih z akutno, kroničnim hepatitisom), HBsAg - glavni označevalcev okužbe - je na voljo v skoraj vseh bioloških okoljih telesa: kri, sperma, slina, urin, žolč, solze, materino mleko, vaginalne izločke, cerebrospinalne tekočine, sinovialno tekočino. Vendar pa je resnična nevarnost je samo epidemiološke kri, semena in slina, pri čemer je koncentracija virusa bistveno višja od praga. Največjo nevarnost predstavlja kri nosilca bolnika in virus. To so pokazale, da infektivnosti krvnega seruma, ki vsebuje HBV, se ohrani tudi, če se razredčimo na 107-108. Stopnja odkrivanje HBsAg v različnih bioloških medijih je premosorazmeren z njegovo koncentracijo v krvi. Vendar le koncentracija virusa v krvi je skoraj vedno večji infektivna doza, medtem ko je v drugih bioloških tekočinah virioni celotno vsebino razmeroma redko doseže mejno vrednost. Izkazalo se je, da je pri bolnikih z različnimi kliničnih oblik virusa hepatitisa B zazna zelo občutljiva metodah v slini in urinu je mogoča le v polovici primerov in je zelo redka v mleku.

Prehodne poti hepatitisa B

Prenos HBV poteka izključno parenteralno: (. Plazme, masa rdečih celic, albumin, beljakovin, krioprecipitata, antitrombina sod) transfuziji okužene krvi ali krvnih pripravkov, z uporabo slabo sterilizirane brizg, igel Rezalno orodje kirurških posegov zobozdravstveno zdravljenje, endoskopijo, dvanajstniku intubacijo, Reckanje, tetoviranje in druge manipulacije, za katere moteno integriteto kože in sluznic. Ker infekcijska doza je izredno majhna, na dan okužbe zadostuje inokulacijskih zanemarljivo količino krvi, ki vsebuje virus (približno 0,0005 ml). Tveganje okužbe močno poveča s transfuzijo krvi in njenih sestavnih delov. Po naši kliniki, okužba otrok z akutnim hepatitisom B v 15,1% primerov pride, kadar je kri ali plazma transfuzijo, 23,8 - različne parenteralne manipulacije, 20,5 - za kirurške posege, 5,3 - pri intravenski aplikaciji in le v 12,8% primerov - preko stika z gospodinjstvom. Bolniki s kroničnim hepatitisom B v večini primerov (63,7%) pojavi pri parenteralni intervencije, pogosto gospodinjstva kontaktom (24,5%), redkeje med transfuzijo (9,3%).

Naravni načini prenosa hepatitisa B vključujejo prenos virusa v spolni stik in navpični prenos od matere do otroka. Spolno pot transmisije je treba obravnavati tudi parenteralno, saj se okuži z inokulacijo virusa prek mikrotravic kože in sluznic genitalnih organov.

Vertikalni prenos virusa hepatitisa B poteka predvsem v regijah z visoko stopnjo prevalence virusa. Mati lahko okuži otroka, če je nosilec virusa ali bolnika s hepatitisom v zadnjem trimesečju nosečnosti. Okužba otroka se lahko pojavi čez transplantat, med nosečnostjo ali takoj po njem. Transplacentalni prenos je relativno redek - ne več kot 5-10% primerov. Vendar pa se tveganje za okužbo močno poveča v primeru odkritja v krvi mame HBeAg, zlasti zaradi njegove visoke koncentracije.

Okužba otrok z materjo - nosilci virusa hepatitisa B se pojavlja predvsem med porodom zaradi kontaminacije krovsoderzhaschimi plodovnice skozi maceriranega kožo in sluznice otrok lupine ali pri prehodu skozi porodni kanal, v redkih primerih, okužba otroka poteka takoj po rojstvu v tesni povezanosti z okužene matere . Prenos okužbe v teh primerih skozi microtrauma, tj parenteralno, in po možnosti z dojenjem. Ko je ta kontaminacija ni otrok preko materinega mleka in parenteralno zaradi stika z materine krvi v zvezi z možnimi razpok na pokrovu seskov je macerirajo ustno sluz otrok.

Tveganje za perinatalno okužbo otroka z materjo s hepatitisom B ali nosilcem virusov lahko doseže 40%, v nekaterih državah pa je v nekaterih državah do 25% vseh nosilcev virusov perinatično okuženih. V tem primeru večina otrok razvije primarni kronični hepatitis. Mnenje je izraženo, da je v svetu že več kot 50 milijonov bolnikov s kroničnim hepatitisom B okuženih s perinatalno potjo.

V zadnjih letih se povečuje pomen postane kontakt domači način prenosa hepatitisa B. V bistvu je to ista parenteralna pot okužbe, kot so okužbe, kot posledica stika z vsebujejo virusom biološkega materiala (kri, itd) Za poškodovano kožo in sluznice obodochki. Faktorji prenosa lahko vključujejo zobne ščetke, igrače, pripomočke za manikuro, britvice itd.

Najpogosteje se okužba s tesnim vsakdanje komunikacije poteka v družini, otroški domovi, dijaški domovi in druge zaprte institucije, in širjenje okužbe prispeva k prenatrpanosti, slabe higienske življenjski standard, nizke komunikacijske kulture, lahko odločilni dejavnik trajanja komunikacije z virom okužbe. Otroci ostanejo družine s kroničnim hepatitisom B, imajo bližnje sorodnike (oče, mati, bratje, sestre) v prvi študiji so virusne označevalce hepatitisa B odkrili v 40% primerov, in v 3-5 letih - 80%.

Pri odraslih se okužba s hepatitisom B pojavi spolno (60-70%), z injiciranjem psihotropnih snovi, pa tudi z različnimi medicinskimi manipulacijami.

Predhodne domneve o obstoju drugih načinov prenosa hepatitisa B (voda, fekalno-oralno, skozi insekte s krvjo) niso bile potrjene.

Teoretično je dovoljeno prenašanje virusa hepatitisa B z insekti (komarji, komarji, žuželke itd.). Ta način prenosa ni bil potrjen, kljub dejstvu, da so nekateri raziskovalci takoj po krvoporju odkrili označevalce virusa hepatitisa B v krvnih žuželkah. Glede na to, da je razmnoževanje virusa v telesu žuželke, ki sesajo kri ne pride, in če je mogoče, okužba le ob drobljenje, torej mehansko zaradi drgnjenja krvi, ki vsebuje virus na poškodovano kožo.

Tako se hepatitis B lahko šteje za okužbo krvi, pri kateri se okužba zgodi izključno parenteralno.

Občutljivost populacije za virus hepatitisa B je verjetno univerzalna, vendar je rezultat srečanja osebe z virusom pogosto asimptomatska okužba. Pogostost atipičnih oblik se ne posveča natančnemu računovodstvu, ampak glede na ugotovljivost seropozitivnih ljudi lahko rečemo, da se pri vsakem primeru očitnega hepatitisa pojavijo desetine in celo stotine subkliničnih oblik.

Predlagano je bilo, v kateri je prevalenca subkliničnega oblik, povezanih z vodilno vlogo prenosa naravnih načinov, infekcijska doza običajno zelo majhna. Vodilna vloga nalezljive odmerka in lahko potrdim, da ko okuženi transfuzijo krvi razvijejo predvsem manifestnye, vključno s skoraj vsemi maligno obliko bolezni, medtem ko je v perinatalne okužbe in stike v gospodinjstvu oblikuje s kronično indolentni okužbo.

Visoka incidenca hepatitisa B je bila zabeležena pri odraslih in otrocih v poznih devetdesetih letih 20. Stoletja. V začetku 21. Stoletja se je pojavnost hepatitisa B v naši državi močno zmanjšala, kar je mogoče pripisati razširjeni profilaksi masnega cepiva.

Kljub temu ostaja znaten delež hepatitisa B v celotni strukturi akutnega virusnega hepatitisa v Rusiji.

Po Rospotrebnadzor, v letu 2007 je imela Rusija zelo visoko incidenco hepatitisa B pri otrocih v prvem letu življenja, ki je bila 1.65 na 105 kontingenta in presegla 3,6-kratnik splošne stopnje za dojenčke obolevnosti (pod 14 let) enaka 0, 45 na 105 otrokove populacije. To dejstvo je nastalo v ozadju strmega zmanjšanja incidence hepatitisa B pri otrocih od leta 1998 do leta 2007, od 10,6 do 0,45 na 105 prebivalcev.

Treba je poudariti, da je zaradi preventivnih ukrepov v zadnjih letih (izbor darovalcev, ki zmanjšujejo indikacije za transfuzijo, splošno budnost) je incidenca hepatitisa B pri otrocih stalno zmanjšuje. Leta 2000 je bila incidenca v Rusiji med otroki prvega. 2 leti življenja je bilo 10,5, leta 1987 - 27,3, leta 1986 - 35,1.

Glede na raziskave, otroci v prvem letu življenja v 20% primerov okuženih s transfuzijo krvi in njenih komponent, 10 - z parenteralna manipulacij, 60% - v delo, in le v 10% primerov pa je mogoče oceniti pred rojstvom okužbo. Domnevno je mesto okužbe otrok v 51,4% primerov postalo roditeljske bolnišnice in bolnišnice, v 16,3% - otroške poliklinike.

Sezonska nihanja pojavnosti hepatitisa B so nejasna. Po okužbi, kot posledica preventivnega cepljenja, množično zdravniški pregled, transfuzije okužene krvi ali krvnih pripravkov iz istega paketa lahko nekaj otroci doživljajo več primerov hepatitisa B v zaprtih ustanovah za otroke in družine, lahko pride do ponovitve, kar je običajno povezana z daljšo izpostavljenostjo vir okužbe pri otrocih kolektivna in možna kontaminacija domačega načina novih ljudi.

Zaradi akutnega hepatitisa B se tvori stalna življenjska imunost. Pojav ponavljajoče se bolezni ni verjeten.