Kemična opeklina požiralnika: diagnoza

Diagnostika kemijske težave požiralnika gori vzrokov (zgodovina, ostanke razjeda tekočine v primerno posodo, značilno "Bucco-faringo-požiralnika" sindrom in drugi klinični znaki splošne narave. Veliko težje ugotoviti stopnjo opekline, njen obseg in globino, in še težje napovedati zapletov in Posledice, ki jih lahko povzroči ta travma.

Po prvi nujni skrbi za bolnika in odstranitvi iz stanja šoka, ki se ponavadi doseže 2. Dan po dogodku, se bolniku poda fluoroskopija s kontrastno topno zdravilno učinkovino. V akutni fazi lahko ta metoda zazna področja refleksnega spazma požiralnika z globokimi opeklinami - sluzničnimi napakami. V kronični fazi z razvijanjem cicatricialnega procesa je območje strikture jasno definirano in nad njo - začetno razširjenost požiralnika in, po možnosti, še eno področje brazgotine njegove stene.

Oesophagoscopy proizvajati šele po akutni fazi, med 10. In 14. Dan bolezni, ko je poškodba dosežena najvišja razvoj in proces popravila: lokalizirana oteklina, granulacijsko tkivo, ki pokriva razjedo in difuzno edema praktično izginila. Proizvodnja varic na zgodnejši datum grozi, da bo na požiralniku perforacije, predvsem na vložek. V kronični fazi, do katerih je možno stopnjo predelave, pri čemer je EzSk striktura tvorjen v lijakastim zoženja določa togo stacionarno stensko belkaste barve. S starejšimi strikturji je nad njimi opredeljen požiralnik.

Diferencialna diagnoza v odsotnosti jasnih anamnestični podatki in informacije o okoliščinah "atipične" (npr ostanke kavstično vsebnika za tekočino iz pod njo, priča et al.) Ustreza določene težave in se izvaja z dovolj veliko število bolezni, vključno vsakdanja primarni sekundarni esophagitis in specifične bolezni požiralnika. Za razliko banalna ezofagitisa obstoji v tem, da trajanje akutne obdobje, v katerem precej manj kot pri kemičnih opekline požiralnika, ustne votline in žrela ni znakov kemični vžig, kakor klinični simptomi anatomska oblika ezofagitisa določeni - modrikastega, absces ali razjeda. Posebne ezofagitisa pojavi kot zaplet v ozadju splošne nalezljive bolezni, diagnozo, ki je v večini primerov že znan (davica, tifusa, škrlatinka, sekundarni sifilis). Poleg omenjenih bolezni, morajo požiralnik kemične opekline v akutni fazi se razlikuje od alergijskim ezofagitisom in požiralnika iz spontanih prekinitve alkoholikih. Obe bolezni pojavijo nenadoma, in alergijski ezofagitisom označen s sočasno alergijske pojave v sluznici žrela in ustne votline, srbenje, pekoč, steklasto vnos edem grla in spontano raztrganje požiralnika - nenadno hudo "kot nož" bolečine v epigastrium z napetostjo trebušnih mišicah stena, hiter razvoj periezofagitisa, medstinistitisa in plevritja.

V kronični fazi požiralnika razjede diferencialna diagnoza vključuje tako benigne kot maligne tumorje požiralnika. Treba je opozoriti, da so se pojavile skoraj vsi benigni požiralnika tumorji (ciste, miomi, papiloma, rhabdomyomas, lipom, miksomov, hemangiomov) redko in disfagichesky sindrom razvija zelo počasi, več mesecev in let. Splošno stanje poslabšalo postopoma, po letih po nastopu bolezni in ne doseže take resnosti kot v kronični fazi kemičnih opeklin požiralnik temu očitno brazgotin stenozo. Diagnoza benignih bolezni se ugotavlja s pomočjo esophagoscopy in biopsije.

Maligni tumorji požiralnika so pogostejše benigne in je značilna znatno in hitro napredujoči disfagicheskim sindroma o ozadju celotne poslabšanja stanja telesa (hujšanje, anemija, krvavitve, itd). Diagnoza malignih tumorjev požiralnika ne povzroča težav, ker tako radiološki kot video endoskopski in biopsija določata tipične (patognomonske) znake teh bolezni.

Diferencialna diagnoza kemičnih opeklin požiralnika v kasnejših stopnjah Treba je razumeti motenj, kot so funkcionalne krči, ekspanzije in požiralnika paralize, lepljivo ali tuberkulozo lezij steni, parazitskih in glivičnih bolezni, skleroderma, diverticula in primarnega peptičnega požiralnika bolezni, diafragmalnega kile, zagozditve požiralnika lokalizirana zunaj razsuti patoloških procesov (limfoadenit mediastinuma, aortne anevrizme, metastatskega tumorja itd ...) in Plummer sindrom - Vin ga.

Napoved o kemičnih opeklinah požiralnika je vedno dvomljiva zaradi šibkosti zidov požiralnika, možnosti številnih zapletov in nastanek brazgotine. V preteklosti je smrtnost s kemičnimi opeklinami požiralnika dosegla 40% ali več. Trenutno je uporaba antibiotične terapije in drugih metod zgodnjega zdravljenja omogočila zmanjšanje smrtnosti s kemičnimi opeklinami požiralnika na 2,5-3%. Od tega števila se približno 70% umrlih pojavi v torakabdominalnih zapletih in 30% pri splošno aferentnih in strupenih poškodbah ledvic in jeter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]