Kemične opekline požiralnika - Simptomi.

Simptomi in klinični potek kemičnih opeklin požiralnika so tesno povezani z dinamiko patoloških sprememb v prizadetih delih požiralnika in časom, ki je pretekel od vdora jedke tekočine vanj. V začetni fazi, ki ustreza akutni patološki fazi, opazimo simptome akutnega ezofagitisa. V latentni ali "lahki" fazi opazimo simptome subakutnega ezofagitisa. V kronični fazi prevladujejo simptomi kroničnega ezofagitisa.

Za akutno fazo je značilna dramatična klinična slika: ostra pekoča bolečina v ustih, žrelu, požiralniku in epigastričnem predelu; kašelj ali začasna zaustavitev dihanja zaradi spazma grla, bruhanje s primesjo krvi, odvisno od zaužitega tekočega tekočin...

V tej klinični obliki, ki je označena kot huda, prevladujejo znaki travmatičnega (bolečinskega) šoka, ki je posledica ostrega draženja bolečinskih receptorjev v ustni votlini, žrelu in požiralniku. Klinično sliko nato določa toksični učinek katabolitov tkivnih beljakovin, ki jih uniči strupena snov. Žrtev je bleda, letargična, arterijski tlak je nizek, tahikardija, dihanje je pogosto in plitvo, ustnice so cianotične, zenice razširjene. Šok lahko napreduje in bolnik umre v nekaj dneh.

Zaradi številnih kemičnih opeklin ustnic, ustne votline in žrela bolnik občuti hudo pekočo bolečino na teh področjih, medtem ko poškodba požiralnika povzroči globoko bolečino za prsnico, v epigastričnem predelu ali v interskapularnem predelu. Drugi znaki, ki so značilni za hudo klinično obliko kemičnih opeklin požiralnika, so visoka telesna temperatura (39–41 °C), krvavo bruhanje, melena in oligurija z albuminurijo. V primeru zastrupitve, ki ni smrtna, in ustreznega zdravljenja se splošno stanje bolnika postopoma izboljša, prizadeta področja sluznice požiralnika se obnovijo in po 12–20 dneh bolnik začne samostojno jesti. Zapleti hude oblike vključujejo bronhopnevmonijo, mediastinitis, peritonitis itd. V primeru popolne disfagije in hudih bolečin pri požiranju se uporabi gastrostomija.

Blag in zmeren klinični potek v akutnem obdobju je veliko pogostejši. Splošni in lokalni simptomi so manj izraziti. Po boleči in disfagični fazi, ki traja 8-10 dni, bolnik začne samostojno jesti, pri čemer je treba omejevati njegov pretirano velik apetit in mu ponujati nežno hrano.

Subakutna faza (faza lažnega okrevanja) je značilna po počasnem poteku, izginotju bolečine. Bolniki začnejo jesti skoraj v celoti, njihova telesna teža in splošno dobro stanje se hitro povrneta. Ta faza je nevarna, ker kljub navideznemu okrevanju pride do procesa brazgotinjenja in nastajanja striktur v tkivih požiralnika. V tej fazi bolniki pogosto zavrnejo nadaljnje zdravljenje, saj verjamejo, da so se popolnoma pozdravili. Vendar pa po določenem času začnejo imeti težave pri požiranju hrane, najprej goste, nato poltekoče in končno tekoče. In ezofagealni sindrom se vrne, proces pa preide v tretjo, kronično fazo.

Za kronično fazo post-opeklinskega ezofagitisa je značilen dolg progresiven potek tako lokalnega vlaknatega procesa, ki vodi do brazgotinske stenoze požiralnika, kot tudi njegove suprastrikturalne dilatacije, pa tudi splošno stanje telesa, za katero so značilni splošna izčrpanost, izguba teže in pojav znakov prebavne distrofije. Disfagija se običajno ponovno pojavi 30–60 dni po incidentu. Končna tvorba brazgotinske post-opeklinske stenoze požiralnika se zaključi do konca 3. meseca po poškodbi, vendar obstajajo primeri dokončne tvorbe strikture po 6 mesecih.

Glavni simptom strikture požiralnika v tej fazi je spahovanje neprebavljene hrane in sline, ki se lahko pojavi takoj po jedi ali po 2-3 urah. Nič manj stalen simptom ni progresivna izguba telesne teže bolnika, katere stopnja je odvisna od premera preostalega lumna požiralnika na območju strikture. Običajno pri srednjih strikturah bolnik v 2-3 mesecih izgubi do 20-30 kg, stanje kaheksije pa doseže v 4-5 mesecih.

Zapleti kemičnih opeklin požiralnika se delijo na zgodnje ali takojšnje, ki se razvijejo v 1-3 dneh, in pozne, ki se pojavijo v kronični fazi. Zgodnji zapleti vključujejo edem grla in sapnika, ki vodi v težave z dihanjem in celo asfiksijo, bronhopnevmonijo, spontane ali instrumentalne perforacije, periezofagitis, mediastinitis, krvavitve. Pozne zaplete povzroča razvoj brazgotinske strikture in okužbe. Ob prisotnosti brazgotinske stenoze v hipofarinksu in vhodu v požiralnik se pojavijo dispneja, asfiksija, disfagija in afagija. Strikture vzdolž požiralnika povzročijo njegovo razširitev nad njimi, kar ohranja njegovo kronično vnetje. Strikture ustvarjajo ugodne pogoje za vnos tujkov ali delcev gostih živil vanje, kar vodi do obstrukcije požiralnika in razvoja blokad hrane. Pozne spontane ali s sondiranjem povzročene perforacije požiralnika vodijo do razvoja mediastinitisa, perikarditisa, plevritisa in pljučnega abscesa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]