Kirurgije na vratnem delu hrbtenice

Cervikalna histerektomija je indicirana pri ženskah, kadar obstaja laboratorijska potrditev neinvazivnega raka. Pri tej bolezni je prizadet samo maternični vrat, regionalne bezgavke in sosednji organi pa niso poškodovani. Obstaja le en izhod - potrebno je popolnoma odstraniti spremenjene celice sluznice, da se prepreči progresivni razvoj tumorja.

Med kirurškim posegom se odstrani stožčasti delček površine materničnega vratu in del cervikalnega kanala. Odstranjeno območje se skrbno pregleda (laboratorijske raziskave), da se odkrijejo atipične (degenerirajoče v rakave) celice. Kirurška odstranitev prizadetih tkiv je potrebna tudi, če je ženski diagnosticirana erozija materničnega vratu, ki se ob nepravilnem zdravljenju lahko "degenerira" v raka. V sodobni medicini se uporablja nežna metoda radijskih valov (radioknife), ki omogoča hitro in nebolečo odstranitev prizadetega območja sluznice.

Pred operacijo žensko pregledajo, predpišejo biopsijo ter CT in MRI. Po statističnih podatkih je ablacija materničnega vratu ena najpogostejših operacij danes. Na primer, v Ameriki se uvršča na drugo mesto po carskem rezu. Seveda se ginekološke operacije izvajajo strogo v skladu z medicinskimi indikacijami.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacije za operacijo ablacije materničnega vratu

Ablacija materničnega vratu je indicirana v primerih, ko se na sluznici odkrijejo patološka območja, ki pokrivajo del cervikalnega kanala. Takšne spremembe so lahko povezane s številnimi stanji, ki zahtevajo intenzivno nego in naslednje diagnostične ukrepe.

Indikacije za operacijo ablacije materničnega vratu vključujejo tako manjše celične patologije (erozije) kot očiten tumor (rak). Za diagnosticiranje bolezni se pogosto uporablja PAP test, torej citološki razmaz za odkrivanje atipičnih celic, ki pomaga pravočasno odkriti tako predrakave kot rakave spremembe v tkivih materničnega vratu. Takšno študijo je priporočljivo opraviti vsako leto za vse ženske, zlasti tiste, ki so v nevarnosti. Na primer, ko se odkrije displazija materničnega vratu II-IV stopnje, obstaja razlog za govorjenje o predrakavem stanju, ko celice postanejo atipične, torej pridobijo druge funkcije, ki niso značilne zanje. Displazija je nevarna, ker se najpogosteje pojavi brez izrazitih simptomov, kar ogroža zdravje. Če se bolezen ne diagnosticira pravočasno, se lahko razvije rak materničnega vratu.

Razmislimo o indikacijah za uporabo specifičnih metod, namenjenih izrezovanju materničnega vratu, ko se odkrijejo nevarne patologije.

• Amputacija z nožem je indicirana v primeru odkritja prve stopnje raka. Operacija se izvaja s skalpelom in vključuje izrezovanje materničnega vratu, ki mu sledi odstranitev njegovega dela, pa tudi parametrijskega tkiva in zgornjega dela vagine. Prednost te metode je popolna ohranitev reproduktivne funkcije ženske.
• Konizacija z radijskimi valovi se uporablja v primeru diagnosticiranja resnih bolezni, kot sta displazija ali rak. Za odstranitev poškodovanega organa se uporabljajo posebni instrumenti: diatermoelektrokirurška naprava in elektroda (Game-Rogovenko), s katerima lahko enostavno prilagodite dolžino radijskega vala v skladu z anatomskimi značilnostmi materničnega vratu. Treba je opozoriti, da ima ta metoda kontraindikacije: patologije strukture organa, akutni vnetni proces, levkocitoza itd.
• Laserska amputacija (uporablja se pri displaziji ali benignih tumorjih). Kirurg kavterizira območje, kjer se nahaja tumor. Sčasoma se na tem območju oblikuje brazgotinsko tkivo.
• Kriodestrukcija (prizadeto tkivo je izpostavljeno tekočemu dušiku, pod vplivom nizke temperature se celične membrane uničijo in tkiva odmrejo). Ta metoda je kontraindicirana pri vnetnih procesih in endometriozi.
• Ultrazvočna amputacija (skoraj enaka kot laserska amputacija, edina razlika je, da se za odstranitev tkiva uporablja ultrazvok).
• Radiokirurška metoda (radijski valovi imajo uničujoč učinek na celice) z uporabo ameriške naprave "Surgiton" velja za najvarnejšo in najučinkovitejšo metodo.

V pooperativnem obdobju je pacientka pod nadzorom zdravstvenega osebja. Predpišejo ji protibolečinska zdravila in antibiotike. Po odpustu je treba telesno aktivnost čim bolj zmanjšati, izogibati se je treba vročim kopelem in spolnim odnosom.

Priprava

Ablacija materničnega vratu se izvaja po navodilih ginekologa, kadar ima ženska resne patologije, kot so erozija, neinvazivni rak, kronični endocervicitis. Pred operacijo je treba opraviti popoln zdravniški pregled, tj. opraviti krvne preiskave (splošne, biokemijske) in urin ter biopsijo in kolposkopijo. Po potrebi se pacientki predpiše EKG, ultrazvok medeničnih organov, odvzem brisa za prisotnost atipičnih celic in druge dodatne preiskave.

Priprava na operacijo se začne nekaj dni pred predvidenim datumom, in če ima pacient kronični endocervicitis, se izvaja konzervativno zdravljenje: vaginalne kopeli, izpiranje in tamponi z uporabo zdravilnih raztopin.

Tik pred posegom se sluz odstrani iz cervikalnega kanala s sondo, zavito v sterilno gazo ali vato, predhodno navlaženo z 10% raztopino sode. Nato se cervikalni kanal namaže z jodno tinkturo. Pripravljalne manipulacije morajo vključevati tudi sanitarno nego: odstranjevanje dlak s sramnega predela, higiensko prhanje in čiščenje črevesja (bolnica 2 dni jemlje odvajalo).

Danes se zdravniki zatekajo k več metodam izvajanja operacij amputacije materničnega vratu:

• konizacija s hladnim nožem;
• elektroekscizija stožca;
• ultrazvočna amputacija;
• kriodestrukcija;
• radiokirurška metoda;
• laserska amputacija.

V predoperativnem obdobju ženska opravi psihoprofilaktično pripravo in jemlje tudi zdravila (tablete za spanje in pomirjevala). Intenzivnejša načrtovana priprava poteka v bolnišničnem okolju (1-3 dni). Opravi se posvet z anesteziologom, ponovi se vrsta preiskav, ki so bile opravljene ambulantno (koagulogram, krvne preiskave) in izbere se optimalna metoda lajšanja bolečin. V vsakem konkretnem primeru je predoperativna priprava odvisna od obsega operacije in stanja pacientke.

Tehnika izvedbe

Ablacija materničnega vratu traja povprečno 15-30 minut, odvisno od resnosti patologije in količine dela, ki ga je treba opraviti. Na materničnem vratu se lahko izvajajo naslednji posegi: kriodestrukcija in konizacija, odstranitev polipov, diatermoekscizija, diatermokoagulacija, pa tudi amputacija in plastična kirurgija.

Tehnika operacije je odvisna od izbrane metode. Na primer, pri konizaciji z radijskimi valovi se uporablja kolposkop, diatermoelektrokirurški aparat in elektroda. Najprej se površina materničnega vratu anestezira (da se uporabi lokalna anestezija). Nato se na razdalji 3-5 mm od prizadetega območja pritrdi zanka elektrode in se usmeri visokofrekvenčni izmenični tok, kar povzroči odstranitev patološkega območja tkiva. Da bi preprečili pooperativno poslabšanje okužbe, se pacientu predpišejo antibakterijski in splošno krepilni kompleksi.

Laserska uparitev vključuje vaginalno sanitacijo, ki vključuje popolno odstranitev sluzi iz cervikalnega kanala. Bolečina se blokira z intracervikalno anestezijo. V ta namen se lahko uporabi raztopina lidokaina in adrenalina. V nekaterih primerih se operacija lahko izvede brez anestezije. Zdravnik uporabi Lugolovo raztopino za označevanje kirurškega polja. Za vizualizacijo in nadzor laserja se uporablja kolposkop. Moč laserja je 20-25 W, premer žarka pa lahko doseže do 2,5 mm. Učinek laserja na tkiva se začne od zadnje ustnice materničnega vratu, globina prodiranja laserskega žarka pa je odvisna od tkiv, ki jih je treba zdraviti. Tako je pri obsevanju cervikalnega kanala ta številka lahko 7 mm.

Stožčasta amputacija se izvede v prisotnosti hipertrofije ali anatomskih deformacij materničnega vratu. Tehnika izvedbe operacije je naslednja. Z ginekološkimi ogledali se odpre nožnica, nakar se del materničnega vratu prime s kleščami in sprosti navzdol. Nato se izvede krožna odprtina sluznice, približno 1 cm nad patološkim tkivom. S skalpelom se tkivo stožčasto izreže in odstrani. Po tem se namestijo šivi v obliki črke V in oblikuje se cervikalni kanal.

Klinasta ekscizija materničnega vratu je indicirana, kadar se odkrije ektropion (izvračanje sluznice). Na začetku operacije se vaginalni del materničnega vratu odpre z različnih strani kanala, katerega globina bo odvisna od pričakovanega obsega amputacije. Izvede se klinasta ekscizija sprednje ustnice materničnega vratu, nakar se njeni robovi zašijejo z ločenimi šivi. Podobne manipulacije se izvajajo z zadnjo ustnico materničnega vratu, vključno z njenim šivanjem s posebnimi katgutnimi šivi. Nato se namestijo stranski šivi in prehodnost cervikalnega kanala se preveri s sondo.

Treba je opozoriti, da se v pooperativnem obdobju lahko pojavijo neprijetne posledice, kot so mučna bolečina in krvav izcedek, ki v povprečju trajajo do 20 dni in ne kažejo na nevarnost. Po uparjanju materničnega vratu se mora ženska vsaj en mesec vzdržati spolnih odnosov. Zanesljivi rezultati testov (kolposkopija, citološki strganje in test za odkrivanje HPV) bodo na voljo približno dva meseca po kirurškem posegu.

Operacija votline za odstranitev materničnega vratu

Ablacijske operacije materničnega vratu so lahko abdominalne, torej se izvajajo med samo odstranitvijo maternice, če je bila ženska diagnosticirana z rakom maternice. Beseda "abdominalna" pomeni, da bo operacija izvedena neposredno na organih, ki se nahajajo v trebušni votlini. Nevarnost je v tem, da takšne operacije kršijo zaščitne ovire, kar zahteva posebne ukrepe za upoštevanje pravil antisepse in asepse.

Abdominalna operacija za odstranitev materničnega vratu se najpogosteje izvede, kadar je treba odstraniti maternico z velikim tumorjem, ki ga ni mogoče odstraniti z drugo metodo. V skladu s tem se odstrani celoten organ skupaj s prizadetimi območji, vključno z materničnim vratom. Žal ta vrsta operacije vključuje veliko izgubo krvi, kar poveča tveganje za okužbo v pooperativnem obdobju. Rehabilitacija po abdominalni operaciji je dolga in v povprečju traja 6 tednov.

Kar zadeva algoritem za izvajanje abdominalne operacije, ta vključuje splošno anestezijo, ki zagotavlja popolno negibnost in lajšanje bolečin med posegom. Če ni kontraindikacij, se pacientu da splošna anestezija. Nato se zaporedno izvajajo faze kirurškega dostopa do organa, manipulacije s poškodovanim organom in tkivi ter šivanje rane (zapiranje po plasteh). Na mestu reza ostane šiv (navpičen ali vodoraven) dolžine približno 20 cm. Za boljše celjenje tkiva je ženski priporočljivo nositi pooperativni povoj.

[ 3 ], [ 4 ]

Koliko časa traja operacija ablacije materničnega vratu?

Ablacija materničnega vratu se izvaja, ko se odkrije patološki proces, ki zahteva takojšen kirurški poseg. To je lahko folikularna hipertrofija, kronični endocervicitis, ektropion, tumor (rak) in drugi patološki procesi.

Kako dolgo traja operacija ablacije materničnega vratu? To vprašanje zanima številne ženske, ki se pripravljajo na operacijo. Odgovor bo v vsakem posameznem primeru drugačen. Trajanje posega je odvisno od uporabljenega anestetika, starosti in individualnih značilnosti ženskega telesa, diagnoze bolezni, pa tudi od njene resnosti, kvalifikacij kirurga in številnih drugih dejavnikov.

V povprečju traja takšna operacija 10-15 minut, pri diatermoeksciziji materničnega vratu pa nekoliko dlje, kar je razloženo s skrbno pripravo posebne opreme in pacientko samo. Operacija odstranitve polipov materničnega vratu traja le nekaj minut in ne zahteva dolgega obdobja rehabilitacije. Amputacija materničnega vratu skozi vaginalni dostop traja približno 1 uro, histerektomija - nekoliko dlje, odstranitev maternice s priveski pa lahko traja od 1 do 2 uri, kar je razloženo z veliko količino operacije.

Če govorimo o primerih, povezanih z malignim tumorjem, lahko operacija traja več ur. Vse je odvisno od pričakovanega obsega kirurškega posega, potrebe po odvzemu materiala za histologijo in druge preiskave, morebitnih zapletov med operacijo itd.

Posledice

Ablacija materničnega vratu ima lahko negativne posledice, ki nastanejo zaradi različnih zapletov. Najprej je treba opozoriti na tveganje ponovnega kirurškega posega zaradi krvavitve, ki jo povzročijo mehanske poškodbe sluznice pri uporabi kirurških instrumentov ali nezadostna hemostaza. V takem primeru je treba operacijo ponoviti.

Posledice so lahko infekcijski zapleti: razvoj sepse, peritonitisa in gnojenja hematomov. V pooperativnem obdobju lahko ženska doživi vaginalno krvavitev in nekrozo vaginalne kupole. Možen je tudi razvoj bolezni, imenovane "endometrioza", pri kateri se celice maternične sluznice lahko nahajajo v drugih reproduktivnih organih.

Posledica radiovalne konizacije materničnega vratu je krvav izcedek pred menstruacijo. V redkih primerih tak postopek postane ovira za spočetje in nadaljnjo nosečnost zaradi adhezij in šivov, ki nastanejo po operaciji. Če se konizacija izvede z laserjem, so tveganja negativnih posledic čim manjša. Uspešna operacija amputacije materničnega vratu v prihodnosti ne bo vplivala na reproduktivno funkcijo ženske.

Pri večkratnih konizacijah se lahko pojavijo težave s splavom v zgodnjem obdobju, prezgodnjo nosečnostjo ali nezmožnostjo zanositve. Vendar je to redko.

Zapleti po operaciji ablacije materničnega vratu

Operacije amputacije materničnega vratu pogosto spremljajo različni zapleti, povezani s krvavitvami, gnojnimi okužbami in sepso. V redkih primerih, ko operacijo opravi nekvalificiran zdravnik, se lahko razvije zaplet, kot je nekroza vaginalne kupole. Da bi izključili neprijetne posledice, ginekolog ženski predpiše rutinski pregled. Tako morate biti dva tedna po operaciji popolnoma prepričani, da rehabilitacija poteka gladko. Zelo pomembno je, da vsaka ženska, ki je prestala operacijo amputacije materničnega vratu, vsaj enkrat na 3 mesece obišče ginekologa na pregled in redno odvzemanje brisa iz vagine za citološko preiskavo.

Zapleti po operaciji ablacije materničnega vratu so lahko različne narave. Najpogostejši so navedeni spodaj.

• Krvavitev iz nožnice (kirurška rana). Običajno se pojavi v prvih urah in dneh po operaciji, najpogosteje zaradi slabo izvedene hemostaze.
• Poškodba mehurja. Pojavi se pri visoki amputaciji materničnega vratu zaradi nepravilno izvedenih tehničnih tehnik v posameznih fazah operacije (zarez, šivanje itd.).
• Zoženje ali zaprtje cervikalnega kanala. Do tega zapleta lahko pride med šivanjem, zato je treba prehodnost cervikalnega kanala preveriti s sondo.
• Poškodba peritoneuma rektalnega žepa med izrezovanjem stožca zaradi malomarnosti kirurga.

Poleg tega se lahko pri šivanju togih tkiv materničnega vratu kirurška igla zlomi in njen delček ostane v tkivu. To vodi do nepotrebne travme tkiva, zato je pomembno uporabljati močne in dovolj dolge igle.

[ 5 ], [ 6 ]

Obdobje rehabilitacije

Operacije ablacije materničnega vratu se izvajajo v bolnišnici in zahtevajo uporabo posebne medicinske opreme in instrumentov. V prvih urah po operaciji bo pacientka pod nadzorom zdravstvenega osebja. Nato jo bodo premestili na redni oddelek in ji bodo predpisali protibolečinska zdravila za lajšanje bolečin. Za preprečevanje morebitnih okužb se uporabljajo antibakterijska sredstva. V povprečju lahko ženska ostane v bolnišnici 6-7 dni - vse je odvisno od uspeha rehabilitacije, prisotnosti ali odsotnosti zapletov in splošnega počutja pacientke.

Obdobje rehabilitacije lahko spremljajo neprijetni občutki, kot so utrujenost, omotica, šibkost, splošno slabo počutje, bolečina itd. Zato mora ženska čim bolj omejiti telesno aktivnost in se postopoma vrniti v normalno življenje.

6 tednov se morate vzdržati spolnih odnosov in jemanja kontracepcijskih sredstev ter se izogibati vodnim postopkom (plavanje, kopanje itd.). Uporaba higienskih tamponov ni priporočljiva, da se prepreči okužba rane. Običajno se v prvem tednu po operaciji pri ženski pojavi krvav izcedek temno rjave barve. Če pridobi drugačen odtenek in postane obilnejši, se morate nemudoma posvetovati z ginekologom. Obdobje rehabilitacije v povprečju traja 4-6 tednov, po katerem se lahko vrnete na delo in k svojemu običajnemu življenjskemu slogu.

Ablacija materničnega vratu je resen poseg, ki zahteva poseben pristop in izbiro optimalnih metod, katerih cilj je odprava patologije in popolno okrevanje ženske. Dva tedna po operaciji je potreben pregled pri ginekologu. Naslednjič bo zdravnik vzel bris za citološki pregled ter opravil kolposkopijo in slikanje z magnetno resonanco. Ženska mora 5 let opraviti ginekološki pregled vsake 3 mesece.