Sindrom Kandinskega-Konovalova.

Bolezen duševnega avtomatizma, Kandinski-Clerambaultov sindrom, je resna duševna patologija, ki ima tretje splošno ime - Kandinski-Konovalov sindrom. Ta motnja velja za eno od vrst paranoidno-halucinatornih bolezni. Njeno bistvo je v razvoju posebnega stanja, pri katerem se na bolnika izvaja nek zunanji ali nadnaravni vpliv. V tem primeru lahko bolnik izvaja nenaravna dejanja, deluje, kot da bi bil "ločen" od svoje osebnosti in od lastnih želja.

Patologija je dobila ime po malo znanem zdravniku Kandinskem, ki je živel med rusko-turško vojno. Izkusil je znake duševne motnje in jih opisal, ki so bili kasneje združeni v sindrom. Mimogrede, zdravnik sam ni mogel zatreti tega občutka zunanjega vpliva in je čez nekaj časa storil samomor.

Oglejmo si to patologijo podrobneje.

[ 1 ]

Epidemiologija

Bolezen se lahko pojavi pri bolnikih skoraj vseh starosti. Pri otrocih se simptomi sindroma običajno pojavijo zvečer, kar ne more ostati neopaženo.

Večina primerov sindroma se odkrije v adolescenci in kasneje v življenju.

[ 2 ]

Vzroki Sindrom Kandinskega-Conovalova

Kandinsky-Konovalov sindrom ne more obstajati samostojno. Običajno se razvije v ozadju drugih duševnih motenj, kot so shizofrenija, manično-depresivna psihoza, kompulzivna astenija.

Kronični potek sindroma se odkrije le pri bolnikih s shizofrenijo in v primerih neprekinjenega poteka bolezni. Zelo redko se bolezen začne razvijati na ozadju epidemičnega encefalitisa, duševne epilepsije in progresivne paralize.

Akutni potek Kandinsky-Konovalovega sindroma se v večini primerov diagnosticira tudi pri shizofreniji, pogosto s paroksizmalnim razvojem bolezni.

Drugi vzroki – kot so travmatska poškodba možganov, alkoholni delirij itd. – večinoma povzročajo akutno obliko sindroma.

Dejavniki tveganja

Včasih je mogoče zaslediti določeno odvisnost sindroma od zunanjih vzrokov. To omogoča prepoznavanje naslednjih dejavnikov tveganja:

• kronična zastrupitev, dolgotrajna izpostavljenost strupenim zdravilom in snovem;
• travma, zaprte poškodbe lobanje in možganov;
• odvisnost od drog, učinek psihotropnih snovi na možgane;
• cerebrovaskularne nesreče, kapi;
• kronični alkoholizem.

Patogeneza

Patogeneza sindroma je pogosto povezana z Wilsonovo nevropsihiatrično boleznijo, katere nastanek je posledica motene presnove bakra v telesu. Baker se kopiči v tkivih in poškoduje strukturo organov in sistemov, kar vodi v motnje stabilnega delovanja živčnih celic in vlaken. Vendar pa je v večini primerov etiologija bolezni opredeljena s shizofrenijo in organskimi psihozami.

Večino študij na to temo je opravil znanstvenik P. Pavlov, ki je halucinantne in paranoidne znake izolacije, nasilja, vpliva in zunanje posedovanja obravnaval kot odraz bolečega procesa draženja osrednjega živčnega sistema. Posledica takega draženja so spremembe in motnje v miselnih in govornih procesih ter v samozavedanju, kar posledično vodi v funkcionalno motnjo psihe - osebni razpad.

Simptomi Sindrom Kandinskega-Conovalova

Prvi znaki sindroma so praviloma tako imenovane afektivne motnje:

• čustvena izčrpanost;
• pretvarjena jeza;
• umetno povišano razpoloženje z elementi zanosa, ki se kmalu spremeni v skrajno nasprotje - mračno depresijo.

Zdi se, da se čustveno ozadje pacienta "premeše" z ene strani na drugo: pacient ima občutek, da igra vlogo lutke, katere niti se "vlečejo" in ga silijo, da izvede to ali ono dejanje, da je razburjen ali srečen.

Z napredovanjem bolezni se oseba bolj umakne vase in pogosto poskuša skriti svoje obsesivno stanje. Čez nekaj časa to postane nemogoče in bolnik izgubi nadzor nad dogajanjem.

Sindrom senzoričnega avtomatizma se lahko kaže z naslednjimi simptomi:

• pojav bolečih in neprijetnih občutkov v telesu, pogosto v določenih organih;
• očitno povišanje temperature, pekoč občutek po vsem telesu;
• povečano spolno vzburjenje;
• težave z uriniranjem;
• nenehno odvajanje blata.

Bolnik sam povezuje vse naštete simptome z nekimi ukazi in zunanjimi silami.

Za sindrom asociativnega avtomatizma so značilni naslednji znaki:

• destabilizacija duševnih funkcij;
• vsiljivi spomini;
• pogovorna psevdo-halucinatorna stanja (dialogi z mislimi, glasovi itd.);
• znak duševne odprtosti, ko je pacient prepričan, da bo katera koli njegova misel postala javno dostopna;
• znak »odmeva«, ko pacient »sliši«, da mu ljudje okoli njega kradejo in izražajo njegove misli.

Sindrom motoričnega avtomatizma je značilen po izgubi volje, absolutnem prepuščanju "prisilnim" zunanjim vplivom, popolni izgubi nadzora nad izjavami. Bolnik postane nesramen in neobvladljiv.

Obrazci

Za bolj dostopen opis klinične slike je Kandinsky-Konovalov sindrom običajno razdeljen na več vrst in oblik bolezni.

Tako se razlikujejo naslednje glavne vrste tega stanja:

• sindrom motoričnega avtomatizma – zanj so značilni zunanji, taktilni in notranji občutki vpliva. Na primer, bolnik ima nenehno občutek, da izvaja nekatere gibe proti svoji volji. Posledično okolica ugotavlja, da bolnikovo vedenje postane omejeno in nenaravno;
• Sindrom asociativnega avtomatizma - za to vrsto je značilen patološki občutek, da pacientove misli postanejo dostopne vsem. Pacient se pritožuje, da so mu ukradene misli in ideje, zaradi česar je prisiljen izražati interpretacije nekoga drugega, ki niso njegove;
• sindrom senzoričnega avtomatizma – za katerega so značilne psevdohalucinacije, ki se pojavijo v bolnikovi morbidni domišljiji.
• Ločeno je treba izpostaviti faze sindroma:
• za akutno fazo je značilno hitro napredovanje (ne daljše od 3 mesecev) in pogoste spremembe klinične slike, od pretirane čustvenosti do depresivne stupornosti;
• Kronična faza napreduje počasi, s počasnim naraščanjem simptomov.

Zapleti in posledice

Glavna posledica Kandinsky-Konovalovljevega sindroma je postopna izguba delovne sposobnosti, izguba nadzora nad seboj in povezave z družbo. V začetni fazi bolezni pride do poslabšanja miselnih procesov, koncentracije, spomina. Sčasoma bolnik začne trpeti zaradi nespečnosti, se v družbi obnaša neprimerno in se ji celo izogiba, se umika vase.

Pogosto sindrom vodi do disfunkcije notranjih organov, kar dodatno vpliva na človekovo prilagoditev.

Poleg nerazumevanja javnosti je pacient deležen tudi nerazumevanja s strani svoje družine in bližnjih. To pogosto vodi v konflikte in škandale. Posledično se pacient zapre vase, postane jezen, občutljiv in ustrahovan.

Zadnje faze bolezni so značilne po najnevarnejšem zapletu - popolni izgubi nadzora nad lastnimi dejanji in mislimi. Žal to stanje v večini primerov izzove bolnika k samomoru.

Diagnostika Sindrom Kandinskega-Conovalova

Diagnoza Kandinsky-Konovalovljevega sindroma se postavi na podlagi pritožb pacienta in njegovega okolja. Zelo pomembne so tudi informacije, pridobljene med pregledom in testiranjem pri psihiatru, ki lahko dodatno predpiše posebno psihološko testiranje.

Zdravnike običajno zanimajo naslednji anamnestični podatki:

• ko so se prvič pojavili sumljivi znaki bolezni;
• ali je kdo od vaših krvnih sorodnikov trpel za duševnimi motnjami;
• kaj je bil vzrok bolezni;
• kako pogosto se čez dan pojavijo simptomi patologije;
• kaj lahko izzove napad.

Pogosto je mogoče opaziti situacije, ko se takšni bolniki brez uspeha zdravijo pri terapevtih, kardiologih in gastroenterologih, poskušajoč pozdraviti namišljeno somatsko patologijo. Zato mora zdravnik upoštevati vse nianse, da bi pravilno diagnosticiral sindrom.

• V nekaterih primerih zdravnik predpiše laboratorijsko diagnostiko. Najpogosteje se opravijo testi za izključitev somatskih bolezni, za oceno stanja bolnikovih organov in sistemov. Pacient opravi biokemijsko preiskavo krvi, določi kakovost procesov presnove maščob in ogljikovih hidratov ter pregleda hormonsko raven.
• Instrumentalna diagnostika lahko pomaga razjasniti diagnozo, če obstajajo kakršni koli dvomi. Pomembne so študije, kot so EKG, ultrazvok ščitnice, trebušne votline in ledvic. Takšna diagnostika je potrebna, ker se takšne duševne motnje pogosto pojavljajo na ozadju vnetnih nalezljivih bolezni.

Poleg tega je možno uporabiti barvno tripleksno skeniranje možganov. Ta metoda omogoča oceno kakovosti oskrbe s krvjo in krvnega polnjenja arterij in ven v glavi.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja z obsesivno-kompulzivno motnjo, shizofrenijo, drugimi anksiozno-fobičnimi in obsesivno-kompulzivnimi motnjami. Natančna diagnoza se postavi šele po prejemu rezultatov vseh naštetih študij.

Zdravljenje Sindrom Kandinskega-Conovalova

Kandinsky-Konovalov sindrom je precej zapletena duševna motnja, zato mora biti njeno zdravljenje usposobljeno in kompetentno. Bolezni ni mogoče popolnoma pozdraviti: pomembno je pravočasno zmanjšati resnost kliničnih manifestacij in zagotoviti bolnikov nadzor nad njegovim stanjem.

Za večino bolnikov zdravljenje obsega naslednje korake:

• jemanje ustreznih zdravil;
• pomoč psihoterapevta;
• rehabilitacijsko obdobje.

Kot prvi korak zdravljenja se lahko predpišejo zdravila:

Psihotropna zdravila
	Haloperidol	Triftazin
Način uporabe in odmerjanje	Odmerek se določi individualno in je lahko približno 2-10 mg v obliki intramuskularnih injekcij, ki se dajejo vsakih 4-8 ur.	Predpisano intramuskularno, 1-2 mg vsake 4-6 ur. Potek zdravljenja ni daljši od 3 mesecev.
Kontraindikacije	Nosečnost, otroštvo, dojenje, huda depresija osrednjega živčevja, komatozno stanje.	Otroštvo, nosečnost, dojenje, nagnjenost k alergijam, huda okvara jeter.
Stranski učinki	Ekstrapiramidne motnje, dispepsija, hiperprolaktinemija, znižan krvni tlak, tahikardija.	Glavobol, motnje spanja, zamegljenost leče, motnje apetita, disfunkcija jeter.
Posebna navodila	Največji dnevni odmerek je 18 mg.	Dnevni odmerek ne sme preseči 6 mg, saj se lahko pojavijo znaki kopičenja zdravila.

Nevroleptiki
	Aminazin	Tizercin
Način uporabe in odmerjanje	Zdravilo se lahko predpiše peroralno, v obliki intramuskularnih ali intravenskih injekcij. Odmerek izbere zdravnik individualno.	Predpisano v obliki tablet po 25-50 mg na dan, odmerek se postopoma povečuje, dokler se stanje ne izboljša. Običajni dnevni odmerek zdravila je 250 mg.
Kontraindikacije	Ciroza jeter, hematopoetske motnje, srčna dekompenzacija, komatozna stanja.	Glaukom, težave z uriniranjem, Parkinsonova bolezen, otroštvo, dekompenzacija srčne aktivnosti, nagnjenost k alergijam.
Stranski učinki	Alergijske reakcije, dispepsija, pigmentacija kože, depresivna stanja, letargija.	Znižan krvni tlak, zaspanost, dezorientacija, izguba teže, prebavne motnje.
Posebna navodila	Zdravilo okrepi učinek uspavalnih tablet in protibolečinskih zdravil.	Pri starejših ljudeh uporabljajte previdno.

Antidepresivi
	Pirazidol	Amitriptilin
Način uporabe in odmerjanje	Predpisano je 50-75 mg na dan, s postopnim povečanjem količine zdravila na 200-300 mg na dan. Režim zdravljenja je individualen.	Vzemite 50-75 mg peroralno na dan, pri čemer postopoma povečujte odmerek, dokler ne dosežete stabilnega izboljšanja stanja. Po 14-28 dneh se količina zdravila postopoma zmanjša.
Kontraindikacije	Akutna okvara jeter, hematopoetske bolezni, sočasno zdravljenje z zaviralci MAO.	Huda srčna bolezen, aritmija, hipertenzija, razjeda na želodcu in dvanajstniku, težave z uriniranjem, otroštvo, nosečnost.
Stranski učinki	Dispepsija, tremor okončin, omotica, povečano potenje, alergije.	Poslabšanje vida, glavobol, utrujenost, aritmija, dispepsija, povečanje mlečnih žlez, spremembe spolne sle, alergijske reakcije.
Posebna navodila	Ne sme se uporabljati skupaj z zaviralci MAO.	Sočasno uživanje alkohola je prepovedano.

Druga faza so posvetovanja s psihoterapevtom. Takšno zdravljenje se začne šele, ko zdravnik opazi jasno pozitivno dinamiko zdravljenja z zdravili. Ta pristop je potreben, ker lahko le v tem primeru bolnik v celoti razume svojo bolezen.

Obdobje rehabilitacije vključuje psihoterapevtske seanse v skupinah z drugimi pacienti, prilagoditve prehrane in življenjskega sloga, masažo in vadbeno terapijo.

Preprečevanje

Duševno zdravje osebe je tesno povezano z njenim življenjskim slogom, intelektualno dejavnostjo, prilagajanjem v družbi in splošnim zdravjem. Zato lahko za preprečevanje Kandinsky-Konovalovljevega sindroma ali drugih podobnih motenj podamo naslednja priporočila:

• izogibajte se stresnim situacijam, ne bodite živčni ali zaskrbljeni (še posebej brez razloga);
• borite se s svojimi strahovi, naučite se abstrahirati;
• voditi zdrav in aktiven življenjski slog, se udeleževati izvedljivih družabnih dejavnosti, biti družbeno aktiven;
• ne jemljite alkohola ali drog;
• zagotoviti dober počitek in dolg spanec;
• počni, kar imaš rad: lahko je ribolov, branje knjig, skrb za hišne ljubljenčke, šivanje itd.;
• Občasno si privoščite čustveno sprostitev v obliki smeha ali drugih pozitivnih čustev. V ta namen je dober tudi seks z ljubljeno osebo.

Vsak od nas bi moral razumeti, da lahko pogost ali dolgotrajen psihoemocionalni stres in napetost prej ali slej privedeta do duševnih težav. Enako velja za zlorabo alkohola ali drog. Zato je vredno preprečiti motnjo, ne da bi čakali na razvoj psihopatologije.

Napoved

Akutni potek sindroma se običajno konča ugodno. Tega ne moremo trditi za kronično obliko bolezni, ki zahteva potrpežljivost in dolgotrajno zdravljenje. Kandinsky-Konovalov sindrom zahteva obvezno hospitalizacijo bolnika v psihonevrološki kliniki, kjer bodo zdravniki izvedli potrebno kompleksno terapijo.