Kemične opekline požiralnika - diagnoza

Diagnoza kemičnih opeklin požiralnika ni težka (anamneza, ostanki kavstične tekočine v ustrezni posodi, značilen "buko-faringo-ezofagealni" sindrom in drugi klinični znaki splošne narave). Veliko težje je ugotoviti stopnjo opekline, njeno razširjenost in globino, še težje pa je predvideti zaplete in posledice, ki lahko nastanejo zaradi te poškodbe.

Po nudenju prve pomoči pacientu in njegovem izhodu iz šoka, kar se običajno doseže drugi dan po dogodku, se pacient podvrže fluoroskopiji z vodotopnim kontrastnim sredstvom. V akutni fazi lahko ta metoda zazna področja refleksnega spazma požiralnika, v primeru globokih opeklin pa okvare sluznice. V kronični fazi, ko se razvija brazgotinski proces, je območje strikture jasno definirano, nad njim pa začetna dilatacija požiralnika in morebiti še eno območje brazgotinjenja njegove stene.

Ezofagoskopija se izvaja šele po akutni fazi, med 10. in 14. dnem bolezni, ko so prizadeta območja dosegla svoj maksimalni razvoj in se je začel proces reparacije: lokaliziran edem, granulacijsko tkivo, ki prekriva razjede, in difuzni edem so praktično izginili. Izvajanje ezofagoskopije v zgodnejši fazi ogroža perforacijo požiralnika, zlasti na njegovem vhodu. V kronični fazi, ki jo pogojno lahko imenujemo faza okrevanja, se pri EsSc na območju nastajajoče strikture ugotovi lijakasta zožitev s togimi, nepremičnimi, belkastimi stenami. Pri starih strikturah se nad njimi ugotovi razširitev požiralnika.

Diferencialna diagnostika v odsotnosti jasnih anamnestičnih podatkov in informacij o okoliščinah "bolezni" (na primer ostanki jedke tekočine, posode iz nje, pričevanja prič itd.) naleti na določene težave in se izvaja pri precej velikem številu bolezni, vključno z banalnim primarnim in sekundarnim ezofagitisom ter specifičnimi boleznimi požiralnika. Razlika med banalnim ezofagitisom je v tem, da je trajanje akutnega obdobja bistveno krajše kot pri kemičnih opeklinah požiralnika, v ustni votlini in žrelu ni znakov kemične opekline, simptomi pa so določeni s klinično in anatomsko obliko ezofagitisa - kataralno, ulcerozno ali flegmonsko. Specifični ezofagitis se pojavi kot zaplet na ozadju splošne nalezljive bolezni, katere diagnoza je v večini primerov že znana (davica, tifus, škrlatinka, sekundarni sifilis). Poleg zgoraj omenjenih bolezni je treba kemične opekline požiralnika v akutni fazi razlikovati od alergijskega ezofagitisa, pa tudi od spontanih ruptur požiralnika pri alkoholikih. Obe bolezni se pojavita nenadoma, alergijski ezofagitis pa je značilen po sočasnih alergijskih pojavih na sluznici žrela in ustne votline, srbenju, pekočem občutku, steklastem edemu vhoda v grlo, spontane rupture požiralnika pa so značilne po nenadni hudi "bodalni" bolečini v epigastrični regiji z napetostjo mišic trebušne stene, hitrem razvoju periezofagitisa, mediastinitisa in plevritisa.

V kronični fazi kemičnih opeklin požiralnika se diferencialna diagnostika izvaja z benignimi in malignimi tumorji požiralnika. Upoštevati je treba, da so skoraj vsi benigni tumorji požiralnika (ciste, fibromi, papilomi, rabdomiomi, lipomi, miksomi, hemangiomi) redki in da se disfagični sindrom razvija zelo počasi, v več mesecih in letih. Splošno stanje se postopoma in v preteklih letih od začetka bolezni slabša in ne doseže tako resnosti kot pri kronični fazi kemičnih opeklin požiralnika, ki se kaže v njegovi brazgotinski stenozi. Diagnoza benignih bolezni se postavi z ezofagoskopijo in biopsijo.

Maligni tumorji požiralnika so pogostejši kot benigni tumorji in so značilni po izrazitejšem in hitro razvijajočem se disfagičnem sindromu ob ozadju splošnega poslabšanja telesnega stanja (izguba teže, anemija, krvavitve itd.). Diagnoza malignih tumorjev požiralnika ne povzroča težav, saj se tipični (patognomonski) znaki teh bolezni ugotavljajo z rentgenskim slikanjem, video endoskopijo in biopsijo.

Pri diferencialni diagnozi kemičnih opeklin požiralnika v poznih fazah je treba upoštevati bolezni, kot so funkcionalni krči, dilatacije in paraliza požiralnika, gummatozne ali tuberkulozne lezije njegove stene, parazitske in glivične bolezni, skleroderma, divertikule in primarna ulcerozna bolezen požiralnika, diafragmalna kila, stiskanje požiralnika z lokaliziranimi zunanjimi volumetričnimi patološkimi procesi (mediastinalni limfadenitis, aortna anevrizma, metastatski tumorji itd.), pa tudi Plummer-Vinsonov sindrom.

Prognoza za kemične opekline požiralnika je vedno vprašljiva zaradi krhkosti stene požiralnika, možnosti številnih zapletov in nastanka brazgotinskih striktur. V preteklosti je stopnja umrljivosti zaradi kemičnih opeklin požiralnika dosegala 40 % ali več. Trenutno je uporaba antibiotične terapije in drugih zgodnjih metod zdravljenja zmanjšala stopnjo umrljivosti zaradi kemičnih opeklin požiralnika na 2,5–3 %. Od tega je približno 70 % smrti posledica torakoabdominalnih zapletov, 30 % pa splošnih resorpcijskih in toksičnih poškodb ledvic in jeter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]