Kako se zdravi peptična razjeda?

Nekateri otroci razvijejo izrazit odpor do bivanja v bolnišnici. Pojav takšnega odziva ni odvisen od spola ali starosti otroka. V tem primeru že samo bivanje otroka v bolnišnici postane stresni dejavnik, ki prispeva k vztrajnosti težav in napredovanju bolezni.

Zato so naslednji bolniki podvrženi obvezni hospitalizaciji:

• z novo diagnosticirano peptično razjedo v akutni fazi;
• pri zapletenem in pogosto ponavljajočem se poteku bolezni;
• v primeru znatne resnosti ali težav pri lajšanju bolečine v enem tednu ambulantnega zdravljenja;
• če je nemogoče organizirati zdravljenje in spremljanje v polikliničnem okolju.

Splošna načela zdravljenja peptične razjede vključujejo upoštevanje diete in zaščitni režim.

Terapevtska prehrana je pomembno področje kompleksnega zdravljenja. Trenutno je priporočljivost predpisovanja "nežne" diete ob ustrezni korekciji zdravil sporna. Neprimernost uporabe tabel št. 1a in št. 16 po Pevznerju je povezana z njihovo nefiziološko vsebnostjo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov in mikroelementov ter z negativnim učinkom na psihoemocionalno stanje otroka. V primeru poslabšanja peptične razjede, ki ga spremljajo hude bolečine v trebuhu, je priporočljivo predpisati počitek v postelji in dieto, ki temelji na mehanski, toplotni in kemični negi sluznice želodca in dvanajstnika. Rezultati raziskav kažejo, da je za peptično razjedo značilna motnja v procesih izkoriščanja laktoze, ki napreduje s poglabljanjem morfoloških sprememb v gastroduodenalni coni, trajanjem in resnostjo vnetnega procesa. Uporaba diete št. 1, ki vključuje znatne količine mleka, je omejena zaradi nezdružljivosti izdelka z vnosom bizmutovih pripravkov. V takih primerih je indicirana dieta brez mlečnih izdelkov (tabela št. 4).

Predpisovanje zdravil za korekcijo gastroduodenalne patologije, opisano v prejšnjem poglavju, je popolnoma skladno s predpisovanjem zdravil za peptično razjedo.

Na podlagi zgornjih konceptov patogeneze razjede dvanajstnika ločimo naslednje smeri zdravljenja:

• izkoreninjenje okužbe s H. pylori;
• zaviranje želodčne sekrecije in/ali nevtralizacija kisline v lumnu želodca;
• zaščita sluznice pred agresivnimi vplivi in spodbujanje reparativnih procesov;
• korekcija stanja živčnega sistema in duševne sfere.

Priporočljivost zdravljenja peptične razjede z anti-Helicobacter zdravili je odvisna od naslednjih dejavnikov.

• Pri 90–99 % bolnikov z razjedami dvanajstnika se brazgotinjenje razjede pospeši.
• Izkoreninjenje H. pylori zmanjša pogostost ponovitve peptične ulkusne bolezni s 60-100 na 8-10 %.
• Eradikacija pomaga zmanjšati pogostost ponovitve krvavitev iz prebavil pri zapleteni peptični razjedi.

Ob prvem odkritju okužbe s H. pylori se predpiše trojna terapija, ki temelji na zaviralcih protonske črpalke ali bizmutovem trikalijevem dicitratu (zdravljenje prve izbire). Indikacije za štirikratno terapijo pri tej kategoriji bolnikov vključujejo velike ali večkratne razjede ter nevarnost ali prisotnost krvavitve v prebavilih. Štirikratna terapija je indicirana tudi pri bolnikih s peptično razjedo, če eradikacija kot posledica zdravljenja prve izbire ni bila uspešna.

Vprašanja podpornega zdravljenja razjede dvanajstnika so trenutno predmet številnih razprav. Sezonsko zdravljenje bolnikov z razjedo dvanajstnika (spomladi in jeseni) mnogi raziskovalci menijo, da je neučinkovito in ekonomsko neupravičeno.

Za preprečevanje poslabšanj razjede dvanajstnika je potrebno klinično in endoskopsko spremljanje (v prvem letu po diagnozi - enkrat na 3-4 mesece, v drugem in tretjem - enkrat na 6 mesecev, nato vsako leto).

Če je eradikacijsko zdravljenje neučinkovito za celjenje sluzničnih okvar, preprečevanje pogostih recidivov bolezni (3-4-krat na leto) ter zapletov peptične razjede in sočasnih bolezni, ki zahtevajo uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), je indicirano vzdrževalno dajanje antisekretornih zdravil v polovičnem odmerku. Druga možnost je preventivno zdravljenje "po potrebi", v primeru kliničnih simptomov poslabšanja, ki vključuje jemanje enega od antisekretornih zdravil v polnem dnevnem odmerku 1-2 tedna, nato pa v enakem obdobju v polovičnem odmerku.

Sodoben pristop k zdravljenju razjede dvanajstnika pri otrocih omogoča doseganje popolne reparacije razjede v 12-15 dneh, kar znatno zmanjša pogostost recidivov bolezni. Klinična in endoskopska remisija pri 63 % otrok z razjedo dvanajstnika, ki so prejeli ustrezno anti-Helicobacter zdravljenje, traja povprečno 4,5 leta. Preobrazbo poteka razjede pod vplivom sodobnih metod zdravljenja dokazuje tudi pogostost zapletov bolezni, ki se je v zadnjih 15 letih zmanjšala za polovico pri deformaciji žarnice dvanajstnika, z 8 na 1,8 % - pri krvavitvah v prebavilih.

Kirurško zdravljenje peptične razjede je indicirano za:

1. perforacije;
2. penetracija razjede, ki se ne odziva na konzervativno zdravljenje;
3. vztrajna obsežna krvavitev;
4. subkompenzirana brazgotinska piloroduodenalna stenoza.

Napoved

Zgodnje odkrivanje peptične razjede pri otrocih, ustrezno terapevtsko zdravljenje, redno ambulantno opazovanje in preprečevanje recidivov omogočajo doseganje stabilne klinične in endoskopske remisije bolezni več let, kar bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov.

Preprečevanje peptičnega ulkusa skupaj z izključitvijo zunanjih dejavnikov njegovega nastanka vključuje pravočasno odkrivanje in zdravljenje predulkusnega stanja. Prisotnost dednih morfofunkcionalnih značilnosti želodca in dvanajstnika pri otroku, ki se pod določenimi pogoji lahko preoblikujejo v peptični ulkus, se šteje za predulkusno stanje. Določena so merila, pri katerih je nastanek peptične razjede zelo verjeten:

1. obremenjena dednost za peptično razjedo, zlasti primeri peptične razjede pri sorodnikih prve stopnje;
2. povečana kislinsko-peptična, zlasti bazalna, agresivnost želodca;
3. povišane ravni pepsinogena I v krvi in urinu;
4. prevlada frakcije Pg3 v fenotipu pepsinogena;
5. zmanjšanje mucina in bikarbonatov v dvanajstničnem soku.

Pomembna je tudi pripadnost krvni skupini I (ABO) in znaki vagotonije.

Ker se dedna predispozicija pri peptični ulkusni bolezni pojavi preko gastroduodenitisa, povezanega s HP, je treba slednjega obravnavati tudi kot pomemben kriterij predulkusnega stanja.

Predulcerativno stanje zahteva enake diagnostične, terapevtske in dispanzerske pristope kot peptična ulkusna bolezen.

Ambulantno opazovanje se izvaja vse življenje, v prvem letu po poslabšanju peptične ulkusne bolezni se izvaja 4-krat na leto, od drugega leta naprej pa 2-krat na leto. Glavna metoda dinamičnega opazovanja je poleg spraševanja in pregleda endoskopska. Prav tako je treba oceniti okužbo s HP v dinamiki in doseči izkoreninjenje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]