Kirurgija za kronični sinusitis

Neoperativno zdravljenje ni vedno radikalno, zato se postavlja vprašanje o uporabi kirurškega zdravljenja glede na naslednje indikacije:

• Učinka na zdravljeni, pri kateri so uporabljeni antibiotiki, proteolitični encimi, zdravljenje cepiva, ustja za sprostitev, punktiranje in kanalizacijo, antialergično metod zdravljenja ttf in t d..
• prisotnost proliferativnih procesov v sinusni votlini, ki je določena z metodami punkcije in diagnostike sevanja;
• zaprte oblike kroničnega sinusitisa zaradi oblitacije naravne anastomoze in nesposobnosti za neoperativno in puiktično zdravljenje;
• prisotnost gnojne fistule, osteomielitnih sekvestrov, izstreljenih tujih teles, prisotnosti zob, ki so med izločanjem padle v prsne zobe;
• prisotnost okuženih cist in različnih parazitskih, intraorbitalnih in intrakranialnih zapletov;
• prisotnost sekundarnih zapletov iz notranjih organov, ki jih povzroča kronični gnojni proces v paranazalnih sinusih.

Te indikacije za kirurški poseg na maksilarni sinus veljajo tudi za druge paranazalne sinuse, pri čemer se upoštevajo posebnosti kliničnega sevanja pri njihovih boleznih in topografski in anatomski položaj.

Kontraindikacije definirano splošno stanje organizma, njegovo sposobnost, da prenesejo operacijo, prisotnost sistemskih bolezni krvi, endokrinega sistema, splošna vnetnih in nalezljive bolezni, itd .. Te kontraindikacije lahko začasno ali stalno. V nekaterih primerih je mogoče preprečiti številne kontraindikacije (z ustrezno zaščitno opremo), če je treba opraviti kirurško poseganje na enega ali drugega paranasalnega sinusa, vendar na življenjske indikacije.

Operativni poseg v čeljustno sinusa, kot s katero koli drugo operacijo na zgornjih dihalnih poti bogate reflexogenic območij pred tem predoperacijske pripravo bolnika, ki se glede na stanje svojega zdravja, izbrane metode anestezije (lokalni ali splošni) lahko traja od nekaj ur do 1 -2 tedne. V posebno temeljito proučitev bolnikov potrebuje, ki jih je operacija v splošni anesteziji (popravka krvnega tlaka pri hipertenzivno sindroma, glukoze v krvi pri sladkorni bolezni, odstranjevanje hipovolemijo in metaboličnih motenj s terapijo infuzije idr.). Pomembno mesto v predoperativno pripravo bolnika je premedikacijo, katerega cilj je reševanje čustveni stres, zmanjšana refleksno razdražljivost, občutljivost na bolečino, izločanje sline in bronhialnih žlez (med operacijo na grlu organih, grla, in tako naprej. D.), potenciranja splošnih in lokalnih anestetikov. Za celoten spanja ponoči pred operacijo je predpisana na os pomirjevalo (seduksen ali fenozepam) in uspavalnih tablet iz skupine barbituratov (fenobarbital). V dopoldanskem času za 30-40 minut pred anestezijo ali lokalno infiltracijo anestezijo dajemo intramuskularno seduksen, promedol in atropin. Pri posebej razdražljivih bolnikih se drogperidolu dodajajo. Bolniki so nagnjene k alergijske ali anafilaktoidne reakcije v premedikacijo antihistaminiki (Pipolphenum, difenhidramin, Suprastinum). Po začetku učinka premedikacije se bolnik na gurney odpelje v operacijsko sobo. Na dan kirurškega posega pred in po obroku ter pijačo so izključeni.

[1], [2], [3], [4], [5]

Operacija Caldwell-Lucas

Anestezija je lokalna infiltracija : steblo, lokalno-regionalna in aplikacija ali epimukoza. Vse tri vrste anestezije se izvajajo zaporedno v določenem zaporedju.

Stem anestezijo : anestezije čeljustno živca prtljažnik v retromaksillyarnoy območju v neposredni bližini Mount zgornje čeljusti. Uporabljena metoda Intraoralna infiltracija anestezija steblo: je smotrno uporabiti globoko Arteni iglo, ki je upognjena pod kotom 110 ° na razdalji 2,5 cm od konca igle. Ta oblika igel za natančno dajanjem anestetičnega raztopine v paratuberalnuyu regiji. Igla se vbrizga v alveolarni-scheschnuyu vdolbini za III slikarja (8. Zoba) konkavna navznoter in navzgor za 45 °, ki se premika vzdolž stene zgornjega kosti čeljusti, vse pa je v stiku s svojo izrastki dokler konkavni del igle (2,5 cm ) ne vstopa v tkivo. V tem položaju, je konica igle se nahaja na vhodu v luknjo kryloverhnechelyustnuyu; nagib iglo navzdol in njegovo napredovanje 2-3 mm ustreza lokacijo svojem koncu blizu sod prve veje trigeminalnega živca. Po sprejetju omenjeni položaj, daje anestetično (4-5 ml 1,2% raztopine novokain). Novokain mogoče nadomestiti z novimi anestezijske rešitve imajo bolj izrazit anestetiki in nekatere specifične farmakološke lastnosti.

V tem pogledu so zelo učinkoviti "zobni" kombinirani anestetiki ultrakaine D-C in ultracaine D-C forte. Učinek zdravila se začne hitro - po 1-3 minutah in traja prvi od njih 45 minut, v drugem - 75 minut. Zdravilo zagotavlja zanesljivo in globoko anestezijo, zdravljenje rana poteka brez zapletov, zaradi dobre tolerance tkiva do minimalne vazokonstrikcije. Da bi dosegli ta učinek, zadostuje dajanje 1,7 ml raztopine. Ultracaine ni mogoče dajati intravensko. Pri nekaterih bolnikih lahko zdravilo povzroči akutni napad zadušitve, motnje zavesti, šok. Pri bolnikih z bronhialno astmo je tveganje za razvoj tega zapleta izjemno veliko.

Novo anestetično zdravilo Scandinon, ki se uporablja v številnih državah pod imenom karbokin, skupaj z močno anestetično lastnostjo, daje šibek vazokonstrikcijski učinek, kar omogoča široko uporabo pri lokalno-regionalnih operativnih posegih. Na voljo je v treh različicah z različnimi indikacijami: 3% skandonija brez vazokonstrikcijskega delovanja, 2% skandinavskega noradrenalina in 2% skandinavskega posebnega. Prvi se uporablja za kirurške intervencije pri hipertenzivnih bolnikih, je tudi idealno orodje za sterilno anestezijo, njegov pH je blizu nevtralnosti, kar omogoča neboleče injekcije. Druga se uporablja za vse vrste kirurških posegov, celo dolgotrajnih in zapletenih. Tretji vsebuje majhen odmerek sintetiziranega adrenalina, zaradi česar je njegov učinek bolj lokaliziran (vazokonstrikcija in lokalna koncentracija zdravila) in globoko. Treba je poudariti poseben pomen skandonesta med operacijami na zgornje dihalne poti: ne vsebuje paramina skupino, ki v celoti odpravlja tveganje bolnikov alergije, preobčutljivost za to skupino.

Indikacije za uporabo skandinavskih:

• 3% Skandonija brez vazokonstrikcijskega učinka se uporablja za injekcije stebla, za hipertenzivne bolnike, za diabetike in za bolnike s koronarno insuficienco;
• 2% škandonex norepinefrina se lahko uporablja v vseh operacijah, pa tudi pri bolnikih s srcnimi okvarami revmatske geneze;
• za posebej težke in dolgotrajne operacije, kot tudi v običajnih praksah.

Odmerjanje: 1 ampula ali 1 viala za normalno delovanje; ta odmerek se lahko poveča na 3 ampule z mešano anestezijo (deblo in lokalno). Ta anestetik se lahko uporablja v vseh kirurških posegih na zgornjem dihalnem traktu.

Steblo anestezijo zgornjih mehurčkov se lahko doseže tudi z injiciranjem anestetske raztopine v območje zadnjega palatinskega kanala; točka vbrizga je 1 cm nad robom gume, to je nad točko presečišča črte, ki povezuje tretje kladivo, s črto, ki nadaljuje zobno arkado. Na tej točki injicirajte v ustreznem odmerku 4 ml 1-2% raztopine novocaine ali zgoraj omenjenih anestetikov.

Lokalna regionalna anestezija se izvaja z infiltracijo mehkih tkiv v pasji foski in infraorbitalni foramen - mestu izhoda infraorbitalnega živca. Predhodno infiltrat 1% raztopina novokain sluznico Trem ustreznega strani ust, ustavljanje 1cm vajeti pas nasprotno smer, dokler "vzročne" strani drugi ali tretji kočnikov.

Aplikacijska anestezija opravimo z 2-3-kratnim mazanjem ali polaganjem turund, impregniranih s 5% raztopino dikaina ali 5-10% raztopine kokaina v spodnjih in srednjih nosnih prehodih 5 minut.

Operacija poteka v petih fazah :

• En strel horizontalni odsek skozi sluznico in pokostnice prehodnega krat Trem ust, od 2. Rezalnik, na neki razdalji 3-4 mm od frenulum zgornje ustnice in konča na drugi molar. Sluznica skupaj z pokostnice otseparovyvayut celotno lopute, izpostavljanje sprednjo steno čeljustno sinusni kosti vsej pasjega Fosse, hkrati pa paziti, da ne poškoduje izhod iz infraorbitalnih fossa infraorbitalnih živca. Nekateri avtorji so predlagali vertikalni rez na projekciji središča pasje fovee, da bi preprečili poškodbe vej alveolarnih živcev, vendar ta vrsta distribucijskega odseka ni bila najdena.
• Obdukcija sinusa se izvede v najtanjši kostni del sprednje stene, ki ga določa glede na modrikastega prsta in tolkalnega zvoka. Včasih je ta del sprednje stene tako tanek, da se zlomi pod malim pritiskom ali pa je popolnoma odsoten, ki ga poje patološki proces. V tem primeru se lahko gnojne mase izločajo s fistulo ali prolapsom pod tlakom granulacije ali polipov. Gnoj se takoj odstrani s sesanjem in tkivo, ki ovira skeniranje, delno (predhodno) odstrani in poskuša preprečiti prekomerno krvavitev.

Obdukcijo sinusa se lahko izvede s sornikom podobnim borom po AI Evdokimovu, ali brez drobčaste dleta ali dleta, s čimer se zaokrožene nokle izdelajo okrog kostne plošče, ki jo je treba odstraniti. Osvobojene kostne plošče se z robom zatakne s tanko prevleko in se odstrani. Dimenzije odprtine v prednji steni maksilarnega sinusa se lahko razlikujejo glede na naravo patološkega procesa in njeno lokalizacijo v sinusu.

• Kirurška obravnava votline je najpomembnejša faza, tehnika tehnike pa je še vedno sporna glede na sedanjost. V klasični verziji Caldwell-Luca je bila operacija imenovana "radikalna", ker je bilo po mnenju avtorjev opravljeno celotno strganje sluznice ne glede na njegovo stanje, kar je bilo motivirano s predpostavko preprečevanja ponovitve. Vendar pa ta metoda ni uspela iz več razlogov:
  • Skupno strganje sluznico ne vodi v ozdravitev kroničnega vnetnega procesa, in zamude it po mesecih in letih, ki poteka različne patološke stopnje bujne rasti granulacije in reoperation na vampu proces in zabrisovanje sinusov in svoje luknje razrešnice;
  • odstranitev, celo patološko spremenjena, pač pa sposobna regeneracijo in obnovo popravljalni sluznici otočkov odvzema telo z možnostjo uporabe njenih adaptivne-trofičnih funkcije obnoviti normalno sinusni sluznico, ki ima pomembno fiziološko vlogo za celotno PNS;
  • Skupno strganje sluznica v čeljustno sinusa vodi k uničenju preživeli, če le na področju trajnostnih otokov njegove vegetativnih vlakna - skupaj z vegetativnih prehranjevalnih centrov, ki preprečuje tudi popravljalni procese v sinus.

Obstajajo primeri prakse, ko je le oblikovanje učinkovito in dolgotrajno delovanje umetno fistulo sinus v nosni votlini in odstranitev le izrecno izvedljiva tkiva, polipi in bujne granulaciji brez strganja sluznica vodi v popolno lego čeljustno sinusa, tako da je velika večina sodobnih rhinosurgery shchadjashche se nanašajo na sluznice paranazalni sinusi. Skupna odstranitev sluznice prikazane le v zelo redkih primerih, predvsem kot paliativno zdravljenje "obilno" ponavljajoča polipoze celoten PNS globoko destruktivni lezija vsej sluznici in pokostnice je osteomyelitic prisotnost spremembe sinusni stene. Po odstranitvi vsebine patoloških sinus dobimo končno revizijo, pozoren do zaliva, zadnji steni in orbital, še posebej na verhneza-nemedialiy kotom mejijo ethmoidal labirinta celice zadnja. Mnogi avtorji predlagajo, da opravijo revizijo tega področja tako, da odprejo več celic. V prisotnosti vnetja v njih (kronična gnojni gaymoroetmoidit) takoj po odprtju gnoj celice, ki je vzrok za revizijo vseh razpoložljivih celic in odstranjevanje, tvorijo eno samo votlino čeljustno sinusa.

• Oblikovanje umetnih odprtine za odvodnjavanje ( "okna") v medialne stene sinusa poroča lo spodnji tečaj nos in izvajanje odvodnjavanje in prezračevanje funkcij. Pri klasični izvedbi operacija Caldwell Luc ta luknja dobesedno posekan v nosno votlino, in dobljeno loputa, odstranimo skupaj s sluznico spodnje stranske stene nosnega prehoda. Ta metoda se trenutno ne uporablja. Najprej previdno nadlamyvayutsya tanke kosti medialni sinusna steno in tako, da prodre tanek nos rasp v prostor med kostjo in sluznici spodnje stranske stene nosnih fragmentov odlomek kosti odstranjene del particije se tvori velikostjo odprtin v moderni 2-rublja kovanca. V tem primeru poskusite razširiti luknjo čim višje, vendar ne po vstavitvi slabše turbinate kosti. To je potrebno za naknadno tvorbo mukoznega loputa zadostne dolžine. Nato otseparovyvayut ostane v zanimivi sluznice lateralne nosno steno v smeri dna nosne votline, da ustavi 4-5 mm. Tako je izpostavljanje "praga" med dnom sinusa in nosno votlino dna, ki ovira za kasnejše plastike nosni sluznici dno sinusov. Ta prag je zglajena ali ozko dleto ali akutna želodec ali mlin, s čimer se zavaruje nosno sluznico (prihodnja FLAP) pred poškodbami. Po glajenje praga in pripravo lokacije na dnu sinusa v bližini praga za začetek lopute s plastično dno sinusa. V ta namen je podpora sluznice (prihodnja lopute) iz spodnjega nosni prehod v katerikoli primerni orodja, kot so nosno raspatory, akutna hastate oko skalpel kosi prazno posebno v obliki črke U reši ta sluznici pravokotni lopute v naslednjem zaporedju: prvi Vertikalni prerez pridelke od zgoraj navzdol na zadnjem robu "okno" luknje kosti, drugi navpični prerez - na sprednji rob "okno", tretji vodoravni del se izvaja na zgornjem robu okno ", sam pomaga pri trdine, uvedena v spodnjem nosni prehod. Oblikovana pravokotna loputa (ki je nagnjena k krčenju) se položi skozi zglajeni prag na dno sinusa. Nekateri rhinosurgery zanemarjajo ta del operacije, ob predpostavki, da epithelization sinus še vedno pojavlja od vira nosne votline. Vendar izkušnje kažejo nasprotno. Preostala gole kosti postrga prag pobočju do bujne granulacijo sledi metaplazijo v brazgotine, v celoti ali delno obliteransa oblikovali novo "okno" z vse povezano s posledicami. Poleg tega se plastična loputa je močan vir fizioloških popravljalni procesov, pospeši normalizacijo votline, kot izločevalnih elementi obstoječih njej izločajo prehranjevalne aktivnost in baktericidno snovi, ki pospešujejo celjenje in morfološko in funkcionalno rehabilitacijo sinus.
• Tamponada maksilarnega sinusa. Mnogi zdravniki dajejo tej fazi popolnoma formalno in tudi v uglednih učbenikov in priročnikov za svojo vrednost zmanjšano za preprečevanje pooperativne krvavitve, nastajanje gemosinusa svojo okužbo, itd Brez belittling pomen tega položaja, opažamo pa, da popolnoma ignorira bistveno drugačno vrednost Tamponada sinusov, ali bolje, vrednost teh materialov, ki so impregnirani palčko uvedemo v pooperativnem votlino v zmesi mineralnega olja in antibiotiki takoj po operaciji na nekaterih sinus , in v pooperativnem obdobju.

Gre za regenerante in reparance - zdravila, ki imajo sposobnost, da spodbujajo reparativno regeneracijo. Ta proces pomaga obnoviti področja tkiv in organov, ki ga poškodba, operacija, vnetja ali degeneracije poškodovanih. Kot pojavi posledica popravilo ali usposobitev normalnih tkivih in organih v parabioze stopnji ali nadomestitev nekroznega specifične ali (u) vezno tkivo, ki ima največji potencial za regeneracijo. Ni težko ugotoviti, da so te določbe neposredno povezane z obravnavanim patološkim stanjem; kot za telo, kar se zdi, da nas maksilarni sinus kot sistemski element, ki ne skrbi, ali je zapusteet obliteracijskega in vezno tkivo, ali vsaj 50-60 odstotkov na svoji notranji površini pokrita z rezultat prisilno regeneracijo večplastno cilindrično Cilirani epitelij in sluznice teh elementov, ki zagotavljajo sinusno homeostazo.

Splošni mehanizem regenerativne delovanja vključuje izboljšanje biosintezo purinskih in pirimidinskih baz, RNA, funkcionalne in fermentacijske elementov celice, vključno membranskih fosfolipidov, kot tudi stimulacijo reduplication DNA in celične delitve. Ugotovljeno je, da biosintezne proces tako med fiziološkim in reparativnega (posttravmatski) regeneracije zahteva priprava substrata (bistvene amino- in maščobne kisline, elemente v sledovih, vitamine). Poleg tega je biosinteza proteinov in fosfolipidov značilna visoka postopku energije, in njegova stimulacija zahteva primerno napajanje, tj. E. Ustrezno energijsko materialov. S takšnimi sredstvi, energijo substrata in zagotavlja pretok popravljanja vključujejo aktovegin, solkoseril sod. Učinek teh zdravil je pogosto težko razlikovati od "lastno" delovanja telesa regeneracijo.

V skladu z lokalizacijo ukrepi regeneracija in reparacija stimulatorjev so pogojno razdeljeni v obschekletochnye (univerzalni) in tkiva posebnega. Z obschekletochnym poživil, ki delujejo na katerem koli obnovljivega tkiva vključujejo anaboličnih steroidov, nesteroidni anabolics - Natrijev deoxyribonucleate (derinat), metiluracila, inozin in drugi. - In vitamine plastike izmenjave. More biti nobenega dvoma, da bi tampon po odstranitvi iz mesta poškodbe kateregakoli porekla, poleg preprečevanja okužbe, ki se uporabljajo lokalno in na splošno terapevtski načrt reparants zgoraj. Malo izkušenj take zahteve ne obstaja, in načini uporabe teh zdravil v otorinolaringologiji čaka svoje znanstvene raziskave, vendar pa lahko že priporočamo uporabo nekaterih anaboličnih steroidov, nesteroidnih anaboličnih steroidov in vitaminov v zameno plastično za uskladitev popravljalni in regenerativnih procesov v pooperativnem obdobju v operacijah, ne samo v obnosnih sinusov, pa tudi drugih organov ENT. Na primer, tekoči parafin, ki je impregnirana z "gaymoritnye" tamponov Tamponada sinus po kirurškem posegu, se doda v razmerju natrijevega deoxyribonucleate ali derinat 1:20 (5:10), - drog z izrazito reparative in regenerativne lastnosti.

Tako natrijev deoxyribonucleate ima imunomodulatornim, protivnetno, reparativnega in regenerativne lastnosti. Aktivira protivirusno, protiglivično in protimikrobno odpornost na celični in humoralni ravni. Uravnava hematopoeze, normalizacijo število levkocitov, granulocitov, fagociti, limfocitov in trombocitov. Stimulira popravljalni procesi v rane obnovi sluznice struktura zgornjega respiratornega trakta in prebavil, omogoča vsaditev avtolognega presadka (zlasti nosne sluznice loputo, ki se nahaja na dnu čeljustno sinusa ter bobniča al.). Po odstranitvi tampona z čeljustno sinusa (ali nosne votline po operacijah v metrih) pripravek lahko dajemo v sinusa po pranju in odvajanje pralne tekočine v zmesi s karotolin v razmerju od 5 kapljic pripravka na 5 ml karotolin dnevno 7 dni. Namesto karotolin lahko uporabljajo šipka olja ali koruzno olje z morska krhlika v razmerju 1 ml Rakitovec olja v 5 ml koruznega olja.

Še en drog - derinat - sprosti v raztopinah za topično in notranjo uporabo, ki je primeren za njegovo uporabo kot zmes z vazelinom ali drugim ojačanega olja za impregnacijo tamponov ali uporabo v čisti obliki ali v zmesi s karotolin, šipka olja, morska krhlika operaciji.

Tkivo specifični stimulatorji procesa regeneracije so zdravila z različnimi mehanizmi delovanja, ki so kombinirani v podskupine s selektivnim delovanjem na določenem tkivnem ali organskem sistemu.

Velikega pomena za stimulacijo popravljalni procesi v rane so plastični akcijski vitamini (alfakalcidol, askorbinska kislina, benfotiamin, beta-karoten, vitamin E, retinol, itd). Njihova uporaba (lokalna in splošna) pomembno vpliva na reparativne procese in jih je treba obvezno izvajati v pooperativnem obdobju v 10-14 dneh.

Vračamo se v tamponado maksilarnega sinusa, opazimo nekaj njegovih lastnosti. Preden je treba tamponada doseči končno hemostazo vse obstoječe metode (kosti svinca pečat plovil, kiretaža krvavitev patoloških tkiv lazerokoagulyatsii plovilo). Uporaba epinefrina zagotavlja le začasno učinek vazokonstrikcijo, ki nastane po nasprotni učinek - fazo dilatacija plovila. Predhodna priporočljivo tamponada v sinusa zapolniti ustrezen antibiotik, naj hidrokortizon 5-10 kapljic emulzije v 1 ml karotolin deoxyribonucleat raztopine zmesi, in pod nadzorom votline tvorjena v masi razporejeni vzdolž odprtin sinusa. Nato sinusna postaviti več manjših kosov 2-3 hemostatskim gobo ali spužve (1x1 cm) "Alvostaz", ki se uporabljajo v zobozdravstvu za zdravljenje alveolitis. "Alvostaz" - Kompozitni gobasti sestavi evgenol, timol, kalcijev fosfatbutilparaaminobenzoat, jodom, lidokain, propolis; osnova je hemostatična absorpcijska gobica. "Alvostat" predstavil v vnetno votlino, hitro lajša bolečine in pospešuje celjenje v najkrajšem možnem času. Po vnosu gobice je sinus nagnjen. Namočeno v ustreznih rešitev (kot je navedeno zgoraj), pomočnik ima zrak, in kirurg jo postopoma postavlja v obliki harmonike, iz najbolj oddaljenih kotičkih sinusov, tako da ko jo odstranite pred mineable del ni bil v tistem delu blazinico, ki bo odstranil v zadnjem obratu. Z je dobro hemostazo tesen tamponada izključena, je bris nameščena ohlapno, vendar tako, da se zapolni celoten obseg sinusov. Konec tampona je izhod na umetno "okno" na spodnji nosnico, nato pa na splošno nosni prehod in ven, pritrjevanje na nosnice bombažno gazo sidro zanko in povojem. Pomemben korak pri odstranjevanju tampona iz sinusov v nosno votlino je zavarovalna loputa leži na pragu zgladili. Ne premaknete loputo, nos pritisne k osnovni kosti trdine za nežno, počasi potegnite tampon v nosno votlino in navzven. Po odstranitvi fiksacije lopute ni mogoče vleči tampona. Na koncu tamponada preverjanje položaja lopute in, če je to potrebno, se je zravnal in določi tlaka pad na vrhu. Tampon odstranimo po 48 urah. Da se zlahka zdrsnil med tvorbo umetne izpuh gleda tako da so robovi gladko in brez opilkov, za katerega oklepa enostavno gaze med ekstrakcijo. 6. Šivanje rane na pragu ust - postopek je neobvezen in je odvisen od želje kirurga. Po 3-4 urah pravilno poravnani robovi rane tesno držite. Nekateri avtorji priporočajo za nakladanje na rano predprostora ust majhnih gazo roll določanja robov rane, ki se odstrani po 2-3 urah. Prakticira prej tlačno povoj na področju pasjega Fosse, domnevno, da se prepreči otekanje lica se uporabljajo manj zaradi svoje nesposobnosti.

Zdravljenje bolnika v postoperativnem obdobju. Mesec do naslednjega dne je izključen. Zelo hladno sladkano in zakisano limonin čaj je sprejemljivo zaužiti majhno količino (0,2-0,3 l do naslednjega jutra). V bolečinah so predpisani injekcijski analgetiki. Poleg tega se bolniku predpiše ustrezen antibiotik, difenhidramin, sedativ po indikacijah. Način - spanje do naslednjega jutra. Po odstranitvi tampona sinusa izperemo s toplim sterilno fiziološko raztopino ali Furacilinum, in glede na stanje nadaljevalo vnosu poslal v nekaj dneh sestavljenih proizvodov, ki vsebujejo reparants, antibiotike, v maščobi topne vitamine. Ponavadi s takšnim intenzivnim zdravljenjem ozdravitev pride v 2 tednih, bolnik pa se lahko odvede iz bolnišnice za ambulantno opazovanje 3-5 dni po operaciji.

Operacija Kretschman-Denker

Operacijo je najprej predlagal A. Denker leta 1903, nato pa ga je G. Krechman leta 1919 izboljšal s podaljšanjem zareze zgornje ustnice.

Indikacije, kontraindikacije, predoperativna priprava, anestezija so enaki tistim pri operaciji Caldwell-Luke. S to operacijo lahko dostopate do nazofarinksa, na primer, da odstranite fibroide na dnu lobanje. Po V.V.Shapurova (1946), je ta operativni pristop ima en namen: široka odprtina za čeljustno sinusa na robu resekcijo pogojev za piriformne sinusni za depresij v mehkih tkivih lica sinusov in posledično za njeno delno ali popolno zaporo, ki vodi na radikalno zdravilo, seveda, po ceni preostale kozmetične okvare obraza. Iz orodja je velika potreba po krepitvi kosti. Ta postopek, kot tudi prejšnji, je sestavljen iz več faz:

1. rez se podaljša za 1 cm nad uvodnico zgornje ustnice;
2. razkriti hruško odprtino in razdeli mehka tkiva s periosteumom iz prednjih delov stranske stene nosu in prednje stene maksilarnega sinusa;
3. dleta ali kostni noži odstranijo rob hruške odprtine, del prednje stene maksilarnega sinusa in del stranske stene nosu, ki se nahaja za spodnjo nosno lupino; po zadostnem odpiranju maksilarnega sinusa skozi prednji medialni kot vsi drugi koraki potekajo kot v operaciji Caldwell-Luke.

Pri tej metodi, neposredno prepoznavnost vseh zalivov čeljustno sinusa z prednjega reflektorja je zapletena, je mogoče uporabiti optika videovolokonnuyu sliko prikaže na zaslonu monitorja; S pomočjo te tehnike je mogoče s pomočjo endoskopske metode opraviti sinusno kontrolo.

Operacija Canfeld-Navigator omogoča intranazalno metodo odpiranja maksilarnega sinusa. Ta metoda je razvila in veliko drugih pisateljev, ki pa v zadnjih letih ni prejela širok sprejem zaradi omejenega pregleda čeljustno sinusa, visoko krvavitve in da je treba v večini primerov za Ponastavi sprednji del spodnje turbinate.

Anestezija - aplikacija v predelu stranske stene nosu in v predelu spodnjega nosnega prehoda, infiltracijske anestezije na istem območju. Odprtje greha poteka skozi stransko steno nosu na ravni spodnjega nosnega prehoda. V prisotnosti sodobnih sredstev lahko to operacijo izvedemo z video-kirurško metodo z minimalnim odpiranjem in stanjem majhnih patoloških sprememb v maksilarnem sinusu.