Operacije na materničnih priveskih

Indikacije: tubarna nosečnost, hidro- in piosalpinks, sterilizacija, benigni in maligni tumorji jajčnikov, apopleksija jajčnikov, sindrom sklerocističnih jajčnikov, neplodnost.

Tehnično gledano je operacija materničnih prilog lahko preprosta, v nekaterih primerih pa jo zapletejo številne adhezije.

Če je tumor jajčnika težko odstraniti v rano, lahko uporabimo dve palčki na kleščah in ju po namestitvi pod tumor previdno odstranimo iz trebušne votline. Zelo velik tumor lahko zmanjšamo tako, da ga prebodemo s trokarjem, priključenim na električno sesalno napravo. Po odstranitvi trokarja je treba predhodno namestiti torbico za šivanje, da se tumor zategne.

Tumor jajčnikov je treba po odstranitvi odpreti v operacijski sobi, da se pregleda notranja površina kapsule, saj so v nekaterih primerih na notranji površini kapsule gladkostenskih mobilnih tumorjev prisotne papilarne izrastke. Prisotnost krhkih, zlahka krvavečih papil je sumljiva za maligni tumor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Resekcija jajčnikov

Ko jajčnik izvlečemo v rano, ga drži operaterjeva roka ali gaza okoli hiluma jajčnika. Tkivo jajčnika se klinasto izreže skoraj do hiluma. Odstrani se 2/3 volumna jajčnika. Njegova celovitost se obnovi s šivanjem z vpojnim šivalnim materialom z okroglo, strmo iglo. Prva injekcija se naredi tako, da je zajeto dno rane, druga pa površinsko; pri vezanju šiva so robovi jajčnika dobro poravnani. Niti je treba zavezati po namestitvi vseh šivov. Jajčnik je mogoče zašiti z neprekinjenim krznarskim šivom. Za oblikovanje jajčnika je dovoljena uporaba biološkega lepila.

Tehnika operacije tumorja ali rupture jajčnika: jajčnik je treba dvigniti, pecelj oviti s široko gazo. Linija reza se označi nekoliko nad nivojem tumorja ali mesta rupture. Patološko spremenjeno tkivo se tangencialno odstrani s skalpelom. Rana jajčnika se zašije z neprekinjenim ali prekinjenim katgutnim šivom na tanki okrogli igli.

Tehnika klinaste resekcije jajčnikov pri sklerocističnem sindromu jajčnikov: pedikel jajčnika se prime z gazno zanko. Iz tkiva jajčnika se na strani, obrnjeni proti trebušni votlini, izreže klinasto območje med poloma jajčnikov, tako da po odstranitvi jajčnik dobi približno normalne dimenzije. Robovi nastale rane se zašijejo s prekinjenimi katgutnimi šivi na okrogli tanki igli. Pri sklerocističnih jajčnikih se odstrani vsaj 2/3 tkiva jajčnikov.

Tehnika operacije pri interligamentni lokaciji tumorja (enucleatio cystis intralegamentaris): po odprtju trebušne votline in skrbni orientaciji v anatomskih in topografskih odnosih se secira sprednji listič mezosalpinksa (široke vezi) med jajcevodom in okroglo vezjo maternice. Rez se naredi vzdolž sprednje površine tumorja, da se prepreči poškodba sečevoda. Po rezu se peritonej z zaprtimi škarjami odlepi od tumorske kapsule. Cista se previdno enukleira iz interligamentnega prostora, pri čemer je treba ves čas ostati čim bližje tumorski kapsuli. Po odstranitvi ciste se izvede hemostaza in listi široke vezi na območju reza se zašijejo z neprekinjenim katgutnim šivom.

Tehnika odstranitve pedunkuliranega tumorja jajčnika (ovarioektomija): po laparotomiji se tumor odstrani ročno ali z palčko na kleščah, ki se namesti pod spodnji pol. Na pedikel tumorja se namestita dve sponki - ena na robu maternice na pravilni vezi jajčnika, druga na suspenzorni vezi in mezovarij. Pri odstranitvi tumorja s cevko (adneksektomija) se druga sponki namesti na infundibulopelvični ligament.

Nad sponkami se pedikul prekriža in podveže s katgutom. Peritonizacija v primeru odstranitve materničnih priveskov se izvede z okroglim ligamentom maternice in zadnjim listom širokega ligamenta. Možen je šiv s torbico, ki se napelje skozi okrogli ligament, kot maternice in zadnji list peritoneuma širokega ligamenta.

Tehnika operacije torzije stebla tumorja jajčnika: odvijanje stebla pred ligacijo je nevarno, saj obstaja nevarnost rupture krvnih žil, krvavitve in trombembolije. Zato se brez odvijanja stebla na celotno debelino nad mestom torzije namesti sponka. Tumor se odreže. Štor se zašije s katgutnim šivom. Peritonizacija se izvede kot običajno.

Enukleacija ciste jajčnikov

Ko jajčnik s tumorjem odstranimo v rano, ga z gazo ločimo od trebušne votline. Nato se vzdolž roba zdravega tkiva jajčnika s skalpelom naredi rez (polmesečast ali krožni), da se ne poškoduje tumorska kapsula. Robovi reza se primejo s sponkami. Tumor se enukleira z ostrim in topim orodjem. Šivi se namestijo na enak način kot pri resekciji jajčnika ali pa se namestijo prvi potopni šivi, jajčnik pa se oblikuje z drugo vrsto šivov. Zelo pomembno je, da tkivo jajčnika ostane nespremenjeno, tudi če je na hilumu jajčnika le majhen del skorje.

Odstranitev materničnih priveskov

Po odstranitvi tumorja iz rane se na infundibulopelvični ligament namestijo sponke. Pred namestitvijo sponk se jajcevod in jajčnik dvigneta tako, da je ligament napet in jasno viden na svetlobi. Nato se v smeri kota maternice prime zgornji del širokega ligamenta skupaj z jajcevodom in pravim ligamentom jajčnika. Ligamenti se prekrižajo, zašijejo in zavežejo. Peritonizacija se izvede z okroglim ali širokim ligamentom.

Ko je steblo tumorja jajčnika zasukano, se sponka namesti pod mesto zasuka. Ni priporočljivo odviti stebla tumorja, saj lahko krvni strdki, ki so običajno prisotni v lumnu zasukanih žil, vstopijo v krvni obtok.

Odstranitev jajcevoda (salpingektomija, salpingo seu tubectomija)

Tehnika: po odprtju trebušne votline se v majhno medenico vstavi roka, poišče se spremenjena cev, ki se izvleče v rano. Cev se dvigne, raztegne se njena mezenterija, na katero se od ampularnega konca do vogala maternice namesti sponka (sponke naj bodo vzporedne s potekom cevi), druga sponka se namesti proti prvi. Cev se odreže nad sponkami in zašije s katgutom. Peritonizacija se izvede z uporabo okrogle maternične vezi, ki se z več katgutnimi šivi prišije na zadnjo površino maternice, tako da prekrije štrcelj cevi.

Sterilizacija (kirurška sterilizacija)

Tehnika Madlenerjeve operacije: cev z majhnim delom mezosalpinksa se s pomočjo sponke potegne v zanko, osnova zanke pa se s sponko stisne. Na mesto stiskanja se namesti svilena ligatura. Za večjo zanesljivost se zanka izreže.

Tehnika Hunterjeve operacije: srednji del cevi se potegne navzgor z dvema mehkima sponkama, nameščenima na razdalji 2-3 cm. Peritonej se raztegne med sponkama in vzdolžno secira nad cevjo, ki se vzdolž peritonealne incizije izolira s pinceto ali skalpelom. Sproščeno območje na perifernih koncih se zaveže s svilenimi ligaturami in odstrani. Oba konca presekane cevi se potopita v mezosalpinks, katerega rana se zapre z neprekinjenim katgutnim šivom.

Med laparotomijo se lahko izvede preprosta ligacija jajcevodov, drobljenje jajcevodov z ligacijo, disekcija jajcevodov med dvema ligaturama, segmentna resekcija jajcevodov z zdravljenjem preostalih koncev in namestitev obročka v jajcevod.

Resekcija jajčnikov (odstranitev dela jajčnika, resectio ovarii)