Kandidamikoza

Morda je ena najbolj znanih glivičnih bolezni kandidoza, bolezen, ki jo povzroča aktivnost kvasovkam podobne glive iz rodu Candida, najpogosteje pa je to gliva Candida albicans.

Ta gliva je prisotna v telesu vsake osebe in ni patologija.

Vendar pa je prekomerna glivična aktivnost, ki se pojavi pod določenimi pogoji, ugodnimi za njen razvoj, že bolezen, ki se kaže v poškodbah tkiv (kože in sluznic) ali nekaterih notranjih organov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za kandidiazo

Kandidiaza se najpogosteje pojavi pod vplivom zunanjih dejavnikov - zaradi povečane biološke aktivnosti gliv, ki iz takšnega ali drugačnega razloga preidejo iz mirujočega (saprofitskega) stanja v patogeno (bolezen povzročajoče) stanje.

Razvoj kandidiaze in simptomov, ki ustrezajo bolezni, lahko olajša dolgotrajna uporaba antibiotikov (zlasti močnih zdravil s širokim spektrom delovanja), citostatikov in nekaterih drugih zdravil, ki lahko izzovejo kršitev mikroflore v telesu in povzročijo sekundarno imunsko pomanjkljivost. V tem primeru imajo pomembno vlogo motnje celične imunske zaščite.

Pri etiologiji kandidiaze obstaja veliko drugih pomembnih dejavnikov:

• motnja presnove ogljikovih hidratov v telesu;
• pomanjkanje vitaminov;
• kronične oblike bolezni (patologije prebavnega sistema, tuberkuloza, onkologija, avtoimunske bolezni).

Vsako stanje, ki oslabi imunski sistem, lahko igra vlogo pri razvoju kandidiaze. To vključuje podhranjenost, pomanjkanje spanca, hipotermijo itd.

Otroci se lahko okužijo od matere ali od drugih ljudi, ki skrbijo zanje.

Razvoj bolezni olajša visoka vlažnost (kopeli, savne, pa tudi povečano potenje v topli sezoni), zlasti na ozadju draženja in maceracije ali površinskih poškodb kože.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi kandidiaze

Simptomi kandidiaze so v veliki meri odvisni od lokalizacije glivične okužbe. Tako se lahko kandidiaza sluznice (ustne ali nosne votline, grla, požiralnika, nožnice) začne z nastankom majhnih pordelih madežev na stenah, prekritih s svetlim mlečnim filmom, ki ima glivično-epitelno komponento. Postopoma se madeži združijo, pojavijo se široka območja poškodbe, film pa postane gost. Pogosto se pojavi občutek suhosti v ustih, težave z dihanjem ali požiranjem hrane. Ko je prizadeta nožnica, se pojavi izcedek.

Kandidiaza kože se začne v gubah - med prsti, pod mlečnimi žlezami, med zadnjico, v dimljah ali trebuhu pri ljudeh s prekomerno telesno težo. Bolezen se pogosto kaže na stopalih in dlaneh. Na navedenih predelih kože se pojavi hiperemija (rdečina), nato se pojavijo majhni mehurji, razjede in luščenje. Bolniki opazijo pojav srbenja in nelagodja na prizadetem območju.

Kandidiaza lahko prizadene tudi dihala, prebavila, sečila in genitalije, krvne žile, srce itd. Ko kandidiaza prizadene zgoraj navedene organe, so specifični simptomi običajno odsotni. Bolezen se kaže glede na vrsto vnetnega procesa določenega organa - to je lahko bronhitis, gastroenteritis, pljučnica, endokarditis itd. Ta vrsta kandidiaze se najpogosteje pojavi pri nepravilni ali nepravilno uporabljeni antibiotični terapiji: neprimernem odmerjanju, prezgodnji prekinitvi zdravljenja, nenadzorovani uporabi zdravil itd. v situacijah, ko uporaba zdravil omogoča zaviranje rasti bakterij, hkrati pa prispeva k razvoju kandidiaze.

Vaginalna kandidiaza

Gliva Candida lahko živi v nožnici tudi pri zdravi ženski: ta situacija je značilna za 5 % primerov.

Gliva lahko vstopi v nožnico iz črevesja zaradi slabe higiene ali priložnostnega spolnega stika.

Prisotnost glivic ni vedno vzrok bolezni. Vaginalna kandidoza se pojavi le, ko so obrambne sposobnosti telesa oslabljene. To se pogosto opazi pri hormonskih spremembah, presnovnih motnjah, pogostem cistitisu in adneksitisu.

Dolgotrajna uporaba hormonov (kontracepcijskih sredstev), motnje črevesne mikroflore in antibiotična terapija prispevajo k razvoju vaginalne kandidiaze.

Nosečnice so bolj dovzetne za kandidiazo: to je posledica drastičnih hormonskih sprememb v njihovem telesu.

Pri vaginalni kandidiazi se bolnice običajno pritožujejo nad izcedkom in srbenjem v genitalijah. Izcedek je pogosto tekoč in vsebuje različne količine sesirnih elementov. V napredovalih primerih je lahko izcedek gost, pastast, z zelenkastim odtenkom. Prisoten je lahko neprijeten vonj, pogosto kisel.

Srbenje nima specifičnih značilnosti: lahko vas moti tako občasno kot nenehno, lahko pa se okrepi po daljšem fizičnem naporu ali med menstruacijo.

Pogosto se vaginalna kandidiaza pojavi sočasno z razvojem cistitisa. V takih primerih se med uriniranjem opazi pekoč občutek in nelagodje.

Pri pregledu vaginalne sluznice lahko na stenah opazite svetlo sivo prevleko: sluznica je edematozna, hiperemična (v kroničnih primerih ima lahko normalen videz).

Vaginalna kandidiaza lahko traja dolgo časa, celo več let, izmenično z obdobji remisije in poslabšanja.

Kandidiaza ustne sluznice

Ena od manifestacij glivičnih bolezni je lahko kandidiaza ustne sluznice, ki se pojavi v otroštvu in odrasli dobi s podaljšano dispepsijo in motnjami imunskega sistema.

Najpogosteje bolezen prizadene novorojenčke, vendar se glivice lahko prenesejo tudi na starejše otroke, če se ne upoštevajo higienska pravila. Glivice se lahko prenašajo prek okuženih bradavic, spodnjega perila in predmetov za nego. Okužba ustne sluznice pri novorojenčku se lahko pojavi pri materi, ki trpi za vaginalno kandidozo. Starejši otroci lahko zbolijo po dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki, citostatiki ali hormoni.

Poškodba ustne sluznice se pogosto začne neopaženo. Šele čez nekaj časa lahko dojenček postane muhast, izgubi apetit in ima motnje spanja. Starejši otroci in odrasli lahko občutijo pekoč občutek v ustih, mnogi opazijo pojav čudnega okusa v ustih. Lahko se povečajo bližnje bezgavke. Včasih se pojavi hipertermija. Če pregledate ustno votlino, lahko na notranji površini lic, jezika ali neba opazite belkast premaz. Če se premaz ne zdravi, se količina premaza poveča in tvori film, podoben skuti ali kislemu mleku. Po želji lahko premaz enostavno odstranimo z lopatico, vendar v napredovalih primerih, ko premaz dobi sivo-rumen odtenek in postane gostejši, to postane težko. Pri prisilnem premikanju gostega premaza se lahko razkrije pordela sluznica, ki v nekaterih primerih vsebuje razjede in krvaveče elemente poškodovanega tkiva.

Pogosto se kandidiaza ustne sluznice kombinira z drugimi oblikami kandidiaze, ko se lezija razširi na genitalije, pa tudi na druge organe in sisteme. Najpogostejša je kandidiaza ustnih kotičkov: v tem primeru glivična okužba prizadene ustnice in ustne kotičke (angularni heilitis).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Visceralna kandidiaza

Izraz "visceralna kandidiaza" se uporablja za označevanje stopnje poškodbe zaradi glivične okužbe. Izraz "visceralna" pomeni "ki se nanaša na notranje organe". To pomeni, da lahko preprosto povedano katero koli kandidiazo notranjih organov imenujemo visceralna: pljuča, bronhiji, srce, prebavni sistem.

Visceralna kandidiaza nima značilnih simptomov. Bolezen je pogosto mogoče odkriti šele po laboratorijskih preiskavah.

Kandidiazo želodca lahko spremlja izguba apetita, dispeptični simptomi (napadi slabosti, bruhanje (včasih s sirastimi elementi). Možne so prebavne motnje in napenjanje.

Za kandidiazo dihal je značilen pojav kašlja (običajno kašlja brez sputuma, suhega in paroksizmalnega), bronhospazma. V napredovalih primerih se pojavi gnojni izcedek iz bronhijev.

Oglejmo si podrobneje najpogostejše manifestacije visceralne kandidiaze: poškodbe požiralnika in črevesja.

Kandidiaza požiralnika

Ezofagalna kandidiaza se imenuje tudi "ezofagealna" kandidiaza - ta bolezen je posledica fizioloških in imunoloških motenj v telesu. Kot smo že povedali, je eden od razlogov za razvoj patologije šibkost imunske obrambe, ki se pojavi skupaj z antibiotično terapijo, jemanjem kortikosteroidnih hormonov, antacidnim zdravljenjem, sladkorno boleznijo, alkoholizmom, poškodbami strupenih snovi, podhranjenostjo, starostjo. Osnovni dejavnik je lahko kršitev motorične funkcije požiralnika, obstrukcija, parenteralna prehrana itd.

Klinični simptomi bolezni se lahko razlikujejo. Na začetku bolezni se prizadeto tkivo požiralnika pojavi kot svetla ali kremasta območja, ki so rahlo dvignjena nad sluznico. Z napredovanjem procesa se lahko območja združijo in tvorijo goste filme. V tem primeru patogen prodre v submukozno plast, nato pa se razširi v mišično tkivo in žilno steno. Plošča lahko raste do te mere, da sčasoma dejansko blokira lumen požiralnika. Gliva, ki se goji na epitelijskih celicah požiralnika, na površini zadržuje tudi vse vrste bakterij in vnetnih elementov. V hujših primerih se lahko v požiralniku razvije vnetni proces s poznejšo nekrozo njegovih sten.

Znaki patologije v zgodnjih fazah bolezni so večinoma odsotni. Ko pa se proces razvija, bolniki opazijo težave pri požiranju hrane, pa tudi bolečine pri požiranju. V zvezi s tem bolniki zavračajo hrano, izgubljajo apetit in s tem telesno težo.

Nekateri bolniki nimajo težav s požiranjem, vendar opazijo pojav bolečine za prsnico, zgago, napade bruhanja z elementi filmskih struktur. Včasih se pojavi mehko blato z dodatkom sluzi.

Diagnoza se postavi le, če jo potrdijo rezultati laboratorijskih preiskav.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Črevesna kandidiaza

Črevesno kandidozo lahko imenujemo vrsta zapletene disbakterioze. Vzroki bolezni so nespremenjeni:

• stanja imunske pomanjkljivosti;
• onkologija;
• dolgotrajna antibiotična terapija;
• slaba prehrana zaradi pomanjkanja beljakovin in vitaminov, presežek ogljikohidratne hrane (zlasti preprostih ogljikovih hidratov);
• alkoholizem, presnovne motnje.

Bolezen je razdeljena na dve obliki: invazivno in neinvazivno.

Neinvazivna črevesna kandidoza je najpogostejša. Za bolezen je značilen prekomerni razvoj glivične okužbe na črevesnih stenah, kar se kaže v občutku nelagodja, pogostem in mehkem blatu ter splošni šibkosti telesa. Lahko se pojavita napenjanje in teža v trebuhu.

Invazivna kandidiaza je relativno redka bolezen. Ta patologija se lahko razvije pri bolnikih z aidsom, malignimi tumorji in pri ljudeh, ki so bili zdravljeni s citostatiki ali glukokortikosteroidi. Invazivno obliko spremlja krvava driska in znaki poškodbe drugih organov.

Kandidiaza črevesja se obravnava ločeno kot sekundarna bolezen po ulkusni bolezni z moteno integriteto epitelijskega tkiva, pa tudi kot perianalna oblika kandidodermatoze, ko je v proces vključena koža okoli anusa. Takšna lezija se pogosto pojavlja pri homoseksualcih in se pojavlja na ozadju drugih okužb, zlasti herpesa.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kandidiaza kože

Kandidiaza kožnih gub se kaže v nastanku majhnih vezikularnih tvorb v njihovih globinah, ki se sčasoma same odprejo, na njihovem mestu pa se pojavijo razjede. Proces se stopnjeva relativno hitro, razjede se razvijejo v velika območja erozije.

Simptomi kožne kandidiaze so zelo specifični: območja, ki jih prizadene erozija, imajo značilen malinov odtenek z rahlim modrim odtenkom. Zunanja površina je rahlo vlažna in ima prozoren lakiran sijaj. Razjede imajo jasne obrise, omejene z ozkim belim "obrobjem" epidermalnih plasti. Na koži, ki se nahaja v neposredni bližini erozivnega območja, je mogoče razlikovati elemente izpuščaja in majhne mehurčke.

Pogosto postanejo kožne gube med prsti predmet lezije. Ta oblika bolezni je značilna za delavce v živilskih in predelovalnih obratih, pa tudi za ljudi, ki se aktivno ukvarjajo z gospodinjskimi opravili.

Lezije kožnih gub med zadnjico in v predelu prepone so običajno kombinirane z genitalnimi kandidozami.

Kandidiaza kože se lahko pojavi na ozadju poškodbe nohtov. Pogosto se ta bolezen pojavi po obisku javnih mest, kjer so ljudje lahko bosi: to so savne, kopeli, javni tuši in bazeni. Glivice se lahko "okužijo" tudi v salonu za manikuro, če tam delajo nekvalificirani delavci, ki ne ravnajo pravilno z instrumenti. Med dejavniki tveganja so uporaba čevljev, nogavic, pripomočkov za manikuro, brisač itd. drugih ljudi.

Klinična slika kandidiaze nohtov je značilna: sprva se noht odebeli in postane rožnat, pri palpaciji pa se pojavi bolečina. Ko bolezen postane kronična, bolečina izgine, noht postane mat in debel s prečnimi temnimi brazdami.

V zadnjem času so pogostejši primeri atipičnih oblik kožne kandidiaze. Bolezen se kaže v razvoju folikulitisa, papiloma itd.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kandidiaza pri moških

Med moško populacijo je najpogostejši simptom kandidiaze vnetni proces tkiv glavice penisa (balanitis) in notranjega dela kožice (posthitis). Praviloma se ti vnetni procesi pojavljajo hkrati. Bolezen se v večji meri pojavlja pri bolnikih z ozko in dolgo obliko kožice, pa tudi pri ljudeh, ki zanemarjajo pravila osebne higiene.

Pri balanopostitisu se bolniki pritožujejo nad srbenjem in pekočimi občutki v predelu glavice penisa. Sčasoma to področje postane boleče. Koža na glavici in kožici je temno rožnate barve, lahko se pojavi oteklina. Pojavi se sivkast premaz, površinske razjede in draženje.

Pogosto se pri moških na ozadju balanopostitisa razvije kandidozni uretritis - vnetni proces v sečnici. Za bolezen je značilen subakutni začetek, včasih pa je asimptomatska, nato pa jo zaplete vnetje prostate, cistitis ali epididimitis.

[ 26 ], [ 27 ]

Diagnoza kandidiaze

Pri diagnosticiranju kandidiaze se izvede mikroskopski pregled materiala, pridobljenega s prizadetega območja, njegov sev, intradermalni testi z glivičnim alergenom ter serološke reakcije, vključno z aglutinacijo in reakcijami fiksacije komplementa. Pregledovani material so delci filmov, plakov in lusk z različnih področij sluznic in kože. Praviloma je material skupek skupin glivičnih celic v različnih fazah razvoja.

Mikroskopske preiskave se uporabljajo predvsem za diagnosticiranje kandidiaze. Izvajajo se tudi v običajnih ambulantnih okoljih, kjer ni na voljo specializiranih laboratorijev.

Za mikroskopski pregled se material odvzame s prizadetih območij s posebno lopatico ali zanko. Vzorec se položi na obdelano stekleno stekelce in pregleda. Če je rezultat pozitiven, se odkrije psevdomicelij ali verige brstečih celic.

Mikroskopija se izvede večkrat, da se ugotovi pozitivna dinamika patološkega procesa. Običajno se to izvaja v presledkih 4-6 dni. Če ponovljena študija razkrije večjo količino patogena, to kaže na patološko aktivnost glive.

Poleg standardne mikroskopije se pogosto uporablja tudi luminiscenčna metoda, ki omogoča identifikacijo in beleženje količine glivičnega patogena.

Metode kulturne diagnostike vključujejo uporabo trdnih in tekočih ogljikohidratnih hranilnih medijev (agar, pivska sladina). Za pridobitev čistih nemešanih glivičnih kultur se hranilnemu mediju doda antibiotik. Pri urogenitalni kandidiazi se najpogosteje odkrije Candida albicans, sledijo pa Candida krusei, Candida tropicalis in Candida pseudotropicalis ali druge vrste Candide, ki so izjemno redke.

Pri diagnosticiranju kandidiaze ima pomembno vlogo preučevanje odziva telesa na glivično okužbo. Uporabljajo se na primer intradermalni alergijski testi (vnos specifičnih antigenov) in serološke diagnostične metode (aglutinacijske in komplementarne reakcije fiksacije).

Pri diagnosticiranju kandidiaze notranjih organov je mogoče uporabiti endoskopijo, radiografijo s kontrastnimi sredstvi itd.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Zdravljenje kandidiaze

Omejena, akutna oblika površinske kandidiaze kože in sluznic se uspešno zdravi samo z zunanjimi pripravki. Kronične oblike z difuznimi lezijami, pa tudi visceralna kandidiaza, zahtevajo kompleksno terapijo.

Za dosego trajnega učinka je potrebna vztrajna, večplastna terapija s protiglivičnimi zdravili, z obvezno uporabo splošnih krepilnih zdravil za krepitev bolnikove imunske obrambe.

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju kandidiaze, lahko razdelimo v naslednje skupine:

• zdravila, ki vsebujejo jod (natrijev in kalijev jodid);
• barvila;
• kisline (benzojska, salicilna);
• alkalije (natrijev bikarbonat, natrijev tetraborat);
• aldehidi;
• posebna protiglivična zdravila ( klotrimazol - 1 tableta dvakrat na dan 5 dni, itrakonazol - 200 mg na dan tri dni, flukonazol ali diflukan - 1-krat na dan, pimafucin - 1 tableta 4-krat na dan 10 dni).

Lokalno zdravljenje se pogosto uporablja v kombinaciji s 150 mg flukonazola.

Pri kronični kandidiazi, ki jo je težko zdraviti, se uspešno uporablja nizoral (ketokonazol) - protiglivično zdravilo širokega spektra. Na primer, pri urogenitalni kandidiazi jemljemo 2 tableti (0,4 g) peroralno enkrat na dan 5 dni.

Če se kandidiaza pojavi na ozadju okužbe s trihomonado, se predpiše zdravilo Klion-D (vsebuje 0,5 g metronidazola in 0,15 g mikonazola). Tableta se vstavi globoko v vaginalno votlino vsak dan 10 dni. Moški jemljejo zdravilo Klion-D peroralno v enakem obdobju.

Tradicionalna medicina priporoča notranje uživanje česna za odpravo kandidiaze po naslednji shemi: prvi dan pojejte 1 strok, nato pa vsak dan dodajte še en strok, tako da se količina poveča na 12 strok. Po zaužitju česna ne morete jesti ali piti približno eno uro. Recept je učinkovit, vendar ima veliko kontraindikacij, zlasti bolezni prebavil.

V primeru poškodb ustne votline je priporočljivo izpirati usta z decokcijo celandina, žajblja ali raztopino sode bikarbone.

Pomembno je tudi upoštevati dieto za drozg.

Preprečevanje kandidiaze

Obstajajo številni preventivni ukrepi, katerih upoštevanje znatno zmanjša pogostost recidivov in ščiti pred primarno okužbo.

• Prva povezava pri preprečevanju kandidiaze je obnova normalne mikroflore črevesnega in vaginalnega okolja. To lahko dosežemo z uživanjem fermentiranih mlečnih izdelkov in pravočasnim zdravljenjem bolezni prebavil.
• Kandidiaza se pogosto pojavlja pri bolnikih z veliko težo, pa tudi pri ljudeh, ki jedo visokokalorično hrano, zlasti preproste sladkorje, sladkarije, belo in bogato pecivo. Tako bo pregled prehrane in normalizacija teže znatno zmanjšala tveganje za glivične bolezni.
• Če je potrebno dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki, je treba upoštevati možnost disbakterioze in glivične okužbe ter hkrati izvajati preventivno protiglivično zdravljenje.
• Bolniki z imunsko pomanjkljivostjo so podvrženi preventivnemu spremljanju in vsem potrebnim ukrepom za krepitev obrambe telesa.
• Bolnikom s sladkorno boleznijo je treba predpisati učinkovito terapijo za znižanje ravni sladkorja.
• V primeru naključnega spolnega odnosa je potrebna uporaba zunanje kontracepcije.

Prognoza kandidiaze

Če se bolnik ob prvih simptomih kandidiaze posvetuje z zdravnikom, je lahko prognoza bolezni precej ugodna.

Samozdravljenje ni priporočljivo, saj lahko nenadzorovana uporaba različnih protiglivičnih zdravil, ki so prosto naprodaj v lekarnah, privede do razvoja trdovratne glivične okužbe. To lahko posledično vpliva na učinkovitost zdravljenja.

Za izboljšanje prognoze je poleg zdravljenja priporočljivo izvajati postopke utrjevanja, jemati vitaminske komplekse in upoštevati pravila osebne higiene.

Kandidiaza je ozdravljiva, vendar mora biti terapevtski pristop celovit, usmerjen v odpravo glivične okužbe in nadaljnje preprečevanje ponovitve bolezni.