Kirurgija za odstranitev materničnega vratu

Kirurgija za odstranitev materničnega vratu je indicirana ženskam v primeru, da obstajajo laboratorijske potrditve neinvazivnega raka. Ta bolezen vpliva le na maternični vrat, regionalne bezgavke in sosednji organi pa niso poškodovani. Edini izstop je popolnoma odstraniti spremenjene celice sluznice, da bi se izognili progresivnemu razvoju tumorja.

Ko kirurško poseg odstrani stožčast delec površine vratu, pa tudi del cervikalnega kanala. Na oddaljenem mestu se opravi natančna študija (laboratorijska študija), da se identificira atipična (degeneracija v raka) celice. Kirurško odstranjevanje prizadetega tkiva je potrebno tudi, če ženska zazna cervikalno erozijo, ki lahko, če se ne zdravi ustrezno, "degenerira" v rak. V sodobni medicini se uporablja radioaktivna metoda (radio-nož), ki vam omogoča hitro in nebolečo odstranitev prizadetega območja sluznice.

Pred operacijo se preiskuje ženska, ji dobi biopsijo, pa tudi računalniško in magnetno resonančno slikanje. Po statističnih podatkih, odstranitev materničnega vratu do danes - ena od najpogostejših operacij. Na primer v Ameriki se po operaciji za carski rez zavzame drugo mesto. Seveda se ginekološka operacija izvaja izključno iz zdravstvenih razlogov.

[1], [2]

Indikacije za operacijo odstranjevanja materničnega vratu

Kirurgija za odstranitev materničnega vratu je indicirana v primerih, ko se na sluznici nahajajo patološki deli, ki pokrivajo del cervikalnega kanala. Take spremembe se lahko nanašajo na številne pogoje, ki zahtevajo intenzivno nego in naslednje diagnostične ukrepe.

Indikacije za operacijo odstranjevanja materničnega vratu so manjše celične patologije (erozija) in očitni tumor (rak). Za diagnosticiranje bolezni se pogosto uporablja test PAP, npr. Citološko raztrganje za odkrivanje nenormalnih celic, s pomočjo katerega je mogoče pravočasno razkriti predrakavske in rakavih sprememb v materničnem tkivu. To študijo je priporočljivo izvajati vsako leto za vse ženske, zlasti za tiste, ki jim grozi. Na primer, pri odkrivanju displazije stopnje II-IV materničnega vratu obstaja razlog za govor o stanju pred tumorjem, ko so celice postale netipične, t.j. Pridobijo druge funkcije, ki niso nenavadne zanje. Displazija je nevarna, ker se pogosto pojavi brez hudih simptomov, kar je nevarnost za zdravje. Če se bolezen ne diagnosticira pravočasno, se lahko razvije rak materničnega vratu.

Razmislite o indikacijah za uporabo posebnih metod, usmerjenih v izrezovanje materničnega vratu pri odkrivanju nevarnih patologij.

• Amputacija noža je indicirana v primeru odkrivanja prve stopnje raka. Operacija se izvaja z uporabo skalpela in vključuje izrezovanje materničnega vratu z naknadnim odstranjevanjem mesta, parametričnega vlakna in zgornjega dela vagine. Prednost te metode je popolna varnost ženske reproduktivne funkcije.
• Konvencijo radijskih valov se uporablja pri diagnozi hudih bolezni, kot so displazija ali rak. Za odstranitev poškodovanega orgle uporabo posebnih orodij: diatermoelektrohirurgichesky aparat in elektrodo (geyms-Rogovenko), skozi katero lahko brez težav prilagodi dolžino radijskih valov po anatomskih značilnosti cerviksa. Opozoriti je treba, da ima ta metoda kontraindikacije: patologija organske strukture, akutni vnetni proces, levkocitoza itd.
• Laserska amputacija (uporablja se za displazijo ali benigno izobraževanje). Kirur povzroča območje, kjer je tumor lokaliziran. Sčasoma je to mesto tvorjeno brazgotino.
• Cryodestruction (prizadeto območje tkiva je izpostavljeno tekočemu dušiku, pod vplivom nizke temperature, celične membrane uničijo in tkiva umrejo). Ta metoda je kontraindicirana v vnetnem procesu in endometriozi.
• Ultrazvočna amputacija (skoraj enaka kot laser amputacija, edina razlika je v tem, da se ultrazvok uporablja za odstranjevanje tkiv).
• Radiokirurška metoda (radijski valovi imajo destruktivni učinek na celice) z uporabo naprave ZDA "Surgiton" - velja za najvarnejšo in najučinkovitejšo metodo.

V pooperativnem obdobju je bolnik pod nadzorom zdravstvenega osebja. Predpisana so zdravila proti bolečinam in antibiotiki. Po izpustu zmanjšajte fizično aktivnost, se vzdržite vročih kopeli in spolnega odnosa.

Priprava

Kirurgija za odstranitev materničnega vratu se izvaja po pričevanju ginekologa, kadar ima ženska resne patologije kot erozija, neinvazivni rak, kronični endokervicitis. Pred operacijo morate opraviti celoten zdravniški pregled, npr. Da opravijo krvne preiskave (splošno, biokemično) in urin, pa tudi biopsijo in kolposkopijo. Po potrebi se bolniku dodeli EKG, ultrazvok medeničnega organa, pregled brisov zaradi prisotnosti atipičnih celic in druge dodatne študije.

Priprava na operacijo se začne nekaj dni pred določenim datumom, in če ima bolnik kronični endokervicitis, se izvede konzervativno zdravljenje: vaginalne kopeli, dušenje in tamponi z uporabo zdravilnih raztopin.

Neposredno pred samim postopkom se sluz odstrani iz cervikalnega kanala z uporabo sonde, zavite s sterilno gazo ali vato, ki je bila predhodno navlažena z 10-odstotno raztopino natrija. Potem se cervikalni kanal namoči z jodovim tinkturjem. Pripravljalnih manipulacij je treba navesti tudi sanitarno zdravljenje: odstranjevanje dlak iz javnega prostora, higienski tuš in čiščenje črevesja (v dveh dneh bolnik vzame odvajalce).

Do sedaj so zdravniki uporabili več načinov izvajanja operacij za amputacijo materničnega vratu:

• zamašitev hladnega noža;
• elektroskizijo konusov;
• ultrazvočna amputacija;
• cryodestruction;
• radiosurgična metoda;
• laser amputacija.

V predoperativnem obdobju je ženska podvržena psiho-preventivnemu usposabljanju, poleg tega pa jemlje tudi zdravila (hipnotiki in sedativi). Intenzivneje načrtovana priprava poteka v bolnišnici (v roku 1-3 dni). Posvetuje se z anesteziologom, ponavljajoče se številne študije, ki so potrjene (koagulogram, test krvi), izbrana je optimalna metoda anestezije. V vsakem primeru je predoperativna priprava določena glede na velikost operacije in bolnikovo stanje.

Tehnike vodenja

Kirurgija za odstranitev materničnega vratu traja povprečno 15-30 minut, vse je odvisno od resnosti patologije in prihodnjega obsega dela. Na materničnem vratu lahko izvedemo naslednje operacije: cryodestruction in conization, odstranitev polipa, diathermoeccosis, diathermocoagulation, amputacijo in plastično kirurgijo.

Tehnika delovanja je odvisna od izbrane metode. Na primer z zvočenjem radijskih valov uporabljamo kolposkop, diatermoelectrosurgical aparat in elektrodo. Na začetku je anestezirana površina vratu (opravljena je lokalna anestezija). Nato je na razdalji 3-5 mm od prizadetega območja fiksirana elektroda in se pošilja visokofrekvenčni izmenični tok, kar povzroči odstranitev nenormalnega območja tkiva. Za preprečitev pooperativnega kužnega poslabšanja je bolniku predpisan antibakterijski in restavrativni kompleks.

Ko se izvaja lasersko izparevanje sanacija vagine, ki omogoča popolno odstranitev sluzi iz cervikalnega kanala. Očesne bolečine so blokirane z intracervično anestezijo. V ta namen lahko uporabimo raztopino lidokaina in adrenalina. V nekaterih primerih se lahko operacija izvaja brez uporabe anestezije. Za označevanje področja delovanja zdravnik uporablja Lugolovo rešitev. Kolposkop se uporablja za vizualizacijo in nadzor delovanja laserja. Vrednost moči je 20-25 W, premer žarka lahko doseže do 2,5 mm. Učinek lasera na tkivo se začne z zadnje ustnice vratu maternice, globina penetracije laserskega žarka je odvisna od tkiv, ki jih je treba zdraviti. Torej, ko obsevamo cervični kanal, lahko ta številka 7 mm.

Amputacija v obliki kosti se izvaja v prisotnosti hipertrofije ali anatomskih deformacij materničnega vratu. Tehnika operacije je naslednja. S pomočjo ginekoloških ogledal se odpira nožnica, po kateri se del vratu nabira s kleščami in sprosti navzdol. Nato se izvede krožna dezekcija sluznice, približno 1 cm nad patološkim tkivom. Z uporabo skalpela je tkivo konično razsekano in odstranjeno. Po tem se nanesejo šivi v obliki črke V in nastane maternični vratni vrat.

Klinasto odstranitev materničnega vratu je označena z odkrivanjem ectropiona (eversijo sluznice). Na začetku operacije se vaginalni del materničnega vratu odpre z različnih strani kanala, katerega globina bo odvisna od pričakovanega obsega amputacije. Izvede se klinast izrez sprednjega ustja vratu, po katerem se robovi šivajo z ločenimi šivali. Podobne manipulacije se izvajajo z zadnjo stranico vratu, vključno s šivanjem s posebnimi šivkami za kašče. Nato se uporabijo stranski šivi, sondo pa preveri prepustnost cervikalnega kanala.

Opozoriti je treba, da lahko v pooperativnem obdobju nastanejo tako neprijetne posledice kot bolečine vlečenja in opazovanja, ki v povprečju trajajo do 20 dni in ne kažejo na nevarnost. Po uparjenju materničnega vratu se mora ženska vzdržati spolnega odnosa najmanj en mesec. Zanesljivi rezultati analiz (kolposkopija, strganje za citologijo in preizkus za odkrivanje HPV) bodo pripravljeni približno dva meseca po kirurškem posegu.

Cervikalna operacija za odstranitev materničnega vratu

Kirurgija za odstranitev materničnega vratu je lahko kavitarna, tj. Ki se izvaja pri odstranjevanju samega maternice, če je ženska diagnosticirana z rakom maternice. Beseda "kavitacija" pomeni, da se bo operacija izvajala neposredno na samih organih, ki se nahajajo v trebušni votlini. Nevarnost je v tem, da se med takimi postopki kršijo zaščitne ovire, kar zahteva posebne ukrepe za skladnost s pravili antiseptičnih in aseptičnih.

Votelen postopek odstranjevanja materničnega vratu se pogosto pojavi, ko je treba odstraniti maternico iz velikega tumorja, ki ga ni mogoče odstraniti z drugo metodo. Skladno s tem odstranimo celoten organ skupaj s prizadetimi območji, vključno z materničnim vratom. Na žalost je pri tej vrsti operacije močna izguba krvi, ki povečuje tveganje okužbe v pooperativnem obdobju. Rehabilitacija po lumbalni operaciji je dolga in v povprečju 6 tednov.

V zvezi z algoritmom za izvajanje kavitacijske operacije vključuje splošno anestezijo, ki med postopkom zagotavlja popolno nepremostljivost in anestezijo. V odsotnosti kontraindikacij je bolniku dana splošna anestezija. Potem se dosledno izvajajo faze kirurškega dostopa do organa, manipulacije poškodovanega organa in tkiva, raztezanja ran (zapiranje po plasteh). Šiv bo ostal na mestu (navpično ali vodoravno), dolg približno 20 cm. Za boljše celjenje tkiv je ženska priporočena nositi pooperativni zavoj.

[3], [4]

Kako dolgo traja odstranitev materničnega vratu?

Kirurgija za odstranitev materničnega vratu se opravi, ko je ugotovljen patološki proces, ki zahteva takojšnjo operacijo. Lahko je folikularna hipertrofija, kronični endokervicitis, ectropion, tumor (rak) in drugi patološki procesi.

Kako dolgo traja odstranitev materničnega vratu? Mnoge ženske, ki se pripravljajo na operacijo, se zanimajo za to vprašanje. Odgovor na to bo v vsakem primeru drugačen. Trajanje postopka je odvisno od uporabljenega anestetičnega vzdrževanja, starosti in posameznih značilnosti ženskega telesa, diagnoze bolezni, stopnje njegove resnosti, kvalifikacije kirurga in številnih drugih dejavnikov.

V povprečju je čas takega delovanja 10-15 minut, vendar z diatermičnim izrezom materničnega vratu - še nekaj več, kar je posledica skrbnega pripravljanja posebne opreme in samega pacienta. Operacija odstranjevanja cervikalnih polipov traja le nekaj minut in ne zahteva dolgo obdobje rehabilitacije. Amputacija materničnega vratu preko vaginalne dostopom traja približno 1 uro histerektomija - nekoliko daljši, lahko odstranitev maternice s adneksov traja 1 do 2 uri zaradi znatne količine delovanja.

Če govorimo o primerih, povezanih z malignim tumorjem, lahko operacija traja več ur. Vse je odvisno od pričakovanega obsega kirurškega posega, potrebe po materialu za histologijo in druge teste, morebitnih zapletov med operacijo in tako naprej.

Posledice

Kirurgija za odstranitev materničnega vratu ima lahko negativne posledice, ki nastanejo zaradi različnih zapletov. Najprej je treba opozoriti na tveganje ponavljajočega kirurškega posega zaradi krvavitev, ki ga povzročijo mehanske poškodbe sluznice z uporabo kirurških instrumentov ali neustrezne hemostaze. V tem primeru postane operacija podvojena.

Posledice se lahko nanašajo na nalezljive zaplete: razvoj sepse, peritonitisa in suppuration of hematomas. V postoperativnem obdobju lahko ženska doživi vaginalno krvavitev in nekrozo vaginalne kupole. Možno je tudi razvoj bolezni, imenovane "endometrioza", v kateri se lahko nahajajo celice maternice v drugih reproduktivnih organih.

Posledica zardevanja radijskih valov materničnega vratu so opazili pred menstruacijo. V redkih primerih tak postopek postane ovira za zasnovo in nadaljnji obremenitev otroka zaradi oprijemljivosti in šivov, ki nastanejo po operaciji. Če se z laserjem izvede konizacija, se tveganje negativnih posledic minimizira. Uspešno delovanje amputacije materničnega vratu ne bo vplivalo na reproduktivno funkcijo ženske v prihodnosti.

S ponavljajočo se zožitvijo lahko nastanejo problemi spontanega splava v zgodnjih fazah, prezgodnja nosečnost ali nezmožnost zanositve otroka. Vendar je to redko.

Zapleti po operaciji za odstranitev materničnega vratu

Surgery za odstranitev materničnega vratu pogosto spremljajo različni zapleti, ki so povezani s krvavitvami, gnojnimi okužbami, sepso. V redkih primerih, ko nekdo nekdo izvaja zdravilo, se lahko razvijejo zapleti, kot je nekroza vaginalne kašasti. Da bi se izognili neprijetnim posledicam, ginekolog določi ženo za načrtovano preiskavo. Torej, po dveh tednih po operaciji, morate zagotoviti, da rehabilitacija poteka gladko. Zelo pomembno je, da vsaka ženska, ki je preživela operacijo na materničnem vratu amputacija, obiskala ginekologa vsaj 1 krat v 3 mesecih za pregled in rednih Pap vaginalnimi izločki za citologijo.

Zapleti po operaciji za odstranitev materničnega vratu so lahko drugačne narave. Spodaj so najpogostejši.

• Krvavitev iz nožnice (operna rana). Običajno opazujemo v prvih urah in dneh po operaciji, najpogosteje - zaradi neuspešnega izvajanja hemostaze.
• Poškodbe mehurja. Pojavijo se z visoko amputacijo vratu maternice zaradi nepravilno izvedenih tehnik v posameznih fazah operacije (rez, šivanje itd.).
• Podožanje ali zapiranje cervikalnega kanala. Ta zaplet lahko pride med uporabo šivov, zato mora sondo preverjati prepustnost kanala vratu.
• Poškodbe peritoneuma žleze rektuma med izrezom stožca zaradi malomarnosti kirurga.

Poleg tega lahko kirurška igla med uporabo šivov na togih tkivih materničnega vratu prekine in njen fragment ostane v tkivih. To povzroča nepotrebne poškodbe tkiv, zato je pomembno, da uporabljate močne igle, ki so dovolj dolge.

[5], [6]

Obdobje rehabilitacije

Kirurgija za odstranitev materničnega vratu se izvaja v stacionarnih pogojih in zahteva uporabo posebne medicinske opreme in instrumentov. V prvih urah po operaciji bolnik spremlja zdravstveno osebje. Potem bo premeščena v redno oddelek in predpisana zdravila za lajšanje bolečin. Za preprečitev morebitnega razvoja okužb se uporabljajo antibakterijska sredstva. V povprečju lahko ženska ostane v bolnišnici 6-7 dni - vse je odvisno od uspeha rehabilitacije, prisotnosti ali odsotnosti zapletov, splošne blaginje pacienta.

Obdobju rehabilitacije lahko spremljajo takšne neprijetne občutke kot utrujenost, omotica, šibkost, splošno slabo počutje, bolečina itd. Zato mora ženska čim bolj zmanjšati telesno aktivnost in se postopoma vrniti v svoje običajno življenje.

V šestih tednih se morate vzdržati spolnega stika in jemanja kontracepcijskih sredstev in izogibajte se postopkom za vodo (kopanje, kopanje itd.). Ne uporabljajte higienskih tamponov, da bi preprečili okužbo rane. Običajno v prvem tednu po operaciji opazimo krvavo izločanje temno rjave barve pri ženi. Če pridobijo drugačno senco in postanejo bolj bogati, se morate nujno posvetovati z ginekologom. V povprečju rehabilitacijsko obdobje traja 4-6 tednov, po katerem se je mogoče vrniti na delo in na običajen način življenja.

Kirurgija za odstranitev materničnega vratu je resen postopek, ki zahteva poseben pristop in izbiro optimalnih metod za odpravo patologije in popolnega okrevanja ženske. 2 tedna po operaciji je treba obiskati ginekologa za pregled. Naslednjič bo zdravnik opravil citološko preiskavo in opravil tudi slikanje s kolposkopijo in magnetno resonanco. Že 5 let mora ženska opraviti ginekološki pregled vsake 3 mesece.