Katatonski stupor

Celotnost psihomotornih simptomov, katerih glavne manifestacije so nepremičnost, togost skeletnih mišic in zavrnitev govora, se imenuje katatonični stupor. Praviloma je povezana s shizofrenijo,  [1] vendar jo lahko opazimo pri različnih boleznih, ne le neposredno povezanih s centralnim živčnim sistemom, temveč tudi somatske: nalezljive, avtoimunske, presnovne. Podforično stanje je pogostejše - osiromašenje motoričnih sposobnosti, razmišljanja in govora. Katatonični stupor je hud in potencialno smrtno nevaren sindrom. [2]

Katatonični stupor lahko spremlja katalepsija, ko je bolnikovo telo lahko postavljeno v poljuben položaj, pogosto smešen in zelo neudoben, v katerem dolgo zmrzne; negativnost, kadar pacientove drže zaradi nasprotovanja ni mogoče spremeniti. Katatonični stupor z otrplostjo se razlikuje tudi, ko se pacient zmrzne v eni vrsti nenaravne poze (zelo pogosto prevzame položaj zarodka) in ostane v njem, ne da bi se premikal ali govoril.

V veliki večini primerov ima bolezenski stanek benigni potek in ga hitro zaustavijo zdravila z benzodiazepinsko skupino.

Epidemiologija

Katatonija je zapleten klinični sindrom, ki se pojavi pri več kot 9-17% bolnikov z akutno duševno boleznijo, povezan pa je s številnimi življenjsko nevarnimi zapleti. [3],  [4] Na splošno od 8 do 15% vseh primerov, diagnosticiranih, kot katatonijo povezan z epileptičnega stanja. [5]

Vzroki katatonični stupor

Katatonija, katere poseben primer je stupor, je manifestacija psihotične motnje in jo opazimo pri številnih boleznih, ne le duševnih in nevroloških. Hude somatske bolezni: tifusna vročina, tuberkuloza, sifilis, virusne okužbe (AIDS, mononukleoza, gripa), endokrinopatije, kolagenoze, različne presnovne in hormonske motnje vplivajo na presnovo nevrotransmiterjev v možganski skorji in podkorteksu možganov, zaradi česar se ravnotežno stanje med motnjami vzbujanja moti in zaviranje v prid slednjega. Subtupor ali stupor se razvije z omejenim ali popolnim pomanjkanjem motorične aktivnosti, govora in otrdelosti skeletnih mišic. [6], [7]

Patološka dejavnika tveganja za razvoj katatoničnega sindroma ameriški psihiatri Fink in Taylor zmanjšata na precej dolg seznam bolezni in stanj, ki ga lahko povzročijo. Katatonični spekter patologij je najprej vključeval duševne motnje in v prvi vrsti ne shizofrenijo. Da sodijo v katatonični stupor po mnenju sodobnih virov ljudje z depresijo, histerijo ali po uživanju nevrotoksičnih snovi, vključno z drogami, veliko pogosteje kot shizofreniki. Pri avtistih pogosto opazimo katatonične simptome, ni redkost pri otrocih z motnjami v razvoju in duševno zaostalostjo. [8]

Z epilepsijo temporalnega režnja se lahko pojavi napad v obliki katatoničnega stupora. Znano je, da pri nekaterih bolnikih z nekonvulzivnim statusom opazimo etoleptični katatonični stupor. [9]

Številne bolezni, pri katerih se razvije patološko stanje, kažejo na dedno nagnjenost (epilepsija, shizofrenija, motnje avtističnega spektra itd.), Od katerih so mnoge pridobljene. Taki stuporoznyh države lahko posledice encefalitis  [10],  [11] tumorji, krvavitve, ishemične možganske poškodbe, subarahnoidna krvavitev in subduralni hematom,  [12] lupus ali antifosfolipidni sindrom, sekundarna zapleti (bolezni jeter ali ledvic)  [13] seznam je še vedno možno nadaljevati, je zelo obsežna, vendar, pri majhnem številu bolnikov vzrok katatoničnega stupora še vedno ni jasen, obravnavajo ga kot idiopatskega.

Patogeneza

Tudi patogeneza tega pojava je hipotetična. Vse hipoteze temeljijo na opazovanju bolnikov, analizi učinkovitosti terapije, na primer benzodiazepinov ali dopaminskih stimulansov; situacije, povezane z razvojem katatoničnega stupora (ukinitev klozapina, jemanje antipsihotikov, antidepresivov); študija možganskih tomogramov, ki prikazujejo kršitve nevrobioloških procesov v zgornjem delu talamičnega območja diencefalona, čelnih reženj možganske skorje, majhnih struktur možganov, limbičnega sistema. Natančen mehanizem za razvoj katatoničnega stupora še ni opisan.

Obstaja tudi hipoteza, ki katatonični stupor obravnava kot reakcijo telesa na stanje skoraj smrti. Dejansko se pogosto razvije pri hudo bolnih bolnikih (smrtonosna katatonija), vendar pa se zamaknjeno stanje še zdaleč ne ocenjuje kot brezupno.

Katatonija je najpogosteje povezana s shizofrenijo in drugimi duševnimi boleznimi, kot so huda depresija, bipolarna motnja in psihoza. Vzroki za katatonijo pa so številni - od psihiatričnih do medicinskih bolezni. Zato ni presenetljivo, da obstaja več predlaganih osnovnih mehanizmov katatonije, vključno z modulacijo navzdol, holinergično in serotonergično hiperaktivnostjo, nenadno in masovno blokado dopamina in hiperaktivnostjo glutamata.

Ena od teorij nakazuje, da katatonija vključuje „modulacijo od zgoraj navzdol“ pri samozdravljenju bazalnih ganglij kot posledica pomanjkanja gama-amino-maslene kisline (GABA). [14] Modulacija navzdol je opisana kot dvosmerni postopek, ki določa našo sposobnost osredotočanja na spodbude, ki ustrezajo našim potrebam, in ignoriranje referenčnih informacij. Zato uspešna interakcija med ojačanjem in supresijo nevronske aktivnosti ustvarja kontrast, potreben za uspešno predstavitev ustreznih informacij. Benzodiazepini se vežejo na določeno mesto GABA receptorjev, zaradi česar so učinkovitejši. Posledično pride do povečanja klorovih ionov, kar vodi do povečanja polarizacije postsinaptičnih nevronov, zaradi česar so manj vznemirljivi in bolj lahko filtrirajo ustrezne dražljaje. V enem poročilu piše, da se lahko pri umiku benzodiazepina pojavi maligna katatonija. [15] Druga študija kaže, da je lahko hiperaktivnost glutamata različna, kar je temelj kemijske disfunkcije  [16], zlasti ob zmanjšanju N - metil d-aspartatnega receptorja. [17]

Čeprav patofiziologija katatonije še vedno ni jasna, je bilo na podlagi razpoložljivih podatkov predlaganih več teorij. Ena izmed možnih razlag katatonije je, da je sindrom zunanja manifestacija hude tesnobe. [18]

Študije funkcionalnih slikanja so pokazale, da je katatonija povezana s spremenjeno aktivnostjo v orbitofrontalni, prefrontalni, parietalni in motorični regiji skorje, kar kaže na to, da lahko te kortikalne strukture igrajo tudi vlogo v patofiziologiji katatonije. To razlago podpirajo opažanja, da se vezava GABA-A zmanjšuje v kortikalnih regijah bolnikov s katatonijo, motorični in afektivni simptomi so v korelaciji s temi motnjami v vezavi GABA-A, kortikalne motnje pri bolnikih s katatonijo pa se normalizirajo po izpostavitvi lorazepamu. [19]

Ne glede na patofiziologijo katatonije je jasno, da je s pojavom katatoničnih znakov mogoče povezati najrazličnejše osnovne motnje. Sem spadajo motnje razpoloženja, neafektivne psihotične motnje, številna zdravstvena in nevrološka stanja ter genetske motnje. [20] Kako - ali če - se ti različni etiologiji zbližujejo na zadnji skupni poti, ki povzroča katatonijo, ni znano, in verjetno je, da so razlike v klinični sliki katatonije različni osnovni mehanizmi, ki se bodo odzivali pretežno na različne vrste zdravljenja. Na primer, bodoče študije lahko zdravnikom omogočijo, da prepoznajo bolnike, za katere je malo verjetno, da se bodo odzvali na zdravljenje z lorazepamom in bi morali prejeti ECT ali drugo farmakološko zdravljenje kot prvo možnost.

Simptomi katatonični stupor

Katatonični stupor je povezan z znaki, ki odražajo pomanjkanje gibanja, vključno z nepremičnostjo, pogledom, mutizmom, togostjo, umikanjem in zavrnitvijo jedi, pa tudi z bolj bizarnimi lastnostmi, kot so drža, grimasa, negativizem, voskasta prožnost, eholalija ali ehopraksija, stereotipija, literatura in avtomatska poslušnost. [21], [22]

Vodilna in najbolj opazna manifestacija stuporja je nepremičnost. Pacient lahko kadar koli nenadoma zmrzne v najbolj nepričakovanem in neudobnem položaju in ga obdrži dlje časa - tedne in mesece. Njegove mišice so zasužnjene, kar pomaga ohranjati položaj telesa. Utihne in komunikacija z njim v tem obdobju je težka in pogosto preprosto nemogoča. Tihost in nemizem sta bila znova opredeljena kot najpogostejša simptoma, opažena pri 90,6% oziroma 84,4% bolnikov s katatonično boleznijo.

Včasih se povečanje simptomov pojavi postopno. Sprva se razvije poddvojka, katere prvi znaki se kažejo z inhibicijo v gibanju in govoru. Obseg gibov se zmanjšuje, sama gibljivost pa se močno zmanjša, govor je počasen, majhen, besede se govorijo težko, včasih se zdi, da bolnik počasi razmišlja nad vsako besedo. Inhibicija se lahko postopoma poveča, dokler ne konča v popolni nepokretnosti. Značilna značilnost sub-neumnega stanja je, da bolniki zaradi inhibicije ne čutijo neprijetnosti, ne vložijo pritožb, če pridejo k zdravniku. To stanje dojemajo povsem naravno in jih ne obremenjuje, kot v drugih primerih, ko se inhibicija razvije iz drugih razlogov, na primer kot stranski učinek psihotropnih zdravil.

Razvoj podlupora sploh ne pomeni, da se bo razvil pravi katatonični stupor. V klinični praksi je tako imenovana majhna katatonija pogostejša. Simptomi podstopa se kažejo v revščini obraza, govora, omejenosti in naklonjenosti gibov. Pacient z zdravnikom celo samo nehote komunicira, se med pogovorom obrne stran, trudi se, da ne pogleda na svoj pogled, z velikimi težavami izbira besede in odgovarja na vprašanja.

Simptomi katatoničnega stupora se lahko razlikujejo. Vrste katatoničnih stuporjev razlikujemo po prevladujočih simptomih:

• kataleptik (s pojavi prožnosti voska) - ko lahko držo pacienta spremenimo v katero koli, najbolj bizarno in neudobno, ta položaj telesa pa bo dolgo določen; gibčnost voska običajno postopoma obvladuje vse mišične skupine: najprej se takšni mišični pojavi pojavljajo v žvečilnih mišicah, ki se premikajo od vrha do dna na vratnih mišicah rok in nog; značilna poza za kataleptični stupor - bolnikova glava visi v zraku, kot da bi bila naslonjena na nevidno blazino; [23]
• negativističen - bolnik se v določenem položaju otrese in se upira morebitnim poskusom, da bi ga spremenil; razlikuje se pasivni negativizem, kadar položaj telesa vzdržujemo z močno mišično napetostjo, in aktiven, ko se pacient ne le upira, ampak tudi poskuša narediti gibanje, nasprotno vsiljenemu;
• stupor z otrplostjo - pacient zmrzne v položaju ploda v maternici maternice ali na zračni blazini z najmočnejšo mišično napetostjo (popolna nepremičnost in odsotnost reakcij na dražljaje, vključno z govorom).

Kataleptični stupor lahko nadomestimo z negativnim, nato pa v embrionalnem položaju popolno otrplost. Vsako vrsto stupora lahko spremlja pomanjkanje govora, kljub temu da pacient ne izgubi sposobnosti izražanja. Mutizem je lahko popoln, periodičen in selektiven, možnosti za razbijanje tišine pa nerazložljive.

V strukturi katatoničnega stupora opazimo številne specifične simptome, njihova razlika je nenadzorovanost in brezciljnost:

• avtomatska ponižnost - pacient upošteva absolutno vsa navodila od zunaj (nasprotje negativnosti);
• stereotipije - nenehno ponavljanje kakršnih koli dejanj (gibov, zvokov, besed), brez zasledovanja kakšnega vidnega cilja, zlasti jakcije;
• simptomi odmeva - nenehno ponavljanje nekoga svojih dejanj;
• Pavlov simptom - z nastopom temnih, omamnih bolnikov se pri dnevni svetlobi začnejo pogovarjati, jesti in premikati - spet padejo v stupor;
• simptom lestve - izguba gladkega gibanja, na primer, kataleptični bolnik z zunanjo pomočjo spremeni položaj dela telesa, vendar ne gladko, ampak v delih, kreten;
• simptom "proboscis", značilen za stupor z otrplostjo - pacientove ustnice so podolgovate s cevjo, ki spominja na proboscis slona;
• Bernsteinov simptom - ko se dvigne en ud bolnika in nato drugi, se prvi spusti;
• Bumkejev simptom - odsotnost reakcije zenice na bolečinski dražljaj;
• simptom kapuca - pacient je ograjen z vsemi sredstvi pri roki, na primer z obešanjem z brisačo, ogrinjalom, potegne čez glavo srajco ali odejo.

Pogosto se pojavljajo tudi položaji zbolelih bolnikov, ki imajo tudi svoja imena - beduinov simptom, simptom "zračne blazine" in "križ" (skrajna manifestacija katalepsije).

Katatonični stupor z mutizmom ima tudi lastnosti, na primer trmasto tihi bolniki reagirajo, odgovarjajo na vprašanja, če jih pritiskajo na oči (Wagner-Yauregg simptom) ali vprašajo drugo osebo (simptom Saarma). Včasih odgovarjajo na vprašanja, ki so bila zastavljena šepetaje. [24]

Pri zbadljivem bolniku opazimo tudi nekatere somatske simptome in znake motnje avtonomnega živčnega sistema. Lahko opazimo modre ustnice in nohte, opazimo hipersalivacijo in hiperhidrozo, znižanje krvnega tlaka, otekanje itd.

Katatonični stupor je lahko različnih globin in trajanja, včasih pridobi kronični potek. Marsikoga zanima vprašanje: ali je človek v katatoničnem stuporju zavesten?

Na podlagi tega obstaja tudi razvrstitev katatoničnega sindroma .

Za prazno katatonijo je značilen opisan simptomski kompleks v različnih kombinacijah brez dodajanja produktivnih motenj (iluzorne vizije, blodnje in halucinacije). Po izhodu iz napada pacient lahko pove, kaj se je dogajalo naokoli, torej njegova zavest ni bila motena.

Prisotnost zamaščenih halucinacijskih simptomov še ne pomeni, da je bolnikova zavest nujno oslabljena. Katatonični stupor, ko se bolnik zaveda, se pravi, da se pravilno identificira in lahko kasneje pravilno reproducira dogodke, ki so se zgodili, se nanaša na lucidno ali čisto katatonijo. Brez oslabljene zavesti se s shizofrenijo (lucidna katatonija) običajno razvije katatonični stupor.

Napadi z vrtoglavico vključujejo oneirno-katatonični stupor z vizualno-figurativnim delirijem domišljije. Pacient v tem primeru doživi katatonične sanje, v katerih je glavni lik. Nasičena je s svetlimi neresničnimi dogodki, z intenzivnim čustvenim barvanjem in sanje imajo določeno vsebino. Po izhodu iz oneirno-katatoničnega stanja se bolnik ne more spomniti, kaj se mu je v resnici zgodilo, lahko pa zelo natančno opiše dogodke, ki so se zgodili v sanjah. Oneirno-katatonični stupor se nadaljuje dlje časa - več dni, včasih pa tudi tednov. Onroidi se razvijejo s stuporjem pri epileptikih, bolnikih s poškodbami in tumorji, po hudih okužbah in zastrupitvah, s paralizno demenco. Pogosteje pri takih bolnikih prizadenejo bazalna jedra možganov.

Smrtonosni katatonični stupor se razvije pri shizofrenih in ljudeh z oslabljenim afektom v obliki akutne psihoze. Navzven simptomi spominjajo na oneirni stupor, vendar je razvoj hiter, naraščajo ne le psihotične, temveč tudi somatske manifestacije. Imenujejo ga tudi vročinsko, saj je eden glavnih simptomov hipertermija ali skakalna temperatura (pri normalni katatoniji je bolnikova telesna temperatura normalna). Poleg vročine ima bolnik pogost utrip in hitro dihanje na obrazu - tako imenovana Hipokratova maska (zemeljsko siva barva, poudarjene lastnosti, potopljene očesne vtičnice, potujoče oči, suhe ustnice, kapljice znoja na čelu, obloga na jeziku). Pogoj je reverzibilen, vendar zahteva nujne ukrepe (v prvih urah), sicer lahko traja maligni potek. [25]

Katatonični sindrom se pri otrocih manifestira predvsem z vznemirjenjem, nato pa v rudimentarnih oblikah - enotnimi dejanji: poskakovanje, tapkanje, nihanje kot hoja od predmeta do predmeta, nesmiselni kriki, pretencioznost, grimasa itd. Pogosteje takšno navdušenje zajame otroke v poznem popoldnevu ali ko pridejo gostje. Primere katatoničnega stuporja pri odraslih opazimo že v adolescenci. Pa vendar je to redko. Zato katatonični stupor v otroštvu ni bil dovolj raziskan in opisan, čeprav se na splošno simptomatologija pri odraslih ne razlikuje od te patologije.

Zapleti in posledice

Katatonični stupor se pojavi v hudem poteku številnih bolezni in se lahko konča usodno,  [26]zato se morate ob prvih znakih njegovega razvoja posvetovati z zdravnikom. Bolniki v katatoničnem stuporju so običajno hospitalizirani. Zahtevajo intenzivno zdravljenje in posebne nežne ukrepe, saj pogosto nočejo jesti, ne upoštevajo osnovnih sanitarnih in higienskih pravil.

Prisilno hranjenje skozi cev je polno motenj v prebavilih in pojava presnovnih težav. Posledica dolgotrajnega ležanja ali sedenja v istem položaju so lahko pritiski, hipostatska pljučnica, tromboza; neupoštevanje pravil osebne higiene vodi v razvoj okužb v ustni votlini, genitourinarnih organih, dermatitisu.

Katatonični stupor vodi v razvoj motenj skeletnih mišic, na primer se pojavijo mišične kontrakcije, pareza, moteno je delo perifernih živcev, razvijejo se različne somatske zdravstvene motnje.

Na zdravstvenih zapletov povzročenih katatonijo, so poročali v študijah  [27],  [28]vključno z rabdomiolizo  [29],  [30] ledvične insuficience  [31],  [32] preležanin,  [33] diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC),  [34] tahikardija, bradikardija, kardiovaskularni kolaps, sindrom akutne respiratorne stiske, respiratorno odpovedjo, miokardnim miokard, sepsa, konvulzije, hipoglikemija, krvavitve iz zgornjih prebavil, poškodbe prebavil, hepatocelularna poškodba črevesja, hepatocelularna poškodba, tro mboza globokih žil in pljučna tromboembolija. [35],  [36] Pa je kljub obstoju teh smrtno nevarnih razmer v nekaterih poročilih o primerih bolnikov s katatonijo, študij v zvezi s posebnimi zdravstvenih zapletov, ki nastanejo po katatonijo, niso bila izvedena, in kolikor vemo, študija velikega obsega, da jih in največji študijo ugotoviti serija primerov je zajela le 13 primerov katatonije. Poleg tega še vedno ni treba opaziti mehanizmov za razvoj teh bolezni pri bolnikih s katatonijo.

Diagnostika katatonični stupor

Stanje stupora ali podstopa se diagnosticira s kliničnimi manifestacijami: bolnik ostane negiben v enem položaju, pomanjkanje govora, prisotnost drugih specifičnih simptomov.

Poleg ugotavljanja dejstva bivanja pacienta v katatoničnem stuporju postane določitev vzroka, torej bolezni, ki je privedla do razvoja tega stanja, bistvena za določitev taktike zdravljenja. Preučuje se bolnikova zgodovina, opravijo se razgovori z bližnjimi sorodniki, predpišejo se potrebni testi in strojne študije.

Vsi bolniki s sumom na katatonijo morajo biti testirani na EEG kot presejalni pregled za druga nevrološka stanja. EEG pri katatoniji je običajno normalen, razen če obstaja sočasno stanje, ki je lahko vzrok za nenormalnost. [37],  [38] Ker se katatonija lahko razvije v okviru širokega spektra nevroloških stanj, je priporočljivo slikanje možganov, po možnosti z MRI. [39] V primerih katatoničnega stuporja je nemogoče te študije enostavno izvesti. 

Laboratorijski testi bi morali vključevati popolno krvno sliko, sečninski dušik v krvi, kreatinin, mišične in jetrne encime, preiskave delovanja ščitnice, elektrolite, glukozo v krvi in urinske preiskave za oceno sočasnih stanj, vzrokov ali zapletov katatonije. Označena dehidracija pri bolnikih s katatonično boleznijo ni redka, zato je treba biti pozoren nanje. Vitalne znake je treba pogosto ocenjevati, saj lahko hipertenzija in zvišana telesna temperatura (pogosto jo spremljata povišana raven kreatin fosfokinaze, znižanje serumskega železa in levkocitoza) lahko pojavijo pojav maligne katatonije ali antipsihotičnega malignega sindroma, če je bolnik prejel antipsihotična zdravila. [40],  [41],  [42] Če je mogoče, je treba temeljito analizo preteklega bolnikovih zdravil in morebitnih spremembah. Pomembno je ugotoviti, ali je bolnik prejel antipsihotična zdravila ali benzodiazepine, kot smo poročali in še naprej vidimo, razvoj katatonije po nenadnem prenehanju benzodiazepinov. [43]

Na žalost narava katatonije nekatere vidike fizičnega in nevrološkega pregleda onemogoča. Sestavni deli nevrološkega pregleda, ki jih je običajno mogoče ovrednotiti, vključujejo reakcijo zenice, gibanje oči, roženski refleks, reakcijo na bolečino, slinjenje, takojšen odziv na grožnjo, reakcijo na svetlobo ali zvok, znake čelnega izliva, oceno tona, globoke tetične reflekse in plantarni odziv.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza bi morala vključevati bolezni, ki posnemajo katatonijo, kot so Parkinsonova akinetična bolezen, maligna hipertermija, sindrom rigidnosti, motnja pretvorbe, selektivni mutizem (selektivni mutizem je socialna anksiozna motnja, pri kateri ljudje, ki v nekaterih situacijah lahko normalno govorijo, ne morejo govoriti v drugih situacijah - zlasti v scenarijih uspešnosti), blok sindromu in drugih hipokinetičnih in hiperkinetičnih stanjih. [44]

Diferencialna diagnoza se izvaja s konvulzivnim epistatom (po elektroencefalografiji), s sindromom togosti mišic in drugimi manifestacijami hipokinetičnih sindromov pri duševnih motnjah.

Vzroki za katatonični stupor se med seboj tudi razlikujejo. Najprej so izključene shizofrenija in afektivne motnje v depresivni fazi. Magnetnoresonančno slikanje vam omogoča izključitev ali potrditev možganskih tumorjev in posledic njegovih travmatičnih poškodb, laboratorijske preiskave - zastrupitve, hormonske in presnovne motnje.

Po celovitem pregledu je bolniku predpisan potek zdravljenja v skladu z ugotovljeno patologijo. Zgodi se, da vzrok katatonije ostane neznan (idiopatski katatonični stupor).

Zdravljenje katatonični stupor

Katatonični stupor se dobro odziva na nizkoodmerne benzodiazepine. [45] Raziskovalci so ugotovili, da so tablete lorazepam še posebej učinkovite. Pozitiven terapevtski odziv na lorazepam je pokazal 4/5 bolnikov, simptomi pa so izginili popolnoma in zelo hitro, dve uri po uporabi. Ta pomirjevalo, tako kot drugi derivati benzidiazepina, okrepi delovanje γ-amino-maslene kisline - glavne inhibicije nevrotransmiterja. Z majhnim odmerjanjem ima pomirjevalni, proti-tesnobni, nekaj antikonvulzivnega in mišično-sproščujočega učinka. Učinkovit je ne le pri katatoničnem stuporju, ampak tudi pri navdušenju. Odpravlja simptome pri shizofrenih, bolnikih z depresijo in organsko poškodbo možganov. Toda bolnikom z odvisnostjo (droga, alkohol, zdravila) in z zastrupitvijo s temi snovmi ne predpisujejo. 

Zdravljenje katatonije prve linije temelji na zdravilih GABAergic, zlasti benzodiazepinih. Stopnja odziva na lorazepam je skoraj 80%. [46]  Dokazana je učinkovitost Olanzapina,  Risperidona in Modificirane elektrokonvulzivne terapije (MECT). [47] ECT je treba upoštevati pri bolnikih, ki se ne odzivajo na benzodiazepine nekaj dni po začetku zdravljenja. Izjema od te strategije so bolniki z maligno katatonijo, pri katerih je treba ECT predpisati v zgodnji fazi, saj ima bolezen visoko stopnjo umrljivosti. [48]

Čeprav sta lorazepam in ECT že dolgo priznana kot učinkovita načina zdravljenja bolnikov s katatonijo, so bile predlagane druge možnosti. V nekaj primerih so bili opisani pri bolnikih, učinkovito lechivshiesya zolpidem  [49],  [50] ki je značilen in benzodiazepini, lahko zdravljenje katatonijo preko interakcije z receptorjem GABAA. Poleg tega sta se pri majhnem številu bolnikov izkazala, da sta amantadin in memantin, ki delujeta kot antagonista NMDA, vendar delujeta tudi s številnimi drugimi nevrotransmiterji. [51],  [52] Ni jasno, ali so te možnosti zdravljenja, da je koristen za majhen delež bolnikov, ki se ne odzivajo na lorazepama ali ECT.