Katatonični stupor

Skupek psihomotoričnih simptomov, katerih glavne manifestacije so negibnost, okorelost skeletnih mišic in zavračanje govora, se imenuje katatonični stupor. Običajno je povezan s shizofrenijo, [ 1 ] vendar ga je mogoče opaziti pri različnih boleznih, ki niso neposredno povezane le s centralnim živčnim sistemom, temveč tudi somatskih: infekcijskih, avtoimunskih, presnovnih. Pogostejše je substuporozno stanje - osiromašenje motoričnih sposobnosti, mišljenja in govora. Katatonični stupor je hud in potencialno smrtno nevaren sindrom. [ 2 ]

Katatonični stupor lahko spremlja katalepsija, ko je mogoče bolnikovo telo postaviti v kakršen koli položaj, pogosto absurden in zelo neprijeten, v katerem za dolgo časa otrpne; negativizem, ko bolnikovega položaja zaradi njegovega odpora ni mogoče spremeniti. Razlikujemo tudi katatonični stupor z odrevenelostjo, ko bolnik otrpne v enem nenaravnem položaju (zelo pogosto zavzame položaj zarodka) in v njem ostane, ne da bi se premaknil ali spregovoril.

V veliki večini primerov ima stuporozno stanje benigni potek in ga zdravila iz skupine benzodiazepinov hitro olajšajo.

Epidemiologija

Katatonija je kompleksen klinični sindrom, ki se pojavlja pri več kot 9–17 % bolnikov z akutno duševno boleznijo in je povezan z različnimi življenjsko nevarnimi zapleti.[ 3 ],[ 4 ] Na splošno je 8 do 15 % vseh primerov, diagnosticiranih kot katatonija, povezanih z epileptičnim stanjem.[ 5 ]

Vzroki katatonični stupor

Katatonija, katere poseben primer je stupor, je manifestacija psihotične motnje in se pojavlja pri številnih boleznih, ne le duševnih in nevroloških. Hude somatske bolezni: tifus, tuberkuloza, sifilis, virusne okužbe (AIDS, mononukleoza, gripa), endokrinopatije, kolagenoze, različne presnovne in hormonske motnje vplivajo na presnovo nevrotransmiterjev v skorji in podkorteksju možganov, zaradi česar se ravnovesje med funkcijami vzbujanja in inhibicije poruši v korist slednje. Razvije se substupor ali stupor z omejeno ali popolno odsotnostjo motorične aktivnosti, govora in otrdelostjo skeletnih mišic. [ 6 ], [ 7 ]

Patološke dejavnike tveganja za razvoj katatoničnega sindroma sta ameriška psihiatra Fink in Taylor povzela v precej dolgem seznamu bolezni in stanj, ki ga lahko povzročijo. Katatonični spekter patologij vključuje predvsem duševne motnje, shizofrenija pa nikakor ni na prvem mestu. Po sodobnih virih ljudje, ki trpijo zaradi depresije, histerije ali po jemanju nevrotoksičnih snovi, vključno z zdravili, veliko pogosteje padejo v katatonični stupor kot shizofreniki. Katatonični simptomi so precej pogosto opaženi pri avtistih, niso pa redki niti pri otrocih z razvojnimi motnjami in duševno zaostalostjo. [ 8 ]

Pri temporalni epilepsiji se lahko napad pojavi kot katatonični stupor. Znano je, da nekateri bolniki z nekonvulzivnim statusom epilepticus doživljajo katatonični stupor. [ 9 ]

Številne bolezni, ki povzročajo patološka stanja, vključujejo dedno predispozicijo (epilepsija, shizofrenija, motnje avtističnega spektra itd.), mnoge pa so pridobljene. Takšna stuporozna stanja so lahko posledice encefalitisa, [ 10 ], [ 11 ] tumorjev, krvavitev, ishemije, poškodbe možganov, subarahnoidne krvavitve in subduralnega hematoma, [ 12 ] sistemskega eritematoznega lupusa ali antifosfolipidnega sindroma, sekundarnih zapletov (bolezni jeter ali ledvic) [ 13 ]. Seznam se lahko nadaljuje, je precej obsežen, vendar pri majhnem številu bolnikov vzroka katatoničnega stuporja ni mogoče ugotoviti, razlaga se kot idiopatski.

Patogeneza

Patogeneza tega pojava je prav tako hipotetična. Vse hipoteze temeljijo na opazovanju bolnikov, analizi učinkovitosti terapije, na primer benzodiazepini ali dopaminski stimulansi; situacijah, povezanih z razvojem katatoničnega stuporja (odtegnitev klozapina, jemanje nevroleptikov, antidepresivov); preučevanju možganskih tomogramov, ki kažejo motnje v nevrobioloških procesih v zgornjem delu talamičnega območja diencefalona, čelnih režnjih možganske skorje, majhnih strukturah malih možganov in limbičnega sistema. Vendar natančen mehanizem razvoja katatoničnega stuporja še ni opisan.

Obstaja tudi hipoteza, ki katatonični stupor obravnava kot reakcijo telesa na stanje pred smrtjo. Dejansko se pogosto razvije pri hudo bolnih bolnikih (smrtna katatonija), vendar stuporozno stanje ni vedno ocenjeno kot brezupno.

Katatonija je najpogosteje povezana s shizofrenijo in drugimi duševnimi boleznimi, kot so huda depresija, bipolarna motnja in psihoza. Vendar pa so vzroki za katatonijo številni, od psihiatričnih do medicinskih bolezni. Zato ni presenetljivo, da obstaja več predlaganih osnovnih mehanizmov katatonije, vključno z descendentno modulacijo, holinergično in serotonergično hiperaktivnostjo, nenadno in masivno blokado dopamina ter hiperaktivnostjo glutamata.

Ena teorija nakazuje, da katatonija vključuje "modulacijo od zgoraj navzdol" samoprocesiranja bazalnih ganglijev kot posledico pomanjkanja gama-aminomaslene kisline (GABA).[ 14 ] Modulacija od zgoraj navzdol je opisana kot dvosmerni proces, ki določa našo sposobnost osredotočanja na dražljaje, ki so pomembni za naše potrebe, in ignoriranja informacij iz ozadja. Zato uspešna interakcija med krepitvijo in zaviranjem nevronske aktivnosti ustvarja kontrast, potreben za uspešno predstavitev ustreznih informacij. Benzodiazepini se vežejo na specifično mesto na receptorju GABA, zaradi česar je učinkovitejši. To povzroči povečanje kloridnih ionov, kar vodi do povečane polarizacije postsinaptičnih nevronov, zaradi česar so manj vzdražni in bolj sposobni filtrirati ustrezne dražljaje. Eno poročilo kaže, da se lahko pri odtegnitvi benzodiazepinov pojavi maligna katatonija.[ 15 ] Druge raziskave kažejo, da je lahko hiperaktivnost glutamata še ena osnovna kemična disfunkcija,[ 16 ] zlasti pri zmanjšani aktivnosti receptorja N-metil d-aspartata.[ 17 ]

Čeprav patofiziologija katatonije še ni jasna, je bilo na podlagi razpoložljivih podatkov predlaganih več teorij. Ena od možnih interpretacij katatonije je, da je sindrom zunanja manifestacija hude tesnobe.[ 18 ]

Funkcionalne slikovne študije so pokazale, da je katatonija povezana s spremenjeno aktivnostjo v orbitofrontalnem, prefrontalnem, parietalnem in motoričnem korteksu, kar kaže na to, da imajo te kortikalne strukture lahko tudi vlogo pri patofiziologiji katatonije. To razlago podpirajo opažanja, da je vezava GABA-A zmanjšana v kortikalnih področjih bolnikov s katatonijo, da so motorični in afektivni simptomi povezani s temi nepravilnostmi pri vezavi GABA-A in da se kortikalne nepravilnosti pri bolnikih s katatonijo po zdravljenju z lorazepamom normalizirajo.[ 19 ]

Ne glede na patofiziologijo katatonije je jasno, da je s pojavom katatoničnih značilnosti lahko povezanih veliko različnih osnovnih motenj. Sem spadajo motnje razpoloženja, neafektivne psihotične motnje, številne zdravstvene in nevrološke bolezni ter genetske motnje. [ 20 ] Kako – ali če – se te različne etiologije zbližajo v skupni končni poti, ki povzroča katatonijo, ni znano in možno je, da razlike v klinični predstavitvi katatonije predstavljajo različne osnovne mehanizme, ki se bodo prednostno odzvali na različna zdravljenja. Na primer, prihodnje raziskave bi lahko zdravnikom omogočile, da prepoznajo bolnike, ki se verjetno ne bodo odzvali na zdravljenje z lorazepamom in bi morali kot prvo možnost prejemati elektrokonvulzivno terapijo ali drugo farmakološko zdravljenje.

Simptomi katatonični stupor

Katatonični stupor je povezan z znaki, ki odražajo pomanjkanje gibanja, vključno z negibnostjo, strmenjem, mutizmom, okorelostjo, umikom in zavračanjem hrane, pa tudi z bolj nenavadnimi značilnostmi, kot so poziranje, grimase, negativizem, voskasta gibljivost, eholalija ali ehopraksija, stereotipija, verbalizem in avtomatska poslušnost.[ 21 ],[ 22 ]

Vodilna in najbolj opazna manifestacija stuporja je negibnost. Bolnik lahko kadar koli nenadoma otrpne v najbolj nepričakovanem in neudobnem položaju in ga ohrani dlje časa – tedne in mesece. Njegove mišice postanejo otrdele, kar pomaga ohranjati položaj telesa. Postane tih in komunikacija z njim je v tem obdobju otežena, pogosto pa preprosto nemogoča. Negibnost in mutizem sta bila ponovno opredeljena kot najpogostejša znaka, opažena pri 90,6 % oziroma 84,4 % bolnikov s katatonično boleznijo.

Včasih se simptomi stopnjujejo postopoma. Sprva se razvije substupor, katerega prvi znaki se kažejo kot zaviranje gibov in govora. Obseg gibov se zmanjša, sama gibljivost pa je močno zmanjšana, govor je počasen, redek, besede se izgovarjajo s težavo, včasih se zdi, da bolnik počasi premišljuje o vsaki besedi. Inhibicija se lahko postopoma stopnjuje, dokler se ne konča s popolno negibnostjo. Značilnost substuporoznega stanja je, da bolniki ne čutijo nelagodja zaradi inhibicije, se ne pritožujejo, če pridejo k zdravniku. To stanje dojemajo kot povsem naravno in jih ne obremenjuje, kot v drugih primerih, ko se inhibicija razvije iz drugih razlogov, na primer kot stranski učinek psihotropnih zdravil.

Razvoj substuporja ne pomeni, da se bo razvil pravi katatonični stupor. V klinični praksi je pogostejša tako imenovana blaga katatonija. Simptomi substuporja se kažejo v revščini obrazne mimike, govora, omejenih in kotnih gibih. Bolnik komunicira celo z zdravnikom le pod prisilo, se med pogovorom obrača stran, poskuša ne gledati svojega sogovornika in ima velike težave pri izbiri besed pri odgovarjanju na vprašanja.

Simptomi katatoničnega stuporja se lahko razlikujejo. Vrste katatoničnega stuporja se razlikujejo po prevladujočih simptomih:

• kataleptični (s pojavi voskaste gibljivosti) - ko se bolnikov položaj lahko spremeni v kateri koli, najbolj nenavaden in neprijeten, in ta položaj telesa ostane dolgo časa fiksen; voskasta gibljivost običajno postopoma zajame vse mišične skupine: najprej se takšni mišični pojavi pojavijo v žvečilnih mišicah, ki se premikajo od zgoraj navzdol do vratu, mišic rok in nog; značilna poza za kataleptični stupor je bolnikova glava, ki visi v zraku, kot da bi počivala na nevidni blazini; [ 23 ]
• negativističen - pacient zamrzne v določenem položaju in se upira vsem poskusom, da bi ga spremenil; ločimo pasivni negativizem, ko se položaj telesa vzdržuje z močno mišično napetostjo, in aktivni, ko se pacient ne le upira, ampak tudi poskuša narediti gibanje, ki je nasprotno od vsiljenega;
• stupor z odrevenelostjo - pacient se onesvesti v fetalnem položaju v maternici ali v zračni blazini s hudo mišično napetostjo (popolna negibnost in pomanjkanje reakcije na dražljaje, vključno z govorom).

Kataleptični stupor lahko nadomesti negativistična in nato popolna otrplost v embrionalnem položaju. Vsako vrsto stuporja lahko spremlja odsotnost govora, čeprav bolnik ne izgubi sposobnosti izražanja. Mutizem je lahko popoln, periodičen in selektiven, možnosti prekinitve tišine pa so nerazložljive.

V strukturi katatoničnega stuporja opazimo številne specifične simptome, katerih razlika je neobvladljivost in brezciljnost:

• avtomatska poslušnost - pacient uboga absolutno vsa navodila od zunaj (nasprotje negativizma);
• Stereotipi - nenehno ponavljanje kakršnih koli dejanj (gibov, zvokov, besed), ki ne zasledujejo nobenega vidnega cilja, zlasti jektacije;
• simptomi odmeva - nenehno ponavljanje dejanj nekoga drugega;
• Pavlov simptom - z nastopom teme stuporozni bolniki začnejo govoriti, jesti in se premikati, podnevi pa spet padejo v stupor;
• simptom stopnišča - izguba gladkosti gibanja, na primer kataleptični bolnik z zunanjo pomočjo spremeni položaj dela telesa, vendar ne gladko, ampak po delih, v sunkih;
• simptom "debla", značilen za stupor z otrplostjo - bolnikove ustnice so raztegnjene kot cev, ki spominja na slonov deblo;
• Bernsteinov simptom - ko se en ud pacienta dvigne, nato pa še drugi, se prvi spusti;
• Bumkejev simptom - odsotnost zeničnega odziva na bolečinski dražljaj;
• simptom kapuce - bolnik se izolira od vseh z improviziranimi sredstvi, na primer tako, da se pokrije z brisačo, haljo ali potegne rob srajce ali odeje čez glavo.

Pogosto srečujemo položaje stuporoznih bolnikov, ki imajo tudi svoja imena - beduinski simptom, simptom "zračne blazine", "križanje" (skrajna manifestacija katalepsije).

Katatonični stupor z mutizmom ima tudi svoje značilnosti, na primer trmasto molčeči bolniki reagirajo z odgovori na vprašanja, če jim pritisnemo na oči (Wagner-Jaureggov simptom) ali jih zastavimo drugi osebi (Saarmaov simptom). Včasih na vprašanja odgovarjajo šepetajoče. [ 24 ]

Bolnik s stuporjem kaže tudi nekatere somatske simptome in znake motnje avtonomnega živčnega sistema. Ustnice in nohti lahko postanejo modri, opaziti je mogoče hipersalivacijo in hiperhidrozo, lahko se zniža krvni tlak, pojavijo se lahko edemi itd.

Katatonični stupor je lahko različne globine in trajanja, včasih postane kroničen. Mnogi ljudje se zanimajo za vprašanje: ali je oseba v katatoničnem stuporju pri zavesti?

Na podlagi te značilnosti obstaja tudi klasifikacija katatoničnega sindroma.

Za prazno katatonijo je značilen opisani simptomski kompleks v različnih kombinacijah brez dodatka produktivnih motenj (iluzorne vizije, delirij in halucinacije). Po napadu lahko bolnik pove, kaj se je zgodilo okoli njega, torej njegova zavest ni bila motena.

Prisotnost blodnjavo-halucinacijskih simptomov ne pomeni nujno, da je bolnikova zavest oslabljena. Katatonični stupor, ko je bolnik pri zavesti, torej se pravilno identificira in lahko nato pravilno reproducira dogodke, ki so se zgodili, se nanaša na lucidno ali čisto katatonijo. Brez okvare zavesti se katatonični stupor običajno razvije pri shizofreniji (lucidna katatonija).

Oneiroidno-katatonični stupor z vizualno-figurativnimi blodnjami domišljije je napad z zamegljeno zavestjo. V tem primeru bolnik doživi katatonične sanje, v katerih je glavni lik. Polne so živih neresničnih dogodkov, z intenzivno čustveno obarvanostjo, sanje pa imajo določeno vsebino. Po izhodu iz oneiroidno-katatoničnega stanja se bolnik ne more spomniti, kaj se mu je zgodilo v resnici, lahko pa dokaj natančno opiše dogodke, ki so se zgodili v sanjah. Oneiroidno-katatonični stupor traja precej dolgo - več dni, včasih pa tudi tednov. Oneiroid se razvije med stuporjem pri epileptikih, bolnikih s poškodbami in tumorji, po hudih okužbah in zastrupitvah, s paralitično demenco. Najpogosteje so pri takih bolnikih prizadeta bazalna jedra možganov.

Smrtonosni katatonični stupor se pri shizofrenikih in posameznikih z afektivnimi motnjami razvije v obliki akutne psihoze. Navzven so simptomi podobni oneiroidnemu stuporu, vendar je razvoj hiter in se ne stopnjujejo le psihotične, temveč tudi somatske manifestacije. Imenuje se tudi febrilni, saj je eden glavnih simptomov hipertermija oziroma nihanje temperature (pri normalni katatoniji je bolnikova telesna temperatura normalna). Poleg vročine ima bolnik hiter pulz in hitro dihanje ter tako imenovano "Hipokratovo masko" na obrazu (zemeljsko siva barva, koničaste poteze, vdrte očesne jamice, tavajoč pogled, suhe ustnice, kapljice znoja na čelu, obloge na jeziku). Stanje je reverzibilno, vendar zahteva nujne ukrepe (v prvih urah), sicer lahko dobi maligni potek. [ 25 ]

Katatonični sindrom pri otrocih se kaže predvsem z razvojem vznemirjenja, nato pa v rudimentarnih oblikah - monotonih dejanjih: skakanje, tapkanje, nihalno hoja od predmeta do predmeta, nesmiselni joki, pretencioznost, grimase itd. Pogosteje takšno vznemirjenje prevzame otroke bližje večeru ali ob prihodu gostov. Primeri katatoničnega stuporja, ki se razvije na odrasel način, so opaženi že v adolescenci. Vendar se to redko opazi. Zato katatonični stupor v otroštvu ni dovolj raziskan in opisan, čeprav se simptomi na splošno ne razlikujejo od te patologije pri odraslih.

Zapleti in posledice

Katatonični stupor se pojavlja pri hudih primerih številnih bolezni in je lahko usoden, [ 26 ] zato se je ob prvih znakih njegovega razvoja treba posvetovati z zdravnikom. Bolniki v katatoničnem stuporju so običajno hospitalizirani. Potrebujejo intenzivno zdravljenje in posebne negovalne ukrepe, saj pogosto zavračajo hrano in ne upoštevajo osnovnih sanitarnih in higienskih pravil.

Prisilno hranjenje po sondi je polno prebavnih motenj in presnovnih težav. Preležanine, hipostatična pljučnica, tromboza so lahko posledica dolgotrajnega ležanja ali sedenja v enem položaju; neupoštevanje pravil osebne higiene vodi do razvoja okužb v ustni votlini, sečil in dermatitisa.

Katatonični stupor vodi do razvoja motenj skeletnih mišic, na primer se pojavijo mišične kontrakture in pareza, moteno je delovanje perifernih živcev in se razvijejo različne somatske zdravstvene motnje.

V študijah so poročali o medicinskih zapletih zaradi katatonije,[ 27 ],[ 28 ] vključno z rabdomiolizo,[ 29 ],[ 30 ] odpovedjo ledvic,[ 31 ],[ 32 ] preležaninami,[ 33 ] diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC),[ 34 ] tahikardijo, bradikardijo, kardiovaskularnim kolapsom, akutnim sindromom dihalne stiske, zastojem dihanja, miokardnim infarktom, sepso, epileptičnimi napadi, hipoglikemijo, krvavitvijo iz zgornjih prebavil, poškodbo prebavil, poškodbo jetrnih celic, okvaro jetrnih celic, globoko vensko trombozo in pljučno embolijo.[ 35 ],[ 36 ] Vendar pa kljub prisotnosti teh življenjsko nevarnih stanj v nekaterih poročilih o primerih bolnikov s katatonijo študije o specifičnih medicinskih zapletih, ki nastanejo po katatoniji, niso bile izvedene in kolikor nam je znano, ni bila izvedena nobena obsežna študija za njihovo identifikacijo, največja študija serije primerov pa je vključevala le 13 primerov katatonije. Poleg tega mehanizmi, ki so podlaga za razvoj teh bolezni pri bolnikih s katatonijo, še niso pojasnjeni.

Diagnostika katatonični stupor

Stanje stuporja ali substuporja se diagnosticira s kliničnimi manifestacijami: bolnik ostane negiben v enem položaju, odsotnost govora in prisotnost drugih specifičnih simptomov.

Poleg ugotovitve dejstva, da je bolnik v katatoničnem stuporju, je glavna stvar za določitev taktike zdravljenja ugotovitev vzroka, torej bolezni, ki je privedla do razvoja tega stanja. Preučuje se bolnikova zdravstvena anamneza, opravijo se intervjuji z bližnjimi sorodniki, predpišejo se potrebni testi in strojne študije.

Vsi bolniki, pri katerih obstaja sum na katatonijo, morajo opraviti EEG testiranje kot presejalni test za druge nevrološke bolezni. EEG pri katatoniji je običajno normalen, razen če obstaja osnovno stanje, ki bi lahko povzročilo nepravilnost.[ 37 ],[ 38 ] Glede na to, da se katatonija lahko pojavi v okviru številnih nevroloških bolezni, je priporočljivo slikanje možganov, po možnosti z magnetno resonanco.[ 39 ] V primerih katatoničnega stuporja negibnost običajno omogoča enostavno izvedbo teh preiskav.

Laboratorijske preiskave morajo vključevati popolno krvno sliko, raven dušika v krvi, kreatinin, mišične in jetrne encime, teste delovanja ščitnice, elektrolite, raven glukoze v krvi in analizo urina, da se ocenijo sočasna stanja in vzroki ali zapleti katatonije. Izrazita dehidracija pri bolnikih s katatonijo ni redka in jo je treba obravnavati. Pogosto je treba ocenjevati vitalne znake, saj lahko hipertenzija in vročina (pogosto skupaj z zvišano kreatin fosfokinazo, znižanim serumskim železom in levkocitozo) naznanjata začetek maligne katatonije ali nevroleptičnega malignega sindroma, če je bolnik prejemal antipsihotike.[ 40 ],[ 41 ],[ 42 ] Kadar koli je mogoče, je treba opraviti temeljit pregled bolnikovih nedavnih zdravil in morebitnih sprememb. Pomembno je ugotoviti, ali je bolnik prejemal antipsihotike ali benzodiazepine, saj smo poročali in še vedno opažamo razvoj katatonije po nenadni prekinitvi jemanja benzodiazepinov.[ 43 ]

Žal zaradi narave katatonije nekateri vidiki fizičnega in nevrološkega pregleda niso mogoči. Med komponente nevrološkega pregleda, ki jih je običajno mogoče oceniti, spadajo odziv zenic, gibi oči, roženični refleks, odziv na bolečino, prisotnost slinjenja, odziv na neposredno grožnjo, odziv na svetlobo ali zvok, znaki izmeta čelnega telesa, ocena tonusa, globoki tetivni refleksi in plantarni odziv.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza mora vključevati motnje, ki posnemajo katatonijo, kot so akinetična Parkinsonova bolezen, maligna hipertermija, sindrom rigidnosti, konverzijska motnja, selektivni mutizem (selektivni mutizem je socialna anksiozna motnja, pri kateri ljudje, ki v nekaterih situacijah lahko normalno govorijo, ne morejo govoriti v drugih situacijah – zlasti v scenarijih nastopanja), sindrom ukleščenosti in druga hipokinetična in hiperkinetična stanja.[ 44 ]

Diferencialna diagnoza se izvaja z nekonvulzivnim epileptičnim statusom (po podatkih elektroencefalografije), s sindromom mišične okorelosti in drugimi manifestacijami hipokinetičnih sindromov pri duševnih motnjah.

Razlikujejo se tudi vzroki katatonskega stuporja. Najprej se izključijo shizofrenija in afektivne motnje v depresivni fazi. Slikanje z magnetno resonanco omogoča izključitev ali potrditev možganskih tumorjev in posledic njihovih travmatskih poškodb, laboratorijske preiskave - zastrupitev, hormonske in presnovne motnje.

Po celovitem pregledu se pacientu predpiše potek zdravljenja v skladu z ugotovljeno patologijo. Zgodi se, da vzrok katatonije ostane neznan (idiopatski katatonični stupor).

Zdravljenje katatonični stupor

Katatonični stupor se dobro odziva na zdravljenje z benzodiazepini v nizkih odmerkih. [ 45 ] Po mnenju raziskovalcev so se tablete lorazepama izkazale za še posebej učinkovite. Pozitiven terapevtski odziv na lorazepam so pokazali 4/5 bolnikov, simptomi pa so popolnoma in zelo hitro izginili, dve uri po zaužitju. To pomirjevalo, tako kot drugi derivati benzodiazepina, okrepi učinek γ-aminomaslene kisline, glavnega zaviralnega nevrotransmiterja. Pri jemanju v nizkih odmerkih ima sedativni, anksiozni, delni antikonvulzivni in mišično-relaksirajoči učinek. Učinkovito je ne le pri katatoničnem stuporu, temveč tudi pri agitaciji. Odpravlja simptome pri shizofrenikih, bolnikih z depresijo in organskimi poškodbami možganov. Vendar pa se ne predpisuje bolnikom z odvisnostjo (droge, alkohol, zdravila) in v primerih zastrupitve s temi snovmi.

Zdravljenje katatonije v prvi liniji temelji na GABAergičnih zdravilih, zlasti benzodiazepinih. Stopnja odziva na lorazepam je skoraj 80 %. Olanzapin, [ 46 ] risperidon in modificirana elektrokonvulzivna terapija (MECT) so se izkazali za učinkovite. [ 47 ] EKT je treba upoštevati pri bolnikih, ki se po nekaj dneh zdravljenja ne odzovejo na benzodiazepine. Izjema od te strategije so bolniki z maligno katatonijo, pri katerih je treba EKT uporabiti zgodaj, ker ima bolezen visoko stopnjo umrljivosti. [ 48 ]

Čeprav sta lorazepam in elektrokonvulzivna terapija (EKT) že dolgo priznana kot učinkovita zdravljenja za bolnike s katatonijo, so bile predlagane tudi druge možnosti. Več poročil o primerih opisuje bolnike, ki so bili učinkovito zdravljeni z zolpidemom,[ 49 ],[ 50 ] ki lahko, tako kot tipični benzodiazepini, zdravi katatonijo z interakcijo z receptorji GABA-A. Poleg tega sta amantadin in memantin, ki delujeta kot antagonista NMDA, vendar interagirata tudi s številnimi drugimi nevrotransmiterskimi sistemi, pokazala učinkovitost pri majhnem številu bolnikov.[ 51 ],[ 52 ] Ni jasno, ali so te možnosti zdravljenja lahko koristne za majhen delež bolnikov, ki se ne odzivajo niti na lorazepam niti na EKT.