Nefritični sindrom

Nefritični sindrom je kompleks kliničnih in laboratorijskih znakov, ki označujejo patološke spremembe v ledvicah pri številnih primarnih in sekundarnih nefropatijah, ki vodijo do poškodb vitalnih organov. To stanje telesa napreduje zaradi nalezljivih bolezni, zato ga pogosto imenujemo tudi postinfekcijski glomerulonefritis. Vnetni proces prizadene glomerule ledvic, v telesu pa se zadržuje tekočina, presnovni produkti, soli, opazimo pa tudi hudo hematurijo in proteinurijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki nefritični sindrom

Vzroki za nefritični sindrom so lahko različne oblike nefritisa (najpogosteje streptokokna oblika), avtoimunske bolezni in avtoimunske reakcije, ki so pogostejše v vsakdanjem življenju (pri tonzilitisu, virusnih boleznih, poškodbah notranjih organov) itd.

[ 7 ], [ 8 ]

Dejavniki tveganja

Dejavnike, ki povzročajo nefritični sindrom, lahko razdelimo na:

• Bakterijske: pnevmokokna okužba, sepsa, endokarditis, tifus;
• Poststreptokokni glomerulonefritis (glomerularni nefritis);
• Druge vrste postinfekcijskega glomerulonefritisa (difuzni membranski, difuzni mezangialni proliferativni, difuzni endokapilarni proliferativni, difuzni mezangiokapilarni, difuzni polmesečasti);
• Virusni (hepatitis B, virus ECHO itd.);
• Bolezni ledvic, kot so amiloidoza, mikoze, z zdravili povzročena nefropatija, intersticijski nefritis;
• Avtoimunske bolezni (vaskulitis, sistemski eritematozni lupus, dedni pljučno-ledvični sindrom).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi nefritični sindrom

Naslednje so značilne značilnosti, ki kažejo na nefritični sindrom:

• Hematurija (kri v urinu);
• Makrohematurija;
• Nastanek edema;
• Večina ljudi, ki trpijo za tem sindromom, ima arterijsko hipertenzijo;
• Razvoj hipokomplementemije (zmanjšana hemolitična aktivnost komplementa in ravni C3);
• Oliguanurija (počasno nastajanje urina) in občutek žeje.

Obstaja tudi veliko število simptomov, po analizi katerih lahko govorimo o nefritičnem sindromu:

• Jutranji glavobol;
• Temen penast urin (običajno zjutraj);
• Bolečine v ledvenem delu (ponoči);
• Povišana temperatura;
• Bruhanje, slabost;
• Nekatere bolezni dihal, ki so nalezljive narave.

Nefritični sindrom pri otrocih

Nefritični sindrom v otroštvu določi pediater na podlagi kombinacije laboratorijskih in kliničnih znakov. Majhni bolniki imajo različne glomerularne motnje, edeme, arterijsko hipertenzijo, ki se razvijajo na ozadju predhodnih bolezni. Ta sindrom lahko izzovejo težki fizični napori, stres, hipotermija.

Proces nefritičnega sindroma je za otrokovo telo manj nevaren kot za odraslo osebo, saj se otrokovo telo dobro odziva na zdravljenje s kortikosteroidi. Okrevanje pa je odvisno tudi od številnih dejavnikov, kot so otrokova starost, vzrok bolezni, uporabljene metode zdravljenja in prisotnost različnih zapletov.

Obrazci

Obstajata dve obliki nefritičnega sindroma: akutna in kronična.

Akutni nefritični sindrom se opazi pri:

• Postinfekcijski glomerulonefritis;
• Akutni sekundarni glomerulitis (vaskulitis majhnih arterij, lupusni nefritis, nefritis, povezan z ABM);
• Maligna hipertenzija;
• Akutni tubulointersticijski nefritis in glomerulitis (povzročen z zdravili in toksičen);
• Akutna protinska kriza;
• Akutna zavrnitvena reakcija presadka.

V vseh zgoraj navedenih primerih je možen razvoj akutne ledvične odpovedi (ARF).

Kronični nefritični sindrom se opazi pri:

• Različne vrste proliferativnega glomerulonefritisa;
• Sekundarne glomerulopatije (Schönlein-Henochova bolezen, sladkorna bolezen, lupusni nefritis, alkohol, droge);
• Kronični tubulointersticijski nefritis;
• Kronična imunopatija (AIDS, hepatitis, revmatoidni artritis, Jagoodpasturejeva bolezen itd.);
• Kronična transplantacijska nefropatija.

V vseh zgoraj navedenih primerih je možen razvoj kronične ledvične bolezni.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zapleti in posledice

Posledica nefritičnega sindroma je njegova prehod v kronično obliko. Kronična oblika običajno poteka latentno, je diagnosticirana pozno in ima nejasne splošne simptome. Drug zaplet posledic sindroma je razvoj kronične ledvične odpovedi.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika nefritični sindrom

Metode diagnosticiranja nefritičnega sindroma:

1. Klinični krvni test.
2. Biokemija krvi:
   • Presnova beljakovin, lipidov in vode in elektrolitov;
   • Izračun hitrosti glomerularne filtracije ledvic z uporabo ene od formul;
   • Iskanje označevalcev sistemskih bolezni (protitelesa proti citoplazmi nevtrofilcev, označevalci hepatitisa, krioglobulini itd.)
3. Dnevna proteinurija.
4. Imunološki krvni test.
5. Instrumentalna diagnostika:
   • Radialna hemolizna reakcija;
   • Računalniška tomografija;
   • Ultrazvočni pregled;
   • Radiografija;
   • Angiografija;
   • V nekaterih primerih - biopsija ledvic.

Za čim natančnejšo predstavitev poteka tega sindroma se izvajajo tudi številne dodatne študije. Tukaj je seznam nekaterih izmed njih:

• Bris grla;
• Posvetovanje s specialistom za nalezljive bolezni;
• Bakterijska kultura urina;
• Schwartzov filtracijski indeks;
• Pregled bolnikovega fundusa;
• Rentgenska slika prsnega koša;
• Merjenje krvnega tlaka;
• Posvetovanje z otorinolaringologom.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferencialna diagnoza

V medicini obstaja tudi koncept nefrotskega sindroma. Razlika med nefrotskim sindromom in nefritičnim sindromom je v tem, da nefritični sindrom kaže simptome, ki spominjajo na znake akutnega nefritisa - vnetja ledvic. Nefroza pa je celoten kompleks okvare ledvic, to je njena glavna razlika. Prav tako je nefrotski sindrom pogosto podedovan.

Nefritični sindrom se za razliko od nefrotskega sindroma pojavi nenadoma in kaže na napredovanje osnovne bolezni. Zato obstajajo vidne razlike med nefrotičnim in nefritičnim sindromom.

Glavni znaki, ki kažejo na pojav nefritičnih in nefrotičnih sindromov, so navedeni v tabeli:

Nefritični: Sled proteinurije; Mikro- in makrohematurija; Arterijska hipertenzija; Azotemija;

Nefrotični: Otekanje mehkih tkiv; Poliserozitis; Oligurija; Proteinurija; Lipidurija; Hipo- in disproteinemija; Hiperholesterolemija.

Zdravljenje nefritični sindrom

Zdravljenje nefritičnega sindroma vključuje zdravljenje bolezni, ki je sindrom povzročila. Zdravljenje akutnih in kroničnih nefritičnih sindromov se bistveno razlikuje. Zato je pri zdravljenju akutnega nefritičnega sindroma najprej treba:

1. Hospitalizacija v specializirani bolnišnici;
2. Odprava etiološkega dejavnika – antibiotiki, obnova hemodinamike, znižanje krvnega tlaka, ukinitev toksičnih zdravil;
3. Pri razvoju akutne ledvične odpovedi je dializna terapija nujna;
4. V primeru zelo hitrega napredovanja so potrebni kortikosteroidni pulzi in plazmafereza;
5. Diuretiki se uporabljajo za izpiranje tubulov;
6. Uporaba antikoagulantov in trombolitikov pri trombozi;
7. Predpis za upoštevanje počitka v postelji, omejitev količine tekočine, izločitev soli, omejitev vnosa različnih beljakovin v telo, povečanje količine vitaminov.

Pri zdravljenju kroničnega nefritičnega sindroma je potrebno:

1. Primarni cilj je zdravljenje osnovne bolezni;
2. Uporaba antibiotikov, plazmafereza – če je potrebno;
3. Znižanje visokega krvnega tlaka;
4. Boj proti hiperholesterolemiji;
5. Nesteroidna protivnetna zdravila, kot je navedeno (s previdnostjo);
6. Izboljšana mikrocirkulacija;
7. Omejitev razpoložljivosti beljakovin za telo;
8. Spremembe v bolnikovem življenjskem slogu – mastna hrana, alkohol, kajenje itd.

Zdravljenje osnovne bolezni, in sicer glomerulonefritisa, ki ga spremlja nefritični sindrom, združuje zdravljenje z zdravili in nezdravilno zdravljenje.

Pri otrocih je pri zdravljenju akutnega nefritičnega sindroma najprej potrebna nujna hospitalizacija. Sledi seznam ukrepov, podobnih tistim pri odraslem bolniku: izvlečenje otroka iz akutnega stanja, odprava azotemije, edema, konvulzij, zmanjšanje proteinurije, hematurije itd.

Pri zdravljenju kronične oblike nefritičnega sindroma se izvaja načrtovana hospitalizacija. Namen te faze je sprejetje številnih postopkov, katerih cilj je končno okrevanje otroka in odprava ponovitve bolezni.

V obeh primerih (kronična in akutna oblika nefritičnega sindroma) morajo odrasli po odpustu bolnika zagotoviti, da otrok upošteva režim, dieto in se redno spremlja pri zdravniku.

Zdravljenje brez zdravil:

• Omejitev vnosa kuhinjske soli pri bolniku;
• Omejite količino tekočine;
• Iz prehrane je treba izključiti začinjeno hrano, začimbe, pikantne začimbe, alkoholne pijače, močan čaj, kavo in konzervirano hrano.

Zdravljenje z zdravili:

Zdravljenje se izvaja pod obveznim pogojem, da se vir okužbe nahaja v telesu.

• Pri nekaterih oblikah akutnega glomerulonefritisa po streptokoku se predpisuje cefaleksin. Odmerjanje: 50 mg na kilogram telesne teže, 2-krat na dan, trajanje uporabe je 10 dni. Kontraindikacije za jemanje tega zdravila so otroci, mlajši od treh let, in preobčutljivost na betalaktamske antibiotike.
• V primerih pljučnice in sinusitisa se predpisuje: amoksicilin s klavulansko kislino, 500-700 mg, 2-krat na dan, 7 dni. Zdravilo je kontraindicirano pri bolnikih z bronhialno astmo, odpovedjo jeter, infekcijsko mononukleozo in med dojenjem.
• V primeru alergije na beta-laktamske antibiotike so predpisana makrolidna zdravila: azitromicin 250-500 mg, 1-krat na dan, trajanje uporabe je 4 dni (kontraindicirano za otroke, mlajše od 12 let, pri odpovedi jeter, med dojenjem); spiramicin - 150 mg, prav tako 2-krat na dan, trajanje uporabe je 7 dni (kontraindicirano za otroke in mladostnike, mlajše od 18 let, med dojenjem, v primeru preobčutljivosti na zdravilo).
• V primeru hudega edema je možno predpisati tudi antitrombocitna zdravila in antikoagulante, kot je heparin (načini dajanja zdravila in odmerki so v različnih primerih individualni), kurantil (odmerek od 75 do 225 mg, prav tako individualen).

Treba je opozoriti, da so zgoraj navedena zdravila za zdravljenje nefritičnega sindroma ena od mnogih možnosti zdravljenja. V vsakem ugotovljenem primeru zdravnik predpiše zdravljenje individualno, odvisno od kompleksnosti anamneze in rezultatov celovitega pregleda.

Kirurško zdravljenje: ni potrebno.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili:

Za zdravljenje nefritičnega sindroma ljudje uporabljajo različna zelišča in zeliščne poparke, na primer:

• Poparek posušenih šipkov: posušene šipke prelijte z vrelo vodo - 2 čajni žlički na 300 mililitrov - pustite v zaprti posodi in vzemite 50 ml vsaki 2 uri;
• Infuzija brezovih listov (prve sveže liste prelijte z vročo vrelo vodo s hitrostjo 100 gramov na 2 kozarca vode, pustite stati 4,5-5 ur) pijte ½ kozarca večkrat na dan;
• Infuzija zeliščne zbirke (ognjič, cvetovi šentjanževke in smilja - po 40 gramov, cikorija (cvet) in lubje krhlika - po 30 gramov, dresnik, kamilica - po 20 gramov, 1 žlica. Nastalo mešanico prelijte z 250 mililitri vrele vode, pustite stati 35-45 minut) in pijte ½ kozarca 2-krat na dan.
• Infuzija zeliščne zbirke (poljska preslica, medvejka, suhi brezovi listi: 1 žlica vseh sestavin, 600 ml vrele vode, pustite stati 30 minut) pijte 100 ml 3-krat na dan.

Pomembno je vedeti, da morajo biti zeliščni čaji, pripravljeni za otroke, manj koncentrirani. Količina suhih sestavin se določi glede na starost: otroci, mlajši od 1 leta - s hitrostjo ½ čajne žličke suhe mešanice na dan, otroci od 1 do 3 let - 1 čajna žlička, otroci od 3 do 6 let - 1 desertna žlica, otroci od 10 let - 2 žlici. Poleg tega je treba upoštevati morebitno intoleranco rastlinskih sestavin za vsakega bolnika z nefritičnim sindromom individualno.

Uporaba vitaminov:

Ena od pomembnih sestavin hitrega okrevanja bolnika je podpora njegovemu telesu z naravnimi mikroelementi in vitamini. Da bi to dosegli, mora biti hrana osebe, ki se zdravi zaradi nefritičnega sindroma, polna "zdravih" živil. To so živila, ki vsebujejo vitamin A (korenje, zelje, solata), vitamine skupine B (oreški, jabolka, oves, ajda, pesa), vitamin C (morski rakitovec, črni ribez, šipek), vitamin E (sladke paprike, olive, olja pšeničnih kalčkov), vitamin D (kaviar, peteršilj, rastlinska olja) itd.

Preprečevanje

Preprečevanje nefritičnega sindroma je preprečevanje bolezni, ki lahko vodijo do razvoja tega sindroma. To so virusne okužbe, bakterijske okužbe, elektrolitsko neravnovesje, kardiovaskularna odpoved itd. Tudi v primeru zgoraj omenjenih bolezni je treba poiskati zdravniško pomoč, ne pustiti, da bolezen "gre po svoje" in dosledno upoštevati zdravnikova priporočila glede režima dela in počitka.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Napoved

Če proteinurija, hiperholesterolemija in visok krvni tlak vztrajajo, se lahko pri bolnikih z nefritičnim sindromom razvijejo:

• Nefroskleroza (bolezen, pri kateri funkcionalne ledvične celice odmrejo, zaradi česar se ledvica skrči in ne opravlja svojih osnovnih funkcij);
• Kardiovaskularne poškodbe.

Smrtni izid pri bolnikih je zelo redek. Pravočasni ukrepi za zdravljenje nefritičnega sindroma pogosto dajejo ugodno prognozo.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]