Karcinoid trebušne slinavke - diagnoza

Karcinoid trebušne slinavke v odsotnosti ali nepopolnem karcinoidnem sindromu (približno 80 % primerov) ostane neprepoznan ali pa se diagnosticira naključno. V prisotnosti hudega karcinoidnega sindroma se diagnoza potrdi (ob prisotnosti tumorja trebušne slinavke) z določanjem povišane vsebnosti serotonina v krvi in povečanega izločanja njegovega presnovka 5-HIAA z urinom. Pred študijo je treba za 3-4 dni prenehati jemati vsa zdravila (predvsem fenotiazine, zdravila, ki vsebujejo rezerpin, odvajala, diuretike). Iz prehrane je treba izključiti živila, ki vsebujejo serotonin in triptofan (banane, orehe, ananas, avokado, slive, ribez, paradižnik, jajčevce, sir cheddar). Zgornja meja normalnega dnevnega izločanja 5-HIAA je 10 mg. Izločanje 10-25 mg 5-HIAA na dan je sumljivo na prisotnost karcinoida. Vrednosti nad 25 mg/dan so patognomonične za to patologijo. V dvomljivih primerih se izvede provokativni test z rezerpinom, ki sprosti serotonin tako iz možganskih celic kot iz perifernih depojev ter prepreči njegovo vezavo v tkivih in trombocitih. Pri zdravih posameznikih se dnevno izločanje 5-HIAA z urinom po jemanju rezerpina poveča le v prvih urah, nato pa se normalizira.

Pri karcinoidnih tumorjih opazimo močno povečano sproščanje 5-HIAA, ki traja več ur.

Poleg karcinoida lahko povečano izločanje 5-HIAA opazimo tudi pri številnih boleznih, ki jih je treba upoštevati pri diferencialni diagnostiki – sprue, Whippleova bolezen, črevesna obstrukcija, malabsorpcija. V vseh zgoraj navedenih primerih, če se ugotovi povečanje dnevnega izločanja 5-HIAA, je to majhno, pogosto prehodno in ga ne spremljajo drugi simptomi karcinoida ali povečanje koncentracije serotonina v krvi.

Portalna hipertenzija pogosto povzroči povečanje vsebnosti serotonina v krvi. Vendar pa pri takih bolnikih ni znakov splošnega endokrinega delovanja amina in imajo simptome jetrne patologije, pri kateri je presnova serotonina pogosto motena.

Na začetku bolezni je možna določena podobnost klinične slike s feokromocitomom zaradi podobnosti kemijske strukture humoralnih snovi, ki jih proizvajata oba tumorja. Poleg tega se lahko pri feokromocitomu izločanje 5-HIAA poveča zaradi izpodrivanja serotonina iz depoja s prekomerno količino kateholaminov. Nasprotno, presežek serotonina v karcinoidu lahko izpodrine kateholamine iz depoja in povzroči adrenergične učinke. To pojasnjuje podobnost številnih simptomov pri obeh obravnavanih tumorjih. Vendar pa pri karcinoidu ni presnovnih motenj, značilnih za feokromocitom - motenj presnove ogljikovih hidratov, povečanega bazalnega metabolizma. Če pri bolnikih s karcinoidnim tumorjem opazimo arterijsko hipertenzijo, je ta kratkotrajna in se pojavi med vročinskim oblivom s poznejšim padcem arterijskega tlaka. Pri feokromocitomu je lahko zvišanje arterijskega tlaka paroksizmalno in vztrajno, spremljajo pa ga spremembe v levem prekatu srca in ne v njegovih desnih delih. Odločilnega pomena v diferencialni diagnostiki je določanje humoralnih snovi, ki jih proizvajajo ti tumorji, in njihovih presnovkov v krvi in urinu.

Karcinoidni tumor je lahko po klinični sliki podoben mastocitomu, katerega celice proizvajajo histamin in heparin. Merjenje njihove koncentracije v krvi pomaga preprečiti diagnostične napake.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]