Karcinoid trebušne slinavke: diagnoza

Pankreasni karcinoid z odsotnim ali nepopolnim karcinoidnim sindromom (približno 80% primerov) ostaja nepriznan ali se ga po nesreči diagnosticira. Ko izraženo karcinoidni sindrom diagnoza izkazalo (z tumorja trebušne slinavke) Določitev visokega krvnega serotonina in povečano izločanje njegovega metabolita 5-GOIUK urinom. Pred študijo v roku 3-4 dni je treba preklicati vsa zdravila (predvsem fenotiazini, zdravila, ki vsebujejo reserpin, odvajala, diuretike). Hrane je treba izključiti serotonina in živila, ki vsebujejo triptofan (banane, orehi, ananas, avokado, slive, ribez, paradižnik, jajčevci, cheddar sir). Zgornja meja normalne dnevne izločitve 5-GOIUK je 10 mg. Izolacija 10-25 mg 5-GOIUK na dan je sumljiva zaradi prisotnosti karcinoida. Vrednosti nad 25 mg / dan so patognomonske za to patologijo. V dvomljivih primerih se izvede provokativni test z reserpinom, ki sprošča serotonin iz možganskih celic in iz perifernih depojev ter preprečuje njegovo vezavo v tkivih in trombocitih. Pri zdravih posameznikih se dnevna izločanje 5-GOIUK izločanja urina po prejemu rezerpina poveča samo v prvih urah, nato se normalizira.

Pri karcinoidnih tumorjih opazimo znatno povečano sproščanje 5-HONUC za več ur.

Poleg karcinoida je mogoče povečano izločanje 5-GOIUK opazovati pri številnih boleznih, ki jih je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi - cepiču, Whipplejevi bolezni, črevesni obstrukciji, malabsorpciji. V vseh teh primerih, če se določi povečanje dnevnega izločanja 5-GOIUK, je to majhno, pogosto prehodno, ki ga ne spremljajo drugi simptomi karcinoma in povečanje koncentracije serotonina v krvi.

Portal hipertenzija pogosto vodi do zvišanja serotonina v krvi. Toda pri takih bolnikih ni znakov splošnega delovanja endokrinega sistema na amin in obstajajo simptomi jetrne patologije, pri kateri se metabolizem serotonina pogosto moti.

Na začetku bolezni je morda nekaj podobnosti klinične slike s feohromocitomom zaradi bližine kemične strukture humoralnih snovi, ki jih proizvajajo oba tumorja. Poleg tega lahko s fenohromocitomom izločanje 5-GOIUK povečamo zaradi premikanja serotonina iz depoja s prekomerno količino kateholaminov. V nasprotju s tem lahko presežek serotonina v karcinoidu premesti kateholamine iz depoja in povzroči adrenergične učinke. To pojasnjuje podobnost številnih simptomov v obeh obravnavanih tumorjih. Ampak s karcinoidom ni nobenih presnovnih motenj, značilnih za feohromocitom, - kršitev presnove ogljikovih hidratov, povečanje bazalnega presnovka. Če imajo bolniki s karcinoidnim tumorjem arterijsko hipertenzijo, je kratkotrajna, se pojavi med plimovanjem, čemur sledi padec krvnega tlaka. S feohromocitomom je lahko zvišanje krvnega tlaka tako paroksizmalno kot trajno, spremlja pa se spremembe levega prekata srca, ne pa njegove desne delitve. Odločilno pomemben pri diferencialni diagnostiki je določitev humoralnih snovi, ki jih proizvajajo ti tumorji in njihovi metaboliti v krvi in urinu.

Karcinoidni tumor v klinični sliki je lahko podoben mastocitomu, katerega celice proizvajajo histamin in heparin. Merjenje koncentracije v krvi pomaga preprečiti diagnostično napako.

[1], [2], [3], [4], [5]