Shizofrenija in blodnjavni sindrom

Vsebina shizofrenega delirija je lahko raznolika, vendar ideja o sovražnem vplivu od zunaj vedno gre skozi blodnje zamakanja. Strokovnjaki imenujejo shizofrenijo, ki je značilna za postopno razvijajoče se preganjajoče neumnosti v kombinaciji s pacientovim prepričanjem, da vse, kar se zgodi, ni naključno, ampak so nanj naslovljeni: besede, kretnje, pripombe, dejanja drugih. To dojemanje imenujemo delirij razmerja in ga po nekaterih virih odkrijejo pri približno sedmih od desetih diagnosticiranih shizofrenikov. Pacient se nenehno počuti v središču dogajanja in zaznava sodbe in dejanja drugih na lastne stroške, ocenjevanje njihove vrednosti pa je skoraj vedno negativno. Kot smo že omenili, je za shizofrenijo najbolj patognomski kronični sistematični delirij, ki ga povzroči specifična alegorična razlaga okoliških dogodkov (zaznavna zaznava).

Glede na resnost in razvoj bolezni jih ločimo v skladu s fazami razvoja bolezni (glavne razlike so opisane zgoraj): paranoidni, paranoični in parafrenični sindromi. [1]

Vloga prevare pri premišljevanju velja za dokazano. Vsi vedo o slušnih halucinacijah pri shizofreniki, psevdo-halucinacije so dobro opisane, vprašanje iluzij je manj zajeto, vendar vsi ti pojavi igrajo veliko vlogo pri nastanku delirija. Zaznavanje prevare se običajno pojavi pozneje kot delirij, včasih mine dovolj dolgo časovno obdobje. Zahvaljujoč njih delirij postane manj sistematiziran in resničen. Prisotnost obeh pozitivnih simptomov je značilna za paranoično shizofrenijo in se imenuje halucinacijsko-zaviralni (halucinacijski-paranoični) sindrom. V.A. Giljarovski je opozoril, da se ob koncu halucinacijske faze bolj zasledi zaplet, v kombinaciji s svetlimi halucinacijami pa se delirij zatemni in "propade". [2]

Kandinski-Clerambo sindrom, ki je precej pogost pri shizofreniji v paranoidni in parafrenični stopnji, je vrsta halucinacijsko-blodnega sindroma s manifestacijami duševnega avtomatizma. Pacient verjame, da ne vlada ne svojim mislim ne telesu, nadzorujejo ga od zunaj, kot lutko (misli so ukradene, zamenjajo se besede, izrazi obraza, kretnje, gibi, celo notranji organi delujejo v smeri zlobnih manipulatorjev). V tem primeru obstaja kombinacija zablod preganjanja in vpliva.

Vizualna percepcija je tudi pri pacientih izkrivljena: prijateljev in sorodnikov ne prepoznajo ali v njih vidijo povsem različnih obrazov, ko pa se prepoznajo, trdijo, da so bili sestavljeni in zamenjani. Med pojave zamaknjene percepcije spadajo dezorientacija - pacient ne razume, kje je. Iz zavajanja se zaznava skozi patološke fantazije in kasneje boleče razumevanje zaznanega. Logične konstrukcije ustrezajo glavnemu načrtu delirija. [3]

Pacienti čutijo resničnost v skladu s svojimi zavajajočimi izkušnjami in brez prevare. Na primer, ko na ulici vidi množico ljudi, je pacient lahko prepričan, da se je zbrala zanj, in nikakor ne s prijaznimi nameni. Zdi se mu, da so vse oči uprte v njega, pogovori so samo o njem, celo "sliši" njegovo ime, grožnje ali obsodbo, ki so mu bili naslovljeni. To krepi njegove ideje. [4]

Vsebnost zamašitvenega sindroma pri shizofreniji je razdeljena na naslednje vrste:

• neumnost odnosa - vse, kar se je zgodilo od obraznega izražanja in kretnje do besed in dejanj, je povezano s pacientom in ga razlaga negativno (obsojajo me, poskušajo me posegati, me sovražijo itd.);
• preganjalni delirij - bolnik je prepričan, da ga zasledujejo resnični ali izmišljeni liki s ciljem povzročitve škode, s shizofrenijo pa so pogosto predstavniki formacij, neobičajnih za to kulturo in okoliško resničnost (nezemeljske civilizacije, masonske ali magične organizacije, tuje inteligence);
• delirij vpliva - bolnik je prepričan, da deluje in razmišlja po tuji, v osnovi sovražni volji: trdi, da je zombificiran, magnetna (električna) polja, radijski valovi, čarovništvo delujejo nanj; kot možnost - prodiranje tujih predmetov v možgane, srce, druge dele telesa; to vključuje tudi odprtost in krajo misli.

Te vrste delirija so najpogostejše s shizofrenijo, kombinirane so med seboj in se praktično ne ločijo med seboj. Precej pogosta različica delirija odnosov, včasih mešanje glavnih vrst delirija, sindromi scramble (querulantism) - neskončne pritožbe na različne instance, vložitev tožb na sodišča in pacient ponavadi izpodbija kakršne koli sprejete odločitve. Nemogoče ga je zadovoljiti. Nezadovoljstvo ima lahko resnično podlago, pogosto se pritožbe nanašajo na pomanjkljivosti v sektorju stanovanjskih in komunalnih storitev, hrupne sosede, lahko pa je tudi zamajajoče - pritožbe zaradi preganjanja, čarovništva, poskusov uboja (pogosteje gre za zastrupitev z delirijem). [5]

Ločeno je treba opozoriti na delirij veličine. Predstavlja patološko neomajno zaupanje pacienta v lastno ekskluzivnost in pomembno premoč nad drugimi. Delirij ali blodnja vedrine je veliko pogostejša pri drugih motnjah - paranoidni motnji, na kliniki maničnega sindroma, organskih lezijah možganskih struktur, paralitični demenci. Šizofrenija z nori idejami o veličini po mnenju strokovnjakov govori o globoki poškodbi možganov in se pojavi vsaj na paranoični stopnji bolezni. Ta vrsta delirija je najbolj značilna za pozno, parafrensko stopnjo, njegove nerazvite epizode najdemo v hudih oblikah shizofrenije - katatonično (značilno je gledališko gledališko ponosen položaj bolnika s shizofrenijo z blodnjami) ali hebefrensko, na primer v stanju evforije. Še več, ob upadu čustvenih reakcij se lahko bolnikovo vedenje zmoti zaradi paralizne demence. Precenjene ideje se lahko razvijejo v sindrom delirija velikega. Tudi sčasoma postane patološko prepričanje o preganjanju zavajajoče vedenje, da sovražniki zainteresirani za uničenje ali zajetje pacienta, ki ima v lasti veliko skrivnost. Z roko v roki z delirijem velikosti gre za izumiteljski sindrom ali bolje rečeno, ustvarjalnost (bolniki niso prepričani le v svoja velika odkritja, temveč tudi sami pripisujejo znane dosežke na področju znanosti in umetnosti, ki so jih dosegli drugi). [6]

Po mnenju psihiatrov so naslednje teme manj patognomske:

• hipohondrični delirij - globoko zaupanje v prisotnost hude somatske patologije, z zelo ekscentričnimi in absurdnimi pritožbami pacienta in vedenjem, ki ni v skladu z opisanim stanjem;
• zastrupitev z delirijem - značilna za bolnike, povezane s starostjo, ima lahko resnične simptome patologije prebavnih organov;
• delirij ljubosumja (Othello sindrom) - po mnenju strokovnjakov se pri shizofreniki ne pojavlja tako pogosto kot pri drugih duševnih motnjah (kronični alkoholizem, organske okvare možganov, shizoidna psihopatija), pri ženskah je običajno kombiniran s hudo depresivno motnjo, za moške je značilno vznemirjenje -agresivno vedenje;
• erotični delirij (Clerambo sindrom) - temelji na nori ideji, da je nekdo zaljubljen v pacienta (predmet je resničen, skoraj vedno nedostopen - igralec, politik, astronavt), pacient razlaga poglede, kretnje, besede predmeta v korist njegovega prepričanja oz. Večino časa porabi za fantazije o odnosu z njim; pogosteje pri ženskah je za predmet izbran znani, premožni moški z višjim socialnim statusom; običajno sistematizirana; zaplet se zmanjša na dejstvo, da različne okoliščine motijo ponovno združevanje zaljubljencev, pobuda je prišla iz predmeta, razpravlja se o tem, kakšen pomen ima zanj;
• arhaična neumnost - temelj so različna verska gibanja, vraževernost, čarovništvo, legende o vampirjih, volkodlaki itd.;
• lažno prepoznavanje (Kapgra sindrom) - prepričanje, da lahko ljudje spremenijo svoj videz, seveda pa je namen take preobrazbe škodovati pacientu; shizofreni ne pozna dobro znanih ljudi, v tujcih pa prepozna ljubljene; v kombinaciji z blodnjami preganjanja, veličine, ustvarjalnosti in drugih;
• afektivni blodni sindrom pri shizofreniji - delirij z motnjami razpoloženja pogosteje v smeri zmanjšanja čustvenih reakcij z idejami samoobtoževanja, preganjanja, odnosov, ki pogosto vodijo v poskus samomora, je najpogostejši pri shizofreniji; kljub temu pa v nekaterih primerih obstajajo manifestacije hipertimije (med izumitelji in drugimi "velikimi" figurami) in živahni čustveni izbruhi zabave, veselja ali besa, jeze.

Nagnjenost k agresiji pri shizofreniji izstopa tudi pri sindromu. Prisotnost zablod preganjanja, odnosa in / ali vpliva, zlasti v kombinaciji z imperativnimi glasovi kriminalno-sadistične vsebine, so pokazatelj velike verjetnosti pacientovih nevarnih dejanj, usmerjenih nase ali druge. Najpogosteje se neprovocirana agresija manifestira pri osebah s paranoidno shizofrenijo.

Z delusionalno shizofrenijo se lahko razvije sindrom depersonalizacije / derealizacije. Manifestira se v napadih ali jemlje kronično dolgotrajen potek in je kombiniran s sindromom duševnega avtomatizma. Deluzijska obdukcijska depersonalizacija povzroči blodnje obsedenosti, duševne preobrazbe, Kapgra sindrom; somatopsihična izzove delirij zanikanja, fizične preobrazbe v drugo bitje; delusional derealization se kaže z delirijem sprememb elementov ali celotne okoliščine (intermetamorphosis); neumnosti o vzporednih svetovih, koncu sveta. [7]

Skupna depersonalizacija in derealizacija privede do razvoja precej redkega sindroma, imenovanega Kotar delirij. Manifestira se na ozadju potlačenega razpoloženja in zaznamujejo ga fantastične nihilistične blodnje v svetovnem merilu na ravni njegove krivde za smrt človeštva, uničenje civilizacije, hipohondrični delirij o njegovem lastnem uničenju ("živi mrtvi"). Psihiatri to razlagajo kot nihilističen in dekadentni delirij veličine z znakom minus.

Vsi psihiatri ne priznavajo, da lahko s shizofrenijo pride do enojne zastoja, kar povzroči fantastične zablode. Vendar večina verjame, da se pojavlja oneirni sindrom, čeprav zaradi posebnosti bolnikovega vedenja ni težko »pogledati«.

Obsesivno-kompulzivni sindrom se pogosto razvije z zamaknjeno obliko shizofrenije, od obsedenosti in delirija po I.P. Pavlov ima en sam mehanizem - vztrajnost žarišča vzbujanja. Obsesije pri shizofreniki so številne, hitro prerastejo z zaščitnimi rituali, ki so absurdni in spominjajo na sindrom duševnega avtomatizma. Ne povzročajo jih zunanji vplivi - ni vzpostavljena povezava s stresno situacijo, pogosto pa se zasledi povezava s hipohondrialnim delirijem. Težijo k posploševanju. Obstaja opazen časovni interval med obsesijami (obsesijami) in prisili (obrednimi zaščitnimi dejanji). Obsesivne misli običajno dopolnjujejo blodnje. Od obsesivnih stanj sta najpogostejša mizofobija in oksifobija - strah pred onesnaženjem in strah pred ostrimi predmeti.