Karcinoid - diagnoza

Laboratorijski testi v veliki večini primerov potrdijo povečano vsebnost 5-hidroksitriptamina v krvi in 5-hidroksiindolocetne kisline v urinu, pri čemer je izločanje slednje v količini 12 mg/dan sumljivo, nad 100 mg/dan pa velja za zanesljiv znak karcinoida. Upoštevati je treba, da rezerpin, fenatiazin, Lugolova raztopina in druga zdravila, pa tudi uživanje velikih količin banan in zrelih paradižnikov, povečajo vsebnost serotonina v krvi in končnega produkta njegove presnove - 5-hidroksiindolocetne kisline v urinu, medtem ko jo klorpromazin, antihistaminiki in druga zdravila zmanjšajo. Zato je treba pri izvajanju laboratorijskih testov upoštevati te možne učinke na rezultate testov.

Diagnozo potrdijo rezultati histološke preiskave biopsijskih vzorcev. Pri barvanju s hematoksilinom in eozinom se razkrijejo majhne poligonalne ali okrogle celice z bazofilnimi jedri. Celice so združene v rozete, gnezda in s posebnim barvanjem dajejo argirofilno reakcijo.

Tumor je zaradi majhnosti in ekscentrične rasti težko odkriti na rentgenskem pregledu.

Jetrne metastaze tumorja se zlahka prepoznajo z ultrazvokom in računalniško tomografijo jeter. Karcinoid je maligni tumor, vendar raste počasi in metastazira pozno. Najpogostejše metastaze so v regionalnih bezgavkah, jetrih, možne pa so tudi metastaze v vratne bezgavke, pljuča, možgane, kosti in jajčnike.

Povečane ravni serotonina v krvi in povečano izločanje njegovega presnovka 5-hidroksiindolocetne kisline (5-HIAA) z urinom – ti kazalniki se še posebej močno povečajo med napadom vročinskih valov. Pred študijo je treba za 3 dni prenehati jemati zdravila (zlasti rezerpin – poveča vsebnost serotonina v krvi; fenotiazinske spojine; diuretike) in iz prehrane izključiti živila, ki vsebujejo serotonin in triptofan (banane, ananas, orehi, avokado, slive, ribez, paradižnik, jajčevci, sir cheddar). Zgornja meja normalnega izločanja 5-HIAA z urinom je 10 mg/dan. Izločanje 5-HIAA z urinom 10–25 mg/dan nam omogoča sum na prisotnost karcinoida, vrednost večja od 25 mg/dan pa nedvomno kaže na obstoj karcinoida. Če so rezultati nejasni, se opravi test z rezerpinom. Rezerpin spodbuja sproščanje serotonina iz možganskih celic in perifernih depojev ter preprečuje vezavo serotonina na trombocite. Pri zdravih ljudeh se po jemanju rezerpina izločanje 5-HIAA z urinom poveča le v prvih urah po jemanju rezerpina, pri karcinoidnem sindromu pa se v primerjavi z začetno ravnjo znatno poveča in ostane povišano več ur in celo dni.

V nekaterih primerih je mogoče prisotnost črevesnega karcinoida odkriti z uporabo kolonoskopije (če je lokaliziran v debelem črevesu), jejunoskopije (če je lokaliziran v jejunumu), rentgenskega slikanja črevesja in slikanja z magnetno resonanco.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]