Kandidozna pljučnica ali invazivna pljučna kandidoza

Kandidozna pljučnica ali invazivna pljučna kandidoza je običajno manifestacija akutne diseminirane kandidoze. Izolirana kandidozna pljučnica se razvije zelo redko, z aspiracijo želodčne vsebine ali podaljšano agranulocitozo.

Kandidozna pljučnica je lahko primarna, na primer nastane zaradi aspiracije patogena v pljuča, ali sekundarna, ki nastane zaradi hematogene diseminacije Candida spp iz drugega vira. Primarna kandidozna pljučnica se pojavlja zelo redko, sekundarna poškodba pljuč pa se odkrije pri 15–40 % bolnikov z akutno diseminirano kandidozo.

Bistveno je razlikovati med kandidozno pljučnico z značilno visoko stopnjo umrljivosti in veliko varnejšo površinsko kandidozo sapnika in bronhijev ter površinsko kolonizacijo dihalnih poti, ki običajno ne zahteva zdravljenja. Hkrati se pri bolnikih z invazivno kandidozo pogosto odkrije površinska kandidoza in kolonizacija dihalnih poti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi pljučne kandidiaze

Najpogostejši klinični simptomi kandidozne pljučnice so vročina, ki se ne odziva na antibiotike širokega spektra, kašelj, zasoplost, bolečine v prsih in hemoptiza. Kandidozna pljučnica se pogosto pojavi brez očitnih kliničnih manifestacij, saj so bolniki v resnem stanju ali na umetni ventilaciji. Po drugi strani pa imajo taki bolniki pogosto druge znake akutne diseminirane kandidoze, kot so peritonitis, specifične kožne in podkožne lezije, retinitis, okvara ledvic itd.

Stopnja umrljivosti zaradi kandidozne pljučnice pri različnih kategorijah bolnikov se giblje od 30 do 70 %.

Diagnoza pljučne kandidiaze

Diagnoza kandidozne pljučnice je težka. Klinični in radiološki znaki so nespecifični in ne omogočajo razlikovanja kandidozne pljučnice od bakterijske ali druge mikotične pljučnice. Pri CT pljuč se žarišča z nejasnimi konturami odkrijejo pri 80–100 % bolnikov, žarišča, povezana s krvnimi žilami, pri 40–50 %, alveolarna infiltracija pri 60–80 %, simptom "zračne bronhografije" pri 40–50 %, infiltracija "mletega stekla" pri 20–30 % in simptom "halo" pri 10 %.

Pri rentgenskem slikanju prsnega koša se alveolarna infiltracija odkrije pri 60–80 % bolnikov, žarišča z nejasnimi konturami pri 30–40 %, simptom "zračne bronhografije" pa pri 5–10 %. Kljub temu je CT prsnega koša učinkovitejša diagnostična metoda v primerjavi z rentgenskim slikanjem, CT pa je zaradi resnosti bolnikovega stanja pogosto težko izvesti.

Odkrivanje Candida spp z mikroskopijo in kulturo sputuma ali BAL se ne šteje za diagnostični kriterij za kandidozno pljučnico; običajno kaže na površinsko kolonizacijo bronhijev ali žrela. Vendar pa je multifokalna površinska kolonizacija dejavnik tveganja za razvoj invazivne kandidoze. Diagnoza se postavi z odkrivanjem Candida spp v biopsiji lezije. Vendar pa je biopsija pljuč lahko težavna zaradi visokega tveganja za krvavitev. Drugo diagnostično merilo so CT ali radiografski znaki invazivne pljučne mikoze pri bolnikih s kandidemijo ali akutno diseminirano kandidozo. Serološke diagnostične metode še niso bile razvite.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje pljučne kandidiaze

Izbira zdravila je odvisna od vrste povzročitelja in bolnikovega stanja. Glavna zdravila za zdravljenje kandidozne pljučnice so vorikonazol, kaspofungin in amfotericin B. Trajanje zdravljenja je vsaj 2 tedna po izginotju znakov okužbe. Pomemben pogoj za uspešno zdravljenje je odprava ali zmanjšanje dejavnikov tveganja (prekinitev ali zmanjšanje odmerka glukokortikoidov itd.).