Kardiotokografija

Trenutno je kardiotokografija (CTG) vodilna metoda za ocenjevanje funkcionalnega stanja ploda. Obstaja posredna (zunanja) in neposredna (notranja) kardiotokografija. Med nosečnostjo se uporablja samo posredna kardiokotokografija. Klasični kardiotokogram predstavlja 2 krivulje, združeno v času. Ena izmed njih prikazuje srčni utrip ploda, drugi pa aktivnost maternice. Krivulja aktivnosti maternice, poleg kontrakcij maternice, prav tako določa motorično aktivnost ploda.

Informacije o srčni aktivnosti ploda se pridobijo s pomočjo posebnega ultrazvočnega senzorja, katerega delo temelji na Dopplerjevem učinku.

Pri porodu uporabljajte metodo direktne kardiotokografije. Raziskava temelji na registraciji fetalne EKG. Pri tej metodi se po opravljenem zlom membran in vratnih dilatacije 3 cm ali več nanese na fetalni glave vijačna EKG elektrode, je druga elektroda vezana na stegno ženske. Treba je opozoriti, da ta metoda omogoča, da dobite boljšo krivuljo za srčno frekvenco ploda.

Sodobni srčni zasloni so opremljeni tudi z napetostnimi merilniki. S pomočjo takšnega senzorja se poleg motenj v sklepanju maternice zabeleži tudi motorična aktivnost ploda.

Pri preučevanju ultrazvočnega senzorja se ženska nahaja na sprednji trebušni steni v najboljšem položaju poslušanja fetalnega srca in pritrjena s posebnim pasom. Senzor je nameščen, ko zvočni, svetlobni ali grafični indikatorji, ki so na voljo v instrumentu, začnejo prikazovati stabilno srčno aktivnost ploda. Senzor zunanjega senzorja je nameščen na sprednji trebušni steni ženske in je pritrjen s trakom.

Obstajajo tudi antenatalni srčni zasloni, kjer se hkrati posnamejo dve krivulji z uporabo enega ultrazvočnega senzorja: srčni utrip ploda in njegova motorična aktivnost. Ustreznost izdelave takšnih naprav je posledica dejstva, da je pri uporabi ultrazvočnega senzorja zabeleženih veliko večje spremembe plodov kot pri uporabi merilnika sevanja.

Registracija kardiotokografije poteka v položaju ženske na hrbtu, na strani ali v sedečem položaju.

Zanesljive informacije o stanju ploda s to metodo lahko dobimo šele v tretjem trimesečju nosečnosti (od 32-33 tednov). To je posledica dejstva, da do tega obdobja nosečnosti miokardni refleks in vse druge vrste vitalnih aktivnosti ploda, ki pomembno vplivajo na značaj njegove srčne aktivnosti, dosežejo zrelost. Poleg tega se v tem obdobju razvije cikel aktivnosti (spanja) ploda. Povprečno trajanje aktivnega stanja ploda je 50-60 minut, mirno - 15-40 minut. V oceni stanja plodu z uporabo kardiotokografije je aktivno obdobje, saj so spremembe srčne aktivnosti med počitkom skoraj enake kot pri opazovanju ploda. Zato je treba pri snemanju ploda, da bi se izognili napakam, čas snemanja vsaj 60 minut.

V dešifriranja kardiotokogramm analizirati trenutna nihanja amplitude, amplitudo počasnega aktseleratsy, oceniti obseg bazalnih upočasnitev srčnega utripa traja vrednost računa.

Decodiranje kardiotokograma se običajno začne z analizo bazalnega srčnega utripa. Pri bazalnem ritmu je mišljena povprečna srčna frekvenca ploda, ki ostane nespremenjena 10 minut ali več. V tem primeru se pospešitve in odstopanja ne upoštevajo. V fiziološkem stanju ploda je srčni utrip podvržen nenehnim majhnim spremembam, kar je posledica reaktivnosti avtonomnega ploda.

Variabilnost srčnega utripa se ocenjuje s prisotnostjo trenutnih nihanj. Predstavljajo hitro, kratko trajanje odklona srčnega utripa z bazalne ravni. Izračun oscilacij se izvede v 10 minutah raziskave na območjih, kjer ni počasnih pospeškov. Čeprav lahko določitev frekvence nihanj ima določen praktičen pomen, je izračun njihovega števila z vizualno oceno kardiotokograma praktično nemogoč. Zato se pri analizi kardiotokogramov navadno omeji na štetje samo amplitude trenutnih nihanj. Obstajajo majhne nihanja (manj kot 3 srčni utripi na minuto), srednje (3-6 na minuto) in visoko (več kot 6 na minuto). Prisotnost visokih nihanj ponavadi kaže na dober položaj ploda in nizko - glede njene kršitve.

Posebna pozornost je posvečena analizi kardiotokogramov zaradi prisotnosti počasnih pospeškov. Št. Njihovega števila, amplitude in trajanja. Odvisno od amplitude počasnih pospeškov se razlikujejo naslednje variante kardiotokogramov:

• nem ali monotono z nizko amplitudo pospeškov (0-5 kosov na minuto);
• rahlo valovit (6-10 kosov na minuto);
• induciranje (11-25 kosov na minuto);
• Slaščičenje ali preskakovanje (več kot 25 kosov na minuto).

Prisotnost prvih dveh različic ritma navadno kaže na kršitev ploda, slednja dva - o dobrem stanju.

Poleg oscilacij ali pospeškov, pri dekodiranju kardiotokogramov pozornost posvečamo tudi pojemku (upočasnitvi srčnega utripa). Pojemanje se razume kot epizode upočasnitve srčnega utripa za 30 krčev in več kot 30 sekund ali več. Pojemanje se navadno pojavi s krčenjem maternice, v nekaterih primerih pa je lahko občasno, kar ponavadi kaže na izrazito kršitev ploda. Obstajajo tri glavne vrste dekleracij.

• Tip I - pojav pojemka z začetkom borbe, ima gladek začetek in konec. Trajanje tega pojemanja v času bodisi sovpada s trajanjem bata ali pa je nekoliko krajše. Pogosto se pojavi z kompresijo popkovnične vrvi.
• Vrsta II - pozno pojemanje, se pojavi po 30 sekundah ali več po začetku kontrakcije maternice. Pojemanje pogosto ima strm začetek in bolj ravno poravnavo. Njegovo trajanje je pogosto daljše od trajanja bata. V glavnem se pojavi s fetoplacentalno insuficienco.
• Tip III - variabilni odpovedi, za katere je značilen drugačen videz časa glede na začetek borbe in imajo drugačno (V-, U-, W-obliko) obliko. Na vrhu poslabšanja se določijo dodatna nihanja v srčnem utripu. Na podlagi številnih raziskav so ugotovili, da za normalno kardiotokogrammy med nosečnostjo so značilne naslednje lastnosti: je Instant nihanja amplitude 5 utripov na minuto ali več; amplituda počasnih pospeškov presega 16 kosov na minuto, njihovo število pa mora biti najmanj 5 na 1 uro raziskav; Odloki so bodisi odsotni bodisi so edini s pojemajočo amplitudo manj kot 50 kosov na minuto.

Na sestanku v Zürichu (Švica) leta 1985 je perinatalni odbor FIGO predlagal, da oceni antenatalne kardiotokogore kot normalne, sumljive in patološke.

Merila za normalni kardiakogram so naslednja:

• bazalni ritem ne manj kot 110-115 na minuto;
• amplituda variabilnosti bazalnega ritma 5-25 na minuto;
• upočasnitve so odsotne ali občasne, plitve in zelo kratke;
• registrirana sta dve pospeški in več za 10 minut snemanja.

Če je ta tip kardiotokograma zaznan tudi v kratkem študijskem obdobju, potem zapisa ni mogoče nadaljevati. Za sumljiv kardiotokogram so značilni:

• bazalni ritem v območju 100-110 in 150-170 na minuto;
• amplitudo spremenljivosti bazalnega ritma med 5 in 10 na minuto ali več kot 25 minut na minuto v več kot 40 minutah študije;
• največ 40 minut snemanja;
• sporadične deklablacije vseh vrst, razen težkih.

Če se odkrije takšna vrsta kardiotokograma, je treba uporabiti druge metode raziskovanja za pridobitev dodatnih informacij o stanju ploda.

Za patološke kardiotokograma je značilno:

• bazalni ritem je manjši od 100 ali več kot 170 na minuto;
• variabilnost bazalnega ritma manj kot 5 na minuto opazimo v več kot 40 minutah snemanja;
• izrazito spremenljivo zaviranje ali izraziti ponavljajoči se zgodnji de-icer;
• pozne deklaracije katere koli vrste;
• podaljšano upočasnitev;
• sinusni ritem, ki traja 20 minut ali več.

Točnost vzpostavitve zdravega ploda ali kršitve njegovega stanja s tako vizualno oceno kardiotokograma je 68%.

Za izboljšanje natančnosti kardiotokogramov so bili predlagani sistemi točkovanja za oceno stanja ploda. Najbolj razširjen med njimi je bil sistem, ki ga je razvil Fisher v modifikaciji Krebs.

Rezultat 8-10 točk označuje normalno stanje ploda, 5-7 točk - o začetnih kršitvah, 4 točke ali manj - o izraženem trpljenju zaradi intrauterine fetusa.

Točnost pravilnega vrednotenja plodnega stanja pri uporabi te enačbe je bila 84%. Vendar je pomembna subjektivnost pri ročni obdelavi krivulje monitorja in nezmožnost izračuna vseh potrebnih parametrov kardiotokograma do neke mere zmanjšala vrednost te metode.

V povezavi s tem je bil ustvarjen povsem samodejni monitor ("Fetal Condition Analyzer"). Med študijem sta na zaslonu prikazani dve krivulji: srčni utrip in aktivnost motorja ploda. Registracija indiciranih parametrov fetalne življenjske dobe in drugih naprav se izvede s senzorjem, ki temelji na Dopplerjevem učinku. Po koncu študije se na zaslonu prikažejo vsi osnovni potrebni kazalci, kot tudi indeks ploda.

Glavne prednosti avtomatskega monitorja se primerjajo z drugimi podobnimi napravami.

• Višji (za 15-20%) informacije v primerjavi s tradicionalnimi metodami kardiotokograma.
• Popolna avtomatizacija prejetih informacij.
• Uskladitev rezultatov in odsotnost subjektivnosti pri analizi kardiotokogramov.
• Praktično popolna odprava učinka fetalnega spanca na končni rezultat.
• V dvomljivih primerih se avtomatsko podaljša čas študija.
• Dodatek za motorno aktivnost ploda.
• Neomejeno skladiščenje informacij in njihovo razmnoževanje kadarkoli.
• Pomembni prihranki pri stroških zaradi pomanjkanja potrebe po dragem termalnem papirju.
• Možnost uporabe v kateri koli materinstveni bolnišnici, pa tudi doma brez neposrednega sodelovanja medicinskega osebja.

Točnost pravilne ocene stanja ploda pri uporabi te naprave je bila najvišja in znašala 89%.

Analiza učinka uporabe avtomatskega monitorja na perinatalno smrtnost je pokazala, da je bila v tistih institucijah, kjer je bila ta naprava uporabljena, za 15-30% nižja od začetne.

Tako predstavljeni podatki kažejo, da je kardiotokografija dragocena metoda, katere uporaba lahko prispeva k znatnemu zmanjšanju perinatalne smrtnosti.

[1], [2], [3],