Shizofrenija in blodnjave motnje

Vsebina shizofrenih blodnj je lahko raznolika, vendar se skozi blodnjavo razmišljanje vedno prepleta ideja o sovražnem zunanjem vplivu kot "rdeča nit". Strokovnjaki postopno razvijajoče se preganjalske blodnje v kombinaciji z bolnikovo samozavestjo, da vse, kar se dogaja, ni naključno, ampak je naslovljeno nanj: besede, geste, komentarji, dejanja drugih, imenujejo tipične za shizofrenijo. Takšno zaznavanje imenujemo blodnja odnosa in ga po nekaterih virih odkrijemo pri približno sedmih od desetih diagnosticiranih shizofrenikov. Bolnik se nenehno počuti v središču dogajanja in sodbe ter dejanja drugih dojema na svoj račun ter skoraj vedno negativno ocenjuje njihov pomen. Kot smo že omenili, je za shizofrenijo najbolj patognomična kronična sistematizirana blodnja, ki jo povzroča specifična alegorična interpretacija okoliških dogodkov (blodnjava zaznava).

Glede na resnost in razvoj bolezni se v skladu s stopnjami razvoja bolezni razlikujejo naslednji sindromi (glavne razlike so opisane zgoraj): paranoidni, paranoidni in parafrenični sindromi. [ 1 ]

Vloga zaznavnih prevar pri nastanku blodnj velja za dokazano. Vsi poznajo slušne halucinacije pri shizofrenikih, psevdohalucinacije so dobro opisane, vprašanje iluzij je manj osvetljeno, vendar vsi ti pojavi igrajo veliko vlogo pri nastanku blodnj. Zaznavne prevare se običajno pojavijo pozneje kot blodnje, včasih mine precej dolgo obdobje. Zaradi njih blodnje postanejo manj sistematizirane in resnične. Prisotnost obeh pozitivnih simptomov je značilna za paranoidno shizofrenijo in se imenuje halucinogeno-blodnjasti (halucinatorno-paranoidni) sindrom. V. A. Giljarovski je ugotovil, da ko halucinatorna faza mine, blodnjasti zaplet pridobi večjo jasnost, v kombinaciji z živimi halucinacijami pa delirij zbledi in se "zgosti". [ 2 ]

Sindrom Kandinsky-Clerambault, ki je precej pogost pri shizofreniji v paranoidni in parafreni fazi, je vrsta halucinantno-blodnjavega sindroma z manifestacijami duševnega avtomatizma. Bolnik verjame, da nima nadzora nad svojimi mislimi ali telesom, da je nadzorovan od zunaj, kot lutka (misli so ukradene, besede so nadomeščene, izrazi obraza, geste, gibi, celo notranji organi delujejo po navodilih zlobnih manipulatorjev). V tem primeru gre za kombinacijo blodnj preganjanja in vplivanja.

Bolniki imajo tudi popačeno vidno zaznavo: prijateljev in sorodnikov ne prepoznajo ali jih vidijo kot popolnoma druge ljudi, ko pa jih prepoznajo, trdijo, da so si jih izmislili ali zamenjali. Pojavi blodnjavega zaznavanja vključujejo dezorientacijo - bolnik ne razume, kje je. Iz blodnjavega zaznavanja se s patološkim fantaziranjem oblikuje kasneje boleče razumevanje zaznanega. Logične konstrukcije ustrezajo glavni zgodbi delirija. [ 3 ]

Bolniki doživljajo resničnost v skladu s svojimi blodnjami in brez prevar zaznavanja. Na primer, ko na ulici zagleda množico, je lahko prepričan, da se je zbrala zaradi njega in ne s prijateljskimi nameni. Zdi se mu, da so vse oči uprte vanj, pogovori so samo o njem, celo »sliši« njegovo ime, grožnje ali obsodbe, ki so mu namenjene. To utrjuje njegove ideje. [ 4 ]

Glede na svojo vsebino se blodnjavi sindrom pri shizofreniji deli na naslednje vrste:

• blodnja reference - vse, kar se zgodi, od mimike in gest do besed in dejanj, je povezano s pacientom in ga ta interpretira negativno (obsojajo me, poskušajo me ovirati, sovražijo me itd.);
• preganjalska blodnja - bolnik je prepričan, da ga preganjajo resnični ali izmišljeni liki z namenom povzročitve škode, pri shizofreniji pa so to pogosto predstavniki formacij, ki so nenavadne za dano kulturo in okoliško resničnost (zunajzemeljske civilizacije, masonske ali magične organizacije, tuje obveščevalne agencije);
• blodnja vpliva - pacient je prepričan, da deluje in razmišlja po volji nekoga drugega, večinoma sovražnega: trdi, da je zombificiran, da nanj vplivajo magnetna (električna) polja, radijski valovi, magija; kot možnost - prodiranje tujih predmetov v možgane, srce, druge dele telesa; to vključuje tudi odprtost in krajo misli.

Te vrste blodnj so najpogostejše pri shizofreniji, so med seboj kombinirane in praktično niso ločene druga od druge. Precej pogosta različica blodnj o odnosih, včasih mešanica glavnih vrst blodnj, je litigiozni sindrom (querullantizem) - neskončne pritožbe na različne organe, vlaganje zahtevkov na sodišča, bolnik pa običajno izpodbija vse sprejete odločitve. Nemogoče ga je zadovoljiti. Nezadovoljstvo ima lahko resnično podlago, pogosto se pritožbe nanašajo na pomanjkljivosti stanovanjskega in komunalnega sektorja, hrupne sosede, lahko pa je tudi blodnjavo - pritožbe o preganjanju, čarovništvu, poskusu umora (pogosteje gre za blodnje zastrupitve). [ 5 ]

Ločeno je treba omeniti blodnje veličine. Predstavljajo patološko, neomajno zaupanje bolnika v lastno izjemnost in pomembno superiornost nad drugimi. Blodnje ali manija veličine so veliko pogostejše pri drugih motnjah - paranoidni motnji, v kliniki maničnega sindroma, organskih lezijah možganskih struktur, paralitični demenci. Shizofrenija z blodnjami veličine po mnenju strokovnjakov kaže na globoko lezijo možganov in se pojavi vsaj v paranoidni fazi bolezni. Ta vrsta delirija je najbolj značilna za pozno, parafrenično fazo, njene nerazvite epizode se pojavljajo pri hudih oblikah shizofrenije - katatonični (značilna je statična, teatralna, ponosna drža bolnika s shizofrenijo z blodnjami) ali hebefrenični, na primer v stanju evforije. Poleg tega se lahko na ozadju izčrpanosti čustvenih reakcij bolnikovo vedenje zamenja za paralitično demenco. Precenjene ideje se lahko razvijejo v sindrom blodnje veličine. Prav tako se sčasoma patološko prepričanje o preganjanju spremeni v blodnjavo vedenje, da so sovražniki zainteresirani za uničenje ali ujetje pacienta, ki ima veliko skrivnost. Blodnje o veličini gredo z roko v roki s sindromom izumiteljstva oziroma natančneje ustvarjalnosti (pacienti so prepričani ne le o svojih velikih odkritjih, temveč si pripisujejo tudi znane dosežke na področju znanosti in umetnosti, ki so jih dosegli drugi). [ 6 ]

Po mnenju psihiatrov so naslednje teme manj patognomične:

• hipohondrični delirij - globoko prepričanje, da ima oseba hudo somatsko patologijo, za katero so značilne zelo ekscentrične in absurdne pritožbe bolnika ter vedenje, ki ne ustreza opisanemu stanju;
• blodnjava zastrupitev - značilna za starejše bolnike, lahko temelji na resničnih simptomih patologije prebavnih organov;
• blodnjavo ljubosumje (Otelov sindrom) - po mnenju strokovnjakov pri shizofrenikih ni tako pogosto kot pri drugih duševnih motnjah (kronični alkoholizem, organska poškodba možganov, shizoidna psihopatija); pri bolnicah je običajno kombinirano s hudo depresivno motnjo; pri moških je značilno vznemirjeno-agresivno vedenje;
• erotična blodnja (Clerambaultov sindrom) - temelji na blodnjavi ideji, da je nekdo zaljubljen v pacienta (objekt je resničen, skoraj vedno nedostopen - igralec, politik, astronavt), pacient interpretira poglede, kretnje, besede objekta v prid svojemu prepričanju, večino časa pa fantazira o razmerju z njim; pogostejša pri ženskah, za objekt je izbran znan, bogat moški z višjim družbenim statusom; običajno sistematizirana; zaplet se zreducira na dejstvo, da različne okoliščine preprečujejo ponovno združitev ljubimcev, pobuda je prišla od objekta, tema lastnega pomena zanj je pretirana;
• arhaični delirij - osnova so različna verska gibanja, vraževerja, čarovništvo, legende o vampirjih, volkodlakih itd.;
• lažno prepoznavanje (Capgrasov sindrom) - prepričanje, da lahko ljudje spremenijo svoj videz, seveda pa je namen takšne preobrazbe škodovati bolniku; shizofrenik ne prepozna znanih ljudi in prepoznava neznance kot bližnje; v kombinaciji z blodnjami preganjanja, veličine, ustvarjalnosti in drugimi;
• Afektivno-blodnjavi sindrom pri shizofreniji - blodnje z motnjami razpoloženja, pogosto v smeri zmanjšanih čustvenih reakcij z idejami o samoobtoževanju, preganjanju, odnosih, kar pogosto vodi v poskus samomora, je najpogostejši pri shizofreniji; vendar se v nekaterih primerih pojavijo manifestacije hipertimije (pri izumiteljih in drugih "velikih" osebnostih) in svetli čustveni izbruhi veselja, sreče ali besa, jeze.

Nagnjenost k agresiji pri shizofreniji se prav tako loči kot sindrom. Prisotnost blodnjev preganjanja, odnosa in/ali vpliva, zlasti v kombinaciji z imperativnimi glasovi kriminalno-sadistične vsebine, kaže na veliko verjetnost nevarnih dejanj bolnika, usmerjenih proti sebi ali drugim. Najpogosteje neizzvano agresijo kažejo osebe s paranoidno shizofrenijo.

Pri blodnjavi shizofreniji se lahko razvije sindrom depersonalizacije/derealizacije. Manifestira se v napadih ali ima kroničen dolgotrajen potek in je kombiniran s sindromom duševnega avtomatizma. Blodnjava obdukcijska depersonalizacija povzroča blodnje obsesije, duševne preobrazbe, Capgrasov sindrom; somatopsihična izzove blodnje zanikanja, fizične preobrazbe v drugo bitje; blodnjava derealizacija se kaže v blodnjah spreminjanja elementov ali celotne okoliške resničnosti (intermetamorfoze); blodnjah o vzporednih svetovih, koncu sveta. [ 7 ]

Popolna depersonalizacija in derealizacija vodita v razvoj precej redkega sindroma, imenovanega Cotardova blodnja. Pojavlja se na ozadju depresivnega razpoloženja in ga zaznamujejo fantastične nihilistične blodnjave predstave globalnega obsega na ravni lastne krivde za smrt človeštva, uničenje civilizacije, hipohondrične blodnje o lastnem uničenju ("živi mrtveci"). Psihiatri jo razlagajo kot nihilistično in dekadentno blodnjo veličine z predznakom minus.

Vsi psihiatri ne priznavajo, da lahko shizofrenija vključuje oneiroidno zameglitev zavesti, ki povzroča fantastične blodnje. Vendar pa večina verjame, da oneiroidni sindrom obstaja, čeprav ga zaradi bolnikovih vedenjskih značilnosti ni težko "spregledati".

Obsesivno-kompulzivni sindrom se pogosto razvije v blodnjasti obliki shizofrenije, saj imajo obsesije in blodnje po IP Pavlovu en sam mehanizem - inercijo centra vzbujanja. Obsesije pri shizofrenikih so raznolike, hitro prerastejo zaščitne rituale, odlikujejo jih absurdnost in spominjajo na sindrom duševnega avtomatizma. Niso posledica zunanjih vplivov - ni vzpostavljena povezava s stresno situacijo, vendar je pogosto zaslediti povezavo s hipohondričnimi blodnjami. Nagnjene so k posploševanju. Opazen je časovni interval med obsesijami (obsesivne ideje) in kompulzijami (ritualni zaščitni ukrepi). Obsesivne misli običajno dopolnjujejo blodnjaste izjave. Od obsesivnih stanj sta najpogostejši mizofobija in oksifobija - strah pred kontaminacijo in strah pred ostrimi predmeti.